第二章，震撼的答辩会

秦臻和张叶吃过饭后就急忙奔向学校参加毕业论文答辩会。因为秦臻是第一个上场的学生，场上的气氛很肃然，使学生们心中都

蒙上了一种紧张感，但此时的秦臻却像没事一样，坐在会场上的指定位置，架着个二郎腿，像是接下来的事与他无关一般。就这样，时间一分一分的流逝，辩论会也

马上就要开始了。当主席台上宣布开始的时候秦臻从容地走上主席台面对着主席台上的老师和教授说道：老师们我答辩的论文题目是－－－－－柴胡桂枝干姜汤的证

治规律研究。现在请准许我为大家作报告。首先我说一下

·柴胡桂枝干姜汤的出处及条文考证：

是●柴胡桂枝干姜汤方证六经辨证符合厥阴病提纲，即此方证属厥阴病。

●据《伤寒论》第147、148条所述，凡见上热下寒，又见阳微结者，即可认定为柴胡桂枝干姜汤方证。

·柴胡桂枝干姜汤的组成、煎服法：柴胡半斤，桂枝3两（去皮)，干姜2两，栝楼根4两，黄芩3两，牡蛎2两（熬)，甘草2两（炙)。

煎煮方法：是先将药物放人容器内，加冷水漫过药面，浸泡30一60分钟，使有效成分易于煎出。一般煎煮2－3次，煎液去渣滤净，混合后分2－3次服用。煎药火候的控制根据药物性能而定。一般而言，解表药、清热药宜武火急煎；补益药需文火慢煎。

·历代各医家对柴胡桂枝干姜汤方解的论述：柴胡桂枝干姜汤（简称柴胡桂姜汤）出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第147条，也见于《金匮要略·疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》方”。

·柴胡桂枝干姜汤证的病机释义

1少阳病兼水饮内结：伤寒汗下后，邪入少阳，枢机不利，因手足少阳经常相互影响，足少阳枢机不利，疏泄失常，手少阳三焦因之壅滞，决渎失职，而致水饮

内结。持此见解者以当代注家居多，如《伤寒论讲义》二版、四版、五版，《伤寒论选读》、《伤寒论译释》、《中国汤液方证》、唐容川《伤寒论浅注补正》、日

本吉益东洞《类聚方》及汤本求真《皇汉医学》等。

2少阳病兼表邪未解：伤寒治疗不当，邪气内陷，表邪未解。清代医家尤在泾持此观点，在其《伤寒贯珠集》中云：“夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解。”裴永清亦支持此观点，谓此汤证有太阳表邪未解之情。

3少阳病兼津伤：汗后复下，津液已损，更因邪入少阳，胆火内郁，热耗津液，致亡津而内燥。如成无己在《注解伤寒论》中对本方之注云：小便不利而渴者，

汗下后，亡津液内燥也。汪苓友于《伤寒论辨证广注·辨少阳病脉证并治法》称:“小便不利者，此因汗下后三焦津液少也；惟津液少而非停饮，是故渴而不呕。”亦从津液耗伤立论。章虚谷等亦赞成此观点。持此观点者尚有《伤寒识义》、《伤寒临床研究》、《六经辨证实用解》等。

4汗下邪陷，阴阳两伤：汗下后津液耗伤，又因苦寒妄下，阳气亦损。如冉雪峰在论述此方条文时说:“此条外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微，既为太阳少阳的里层，又为阳伤阴伤的并合。”

5少阳病兼气化失常：聂惠民在《伤寒论与临证》中论：伤寒五六日，已发汗则阳气外泻，复下之则阳气下陷，致邪入少阳，气机微结，津液不化而成本方证。

6气郁为本，痰结为标：畅洪昇[1]认为：少阳主枢，其气游行上下，宣达内外。一旦邪入少阳，首先表现为气机郁滞不利。少阳气机郁滞，可横乘脾胃，导

致中气不宣，又可引起津液代谢失常，生痰成饮，从而产生各种病变。少阳枢机不利，三焦气化失司，往往易形成痰饮。气机阻滞，痰结胁下不化，而成有形之物，

故见胸胁满微结。口渴由痰结不化，正津不布所致；津液敷布障碍，故小便不利。

7胆火内郁，兼太阴虚寒：刘渡舟在《伤寒论通俗讲话》中指出:“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以

清少阳之热，兼温太阴之寒。”

8寒热错杂，上热下寒：胡希恕在论此条时说：伤寒五六日，虽已发汗但不解，则常转入少阳柴胡证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未

去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少，热更伤津致燥，故渴而不呕；气冲于上，故但头汗出；往来寒热，为邪还在半表半

里；心烦，为上有热。这里的“微结”，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。此证已转化为半表半里阴证，呈寒热错

杂、上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。

·药物解析

柴胡桂枝干姜汤原方:“柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。”对于本方的解析，历代医家认识也不统一，主要有以下几种解释：

1和解少阳，温阳化饮生津:将其药物分为三组。一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎，温阳生津，

以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。三是炙甘草，和中调和诸药。三组药物相合，寒温并用，攻补兼施，既有和解少阳之功，又有温阳化

饮生津之效。药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。方后云:“初服微烦，复服汗出。”这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。

2双解少阳表里:《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，主少阳之里。”由是观之，柴胡桂枝干姜汤具有双解少阳表里之功。

3和解少阳，清热生津:汪苓友曰：此小柴胡汤加减方也。兹者小便不利，心不悸而但烦，是为津液少而燥热，非水蓄也，故留黄芩不加茯苓，以清热；又云若渴者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜，以生津止渴。

4和解少阳，化气生津:聂惠民在《伤寒论与临证》中讲：柴胡桂枝干姜汤诸药相和，可使少阳得和，枢机得利，气化以行，阳生津布，诸证悉愈。

5和解少阳，化痰开结:畅洪昇将柴胡桂枝干姜汤分为三组:一组为柴胡、黄芩，二药能疏肝胆郁滞，清胸胁蕴热，解半表半里之邪，是枢转少阳必用的对药。一组为桂枝、干姜、炙甘草，辛甘合用，能斡旋中州，温通扶阳。一组为栝楼根、牡蛎，有清热生津、化痰开结之效。综合全方共成和解少阳，化痰开结之效。

6双解太少，合补阴阳:冉雪峰认为柴胡桂枝干姜汤病机为伤寒由于误下而“外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微，既为太阳少阳的里层，又为阳伤阴伤的并合。故一面和少阳，一面和太阳，一面救阳气，一面救阴气。此条柴桂干姜，以复其阳；芩蒌牡蛎，以复其阴。”

7和解少阳，温脾散寒:刘渡舟教授论此方病机为胆热脾寒，认为柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤加减而成。柴胡配黄芩以和解少阳之邪；桂枝、干姜、炙甘草补脾散寒，温通阳气。全方既解少阳之邪，又能温脾散寒通阳。

8清上温下，寒热平调:胡希恕认为此方是小柴胡去半夏加栝楼汤的剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。有清上温下，寒热

平调之功。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍辛温

之干姜以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参、大枣补中会

致壅满，因均非微结所宜而去之。

·临床应用1心律失常:该方证是各种心脏病中常见的症状，属中医心悸、怔忡范畴。武志平等认为心之气阴两虚兼少阳枢机不利是本病的主要病机。运用炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤治疗心律失常治疗32例，显效24例，有效4例，无效4例。

2支气管哮喘:支气管哮喘属国医学哮证、喘证范畴。徐行用大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤治疗48例支气管哮喘患者，临床控制28例，显效17例，无效3例，总有效率为93．8%。大柴胡汤合柴胡桂枝干姜汤方中柴胡、黄芩和解少阳，疏肝利胆，则有助于恢复肺之宣肃功能。“肺与大肠相表里”，用生大黄荡涤肠腑积滞，恢复大肠传导功能，能使邪有出路，迅速恢复肺之肃降功能，而使哮喘症状缓解。

3慢性乙型肝炎:慢性乙型肝炎属中医“胁痛”“黄疸”“肝着”等范畴。张凌燕等治疗112例慢性乙型肝炎患者，中医辨证均属肝郁气滞，肝脾不和，总有效率为73．1%。张林军等用柴胡桂枝干姜汤治疗49例慢性乙型肝炎患者，中医辨证均属胆热脾寒，结果治愈21例，好转24例，无效4例，总有效率为91．8%。刘渡舟教授用柴胡桂枝干姜汤治疗慢性乙型肝炎的经验为：只需见到口苦，口渴，心烦，胁痛等胆热症状，以及见到腹胀，恶食生冷，大便溏，疲惫不

堪，肝区疼痛范围增大，由胁及背等脾寒症状，就可用柴胡桂枝干姜汤原方，很少加减。

4肠激惹综合征：贾春华认为肠激惹综合征的病机多为肝郁脾虚，寒热错杂；柴胡桂枝干姜汤寒温并用，肝脾双调。病程短，病势较浅者，单用本方往往有效；病程长，病机复杂时，常合方治疗，合方时须以“下利”为必备主症，再结合所见诸证，以断病机之所在。

5乳腺增生:乳腺增生，中医称之为乳癖。田传智用柴胡桂枝干姜汤加半夏、当归、香附、橘核、荔枝核，治疗32例乳腺增生，全部有效。中医认为本病因情志内伤，肝郁痰凝，或思虑伤脾，郁怒伤肝，以致Ru房脉络为痰瘀所阻，积聚不通而发病。用此方加减治疗多以疏肝理气，化痰软坚，调摄冲任为法。

此外，据临床报道，本方还广泛应用于胆囊炎、胃下垂、渗出性胸膜炎、肋膜炎、泌尿系感染、输尿管结石、美

尼尔氏综合征、过敏性皮肤病、亚健康病、阳痿、房事茎痛、甲肝、失音、舌痛等病症。

以上就是我此次答辩的所有内容，有什么不对或不足的望各位老师指正秦臻对着主席台说道。这个时候主席台上的教授和专家们才反应过来，一阵沉寂之后，随

着主席台上响起了雷鸣般的掌声，于是这时后就有主席代表发言说道：“太完美，太优秀了，我现在宣布秦臻同学完美的论文答辩深深的折服了我们，我现在宣布秦臻同学答辩通过并获得完美的等级评定，这不只是秦臻同学的骄傲，同时也是我们学校的骄傲，在此我们再一次祝愿秦臻同学.，顿时台上台下再一次响起了雷鸣般的掌声，至此这一次答辩会在主席代表的说语下完美收

官。而这一次秦臻也创造了震撼全校的历史记录，答辩会结束后秦臻就和几个玩得好的朋友离开了学校，准备到市中心狂欢一顿，为他们的大学生涯拉下完美的落幕！