第六章 大 医（一）.2

怀隐主编的《太平圣惠方②》用三卷（卷 35—卷 37）；宋·政和年间（1111

—1117 年）政府编纂的《圣济总录》③用六卷（卷 114—116、卷 122—124）； 明·周

定王朱棣④的《普济方》用十卷（卷 53—57、卷 60—64）；徐春圃的《古 今医统》；王肯堂的《证治准绳》；清·政府编篡的《医

宗金鉴》都有大量耳鼻咽喉种种疾病的材料。甚至日本丹波康赖①的《医 心方》用一卷（卷 5）；朝鲜金礼蒙②的《医方类聚》用十卷（卷 71—80）的

大量篇幅来集中讨论耳、鼻、咽喉疾病来满足耳鼻喉科从业人员在理论上、 临床上的要求。如其孙思邈不开拓这条通途，不可能有这样的追随者。

还有如药粉绵裹塞鼻内、粉剂吹鼻内、药汁灌鼻腔、傅法、拭法、涂法⋯⋯

（以用于鼻病）、以刀决溃泄脓、含漱法、噙化法、热敷法、铁篦熨法、烧 铁钉烙法、涂拭法、填塞法、烟熏法、咬咋法⋯⋯（以上用于口腔、咽喉病）、

直塞耳中法、水剂滴耳法、艾灸法、桃叶火灸法、以药物作枕法⋯⋯（以用 于耳病）等丰富多采的外治法，作为内治等法的辅助。而且内中很多方法，

至今还在临床上取用。更有由此而得到启发而衍化出来的外治法，更不胜枚 举。

大家都知道国外的耳鼻喉科并不包括口腔病，凡在舌腭弓之前者属口腔 科，舌腭弓之后才是耳鼻喉科。但我国的中医耳鼻喉科还是把舌腭弓之前的

一切疾病包罗在内，没有口腔科，这还是《要方》遗风，也可以说是孙思邈 模式的耳鼻喉科。

（七）对骨伤科的贡献

在孙氏之前，可以说没有过骨伤科专业书。虽然根据《医籍考①戴，有《亡 名氏金创疭瘈方》、《华忙外科方》、《疗痈疽金创要方》和《甘伯齐疗痈

① 王煮（？），唐·郿县（今陕西郿县）人。撰有《外台秘要》40 卷，有 1104 门，医方 6000 余首，刊行 于 752 年。

② 王怀隐（925—997 年），五代、北宋·睢阳（今河南商丘）人，初当道士，后 成名医。主编《太平圣 惠方》100 卷，分 1670 门，方

16834 首。从 987 年开写，至 990 年完成。

③ 《圣济总录》200 卷，分 66 门，方 20000 首，成书于 1111—1117 年。

④ 朱棣为明太祖第五子，封周定王，博学多才。主编《普济方》，为中医文献 中至今还没有其他巨著可以 超过他。原为 168 卷，后经《四库全书》改为

426 卷， 凡 1960 论，2175 类，778 法，61739 方，书成于

1406 年。实际工作者为教授滕硕、 长吏刘醇⋯⋯等人。

① 丹波康赖，为日本有名的汉方医学大家。考其先祖是中国汉灵帝六世孙 阿留王，因避战乱，于应神天皇 时至日本。撰有《医心方》10 卷，成书于 982

年。

② 金礼蒙，朝鲜国 15 世纪人，官集贤殿付校理。主编《医方类聚》266 卷，分 92 门，方药 5 万余首，1443

年开写，历 3 年于 1445 年完成。

① 《医籍考》即《中国医籍写考）80 卷，日本·丹波无胤撰，刊于 1831 年。是一部中国古医书内容提要 的巨著，收载医书三千几百种。

疽金创方》四种，但遗憾的是我们已 无法见到，唐代是否存在也未知？此外还有《葛洪时后备急方》、《刘

涓子鬼遗方》两书存在，但前者仅仅在卷七中有熊虎狂犬咬伤，无伤骨科病 之可言。后者的卷二，全文都是金疮，可惜的是“伤”多而“骨”少。因之

《要方》卷二十五的“卒死”、“蛇毒”、“被打”、“火疮”和《翼方》 卷二十的“从高堕下”、“金疮”等，可以因为把伤骨科集中而作为最早的

一部专业书，恐怕不会遭人反对的。一致公认为中国第一部伤骨科专业书是 蔺道人的《仙授理伤续断秘方②》，却在孙氏逝世之后 170 年而才问世。

孙氏对骨、筋和肌肉的生理、病理变化观点，都是从《内经》有关“肾 主骨”、“肝主筋”、“脾主肉”（见《素问·宣明五气论》）的指导思想

上出发的。进而深入一步地探索到“肾生骨髓”（见《素问·阴阳应象大论》）、

“髓海有余，则轻劲多力”（见《灵框·海论》）、“髓伤则销铄胻酸”（见

《素问·刺要论》）等肾与骨髓、骨髓与骨的生理、病理变化的联系。所以 他的“补骨髓”、“坚筋骨”、“长肌肉”的药物 50 余种，提出了用药物促

进骨髓、骨质、肌肉的生长修复，使筋骨坚强有力思想的形成，亦势所必然。

《要方·备急·被打》中对于因跌打压撞等损伤所致的昏厥、内脏损伤、 出血等危重症候，运用复苏、止痛、止血、补血和化瘀五法，直到今天，还

奉为非此不可的常规。

虽然华佗早已有麻沸散以止痛，但无方传，仅仅耳闻而已。孙氏用大麻 根及叶，捣取其汁，内服以止“腕折骨损，痛不可忍者”（见《要方·备急·被

打》），在伤外科治疗学中又是创举。在《要方》之前的《刘涓子鬼遗方》 虽然也有过“当归散方”、“麻黄散方”⋯⋯等止痛方，但在理论上都不及 大麻根。

也有学者，认为葛洪的小夹板局部固定骨折疗法，再传到《仙授理伤续 断秘方》（见“医治整理补接次第口诀”第 20 节“须用杉木皮夹缚之”，第

24 节“夹缚用杉木皮数片”，第 26 节“用板子一片”）而得以不绝于世， 其主要功绩也有赖于《要方》的桥梁作用。

（八）对外科的贡献

治疗外科病，早在西周（公元前 1066—前 771 年）就有“掌肿疡、溃疡、 金疡、折疡之祝药劀杀之齐”的“疡医”（见《周礼·天官》），但外科文

献很少。在《要方》之前，仅有《灵枢·八十一篇·痈疽》和《刘涓子鬼遗 方》。但前者只有 19 个外科病和极简单的病名、病状、病机和予后。而且这

19 个病中，生者仅六例，占 31.58％，死者有 13 例，占 68.42％，死亡率之

高足以惊人。所以在临床没有什么指导意义和实用价值。后者作者，出身行 伍，一生随军治病，是一位军阵外科医生，其书五卷中第二卷“金创”，纯

属军阵外科学。卷一、第三，俱为化脓性感染，如一般脓肿、痈疽、乳腺炎、 阑尾炎⋯⋯之类。卷四为方剂、外用药，同时也有泛泛而谈的涉及癣疥、皮

肤病、黧黑斑、酒渣

鼻、秃发、瘘管、疖肿、淋巴结炎及灸疮等等。但多语焉不详。《要方》

② 《仙授理伤续断秘方》仅“口诀”和“方论”两篇。为唐，会昌间，蔺道人所撰。约成书于 841—846 年 间。

两卷半（卷二十二、卷二十二及卷二十四的前半）的外科病，病种比过去增 多，理论比过去详实，处理方法也具体。所以《要方》在时间上尽管在这两

书之后，但以完整、实用、水平各方面来论，可以认为中医外科书中最早的 一部文献。从来仅仅有疮疡名称，不分型类，对它的性质也十分朦胧。自《要

方·丁肿痈疽·痈疽》的“凡肿，根广一寸已下名疖，一寸已上名痈”之后， 才开始有分型的标准，尽管这样分划是粗糙的，但给今后在诊断上、治疗上

却创造了科学的条件。

汪石山①《外科理例》展卷首篇“痈疽脉”的精神实质，就是《要方·丁 肿痈疽·痈疽》的数、浮、微、滑脉理理论的延伸与发展。

在麻风病专著中奉为权威之作的沈之间②《解围元薮》， 他的火、木、土、金、水五癞学说，完全接受于《翼方·万病·耆婆治

恶病》中的五癞思想。

申氏《窦氏疮疡经验全书③》的 13 种疖肿，就是《要方· 丁肿痈疽·丁肿》“十三种疮”的复制品。

《要方·丁肿痈疽》“以其冷未成熟之时，其用冷药贴薄之，治热已成 以消热，令不成脓也”（痈疽第二）。“未坏者，使不成脓”（痈疽第二）。

这是在脓肿没有化脓之前的措施，力求消散（即吸收）。

《又》“内补散，治痈疽发背，已溃排脓生肉方”（发背第三）。“李 根皮散方，⋯⋯有人患骨从疮中出，兼有三十余痈疖，服此散得差（搓）”

（发背第三）。这是用药力来把内蕴的邪毒排出，促使愈合。

《又》“痈疽溃后，⋯⋯黄芪茯苓汤方”（痈疽第二）。“地黄煎，补 虚除热”（痈疽第二）。这是用补法来促使未溃者消散、已溃者速愈。

后世外科奉为皋圭的消、托、补三法，就是在孙氏这个思想来总结出来 的。

《医宗金鉴·外科心法。痈疽总论歌·注》的入风学说，也就是《要方·丁 肿痈疽·丁肿》的“卒然大风大雾、大寒大热，若不时避，人忽遇之”的阐 明和发挥。

《要方·丁肿痈疽·丁肿》中苍耳子作外治于疖肿，至今还在广泛使用， 疗效满意。

自《素间·生气通天论》第一个提出“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔” 后，《金匮·五脏风寒积聚病脉证篇》也有“小肠有寒者，其人下重便血。

有热者，必痔”之外，很少提到肛门的的痔漏病。时至隋、唐，《诸病源流 论》在卷十七中有“脱肛候”、“谷道生疮候”、“谷道赤痈候”，及卷三

十四的“痔疮诸候”六论。但以上都是语焉而不详，更无处理疗法，故在孙 氏之前肛肠病论著处于空白，至《要方·痔漏·五痔》，才在中医外科病中

出现了第一篇痔疮专业论著。根据他能把稍早几年出版的《诸病源候论》的 牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔五痔一个无遗地搜集在内，可以证明在当时

① 汪石山（1463—1539 年）.名机，号省之。安徽祁门人，随父行医而终成明 代大名医。生平著作丰富，

《外科理例》9 卷，是其许多著作中之一。书成于 1531 年。

② 沈之问，从祖父起三代业医，对麻风病最有研究。所撰的《解围无薮》4 卷，成书于 1550 年。

③ 《窦氏疮疡经验全书》12 卷（上海广益版为 6 卷）。旧题宋·窦默撰。事实 上是后人伪托的伪书，乃 明代江苏无锡人申氏手笔，详见 1957

年《上海中医药杂 志》月号 45 页，干祖望“谈中医外科的伪书之一⋯⋯ 疮疡经验全书”。

临床上所见的病种，是收集得比较完整的。而且痔漏的病因、症状及治疗方 法也第一次从孙氏笔尖下谱出。在解放前作为中医界的权威巨著《医宗金

鉴·外科心法》，是痔科医师奉为皋圭的专业之著，虽然把五痔衍化为 24 痔，但其基本内容，还是孙氏精神。更难能可贵的是《要方》中痔科常用药

如槐子、猬皮、大黄⋯⋯等，到今天还是在临床上必不可少之品。后世所有 有名的外科著作除个别少数如王洪绪①《外科证治全生集》外，一般都把感染、

痔疮、皮肤病、瘰疠、脏腑内痈、意外创伤及急救等项目搜集在内者，却是 采用《要方》的模式来撰写的。

所以《要方》在外科方面邀功论赏起来，也决不在妇科、儿科、耳鼻喉 科与伤骨科之下。

（九）对营养卫生学的贡献

《要方》的“食治”一卷（卷 26），比最早的营养卫生学家孟洗②《食 疗本草》还早上几年。最有权威的忽思慧③《饮膳正要》（1330）更早 678

年。因之可以夸耀为最早的第一部营养卫生学著作。

药食同源，事实上药仅仅是暂时的救偏，而食则日常生活中真正赖以维 持其健康甚至生命。孙氏“安身之本，必资于食。救疾之速，必凭于药”（见

《要方·食治·序论》），就要言不烦地一言道破。因之他更主张“夫为医 者，当预先洞晓病源，知其所犯，以食疗之。食疗不愈，然后命药”（见《要

方·食治·序论》）的药治应在食治失效之后，才再取用的正确思想。其食 疗的中心思想，有五大重点：

其一，食治为主，不得意才求之于药治。 其二，必先明了食物的禀性，然后因人因病而选进。 其三，不能贪味恣餐，狂饮大饱。 其四，食后要适当地将息。

其五，凡某种食物对某一种病特别有治疗作用者，务当加多进食。 这样研究饮食、营养、素食及其对健康影响的学问——营养卫生学，到

1300 多年后的今天，还有其实用价值。

（十）对美容术的贡献

中国自古以来，就很注意男子的龙章风姿，女子的明眸皓齿，即使老年 的也要矍烁蟠然。因为不仅仅是为美容而美其风采的问题，更重要的是仪表

上的精神面貌。君不见三国时大政治家曹操请崔季珪作替身去接见单于，也 是为了仪容。《山海经》①中已有不少用某药、取某物来“佩之”、“食之”

① 王洪绪（1669—1749 年），名维德，别号林屋山人，清代吴县人。世代以外科名于世，撰有《外科证治

全生集》不分卷。他学说的特点是“以消为贵，以托为畏”，是外科全生派的创始人。

② 孟洗（621—713 年），唐·汝州梁（今河南临汝县）人。少时喜好方术，据说曾师孙思逸。撰有《食疗 本草》3

卷。但原书已佚，散见于《证类本草》、《医心方》中，1984 年人民卫生出版社有新版印行。

③ 忽思慧，元·蒙族营养学家，曾任元代宫廷饮膳太医。撰有《饮膳正要》3 卷。

① 《山海经》，写成于战国时代，又经秦汉加以增删而成。书中记述各地山 川、道里、部属、物产、祭把、 医巫、原始风俗，往往参杂怪奇。晋·郭璞曾加以疏

注。

而求得抗衰保容的美好。致于贴鬓画眉，在我国一直是流传着的韵事。

《要方·面药》、《翼方·妇人》的“妇人面药”、“薰衣浥衣香”、

“令身香人”、“生发黑发”⋯⋯几节文章，堪称中国美容方面最早而又较 为完整实用的第一部美容术文献。在 20 世纪 90 年代深圳市、珠海市的中西

美容院，绝大多数都以“中药”作标榜。他们所取用的几种中草药，也都出 之于两部《千金方》。

孙氏在《翼方·妇人·妇人面药》中谓“面脂手膏，衣香藻豆，仕人贵 胜，皆是所要。然今之医门，极为秘惜，不许子弟泄漏一法，至于父子间亦

不传示。”可见当时受旧礼教束缚之深，医家也对这种美容医药不能不予以 保密封锁。也可能为了谋利于禄而保密自守。正因为保密，致《史记·滑稽

列传》：“主人留髢而送客，罗糯襟解，微闻香泽”的与美容并列的香身法 至今失传，是多么的可惜！但孙氏则偏偏秉着“圣人立法，欲使家家悉解，

人人自知，岂使愚于天下”（见《翼方·妇人一杂病》）的思想，把当时目 为左道旁门或视为有失圣贤礼教的美容香身学公之于世。

他用较多的笔墨，把可供美容、香身的药方与药物，制成面脂、面膏、 面粉、藻豆，用以泽润面容、芬芳身体、防止皮黑、生疮，并及于除狐臭、

生发、染发、白发转黑的方法和治疗。

这凡篇包括“面粉”在内的文章，是集古代化妆品之大成，在历代方书 中，可称为前无古人、后无来者的不朽著作。

至于疗果如何？似无可考数据，殊难回答。但再检阅一下清宫·慈禧太 后所用的长发香发、美容健齿方中，不乏为两部《千金方》所用或由此启发

而新裁的可以作证（见《慈禧光绪医方选议》①）。

（十一）对老年医学的贡献

对松寿鹤年的老人，华封三祝，是中国传统的美德之一。《礼·大学》 谓：“上老老而民兴孝”，所以作为老年学的一个组成部分的老年医学，在

医学体系中所占位置的重要性，也不言可喻了。

孙思邈以真人水平来研究《素问》的“上古天真论”和“四气调神大论” 等对老年期的分划，老年期的生理、病理和老化证状特点的理论，当然比一

般饱学之士、医林国手更上升一层。再作进一步深入探讨、阐明发挥。故他 的洞察、研究、论点的精湛，远远青出于《素问》之上。

在老态描写方面，更能刻木三分，他总结出“心力减退，忘先失后，兴 居怠情，计授皆不称心”，甚至“饮食无味，寝处不安”、“万事零落，心

无聊赖，健忘嗔怒”（见《翼方·养性·养老大例》）的几个特征，从而抓 住了体力、精力及内在的心理变态等特点。

老年病的治疗大法，孙氏归纳为饮食疗法和药物治疗。孙氏既为道教中 人，所以更善于使用其吐纳、导引等修炼内丹方法来作为辅助。现在临床上

还是格守着这个指导思想来处理老年病，历 1300 多年而不衰。

以孙氏善谈庄老，兼好释典，深受道释两教，更其是道教思想的影响， 所以在有意无意中把两教的清净无为，六尘不染，五色皆空与儒家之“吾善

① 《慈禧光绪医方选议》，共搜集慈禧、光绪的医方 391 首而成。内中以保健的为多，关于美容方面也不 少。1981 年由中华书局出版。

养我浩然之气”（见《孟子·公孙丑上》）的修心养性方法，引进到医学中 来而丰富了防病、去疾、健身、抗衰、益寿、延年的内容。

孙氏更指出，除了《素问·四气调神大论》之外的防老延年法，还总结 出：

1.要稳定情绪，节制过度的用脑用力。用它的话来说，是“如膏用小炷 之与大炷，众人大言而我小语，众人多繁而我小记，众人悖暴而我不怒。不

以小事累意，不临时俗之仪。淡然无为，神气自满。以此为不死之药，天下 莫我知也”（见《翼方·养性·养性禁忌》）。

2.要注意饮食的清淡和节制。用他的话来说，是“乐恬淡之味”，“食 不可过饱”（见《要方·养性·序》）。

3.要适当的活动和轻松的体力劳动。用他的话来说，是“流水不腐，户 枢不蠢，以其运动故也”（见《要方·养性·道林》）。但又要“力所不胜

而强举之，伤也”（见《要方·养性·序言》）。

4.要养成卫生习惯。用他的话来说，是“第一勤洗浣，以香沾之，身数 沐浴，务令洁净”（见《翼方·退居·养性》）。以及居处要“椽梁长壮，

柱高间阔”，“草盖令厚二尺，则冬暖夏凉”（见《翼方·退居·缔剏》）。 以上四点，是纲领性的关键所在，至于节欲、戒酒，忌烟。贪嗜、不避

风雨、居心不良⋯⋯等养生常事，当然也言之及之。 总之，他的两部《千金方》，都是在道教思想指导下来继承

和发扬《内经》精神，参以自己经验体会而写成的老年医学重 要著作。且看从来·陈直①《寿亲养老新书》到清·曹庭栋②《老老恒言》

的所有老年防衰保健专书，都是在孙思逸思想指 导下写成的。就可以显示出孙氏在老年医学方面的真正价值。

（十二）对预防医学方面的贡献

预防，为人类趋吉避凶的本能，即使在原始社会里，也早就学会了这套 本领。但由于当时社会条件的限制，难以达到像今天那样的要求。同时尽管

我们现在最先进的预防，是否能保证在一两百年之后的后人不指责我们的落 后？所以在 1300 年前的孙思邈时代，只能是由朴素的、迷信的和凭经验的三

个支流混合而成的预防医学，我们有什么理由来苛求。同时更要想到，正是 他们涤讪的基础，架上了人梯，我们才有今天这样有系统、合乎科学的预防 医学。

自《易·既济》提出“君子以思患而预防之”之后，中国人都知道并做 到“居安思危”、“趋吉避凶”的戒心常存。这门科学，从秦汉时代（公元 前 219—前

220 年）就把它引进医学领域里来，终于发展到今天的研究预防 和消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善和创造有利于健康的生产环境与生

活条件的一整套预防医学。在这 2000 多年中孙氏承上启下的功绩与贡献，是 无法磨灭的。

他的预防思想和办法，在两部《千金方》中明显而忠实反映出来，例如：

① 陈直，宋时人，元丰中为兴化令。撰有《寿亲养老新书》1 卷。又称《养老奉亲书》。

② 曹庭栋，清代隐士，字慈山。所撰《老老恒言》5 卷，成书于 1773 年。1981 年上海书店排版发印时，改 称为《养生随笔》。

《要方·妇人方上·养胎》的“儿在胎，日月未满，阴阳未备，脏腑骨 节皆未成足，故自讫于将产，饮食居处，皆有禁忌”。这说明人入世之前， 早已有预防措施。

《要方·妇人方上·产难》的“产妇虽是秽恶，然将痛之时及未产、已 产，并不得令死伤、污秽家人来视之，则生难。若已产者，则伤儿也。”这

是对产妇产子的双方保健，预防意外，因为这时是意外事故最易发生的时刻。

《要方·少小婴孺·初生出腹》的“小儿初生，先以棉裹指，拭儿口中 及舌上青泥恶血，此为之玉衡。若不急拭，啼声一发，即入腹成百病矣”，

“几天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉 牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草

木，不见风日，软脆不堪风寒也”，“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐。每候凡 吐者，乳太饱，空乳乳之，即消”。

《要方·少小婴孺方·容许》的“欲防之法，诸有从外来人及有异物入 户，当将儿避之，勿令见也。”

《要方·丁肿第一》的“卒然大风大雨大寒大热，若不时避，人忽遇之，⋯⋯ 变成痈疽丁毒恶疮诸肿”。

《要方·诸风》：“五月五日多取（瘧耳叶），阴干之，着大瓮中，稍 取用之。若欲看病（指门诊或出诊）、省亲者，便服之，令人无所畏。若时

气不和，举家服之。”

《要方·食治·序论》：“食啖鲜肴，务令简少。鱼肉果实，取益人者 而食之。凡常饮食，每令节俭，若贪味多餐，临盆大饱，食讫觉腹中彭亨短

气，或致暴疾。”这是饮食方面的保养。

《翼方·退居》“择地⋯⋯，必在人野相近，心远地偏，背山临水，气 候高爽，⋯⋯”，“看地形向背，择取好处，立一正屋三间。⋯⋯瓦盖之，

四面筑墙，不然新垒，务令厚密。⋯⋯充念诵入静之处。中门外水作一池， 可半亩余，深三尺，水常令满，种茭荷菱荧。绕池岸种甘菊，既堪采食，兼

可阅目怡闲也。”这是居住方面的保养。

《要方·养性·序》“不自摄养而驰聘六情，孜孜汲汲，追名逐利，千 诈万巧以求虚誉，没齿而无厌。故养性者知其如此，于名于利，若存若亡。⋯⋯

是以其志闲而少欲，其心安而不惧，其形劳而不倦。气从以顺，各从其 欲⋯⋯”。这是在性情方面的保养。

孙氏更针对一批小病大养，无病吃药自以为是保健而实是慢性自杀者提 出了警告，谓“人体平和，惟须好将养，勿妄服药。药势偏有所助，令人藏

气不平，易受外患。夫含气之类，未有不资食以存生，而不知食之有成败”！

（见《要方·食治·序论》）。 当然，孙氏在保健的予防学中，以时代的关系而或许涉有些不科学成份，

这是无法避免的。尽管孙氏的种种思想、方法和 1300 年后的今天不能一一符 合，但这样的比较系统、完整、实用的预防医学，在他之前似乎没有见过。

（十三）几首用了 1300 年到今天还有生命力的常用方

用杨倓①《家传方·自序》中的“探天地清浊之源，察阴阳消息之机，顺

① 杨倓，宋名医，但籍贯及生殁无考。撰有《杨氏家传方》。

四时之宜，籍百药之功，以治人之疾者也”来赞美商部《千金方》中几首方 剂，再帖切也没有了。否则为什么以下几方使用了 1300 多年而还在临床上一

日不可无此君！犀角地黄汤：它的清营解毒，凉血散瘀的作用，十分稳定。 过去仅仅使用于疗疖、出血、发斑⋯⋯等病种。现在已扩展到急性白血病、

肝硬化、过敏性紫斑⋯⋯等。纵然抗菌素、激素脾眠一切，但还没有办法来 把它挤出于临床。

三物黄苹汤：现在还为妇产科用于产后营血内热，烦躁阴亏等症。 温脾汤：一见于《要方·脾脏下·冷痢》、又见于《翼方·补益》。内

容虽然前者有桂心无甘草，后者有甘草无桂心，但作用基本相同。现在临床 上冷积便秘或冷瘀腹痛，泄泻难止，休作无时，四肢不温之症，还是非它不 可。

苇茎汤：它的清肺法痰，化瘀排脓作用可靠。所以在西学中队伍里很有 知名度。凡肺脓疡、支气管炎、支气管扩张继发性感染，甚至麻疹中期，热

性病余热难清⋯⋯等等，医生考虑用药时，包括西药在内总是在前三位之内。 对其一型急性鼻窦炎，也有一定的疗效。

温胆汤：在临床上最常用的《太平惠民和济局方》①二陈汤，不愧是一张 临床上跌打不破的有效名方，纵横驰骋、推枯扫烂于内、外、妇、幼各科疾

病领域里。但却很少为人知道的是它是取之于《要方》温胆汤中四味药而成 方。因之真正的贡献，不在《局方》而是《要方》。考痰证，未见于《内经》，

到《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证治》才在医学领域里第一次漏脸。虽然很早 就有“淡”。考“淡”字《文字集略》②疏为“澹通淡，胸中液也”。不管为

淡为澹，但与医学尚无联系。所以张仲景的论痰，

尚在初期阶段。至宋，《太平圣惠方》（992 年）、史载之③《史载之方》

（1117 年）、《圣济总录》（1111—1117 年）、陈言④《三因极一病证方论》

（1174 年）、严用和⑤《济生方》（1253 年）、杨士瀛⑥《仁斋直指方》（1264

年）⋯⋯等有名医学文献中，把痰证一步一步地深入探讨之后，王隐君①的《泰 定养生主论》，才把痰证基本上认识得“得窥全豹”，他的礞石滚痰丸一方，

更是脾睨杏林，饮誉千古。逮明代以后，则各家更有增枝助叶，作锦上添花 的发明。所以自张仲景至宋代之间的一段时间里，论痰的都未深入，且看《诸

病源候论》（610 年）也只有寥寥十六论（在卷二十）。因之孙氏在这个时

① 《太平惠民和济局方》简称《和济局方》或《局方》10 卷。宋·太医局编，初刊于 1078—1085 年，是 一部影响很大的方书。

② 《文字集略》，见《中华大字典》“淡”。

③ 史载之，名堪，宋·四川成都人，政和中（1111—1118 年）进士。所撰《史戴之方》2 卷，粹于 1117 年。

④ 陈言（1121—1190 年），字无择，号鹤溪，宋·浙江省青田人，（《四库全书总目提要》作福建莆田人，

撰有《三因极一病证方论》又称《三因方》18 卷，成书于 1174 年。

⑤ 严用和（1200—1268 年），字子礼，南宋·庐陵（今江西吉安）人。他曾提 出“补脾不如补肾”学说。 撰有《济生方）10 卷，书成于 1253

年。但佚散失传，解放后从《永乐大典》中辑出编成《济生方》，于

1957 年在人民卫生出版社影印出版。 在 1980 年人民卫生出版社又排印了《重订严氏济生方》，分 41 门。

⑥ 杨士瀛（？）字登父，号仁斋，南宋·福州怀安（福建闽候县北）人，世医。 撰有医书多种，内《仁斋 直指方》4 卷，内分 12 门，成书于 1264

年。

① 王隐君（？）名珪（也作圭），字钧章，号洞虚子，因隐于虞山，故人称隐君，元时吴县人。撰有《泰 定养生主论》16 卷。王氏对痰证最有研究与成就。

期里订出温胆汤，是令人惊叹的，而且到今天还在方剂学中稳坐着重要的交 椅。可能也有人说，这方也是当时在临床上常用之方。即使的确如此，那末

也像麻黄汤、桂枝汤等被张仲景所总结而得以传诸后世一样，也是厥功不小。 磁硃丸：《要方·七窍上·目病》名神曲丸，至今还是为眼科病、耳科

病不可缺少的重要药品。它的商品药，满布全国及东南亚，久销不衰。 枕中丹：在《要方·小肠腑·好忘》中称为“孔子大圣知枕中方”的枕

中丹，的确一如孙氏所谓：“常服令人大聪”，现在在滋补药中仍然占着重 要的位置。

小续命汤：现在临床上，仍为常用方，因之《成方切用②》认为是“此六 经中风之通剂也”。

独活寄生汤：为现在对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他慢性关节 炎、慢性腰腿痛、坐骨神经痛⋯⋯等属于肝肾两亏、气血不足证疾病的常用

方。之后，有名治痹方剂如《妇人良方大全》的三痹汤、《百一选方》①的蠲 痹汤⋯⋯等等，都是从本方衍化而来的。

驻车丸：孙氏凭着“用黄连以驻鹿车之骤（典出《汉书·鲍宣妻传》的

“与宣共輓鹿车归乡里》），用干姜以策牛车之疲（典出《史记·淮阴侯韩 信传》的“井陉之道，车不得方轨，骑不得成列”）的指导思想而订此方，

故而名为驻车。世界上不乏有美好的想象，未必能代表有美好的愿望，所以 这里以效益来评议。因之在临床上来检验，此方凭它滋阴补血、固肠止痢的

作用，对湿热久困，日久伤阴，下痢脓血，里急后重，脐腹疼痛，身热心烦，⋯⋯ 的病症，可以收到予期的疗效，至今在内科领域里推崇为有效名方。

紫雪丹：在《翼方》中名紫雪，孙氏认为其色紫绦，大有绎雪出于紫台

（仙人居信之处）而名“紫台绦雪”，最后截为“紫雪”两字。考紫雪丹有 三种处方：②

《温病条辨》①（1789 年）及现在全国法定处方（见《全国中药成药处 方集②》（1962 年））都取用《和济局方》。现在很多方剂书上把紫雪丹的

出处都写作《和济局方》，是错误的。我们应该纠正过来，是《翼方》。

紫雪丹凭它的清热凉营、解毒止痉、开窍安神的作用，治疗急性热病和 麻疹、猩红热、脑炎、斑疹伤寒⋯⋯等，甚至败血症、脓毒血症、海绵窦血

栓等严重病症。对高热烦躁、抽搐痉厥，都有立竿见影的疗效。更其是在重 症、危症的乙脑、流脑，有折旗斩将的屡立奇功，更使中西医界对它的拜倒。

除此之外，在方剂方面值得一提的是：

有名的“御药院方”天真丸，是在《要方·妇人方中·心腹痛》中三首 羊肉汤、羊肉当归汤和羊肉生地黄汤基础上发展而来的。

《要方·脾脏下·热痢》的“下痢热者诸治不差方·乌梅、黄连”，至 今还是内科医师经常取用的特效方。

《要方·胃腑·痼冷积热》中竹叶汤，仍然为内热骨蒸、心烦津燥病的 有效方，为现代医师所乐用。

② 《成方切用》13 卷，成书于 1761 年，分 24 类，搜方 1180 余首。作者清· 吴仪洛，字遵程，浙江省海 盐人。

① 《百一方选》28 卷。宋。王璆撰，字孟王，山阴人。

① 《温病条辨》6 卷，清·吴鞠通撰，吴名瑭，江苏省淮阴人，为温病学奠基 人之一。

② 《全国中药成药处方集》，人民卫生出版社出版，1962 年发行。

如其我们把罗贯中③《三国演义》第九回中“留芳百世”改为“留方百世” 来赞美孙思邈的两部《金千方》，其谁曰不宜。

（十四）提倡综合疗法

宋·林亿的《新校备急千金方·序》谓“苟知药而不知灸，未足以尽治 疗之体。知灸而不知针，不足以极表里之变”。这正是对孙氏医学思想的真

实反映。谁能做到这点？接下去用回答的口气谓：“如能兼是，圣贤之组者， 其名医之良乎。有唐真人孙思邈。”孙氏自己也说过，谓“是以医方千卷，

未尽其性，故有汤药焉、有针灸焉、有禁咒焉、有符引焉、有导引焉，斯之 五法，皆急救之术也”（见《翼方·禁经上》）。

在孙思邈时代以前的医学著作：

《难经》只谈理论。

《素问》稍涉外治。

《灵枢》《甲乙经》专采穴位针灸。

《伤寒》《金匮》重于汤药。

《肘后方》重急救丹方。

《鬼遗方》专言外科。

《诸病源候论》尚吐纳导引。各自“凭我单枪，制尔二竖”。逮孙氏出 而综合疗法以完整的面貌问世。从此即避免了孙军作战，独木支撑的局面而 提高了疗效。

孙氏在治疗上主张把针、灸、药、手法甚至禁咒、符篆也配合进行，丸、 散、膏、丹交错取用，内治、外治包括精神疗法同时兼施。以尽量争取缩短

疗程，减少痛苦为目的。认为“良医之道，必先诊脉处方，次即针灸，内外 相扶，病必当愈，何则汤药攻其内，针灸攻其外。不能如此，虽时愈疾，兹

为偶差，非医差也”（见《翼方·针灸上·取穴孔法》）。并批评那些“各 承一业，未能综练众方”（同上）的医生。所以他的采用针、灸、汤、散交

替或同时使用来治疗复杂、顽固的疾病如脚气病⋯⋯等，都是最好的例子。

（十五）几个了不起的发明和发现

1.导尿 现在全球任何一所医院或诊所，导尿疗法是最最普通而又不可缺少的常

规手段。但真正谁第一使用，是孙思邈。

《要方·膀胱·胞囊论》“凡尿不在胞中，为胞屈僻、津液不能。以葱 叶除尖头，内（古纳字）阴茎孔中，深三寸。微用口吹之，胞胀，津液大通， 便愈”。

也许有人认为太粗糙，不卫生。但应该知道医学的进步，就是寄托在文 化与工业，没有冶金术，永远也不会有金针。当时没有塑料管、没有橡皮管，

竟能利用唯一的天然管型物来导尿，实是巧夺天工了。

2.提倡检查而可惜后继无人

③ 罗贯中（1330—1400 年），元·明问钱塘人，一说山西太原人，名本。撰有 《三国演义》全名为《三 国志通俗演义》240 卷。

要有效的治疗疾病，首先要有准确的诊断，要有准确的诊断，必定先要 详细的科学性检查。纵然我们早已掌握了四诊，但还远远不够，只有在四诊

基础上加一个查，成为“望、闻、问、切、查”的五诊才是。在这里倒可以 说，孙氏是提倡“五诊”的先驱者。

查诊两字在中医书上是见不到的，但孙氏却已在那里静俏俏地实行起 来。君不见《要方·少小婴孺方上》谓“谓之痉也。诸反张，大人脊下容侧

手，小儿容三指者，不可复治也”。这样科学性很强的检查方式，和“容侧 手”、“容三指”的标准数据作依据，和 20 世纪的检查肝脏、脾脏及口腔科

检查颞下颌关节的开合“一指”、“两指”、“三指”何其相同乃尔。这都 是在孙氏之前所没有见过的。如其后世每代医生都能接受他的启迪而深入发

展，恐怕现在也不至于对西医的检查瞠目而瞻其背了。

3.烟熏疗法的始创者 烟熏疗法，是药气藉火气而趋达病灶的疗法。虽然《素问·血气形志篇》

有“治之以熨引”，《灵枢·经筋篇》也有“在内者，熨引饮药”的熨，也 是赖药气藉火气而透入病灶所在之处，但方法完全不同而并这里的烟熏疗

法。孙氏此法，是在《要方·七窍病下·耳疾》：

作一坑，可容二升许，著炭火其中。坑似窖形，以砖覆口上，砖上作一孔子，容小指。

砖孔上着地黄一升，以木盆覆之，以泥泥盆下，勿泄。盆底上钻一小孔，可容筷。其孔上

着三重布，以耳（有病的）孔当盆上熏。久若闷，去黄水（外耳道分泌物），发裹盐塞之。

《要方·诸风·风懿》：

治卒中风口■方，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞之，勿念令泄气。 一头内（古纳字）大豆一颗，并艾烧之令燃。之后，《外台秘要》的疗欬饮烟

法，《澹寮方①》的熏头风方，《御药院方②》的龙香散治偏正头痛 以及在气管切开术未普及之前作为抢救急性喉梗阻的巴豆捻子烟薰

法等等，都是向孙氏学习而得来的。毋怪乎今顿亮只卿③在《医事启 源》中谓：“嗅炯，⋯⋯最为有效焉，千金疗咳薰法，⋯⋯”

4.取用阴道塞药栓

《要方·妇人方上·求子》“⋯⋯右十味，未之，以绢袋盛，大如指， 长三寸，盛药令满，内（古纳字）妇人阴中，坐卧任意，勿行走急。小便时 去之，更安新者”。

5.第一人发现“三早”的重要性

“早发现、早诊断、早治疗”的三早，也是孙氏第一个人所发现和提出。

《要方·风毒脚气·论风毒状》“在死者众，略而言之有三种，一、觉之伤 晚，二、骄狠恣傲，三、狐疑不决”。觉之伤晚，当然为不是早期发现；一

个骄狠恣傲者，必然刚愎自用，正当的言语不会接受的，所也不会听你医生 准确的警告与诊断的，即使早期诊断，也无助于事；狐疑不决者，必然因循

误事，失去治疗机会。三者失一，那有不枉死之理。与此相反，即使重症麻