第六章 大 医（一）

一、“此医道之一大变也”

《医学入门》引《朱子小学笺注》谓：“思逸为名进士，因知医而见贬 为技流，惜哉”。古时有一儒、二道、三阴阳、四法、五名、六墨、七纵横、

八杂、九农为九流说法。进士属儒列一流，医为杂家而居八位。还有一说古 有上、中、下三个九流，中九流第一句便是“一流举子二流医”。前者孙氏

由第一流下降到八流，后者也由第一降到第二，毋怪乎要憾叹一声“惜哉” 了。

其实孙氏的确是医生，何贬之有。但从中可以反映出孙氏在人们心中， 是形象高大，道德文章，受人爱戴尊敬之深。我国古时，除圣贤之外，则推

隐士为最受人尊敬推崇，故而有些史书把孙氏归属于“隐逸”一类中去，《病 梨树赋·序》①尊称处士。《医学入门》把历代名医分成儒医、名医、世医与 德医四级，

把孙氏则列于第一流的儒医。

“医之门户，肇自金元”，所以在宋、金以前根本没有什么门户流派之 别，如其一定要说派别的话，则有一个“遵经派”

（遵守《内经》），诚如徐大椿①所谓：“其论脏腑经络，病情传受，悉 用内经，而其所用之方，皆古圣相传之经方，并非私心自造。间有加减，必

有所本。其分两轻重，皆有法度。其药悉本于《神农本草②》，无一味游移假 借之处。”（见《医学源流论③·书论·千金外台论》）所以对孙氏“观今之

医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终循旧”（见《要方·序例·治 病略例》）批评不求古训、只凭狭隘的家技思想，是欣赏的。应该在“思求

经旨”之下再加“演”才是。所谓“演”，就是推陈出新。那末孙氏是怎样 来“演”的呢？他也早已告诉我们，谓：“善用心者，所以触类长之”（见

《翼方·药录纂要·用药处方》），“故神农本草，举其大纲，未尽其理， 亦犹咎繇创律，但述五刑，岂卒其事。且今后学者用事典法，触类长之无穷

竭，则神农之意从可知矣”（见《翼方·药录纂要·药名》）。孙氏就认识 到事物是在不断运动与发展的，所以始终要求我们适应这个规律而又不断地

推陈出新。他是这样想的也是这样做的，所以凭他的聪明才智、视野广阔、 知识渊博、目光远大而在遵经派中潜行性地从事改革与推进。纵然这场革命，

韬光隐耀地在潜移默化中进行，但还是瞒不了徐大椿。所以徐氏说完了上文 之后马上接下去就流露着慨叹系之的口吻说：“千金方则不然！其所论病，

未尝不依内经，而不无杂以后世臆度之说；其所用方，亦皆采择古方，不无 兼取后世偏杂之方：其所用药，未必全本于神农，兼取杂方单方及通治之品。

故有一病而立数方，亦有一方而治数病。”（见《医学源流论·论书·千金 外台论》）徐大椿用保守的眼光来看，势所必然地有这番议论。但也正是这

① 《病梨树赋·序》，唐·卢照邻撰。

① 徐大椿（1693—1771 年），字灵胎，晚号徊溪老人，江苏吴江人。于诸子百 家、星经、地志、音律、 武技等无不研究，尤精医学，为清代大名医。

② 《神农本草经》又称《本草经》或《本经》，为我国最早的药学专著。约成书 于秦汉时期，采药 365 味。

③ 《医学源流论》2 卷，徐大椿撰。内分经络脏腑、脉、病、方药、治法、书论、 古今等七门。

番议论而发现一个问题，就是一句蕴藏着中医理论之中的没有现形显示出来 的“辨证论治”确由“一病而立数方，亦有一方而治数病”一语中揭露出来，

从此这个中医视为精髓和灵魂的“辨证论治”，把中医数千年香火，瓜瓞绵 绵不绝，过去、今朝直到以后。虽然徐氏多少沾上了一些静止论的唯心主义

思想，可是他的客观洞察能力还是令人佩服的。所以徐氏一方面固然大叹其

“此医道之一大变也”，但另一方面又不得不承认“然其用药之奇、用意之 巧、亦自成家”（见《医学源流论·书论·千金外台论》）。

传奇式的人物孙思邈，在肤浅貌视之下，多少有给人一个迷离朴朔，医 欤儒欤、佛耶道那？从何定断，更其是他的思想。为弄清楚他，所以非从各

个不同角度与多方面来探讨不可，否则你就无法获得发言权。

最主要的是他的著作，但虽多的道教著作，除了两部疏注的《道德尊经》 与《南华尊经》之外，其他的都属于记述、应用性的写作，思想性几乎没有。

而且是否为孙氏的手笔？至今还是问号。即使两部确属孙氏手笔的疏注，也 不作字面的补充、解释、阐明，和老子、庄子一步一趋地唱着同一个曲调而

已。因之唯一有研究价值的是医学著作，谈到医学著作，也仅仅是两部《千 金方》。

二、两部《千金方》

在中医界的印象中，两部《千金方》与孙思邈，似乎是一个同义词。的 确，两部《千金方》是孙氏的整个医药学术和思想的反映，孙氏的医药学术

和思想也是两部《千金方》的灵魂。假定没有孙思邈，当然不会有两部《千 金方》，如其两部《千金方》而散佚失传，我们也不可能知道孙思邈其人，

充其量只知道他是一个神仙或道士而已。的确是一而二二而一。

考《要方》写成于唐·永徽二年（652 年），时年 111 岁。写成此书， 时历三十度春秋，约在唐·武德五年（622 年）、时年 81 岁的前后，差不多

还未入京而尚在隐居之际。

他写书的动机，是“吾见诸方部秩浩博，忽遇仓卒，求检至难。比得方 讫，疾已不救矣。呜呼，痛夭枉之幽厄，惜堕学之昏愚。乃博采群经，删裁

繁重，务在简易，以为备急千金要方一部”（见《要方·序》）。此外，他 的从小即多疾病，困于二竖，当然也是促使他想到习医、写书的动力。

孙氏认为“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”（见《要方·序》） 而称《千金要方》。凡 30 卷，230 门，合方、论 5300 首。

《翼方》是继《要方》之后所写的，认为《要方》“犹恐岱山临目，必 肤秋毫之端。雷霆在耳，或遗玉石之响”（见《翼方·序》）的挂一漏万，

不能完全，所以撰续集来“譬輗軏之相济，运转无涯。等习翼之交飞，搏摇 不测”以辅之翼之而称《翼方》。

成书于写成《要方》之后 30 年的唐·永淳元年（682 年），也即羽化的 那年。共 30 卷，凡 189 门，合方、论、法 2900 余首。其中添增了

800 种药 物、大量关于张仲景《伤寒论》的阐明发挥和符篆禁咒。

现在再在两部《千金方》中从各个方面来探讨孙氏对医学、药学、保健 的贡献，同时也可以分析出他的思想。

（一）运用系统论来归类病种

把对象放在系统的形式中加以考察的系统论，虽然似乎为现代的治学方 法，其实很早在中医就“古已有之”。例如八卦、阴阳五行、甚至张仲景的

六经辨证等等。但并未引起刮目的注意。

人的疾病，林林总总，在《内经》时代还不多，《伤寒》时代多了，之 后更日形繁多。《伤寒论》的六经辨证，可惜仅仅在内科中一个小小部分，

无法包罗着所有病种。再看写成于南北朝的《鬼遗方①》，他的外科病而且仅 仅是感染性和创伤性的一小部份疾病，归类还是十分紊乱。所以只有有赖乎

系统论才能解决这个难题，孙氏做到了。他在《要方》中就用五脏六腑来分 类，比较过去的分类不清、无纲无目大大地前进了一步，同时也给后人开辟

了分类方法。直到明、清时代，还有许多医学书籍的分类，私淑于《要方》。 明代如楼全善的《医学纲目①》，清代如蒋宝素的《问斋医案②》，他们的安

① 《鬼遗方》5 卷，龚宣庆著，是中国最早的一部外科学专著，其中更以军陈外科学为重点，成书于 483

年。

① 楼全善（1332—1401 年），名英，号全斋，明初浙江萧山长山乡人，与金华名医戴原礼友善。著有《医 学纲目》40

卷，为明代医学巨著之一，粹刊于 1565 年。

排一如《要方》。

（二）对《伤寒论》研究的贡献

《要方》的过份略于伤寒，虽然自有其种种因素，但后人总难以谅解而 对此颇多蜚言。宋·晁公武③第一个在对《要方》赞颂声中提出没有伤寒的缺

点，谓：“后世或能窥其一二，未有不为名医者。然议者颇恨其独不及伤寒 之数云。”（见《郡垒读书志》）之后又有张杲④批评谓：“但是经方无，不

该览”（见《医说·三皇历代名医》）。还有李梴责之谓“独于伤寒不及”

（见《医学入门》）。叶梦得也在《避暑录话》里以“独伤寒未尽”而引为 遗憾。《四库全书总目提要》在责备中予以谅解，谓“妙尽古今方书之要，

独伤寒未之尽，似未尽通仲景之言，故不敢深论”。

那末孙氏在写《要方》之际或前，是否读到《伤寒论》的问题，也与年 龄生殁之争一样，至今还没有定论。认为没有读过的根据：第一，孙氏自谓：

“江南诸师，秘仲景要方不传。”（见《要方·伤寒上》）第二，《要方》 中的确找不到张仲景的气息。认为读过的，也提出两个更有力的根据，因为

《要方·序》、《要方·序例·治病略例》中，俱有大段《伤寒论·序》的 原文。这事实客观存在的，不妨予以对照。

《伤寒论·原序》引重庆中医学会编注。重庆市人民出版社版《新辑宋 本·伤寒论》1955 年版。《备急千金要方》引人民卫生出版社影印的江户医 学影北宋本

1955 年版。

《伤寒论·原序》：

《千金要方·序》：

怪当今居世之士，曾不留神医药，精曰当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上

以疗君亲之疾，下以救贫贱之究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，

以养其生，但竞逐荣厄，中以保身长全，以养其生，而竟逐荣势，企踵权豪。孜孜汲汲，

惟名利是务，势，企踵权豪。孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，□忽弃其本，□华其外

而淬其□饰其末□而忽弃其本，欲华其表而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。□□□□□

内，皮之不存，毛将安附□。进不能爱人□□□□□□□□□□□□卒然遭邪风之气知物，

退不能爱躬知己。卒然遇邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震慄，□，婴非常之疾，

患及祸至，而方震慄。身□□□□□□□□□□□□□□降志屈节居厄地，蒙蒙昧昧，戆

若游魂。降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百，钦望巫祝，告穷归天，束手

受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付庸医，恣年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，

恣其所措，咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭其所措，咄嗟呜呼，厥身已毙，神明消灭，变

为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，

莫能觉悟，不惜其命，若是！举世昏迷，莫能觉悟，不惜自育□□□轻身，彼何荣势之云

哉。而进不能爱人知轻身，夫何荣势之云哉。□□□□□□□人，退不能爱身知已。遇灾

值祸，身居厄□□□□□□□□□□□□□□□□□□地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂，哀乎！

② 蒋宝素（1795—1873 年），字问垒，号帝书，清，江苏丹徒人。著有《问垒医案》不分卷，唯分心、脾、

肺、肾、肝五个部门，此书编入于《蒋氏七略》中，故又称《蒋氏医略》。

③ 晁公武，宋·矩野人，字子止。家富藏书，博学多才，时人尊为昭德先生。撰有《郡斋读书志）20 卷。

④ 张杲，字季明，宋·新安（今安微歙县）人。撰有《医说》10 卷，梓行于 1224 年。

□□□□□□□□□□□□□□□□□□《伤寒论·原序》《千金要方·序例·治病略例》

夫天布五行，以运万类。人禀五常，夫天布五行，以植万类。人禀五常，以有五脏；经络

府俞，阴阳会通，玄冥以有五脏；经络府俞，输阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，幽微， 变化难极。易曰，非天下之至赜，□□□□□□□自非才高识妙，岂能探其

其孰能与于 此。

理致哉。⋯⋯未之闻也。观今之医，不念□□□□□□□□□□□观今之医，不念思

求经旨，以演其所知。各承家技，始终思求经旨，以演其所知。各承家技，始终顺旧。省

疾问病，务在口给。相对斯须，循旧。省疾问疾，务在口给。相对斯须，便处汤菜。按寸

不及尺，握手不及足，人便处汤菜。按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动

数发息，不满五十迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿

佛，明堂阙，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲

视死庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。别生，实亦难矣。

这样铁证如山，孙氏一定读到《伤寒论》的。但我们更要冷静地思索一 下，两者之序肯定是“一篇”，关键是在谁抄谁的。《伤寒论》之序出现于

宋，显然《伤寒》抄袭于《要方》。此其一。有人提出《伤寒论》的麻黄汤、 桂枝汤、大小青龙汤⋯⋯许多方剂，都在《要方》中出现，孙氏而未读《伤

寒论》，怎能搜集到自己的著作中？其实这些方剂，都是当时在临床上广泛 使用的常用方。张仲景仅仅用六经辨证学说来予以集成、连贯起来。孙氏的

这几首方剂不一定从《伤寒论》中得到的。此其二。

所以此两者而作为孙氏在撰写《要方》之前曾读过《伤寒论》的说法是 站不住脚的。

考当时印刷术尚未发达，各种文献传播困难，而且孙氏又野居山林，没 有读到《伤寒论》也毫不奇怪。印刷术虽在隋代早已有之，在敦煌也发现过

唐·咸通九年（868 年）刻印的《金刚经》，到了 11 世纪才普及起来而被医 学所利用。孙氏直到《要方》写成或接近写成时的 111 岁左右，才获得并刻

苦钻研。其所以能获得者，良以进寓京畿而可以遍览天下所有的书之故，终 至由深入而精通。他的“白首之年，未尝释卷”（见《要方·序》）、“今

年过百岁，研综经文”（见《翼方·针灸上·取孔穴法》），都是说明他在 完成《要方》之后，开写《翼方》之前方才得到《伤寒论》而苦读精研的纪 录。

孙氏得《伤寒论》后，通过研究及深入领会后，然后写入《翼方》卷九、 卷十，非但阐明和发展了它，而且更作出了不可估计的贡献。

他把《伤寒论》所有条文，分别按方凭证、比附归类，使用归纳法来整 理。把太阳篇分为桂枝汤法、麻黄汤法、青龙汤法、柴胡汤法、承气汤法、

陷胸汤法和杂疗法等。在桂枝汤之下，又列桂枝汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝 麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤等。这样以按方凭证

的归纳，除了条理分清，便于检索之外，更切合于临床实用。

更有意识地突出了麻黄汤、桂枝汤、青龙汤三方的作用，启迪了后世研 究伤寒的思路与途径。

还有顺序地叙述阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。再次综合、归纳伤寒 治疗的宜忌，列举忌汗、宜汗、忌吐、宜吐、忌下、宜下、忌温、宜温、忌

火、宜火，忌灸、宜灸、忌刺、宜刺、忌水、宜水等条文加以说明。然后， 再叙述汗、吐、下后病状等等。使学者易于按图索骥，得其要领。

自《伤寒杂病论》面世以后，西晋·王叔和①第一个研究和整理它之后第 二人便是孙思邈的《翼方·伤寒门》。

（三）对针灸的贡献

中医许多治法中，以针灸术为最早最久而使用也最广，所以到了唐代， 基本上已进入了成熟阶段，也为以后宋代大发展打下了良好基础。除了《神

农明堂图》、《黄帝流注脉经》⋯⋯等有名无书与《涪翁针经②》、《子午经

③》⋯⋯等失传的著作之外，当时就能看到的有《黄帝虾膜经》、《灵枢经》

④、皇甫温《甲乙经》⑤、杨玄操《黄帝明堂经》⑥⋯⋯等及孙氏参与审阅的甄 权《明堂经图》⑦。再加上临床上世代相传的实际操作，可以说是基本上已粗

具规模了。即使宋代又有一个推进与提高的高潮，但依然不能雷越出这个框 框。孙氏在针灸方面的贡献，是把针灸术在临床上使用加深加细。在他的一

深一细之下，疗效也就明显地提高。

第一定量，艾灸在过去仅仅谈几壮几壮，粗糙得很。而两部《于金方》 中，就有了定量，如“苍耳子大”、“小指大”、“小豆大”、“雀屎大”、

“如黍米”、“如簪头大”、“⋯⋯”，这样大小分档，药力也显然恰到好 处。

第二指导精确的取穴方法，不同体位，在某种肌肉的弛张与某种肌肉的 紧张之下，往往使穴位可以走穴移位。这一点孙

氏之前，很少注意及之，如《要方·七窍病上·目病》的“风痒赤病， 灸人中近鼻柱三壮，仰卧灸之”，《要方·针灸中·肝病》的“针客主人，

一名上关，⋯⋯侧卧张口取之”，《翼方·针灸下·脱肛》的“又颈衡，在 两伸手直向前，令臂着头对鼻所在处”，《翼方·针灸下·杂法》的“正仰

卧，屈一膝，伸一膝”⋯⋯等，都是提高取穴的准确率。所以从此之后，现 在的在头面侧部取穴，往往取侧伏位或侧卧位。后头部取穴取俯伏位或侧卧

位。后颈、肩胛及背部取穴，取坐位、伏卧位或侧卧位。四肢、臂部，或坐、 或卧、或仰卧、或捏拳，或屈时屈膝等等，都是在孙氏这个启发之下取得的 方法。

第三发现阿是穴，《要方·针灸上·灸例》：“有阿是之法，言人有病 痛，即令捏其上，若里当有处，不间孔穴，即得便快，或痛处，即云阿是，

灸刺皆验，故曰阿是穴也。”

第四孙氏开辟了各种灸法的新天地。我们当然也知道，这许许多多的灸 法，不一定都是孙氏所发明，但他能集其大成于一书，也非易易，非数十年

① 王叔和（170—255 年），名熙，晋·高平（今山东省金乡西）人。最精咏理）撰有《脉经》10 卷，医家 奉为枕秘。不过传授不一，互有差异。

② 《涪翁针经》，根据《后汉书·郭玉传》谓，涪水渔翁所撰。

③ 《子午经》，据传谓扁鹊所著。

④ 《灵枢经》又名《针经》81 篇，现与《素问》合编，即《黄帝内经》。

⑤ 皇甫谧（215—282 年），字士安，自号元晏先生。撰有《黄帝甲乙经》简称《甲乙经》，固以十干为分 类序数，故称甲乙。

⑥ 杨玄操，唐，曾为吴歙县尉，精于医、明于脉。撰有《黄帝明堂经》及注《黄帝八十一难经》

⑦ 《明堂经图》，唐、甄权撰。

亲身操作是不可能做到的。例如：隔附子灸：《要方·丁肿痈疽·痈疽》“痈 肉中如眼，诸药所不效者方。取附子削如棋子，安肿上，以唾帖之，及灸之。

泥灸：《要方·丁肿痈疽·发背》“背上痒痛有异，即火急取净土，水 和为泥，捻作饼子，厚二分，润一寸半，以粗艾作大炷，灸泥上，贴着疮上

灸之”。 隔薤灸：《要方·丁肿痈疽·凛疽》“治恶露疮方。捣薤菜傅疮口，以

大艾炷，灸药上，令热入内”。 隔面灸：《又》“治恶疮，面一升作饼，大小覆疮，灸上令热，汁出尽，

差”。 隔蒜灸：《要方·痔疮·九漏》“灸一切瘰疬在项上及触处，但有内结

凝似作瘰及痈疖诸方。以独头蒜，截两头留心，大作艾炷，称蒜大小，贴疬 子上灸之”。

隔鼓灸：《翼方·疮痈下·痈疽》“取香鼓三升，少与水和，热捣，成 疆泥作饼子厚三分已。有孔，勿覆孔，可肿上布豉饼，以艾列其上，灸之使 温”。

隔商陆灸：《翼方·疮痈下·鼠瘘》“颈漏，持生商陆根作饼子，如钱 厚三分，贴漏口，以艾灸之，饼干热则易之”。

隔葶苈灸：《又》“葶苈子二合，鼓一升，有未味，合捣大烂熟作饼子 如上。以一饼子当孔上贴，以艾住如小指大，灸上三壮一易，三饼九炷”。

隔豆灸：《翼方·针灸上》“卒中风口■，以竹筒长五寸，以一头刺耳 孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮”。

盐灸：《翼方·针灸·淋病》“第一法，着盐脐中，灸三壮”。 这样丰富多采的灸法，给后世临床家更其是外科，留下了 不少遗产，直到 18

世纪的《医宗金鉴·外科心法①》，还列为重要的治

疗手段。其中如隔蒜灸法、附子饼灸法、豆豉饼灸法⋯⋯等，都是直接采用 了孙氏的方法。

（四）对妇产科的贡献

《要方》首列妇人方三卷（卷二、三、四）。为什么把妇人病列之于首？ 虽然孙氏也已说了理由，但真正的指导思想，还是由于道教，是《易·坤》

的“至哉坤德，万物资生”。

我们知道，妇科学在秦汉之际（公元前 221—公元 220 年），已有记载

（见《史记扁鹊仑公列传》中的“内寒月事不下”、“怀子不乳”等等）， 长沙马王堆出土文物中，有《胎产书》，以及现在已经看不到的《妇人婴儿

方》、张仲景《疗妇人方》⋯⋯等书。幸而张仲景的《金匮要略》中三篇专 论妇科病，一直传流到现在。南齐（479—502 年）褚澄②《诸氏遗书》中的

“求嗣”，同一时期徐文伯③《疗妇人瘤》，北齐（550—577）年）徐之才④

① 《医宗金鉴》90 卷，清.吴谦等奉旨编篡。成书于：1742 年。全书包括有 《仲景全书》、《名医方论》、

《四诊心法》、《运气要诀》、《伤寒心法》以及内、外、妇、 儿、正骨、针灸⋯⋯等 19 种。

② 褚澄（414—483 年），字彦道，南北朝·齐时阳翟（今河南禹县）人，曾为 吴郡大守。所撰医论 10 篇， 后人称为《诸氏遗书》。

③ 徐文怕，南齐名医徐道度子，虽精于医而不肯业医，著有《疗妇人瘕》。

《逐月养胎法》，以及比《要方》早不了多年的巢元方①《诸病源候论》的

283 种妇女病候论。除了《诸病源候论》完整的保存到现在外，可惜大多已 怯散无存，即使能从其他转载中读到的也是一鳞半爪。因之，毫无疑问的应

推《要方·妇人方》是我国第一部妇产科专业文献。《诸病源候论》仅仅是 病理病机，治疗方面付之阙如。

女子经、带两病，是《要方》讨论重点，凡月水不通、或一月再来，或 隔月不至，或多或少，或淋沥不断，或经来腹痛，或闭绝不通，以及经来色

如清水，或青黄黑等，或属虚乏，或属风寒，或属瘀血不清，或属癥瘕，则 分别运用通、温、破、补等法。

至于赤白带下，崩中漏下，以及“带下有五崩”之说，都给后世在辨证 论治上作出了规范。

他对怀孕的看法，是“阴阳调和，二气相感，阳施阴化，”所以正确地 指出不孕不育的责任不一定在女方的科学论断，到今天更显示出他的科学头 脑使人钦佩。

他在“求子”、“妊娠”、“产育”、“产后虚损”等在《要方》中论 之较详，在《翼方》里还加了不少补充，更其是“求子”一篇的“夫婚姻养

育者⋯⋯而疾不及人之谬也”一节，在今天的优生学说来，很具有实际意义。 不孕症，在习俗上都是责之于女方。现在《要方·妇人上·求子》谓：

“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，有绝嗣之殃。”这九 鼎之言，在封建社会里是没有人同意的。直到今天，思想解放，认识提高，

才得医务界重视，所以刻下男科的建立，其功也不能不归于孙氏。

全世界提出胎教的国家，中国最早，在春秋战国（公元前 770—前 221 年）之际，甚至更早一些。《大戴礼·保傅》：“胎教之道，书之玉版，藏

之金匮，置之宗庙，以为后世戒。”它的内容，贾谊①在《新书·胎教》中说 得很完整，谓：“周妃后妊成王于身，立而不跛，坐而不差，笑而不渲，独

处不倨，虽怒不骂，胎教之谓也”。但十分可惜，这种“先王恶其乱也，故 制礼仪以分之”（见《荀子·礼论》）的古代礼仪制度，没有人把它引进到

医学领域里来。在孙氏之前的《诸病源候论》虽有“妊娠养胎候”与“妊娠 禁忌候”两章谈到胎前保养，但重点为了保胎，内中固然也些“端正庄严，

清静和平，无倾视，无邪听⋯⋯饮食居处，皆有禁忌”，可是目的并非为“教” 而是为“保”。

直到孙氏的《要方》才把这个古老的礼仪说教，引进到医学界里来为优 生学服务，并提出了具体措施。在《要方·妇人方上》篇中从“妊娠一月”

到“妊娠十月”，很多是涉及胎教的。且看《诸病源候论》的几条措施，都 是为了胎儿的发育，防制损伤而设，对比孙氏的“欲子美好”、“欲子贤良”、

“生子皆良、长寿忠孝、仁义聪惠”等的真正把受孕妇的言行感化于下一代 胎儿的胎教为目的的思想距离得很远很远。孙氏更怕别人把胎教和保胎混

④ 徐之才（496—575 年），北齐丹阳人。年十三即为大学生。博学多闻，独精 医术。他手创的宣、通、

补、泻、涩、滑、燥、湿、轻、重分为药性十剂，为药物学界药 性分类的茵创者。

① 巢元万（550—630），籍贯无考。奉命主编《诸病源候论》又称《巢氏病 源》，记 50 卷，为我国现存 第一部论述病、证候学专业书，成书于

610 年。

① 贾谊（公元前 201— 前 169 年），汉·洛阳人，曾官长沙王太傅，故人称贾太傅，又称贾生。曾撰《新 书》53 篇，分 10 卷，今已佚去 3

篇。

惑，所以特别提出一句“斯盖文王胎教者也”。因为儒教心目中的周文王， 就是仁义礼教的化身。

关于临产，孙氏指出“凡欲产时，特忌多人瞻视，惟得三二入在傍侍抚， 产讫即可，⋯⋯”及“凡产妇第一不得忽忽忙怕，傍人极须稳审，⋯⋯”。

强调临产妇的精神准备，不应紧张过度。照顾人员也不需过多，以免反增产 妇不安。同时还介绍了难产、子死腹中、横产、逆产及胎衣不出等的应急办 法。

等等、等等，在中医的妇产科领域里，都是首创的。远较汉代张仲景《金 匮要略》有关妇女妊娠、产后和杂病的学说前进、深入了一大步。也是替 560

年后陈自明①写《妇人良方大全》涤讪了理论、临床及写作框架和基础。且看 陈氏在《妇人良方大全·自序》的“古云，看方三年，无病可治。治病三年，

无药可疗”，正是孙氏《要方·大医精诚》中“世有愚者，读书方三年，便 谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用”的语言出于一脉相传。

此外，刻下已无法见到的徐之才《逐月养胎法》，经孙氏的转载（在《要 方·妇人上·养胎》），得以保存下来，也是厥功不小。当然，孙氏本人也

未必知道。

（五）对小儿科的贡献

小儿科在孙思邈之前，远远不及妇产科那样已有成就。虽然《素问·奇 病论》“人生而有病癫疾者，⋯⋯病名为胎病，此得之在母腹中时，⋯⋯故

令子发为癫疾也”，稍稍涉及于小儿科。《汉书·扁鹊列传》有过“（扁鹊） 闻秦人爱小儿，即为小儿医”，可知当时还没有小儿的专科医者。

西汉·马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》中，也有“婴儿病痈”、

“婴儿瘈”的记载。 西晋（265—316）·王叔和《脉经》中，有小儿脉法。 隋（581—618）·巢元方《诸病源候论》有六卷（卷 45—卷

50）、255

论的“小儿杂病诸候”。 除了以下散在而零星无系统的记述之外，幸而早已散佚失传的《颅囟经

①》从《永乐大典②》中辑出再编为两卷的辑复本给我们能读到。提示当孙氏 之前小儿科的水平，尚绯徊于低级阶段。

即使以成为小儿科专业书的《颅囟经》来论，《钦定四库全书提要》还 认为是“自唐艺文志以上，皆无此名。至宋艺文志，始有师巫颅囱经二卷。⋯⋯

疑是唐未宋初人所为”。此说而存立，则孙氏之前，竞没有过一本像样的儿 科专书。《要方》紧接《妇人方》之后的两卷（卷五上、卷五下）“少小婴

孺方”，可以目为中医第一部小儿科专业书，而且还是高水平的。

孙氏为何把儿科排列第二？孙氏则明白指出谓：“易称积小为大，诗有 厥初生民”之故。同时更可以体会出他对下一代的关心与重视，在“今斯方

① 陈自明（1190—1270 年），字良甫，—作良父，江西临川人，三世业医，家 藏医书很多，精于外科及 妇科。撰有《外科精要》3

卷及《妇人大全良方》24 卷。《妇 人大全良方》分九门，刊行于 1237 年。

① 《颅囟经》，托名周穆王时师巫所作。今存者为《四库全书》辑本 2 卷，但不能反映出原书的全貌。

② 《永乐大典》为明代永乐六年（1408 年）由政府指定姚广孝、解缙组织两千余人编篡的大型著作。全书 共 22877 卷，约 3.7

亿字。可惜现存者仅 795 卷。

先妇人、小儿而后丈夫、耆老者，则是崇本之义也”（以上两节，俱见《要 方·少小婴孺方上·序例》）一言中毕露。

从“初先出腹”至“杂病”，基本上把儿童常见病、多发病，都罗列无 遗，这是前无古人的有系统的著作。第一人提出因小儿“气势微弱”、“在

襁褓之内、乳气腥燥”，容易疾病摧残夭折。故而唤醒医生应“留心救疗”、

“达兹养小之术，则无横夭之祸”（见《要方·少小婴孺方上·序例》）。 因之后世·元·曾世荣①《活幼口议·议料理》，明·王大纶②《婴童类革·慎

护论·调理五法》，万密斋③《幼科指南心法·述前全幼堂箴》，清·陈复正

④《幼幼集成·初生护持》⋯⋯等书的留心医护的思想，都在孙氏的启发之下 产生的。

文中不少引用《小品方⑤》、《小儿颅囱经⑥》、《徐王小儿方⑦》、《徐 之才养胎法》⋯⋯等前人著作，也更可能接受了“江左推苏家”、“徐有徐

王者”的苏氏、徐氏学说。纵然可以怀疑孙氏在儿科方面的种种论调、观点 到处理方法，是来之于前人遗泽，但以上诸书及苏、徐之术，早已失传，那

未孙氏的继承续断而得以保留到今天，其功其绩还是不可低估的。况且事实 上也不可能孙氏真的没有一丝一毫的阐发与补充。

《要方·少小婴孺方上·容忤》： 少小所以有客忤病者，是外人来，气息忤之，一名中人，是为客忤也。虽然是家人或

别房异户，虽是乳母及父母或从外还，衣服经履，鬼神粗恶暴气，或牛马之气，皆为忤也。

执作喘息，乳气未定者，皆为客忤。其乳母遇醉及房劳。喘后乳儿，最剧，能杀儿也，不

可不慎。凡诸乘马行，得马汗气臭，未盥洗易衣装，而便向儿边，令儿中马客忤，儿卒见

马来，及闻马鸣惊，及马上衣物马气，皆令小儿作马客忤，慎护之，特重一岁儿也。凡小

儿衣布帛绵中不得有头发，履中亦尔，白衣青带，青衣白带，皆令中件。凡非常人及诸物 从外来，亦惊小儿致病。欲防之法，诸有从外来人及有异物入户，当将儿避之。

天下有女鸟，⋯⋯阴气毒化生，喜落毛羽于人庭中，置儿衣中，便令儿作癎，病必 死。⋯⋯是以小儿生至十岁，衣被不可露。

过去我们对这种“客忤”的概念，仅仅是认为小儿神气虚弱，忽触非常 之物，或见不识之人，与儿神气相件，以致诸病丛生，也有像《中国医学大

① 曾世荣（1252—1330 年），字德显，别号省翁，元·湖南衡州人。撰有《活幼心书》3 卷及《活幼口议》

20 卷。在身后的 1545 年才梓版付印。

② 王大纶（？），明·崇州人。字怡罔，撰有《婴童类萃》上中下三卷，出版于 1622 年。

③ 万密斋（1488—1578 年），名全，明·罗田（今湖北省罗田县）人。祖传三世业医，著作很多，《幼科 指南心法》为其著作之一，计上、下两卷。

④ 陈复正（？），清代儿科名医，字飞霞，广东罗浮人。撰有《幼幼集成》6 卷，刻印于 1750 年。

⑤ 《小品方》，是医学史上占有重要位置的一部方书，自东晋问世之后，至北宋来亡佚。在唐代作为当时 医家圭桌，传到日本之后，也有极大影响。原有 12

卷，除在《外台秘要》中见到部分梗概之外，大部分早 已无从考证。作者为晋·陈正之。1983 年天津科技出版社出版了《小品方辑校》。

⑥ 《小儿颅囟经》即《颅囟经》。

⑦ 《徐王小儿方》，据不正确的说法，为徐熙传至第六代孙徐之才的家传秘方。又称《徐王方》或《徐王 八世家传效验方》。

辞典①》的认为“畏见生客也，小儿多有之，亦为精神病之一种”。现在随着 变态反应性病病理学的发展而日益被人们所重视。孙氏这里的描述，纵然粗

糙、笼统甚至有些“玄”的感觉，但事实无可否认的是最早的变态反应学的 启蒙著作。我们必须知道，我国对变态反应病及其学说的认识和研究，最多 未超过 80

年，且看清·宣统二年（1910 年）初版、高似兰、杜天一译《欧 氏内科学②的第五版（1928 年）“急性支气管炎”病因中谓“尘埃之吸入，

系一常见之协助病原。各种气体之具刺激性者，亦可致枝气管炎。此次欧州 大战发现若干剧烈之枝气管炎，为战时所用各种毒气所致。吸醚而致此病者，

亦颇多”。在那时才发觉还有某一种致病因素在某一病起到了致病作用，但 尚未知有变态反应。出版于 1951 年庄畏仲、连洁群编译的《庄连氏内科学》

就有“变态反应性疾病”一章。内有一节谓：

变态反应这个名词，是一九零六年，Pirguet 氏所创始。这个名词的意义，即表示人

类对于寻常的食物、药品、血清、植物花粉，某种染科或工业原料等等之感受性反应。变

态反应可以包括过敏、感受性、特异反应等等这此意义。目前尚不能详细解释变态反应的 种种情形，许多有关于变态反应的知识还在继续研究中。

因之可以说，孙氏在变态反应疾病观察上、初步认识上是超越于 1000 多年前的先知先觉者。而且孙氏这种学说的影响所及，在医学领域里极为深 远。且看历

952 年后的申斗垣①《外科启玄》第八卷“无辜疳伤疮”，也称“此 疳，固儿汗濯晒凉，误被 鸟粪及羽毛所落于上。”

（六）对耳鼻喉科的贡献

自世界上第一位五官科病专业医师扁鹊，“过雒阳，闻周人爱老人，即 为耳目痹医”（见《史记·扁鹊列传》）之后，从此即后继乏人。内中喉科

则再起于明而盛于清、民国。耳科仅仅在清末的杭州金氏（见陆定圃②《冷庐 医话》）与苏州顾氏（见干祖望《中医耳鼻喉科师资提高班讲义③》）两家，

但十分可惜，都是昙花一现，顾氏继金氏之后而失传断绪。鼻科则自古至今， 尚付之阙如。

1972 年，全国各大中医院都成立了中医耳鼻喉科，大多人认为这是向西 医分科的学习，但鲜为人知的而又未加注意的《要方》里，早就有耳鼻喉专

业体系的专著，即两卷（卷六上、卷六下）“七窍病”。

孙氏除了有鉴于各器官位置贴邻之外，更是在《素问·阴阳应象大论》

① 《中国医学大辞典》为近人谢观主编，出版于 1921 年，因实用价值很高， 故在解放后 1954 年商务印书 馆又予以再版。

② 《欧氏内科学》13 篇。高似兰译，协和书局版，清·宣统二年（1910 年）粹 行。

① 申斗垣（？），字拱宸，明万历时长洲（今江苏省吴县）人。撰有《外科启玄》 12 卷。

② 陆定圃（1802—1865 年），名以湉，字敬安，定圃为其号，清·浙江吴兴 清溪人。撰有《冷庐医话》5

卷。

③ 《中医耳鼻喉科师资提高班讲义》撰者干祖望 1980—1989 年间，干氏主 办兼亲自执教“中医耳鼻喉科 师资班”五期于南京中医学院、1990

年“中医耳鼻喉 科国际培训班”于厦门市“中国厦门国际中医培训 交流中心”。此讲义是用于其中 一班“提高班”的。

“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气”与《素问·通评虚 实论》“九窍不利，肠胃之所生也”的思想指导下而作出如此安排。

正因为《要方》的开端创始，步之于后尘的所有巨著，都沿着这个道路 以继承与发展。例如唐·王焘①的《外台秘要》用两卷（卷 22、卷 23）；宋·王