禁法的内容实质，早在“第五章·真人”中“二·孙思邈的道教思想，.4

禁法的内容实质，早在“第五章·真人”中“二·孙思邈的道教思想，.4

庆三年”。不管他三年四年，总之他仅仅辞了爵位，并没有告老还乡，当然 还住在这里。

《旧唐书·本传》：“上元元年（674 年），辞疾请归。特赐良马及鄱 阳公主邑司以居焉。”这时已 133 岁，的确已老而且衰，请归是势所必然。

同时唐高宗李治还把他居住的都阳公主废宅索性赐了他。

以后他是否迁出京师而再度隐居草野？根据“⋯⋯及鄱阳公主邑司以居 焉”的“居焉”口吻上推敲，还是延续定居下去的，直到八年后羽化时为止。

即使没有“居之”一言，也不可能作为迁出鄱阳公主邑司的。因为古人 习惯，既是御赐之物，决不可以转赠给他人，以房屋而论当然亲自居住，否

则即是欺君犯罪。 也有人引用《后汉书·恒荣传》中的“再拜归道”的归字作谢字来解释。

是说孙氏以老病而辞去在职的一切职务，并且拜谢皇恩。当然也说得通的， 但并不证明孙氏迁出居处。

① 甄立言，为甄权之弟。唐武德间（618—626 年）升任太常丞。

每一个有资格的临床老医生，都有这个体会与经验，当在青壮时代，多 治疗急性病，到了晚年就擅长调理性的慢性病了。而且还有一个称不上规律

的规律，乡村多急性病，城市多慢性病，这两个概念到今天还是如此。现在 我们再对孙氏的记载来旁证一下：

开皇六年病例，为发病急（“似痴痫”）而吐蛔，急性病。 大业中病例，为“病症风气”，也较急性。 武德中的比丘尼，患的是霍乱，当然是急性病。

贞观初的老叟病，典型的老年病。又一例“久患赢瘦”，显然都是慢性

病。 贞观中一士人病例，为麻风，慢性病。

永徽元年一例，乃病起于正观年代，是慢性病急性发作。 从经治的病种，很可以推测出医生的年轻时代和晚年时代，市居与乡居

的情况。当然，以上的病例太少，不可能有足够的说服力。 总之，孙思逸的前半生（85 岁之前），是在貌似不幸而实际上大幸的年

代间度过的。正因为兵灾战祸，民不聊生而迫使他闭门读书、修道、学医。 后半生（86 岁之后），适逢两个“之治”，是他生逢盛世的大幸大福中度过

的。因为此时，经济和科学技术的发展，促使医学的发展。当时的经济繁荣， 反过来为科学技术发展创造了更多的有利条件，也更促进了医学本身的更发 展。

孙氏更幸运的是遇到李世民这样一位英明之主。李世民的“去奢轻赋， 宽刑整武，海内升平，威及域外”政策，同时对甄立言、孙思逸等医家的礼

遇，都是孙思逸得以成功的良好条件。

同时，由于经济发展，人民生活水平提高，生息猛增，客观上就增加医 生的医疗实践活动，而医家也必须不断提高自己医疗水平以适应一切挑战。

使业务、疗效、水平纳入螺旋型良性循环的轨道。

而且一个和平安靖的环境也给予医家总结、传授医疗经验和撰写著作、 刻书传流的条件。假如孙氏而提早大半个世纪出生，或不享 141 岁的逻龄，

要作出这样的事业，是必须要打问号的。更可以干脆地说，今天我们决不可 能知道唐代有过孙思邈其人者。

八、刻苦钻研

孙氏在医学方面的伟大成就，不是偶然的。除了有禀质聪慧过人的资本， 极好社会背景赋予的条件，身弱多病和“汤药之资，罄尽家产”（见《要方·序》）

及“皆家贫不济乃止”（见《翼方·养性·服饵》）的“穷”来作动力之外， 更重要的是他学习态度刻苦钻研。他为什么要在刻苦钻研中才能得到成就？

因为他深深地知道“故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，⋯⋯故学者 必须博极医源，精勤不倦”（见《要方·大医精诚》）。

现在我们可以细细分析他所以能博学的八个方面：

（一）穷究

《淮南子·览冥》：“悖拔其根，芜弃其本，而不穷究其所由生，何以 至此地。”凡各门学问，都是在穷本索源的深究之下，才能格物致知而有所

心得，我们看一下孙氏是怎样穷究的：“既不深究其道，何以为医哉。”（《要 方·平脉》）

要认识某一个事物，必先接触那个事物，了解那个事物，深知那个事物。 如其只须知其梗概的话，那未只要浮光掠影地过目一番即够了。但学问这个

东西，更其是医学，凭浮光掠影的不求甚解，是坚决不行的。必须要“深究 其道”，知其然，还要知其所以然。“涉猎不精，是多学之弊”（见《幼学

琼林①·文士》，读书再多也无用。所以孙氏“深究其道”四字，的确是学医 求精的唯一不二法门。

朱熹②在《训学斋规·读书写文字》中谓：“读书有三到，谓心到、眼到、 口到。三到之中，心到最急。心既到矣，眼口岂不到乎。”光用眼去阅览，

远远不及朗诵的深入，且看老一辈中医数百首方剂可以一味不错地记得清清 楚楚者，就是在摇头晃脑中视狐了《汤头歌诀》的收获。现在“读”的风气

已没有了，所以还有那一位能记得住数百首方剂？但眼到、口到还是不行， 最最主要的是心到，诚如朱夫子所谓：“心到最急。”所以孙思邈提出“必

须视诹此方，寻思妙理”（见《要方·大医习业》）、“心当屏弃俗情，凝 心于此”（见《要方·平脉》），然后“审谛覃思”（见《要方·大医精诚》）。

能做到孙氏的两点，事实上也并不困难，纵然资质较差者，只要“人一 能之已十之，人十能之已百之”地深研穷究，无有不成功之理。且看苏秦③

读书困倦、闭目欲睡时，即引锥自刺其股。孙敬④久读，神疲头垂，用绳把头

发吊在梁上。孙氏的学习精神的确与这“刺股悬梁”情出一辙。

“余早慕方技，长崇医道。偶逢一法，岂怯千金，遂使各方 异术，莫能隐秘”（见《翼方·禁经上》）。这孙氏又一个穷究的手段。

像蜜蜂一样地采集效方良药，海洋不拒百川，所以成其浩瀚。李时珍《本草

① 《幼学琼林》4 卷，清·程允升撰。清代作为童蒙读物，内容十分精彩。

② 朱熹（1130—1200 年），字元晦，号晦庵，宋·徽州婺源人，是当时儒家的代表人物。著有《训学斋规》 等书，尤以注解四书而享盛名。

③ 苏秦（？—公元前 317 年），字季子，师鬼谷子。战国时洛阳人。习纵横家言，出游数年，樵粹而归。 乃发愤读书，终成大业。

④ 孙敬，汉时人。字文宝，好学，后成名儒。

纲目》的不朽之作，是否私淑孙思邈，那是不得而知，但两人的治学态度， 都如出一轨。

（二）精读

陶渊明《五柳先生传》的“好读书，不求甚解”一言，遗害不浅，读书 最忌不求甚解。

孙氏是主张精读的，虽然他没有用直接的语言来表达，但他却这样认认 真真地去做，那是有目共睹的。请打开《要方·针灸·五脏六腑变化傍通诀》，

就可以看到孙氏把《素问》的“金匮真言论”、“阴阳应象大论”、“灵兰 秘典论”、“五脏生成论”、“五脏别论”、“经脉别论”、“大阴阳明论”、

“五运行大论”及《灵枢》的“本输篇”、“本神篇”⋯⋯等几篇经文，纵 合分析，排列出一幅表格。不是加以精读细读、深入领会，是无法做到的。

如此既可一目了然，更可加强记忆与深入。这样的学习方法和读书精神，直 到 1300 多年之后的《中医学概论》①，还在采用孙氏的归类推演。

（三）博览

任何学问，最难得的是“博闻强识”，用精辟而简单的话，就是博学。 因为穷究、精读，是深度问题，而博闻是广度问题。有深度而无广度，迹近

于迂。有广度而无深度，则迹近于浮。所以深与广两者是形影的相随，不可 废一。

中医是一门多学科的学问，从天时到地理，从化学到物理，那一样没有 密切关系，你光是以医学医，以医论医，是无法成为一个高明的医生。只有

博览群书、开阔眼界、放宽视野，要做到《论衡·超奇》所谓：“博览古今 者为通人”的通人，才能坐到诊疗室的写字台座上。

所以孙氏强调“又须涉猎群书。何者？若不读五经，不知有仁义之道。 不读三史，不知有古今之事。不读诸子，睹事则不能默然识之。不读内典（原

文为“经”，实误），则不知慈悲喜舍之德。不读庄老，不能任真体运，则 吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王、七曜天文，并须探赜。若能具而学之，

则于医道无所滞碍，尽善尽美矣”（见《要方·大医习业》）。可惜当时没 有理化外文，如其有的话，孙氏肯定也目为必修之课。且看他把印度的“地

水火风，和合成人”（见《要方·序例·诊候》），“冷热风气，计成四百 四病”（见《要方·养性·调气》）学说，也搜罗列入到中医基础理论之中，

就可以证实这点。

孙氏又谓：“还须蓄数百卷书，易、老、庄子等，闲来阅之。”（见《翼 方》·退居·养性》）此言除了要求医务工作者必需博览之外，更给人一个

启发，就是虽在空闲之际也应见缝插针地争取多多阅读。本来嘛，“开卷有 益”。

（四）务实

① 《中医学概论》在 1958 年南京中医学院由昆院长领导下编纂而成。1959 年修改再版。27 年后，又重加 修润，第三版于 1987

年完成。人民卫生出版社出版。

任何工作，更其是学问，最忌华而不实。对每一个事物，必须踏踏实实 地弄清彻底，求得准确而深刻的认识，才有真正的

心得，也就是务实。从来大学问家，都是赞成务实的，如《孟子·尽心 下》：“充实之谓美，充实而有光辉之谓大。”《汉书·河间献王刘德传》

颜师古注：“实事求是”为“务得事实，每求真是也”。孙氏求学，的确做 到这点。

孙氏曾谓：“世间大有病人亲朋故旧交游来问疾，其人曾不经一事，未 读一方，自骋了了，诈作明能，谈说矣谒，或言是虚，或道是实，或云是风，

或云是蛊，或道是水，或云是痰，纷坛谬说，种种不同，破坏病人心意，不 知孰是？⋯⋯窃悲其如此者众！”（见《要方·风毒脚气·论风毒状》）。

在字里行间，孙氏是多少痛恨这批浮而不实之徒，同时也反映出孙氏的务实 精神。

（五）持恒

一个伟大事业的成就，与持之以恒的“恒”字，是离不开的，一个持久 不变的意志，是创业成事的主要保证。自古至今，从国外到国内，从来也没

有见过一个朝秦暮楚的人有所在事业上成就的。孔子谓：“人而无恒，不可 以作巫医”（见《论语·子路》），照孔子的意思，医生的学习恒心，比谁

都更重要。一个人在事业上、学问上一无所建者，病在“无恒”，所以孟子 还把孔子的话加以补充，谓：“若民，则无恒产，因无恒心”（见《孟子·梁

惠王上》）。李白少时也读书无恒心，但接受了“铁柠成针”①的教育，从而 发奋读书，终成千古大诗人（见《潜确居类书》①）。元·戏曲作家王实甫②

有一句名言，是“把铁砚磨穿，投至得云路鹏程九万里”（见《西厢记·张 君瑞闹道场》）。

反映孙氏研究医学的恒心，虽然仅仅两句话，“造次必于医，颠沛必于 医”（见《要方·平脉大法》），但已淋漓尽致地忠实反映出孙氏对医，即

使在忙得不堪的时刻，不会放弃，即使在颠沛流离之际，也不会放弃。纵然 寥寥十个字，而孙氏治学恒心，早已跃然于纸上。

（六）戒满

《老子·十五》：“旷兮其若谷”，《老子·四十一》：“上德若谷。” 的确，一个学者务必虚怀若谷，中虚则即能受纳知识而不会拒绝。更其是文

学医学，是永无止境的。反过来说，人最忌自满，这种自负、自满者，是不 会学到真实本领的。《书·大禹漠》的“满遭损，谦受益”，说得更有力而

明确。孙思逸不折不扣是儒门弟子、道教真人，他对两教的祖师遗训当然拳 拳服膺而深铭五中。他对自满的警惕性也高。而且对“自满”一事在语言口

① 事谓李白少时，见一老媪在磨石上磨铁棍。李问她做什么？老媪回答谓 “把它磨成一根缝衣针”。李即 骇然而有难色，媪对他说“铁棍磨成针，全在工夫

深”。李白受此启发即读书有恒心了。

① 《潜确居类书》120 卷，明·陈仁锡编。内多历代故事。

② 王实甫，元·北京人，字德信，戏曲名作家。名剧“西厢记”，出于他的笔下。

气中也蕴藏着仇恨。如： 世有愚者，读书方三年，便谓天下无病可治，及

治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦（见《要 方·大医精诚》）。

偶然治差（古瘥字）一病，是昂头载面而有自许之貌，谓天下无双，此 医人之膏育也（见《要方·大医精诚》）。

莫以粗解一两种法，即谓知讫，极自误也（见《要方·备急）。 孙氏出于肺腑的真诚忠言，既自勉，更勉人，我们应当作为座右铭来对

待。

（七）有紧迫感

学习或工作，最忌的是优闲流荡，一句“来日方长”，正不知道使多少 人、多少事的岁月磋跎！有了压力，然后才有动力。可是压力之来来之于外

者，不可能经常遇到。所以唯有自己主动的自加压力，才可以不借助于外来 的而能产生紧迫感，而且自己的紧迫感压力未必比外来的为小而轻。孙氏对

求知的紧迫感，也可以从字里行问反映出来。如：

“临事之日，方知学为可贵”（见《翼方·万病·总疗万病》）。后人 一幅名联“学到用时方恨少，事非经过不知难”的上联，就是根据孙氏此言

而得来的。正因为怕“临事之日”的随时随刻的到来，感到紧迫而不能不加 紧学习。

“凡人在身感病无穷，而方药医疗有限”（见《翼方·药性纂要》）。 一个医生能经常想着凭有限的方药，应付千变万化的无穷病患，总有感到捉

襟见时的困难，必然穷则思变。为了应付这个挑战，当然不能不迫使你去学 习。

（八）善于总结

翻遍两部《千金方》，没有见到孙氏在总结方面的一言半语。但两部《千 金方》的本身，就是没有言语的总结方法示范介绍，是孙氏善于总结的实物 展示。

在两部《千金方》之前，虽然《伤寒杂病论》在疾病方面作了一次总结， 但总嫌太不细致。《时后方》、《刘涓子鬼遗方》当然也是杂病、外科病的

一次总结，但也很不完整。《诸病源候论》对病因、病机的总结，是较先进 的，但治疗学付之阙如。至于长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》和甘肃

武威旱滩坡汉墓出土的《汉代医简》，在编排方面更显示出十分凌乱。当然， 这是时代关系，我们毫无理由来苛加要求。但两部《千金方》独能在这一块

荒地上垦筑出了井井有条的吁陌沟渠来，却是十分不易的。

至于内、外、幼、妇、五官各科的分划，疾病的分型归类，则自两部《千 金方》为始创。之后许多名作巨著的框架模式，都没有越出这两部《千金方》

的雷池一步。明·楼全善①的《医学纲目》编排，也以十二脏腑来归类，更说 明孙氏总结归类方式的科学性，否则时历 883 年之久而怎样还有人来欣赏和

① 楼全善（1320—1389 年），名英。明·浙江肖山人。所著《医学纲目）40 卷，刊于 1565 年。

法宗。在这里，不能不提醒一下读者，孙氏的疾病归系，已经把《内经》不 科学的“演绎法”一改而为“归纳法”，这是不为大众所发党的又一个大贡

献和医学理论上的大飞跃。

总之，孙氏在医学方面，刻苦钻研的程度与方法，用他自己的话来说， 是“忘寝废食，讨幽探微”（见《翼方·万病·总疗万病》）八个大字，前

四字为刻苦，后四字为方法。正因为他本人的刻苦钻研，所以对学习态度不 端正者，就感到鄙视和痛恨，情不由已地要叹惜这一批“后生志学者，但知

爱富，不知爱学”的人了。

大医（三）

九、医德 凡职业道德在医务界的，就是医德。全衔应称医生的职业道德。 谈到道德，中国人言之最早。《书·盘庚上》：“施实德于民”，嘱普

天之下第一人王帝尚且要施德于人。《易·乾》：“君子进德修业”，把道 德置于业务之上。《大学①》第一句就是“大学之道，在明明德”。所以这个

德在包括儒家在内的炎黄子孙心中早就深深地扎下了根。

佛教的德，《法华经·序品》：“于诸佛所植众德本”，《无量 寿经①》：“消除诸漏，植众德本。”用佛门的话来讲，有了善根，不怕

没有德。因为德是建立在坚不可拨的身、意、口三业之善根上的。孙思邈把 佛教精神渗透到儒教中来，这个特点明显地反映在“先发大慈恻隐之心”（见

《要方·大医精诚》）。他把佛家“与乐为慈，拨苦为悲”的《法华经》的

“大慈大悲，常无懈倦”与《孟子·公孙丑上》的“皆有怵惕恻隐之心”巧 妙地既硬凑而又协调地揉在一起。如此者还有“圣人之道，以慈济物”（见

要方·胆腑·万病丸散》）⋯⋯等多处这样的手法。

道教的德，又不同于儒、释。《庄子·德充符》：“德充于内，应物于 外”，《庄子·天地》再进一步解释谓：“德人者，居无思，行无虑，不藏

是非美恶”。用现代语来说，就是没有占有欲思想。《要方·大医精诚》中

“邀射名誉，甚不仁矣”，“又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼。丝竹凑 耳，无得似有所娱。珍羞失荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无”⋯⋯等等，

都是道教教育出来的德，孙氏兼搜并蓄地移植过来。

孙氏吸收三教德的标准合而为一，形成了他具有完整和特色的医德。所 以有人称他为“我国伟大的医学伦理学家”，我看并不过份。说来或许不会

使你相信，第一个人提出医德问题的，不是医生而是南朝·梁（502—557 年） 人杨泉②。在他的《物理论·论医》中谓：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；

非聪明达理，不可任也；非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓 之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，能知天地神只之次，能明性命吉

凶之数，处虚实之分，定逆顺之节，原疾疹之轻重而量药剂之多少，贯微达 幽，不失细小，如此乃谓良医。”孙氏的医德思想，与此也十分符合，是否

孙氏也读到斯文，那就无法考证了。

《素问·金匮真言论》明确提出：“非其人勿教，非其人勿授。”意思 是对不适合为医者的人，不能把技术传授他。什么是不适合为医者的人，就 是无道德者。

（一）两篇《大医》论

所称两篇《大医》论，是指《要方》第一、第二篇文章：

① 《大学》为《四书》之一，为儒家经典，相传春秋时（公元前 505— 前 436 年）曾参所撰。

① 《无量寿经》2 卷，为净土三部经之一。

② 杨泉，生卒失考，字祖德，魏晋间哲学家。辞官不仕，从事著述，今仅存残 篇《物理论》。他上继王充 学说，下启范填思想，是一位比较唯物主义的古代思想

家。

《大医习业》（根据江户医学影北宋本） 凡欲为大医，必须请素问、甲乙、黄帝针经、明堂流注；十二经脉、三部九候、五脏

六腑、表里孔穴、本草药对；张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵等诸部经方。

又须妙解阴阳禄命、诸家相法及灼龟五兆、周易六壬；并须精熟如此，乃得为大医。若不

尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者

矣。又须涉猎群书，何者？若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；

不读诸子，睹事则不能默而识之；不读内典（原文作内经，误矣。今更正为内典），则不

知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休旺，

七曜天文，并须探赜，若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。

有许多学者认为《大医习业》，是医学教育中医德教育的指南针。他强 调培养和造就合格的医学人才之前，必须首先接受医德教育。而且孙氏更注

意到加强业务学习，也是作为医德的后盾。一个业务水平不高的医生，光凭 一个德字，是无法治病救人的。因之他要求业务的精通，就要以素问、灵枢、

明堂·流注、本草、药对及张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张笛、靳邵 等诸家学说来奠定结实的基础。旁通的龟五兆、周易六壬、阴阳相法来帮助

思维。还要涉猎群书、五经三史、诸子百家来扩大视野。更主要的是不能“不 知有仁义之道”！为什么要有仁义之道？孙氏又用佛家说教来解答谓“人为

阳善，人自报之，人为阴善，鬼神报之。人⋯⋯，皆应于天”（见《翼方·养 性·养性禁忌》）。此言的后半，又接近了董仲舒的天人合一论，这也说明

孙氏的思想，结合儒、释、道三者为一体了。

《大医精诚》（根据江户医学影北宋本）

张湛曰，夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同。⋯⋯，今 以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆者！

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若

有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍烂，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如

至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿

避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此

则是含灵巨贼。⋯⋯其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之 意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，

详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽日病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃

思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿

左右顾盼。丝竹凑耳，无得似有所娱。珍馐迭荐，食如无味。崄巇兼陈，看有若无。所以

尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，做然自得， 兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，

自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头载面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏育也。⋯⋯

所以医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又

不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲 碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。

有些学者又认为《大医精诚》，是阐明医术与医德的辩证关系。考精诚 两字，孙氏是现现存存地取《庄子·渔父》：“真者，精诚之至也。不精不

诚，不能动人”的精诚之至也而得。但其深奥的涵意还不尽于此。精是《论 语·乡党》：“食不厌精”，是要求业务的精通细致，精益求精。诚是《礼·乐

记》：“著诚去伪，礼之经也”，是指医德的真诚者实。孙氏强调这两者， 必须兼而有之。不精则必然“今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其

不殆者”。不诚则是“含灵巨贼”，反足以置人于死。只有“勿避崄巇，一 心赴救”之诚，才是“苍生大医”。用现代语来说，是病人有一线生机，医

生要冒万分风险来抢救。

这里还有一种医德，虽然不属于对待病人的态度问题，乃是医生自己品 德问题，不得在病人面前大吃大喝，高谈阔论，自我吹嘘炫耀，低毁别的医

生，打击别人，抬高自己！

还有一个不为人所注意的是，医生因病投药，不该乱开贵重处方。现代 的“人情方”，是孙氏所无法看到的，如其孙氏而生活在现在，对此不知作 何想法。

中医在几千年来，瓜瓞绵联不替者，医术与医德，也就是“精”与“诚” 的一直起着相互促进的作用。在我国古代那一代不是以先进的医术促进了医

学道德的产生和发展。反过来，凭高尚的医德，鞭策医术的更形提高而造福 广大人民。两者相互因果、相互促进、相互作用，把整个中医事业的德泽常

存，证明了孙氏“精诚”论点在中医事业中的巨大推动作用。

（二）五个规范

孙氏除提出了“精”“诚”两大纲领之外，还罗列出具体的规范五条。 对医德的要求，有了权衡的准绳。他的五个规范，为：

1.与病人要心连心 首先强调“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，

不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲 之想”。有了这一个思想感情，然后势所必然地“见彼苦恼，若已有之，深

心凄怆”而“勿避崄巇，昼夜寒暑，饮渴疲劳，一心赴救”了。这是医德的 核心，如能做到这点，则医生的心已与病人的心连在一起了。

后世《医说》（1224 年）的“医者当自念”、“人身疾苦，与我无异。⋯⋯ 勿问贵贱，不择贫富，专以救人为心”；《医学入门》（1575 年）的“病愈

而希望求贪，不脱市井风味者，欺也”；《古今医鉴》①（1576 年）的“今 之明医，心存仁义，⋯⋯不论富贵，施药一例”；《万病回春》②（1587 年）

的“凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐”；《医彻》③（1808 年）的“惟心之既挚，则危之之际，痛痒悠关，⋯⋯”“伊之属望既殷，非

我救之而谁哉”；《医医病书④》（1831 年）的“有德者，必有不感之心”⋯⋯

① 《古今医鉴》16 卷，明·龚信撰。其子龚廷贤作续编。

② 《万病回春》8 卷。明·龚廷贤撰。

③ 《医彻》4 卷，清·怀抱奇撰。

④ 《医医病书》1 卷·清·吴鞠通撰。

等等，都是紧步孙氏之意而加以发挥的。 孙氏不仅不是纸上谈兵式的谈谈而已，口上说了，还付之实际行动。一

般人遇到大麻风病人，莫不避之不暇，而孙氏则对大麻风病人是“余尝手疗 六百余人，差者十分有一，莫不一一亲自抚养，所以深细谙委之，且共语看”

（见《要方·痔漏·恶疾大风》）。

《论语·雍也》：“伯牛有疾（麻风），子问之，自牖执其手。”孔子 不避恶疾传染而与伯牛握手，这是为了“亲”。现在孙氏所接触的六百余人，

不可能都是亲人，而他能“一一亲自抚养”，就可以证实他的“皆如至亲之 想”一言，是十足的兑现。

2.业务水平是医德的后盾

《褚氏遗书①·审微》：“病有微而杀人，势有重而易治，精微区别，天 下之良工哉。”他的意思是轻病庸医治之能死，然而即使重危病在良医的治

疗下，亦能化险为夷。后《古今医统②·庸医连报》又作了补充性的解释谓：

“医学贵精，不精则害人匪细”。这都说明医生仅仅有对病人一片热忱而没 有一定业务水平来谈医德，也是司马相如举鼎③全属空话。真是《礼·表记》

所谓：“口惠而实不至”的人，有什么用处。所以孙氏强调“今以至精至微 之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉”！势必“虚者劳之，其弊万端”，

“盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重 加疾”而“徒有疗病之心，永无必愈之效”（见《要方·处方》，甚至“而

望其生，吾见其死矣”！

心中有了病人，就应该努力提高自己的业务水平，精益求精，对诊疗工 作极端认真负责。古代大医家不但自己身体力行，而且还要口诛笔伐，无情

地鞭斥那些不学无术之徒。孙氏就是这样说：“按寸不及尺，握手不及足； 人迎跌阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊；九候曾无仿佛，明

堂阙庭尽不见察，所谓窥管而已。”（见《要方·治病略例》）因此，凡医 术不高明，在辨证论治上任何那一个环节上失误，其后果是严

重的。诚如张路玉所谓：“奕具战守之道，一子之得失，全局有 关。医秉安危之机，一药之乱投，杀活所系。”（见《张氏医通·医门

十诫》）故龚信慨然而叹，谓：“模糊处治，不察病原，不分虚实，不畏生 死，孟浪一试，忽然病变，误人性命。”（见《古今医鉴·庸医箴》）

这一点《小儿卫生总微方论①》说得更为透彻地把孙氏思想阐明加注，谓： 凡为医之道，必先正已，然后正物。正已者，谓能明理以尽术也。正物者，谓能用药

以对病也。如此然后事必济而功必著矣。若不能正已，岂能正物，不能正物，岂能愈疾。

今冠于篇首，以劝学者。

3.要有高度负责的精神

① 《褚氏遗书）10 卷，南北朝·齐·裕澄撰，又名《尊生秘经》。有人说此书 系萧渊所写而伪托褚氏的。

② 《古今医统》即《古今医统大全）100 卷，明·徐春甫辑。

③ 司马相如（公元前 179— 前 117 年），字长卿，西汉辞赋家。以病丢官，常 年患糖尿病，弱不禁风，故

有“病相如”之称。力能举鼎，是项羽等大力士等人所 为。

① 《小儿卫生总微方论》20 卷，作者无考，但知其为南宋以前的医学著作。书中较全面地总结了南宋以前 的儿科成就。

《尤氏喉科》②里有这样一句与医德叛道而驰的话，谓：“⋯⋯此系危笃 将殂，慎勿治之，以取谤怨。”（见《尤氏喉科·辨证》）这里所看到的是

保持自己声誉而不关心病人死活的丑

恶面目，应为人们所唾弃的。每当病人只要有一息之存，医生 就应该全力以赴的抢救。一切为了病人，把自己的名誉得失置之度外，

那里还容得你半点踌躇。所以孙氏强调要“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜 生命。见彼苦恼，若已有之，深心凄枪，勿避崄巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，

一心赴救”来为危重病人抢救！倘若“苟心中不切，则视之易忽而审之不精， 安能得病之本末，握而擒之”（见《医彻·心术》）的人，那是无法语之以 医德。

4.不打击别人，抬高自己叶天士①、薛生白②，纵然文章千古，医誉万年， 但终以叶氏的“踏雪斋”和薛氏的“扫叶山房”事而为两位大名医脸上抹了

黑。用现代语来说，是“打击别人，抬高自己”，也是医德大忌。

张路玉对此等丑人丑事曾予以无情抨击，谓：“游于艺者，咸赖声气之 交通；惇于谊者，尤为医林之切务。有互资相长之功，切磨相向之益。但今

之道中，多于利而行，是不得不假借吹嘘之力。”（见《张氏医通·医门十 诫》）雷少逸③对这种卑鄙行为更予以严厉批判，谓：“尝观世之同事，每多

嫉妒，行行犹可，惟医道中最为甚焉。夫医以苏人之困，拯人之危，性命为 重，功利为轻，而可稍有嫉妒哉！奈何今之医者，气量狭窄，道不求精，见

一神其技者则妒之。妒心一起，害不胜言，或淫言百出，或背后破道。或前 用凉药，不分寒热而改热；前用热药，不别寒热而改凉。不顾他人之性命，

惟逞自己之私心。总使有道者晦，道行者不行，以遂其嫉妒之意。”（见《时 病论·医家嫉妒害人论》）

以上不论张氏也好、雷氏也好，一句一字，都能扣人心弦而爽人肺腑。 欲知他俩的论点及洞察力从何而来？乃是从《要方·大医精诚》的“夫为医

之法，不得道说是非，议论人物，炫耀声名，皆毁诸医，自矜已德”及“古 来医人，皆相嫉害”（见《要方·序例·治病略例》）等警句中得来。孙氏

为了恨透这批“相皆嫉害”的败类，故而不惜翰墨，挥其无情褒贬史笔把秦 太医令李■①曝光示众（见《要方·序例·治病略例》），使这个千古罪人，

在“述大典奋鸿之笔，藏名山骋直之词”②下无可遁形而遗臭万年。

5.痛病人之痛

“现在看病、住院、找老中医也要开后门”的呼声，似乎已响彻云霄了。 南京电子管厂因恶性肿瘤而未到年龄的退休工人 40 份病退医院诊断证明书

② 《尤氏喉科》1 卷。1957 年上海卫生出版社版作尤乘所撰，实误。1983 年江苏科技出版社版，为干祖望 纠正真正的作者，为尤存隐。

① 叶天士（1667—1746 年），名桂，号香岩。先世自安徽歙县迁江苏苏州。与 同时的薛生白，相互妒忌， 乃名其书斋为“踏雪斋”，因薛生白名雪。

② 薛生白（1681—1770 年），名雪，一号一瓢，清·江苏吴县人。与叶天士相 恶，故名其书斋为“扫叶 山房”。

③ 雷少逸（1833—1888 年），名丰，一字存松，原籍福建浦城，随父辗转徙居 浙江，先迁龙游，后居衢

县。他是一位幼承家业，博学多能，长于诗文、善作书画、 旁通星卜的一位名医。撰有《时病论》8 卷。

① 典出《词林典腋·文事·史》，意思是流传百世的《史》书。

② 同上。

中有 39 份是假的（见 1982 年 3 月 25 日第 3 版《人民日报》）。诸如此类，

都是医生向病家伸手的最终产物。这种人间丑闻、医林败类，毋怪乎八百年 后的张果就恨牙切齿地说“今之医者，急于声利，率用诡道以韧流俗，殆当

穴坏挟刃之徒无异”（见《医说·医工报应》）。

孙氏在 1300 多年前，就谈到这个问题，如能遵守孙氏的“到病家，纵绚 罗满目，勿左右顾盼，⋯⋯看有若无”，否则即“人神之所共耻，至人之所

不为”。我们为什么要如此？“盖医之本意也”。

孙氏提出的医德问题，既全面，又深入，的确切中时弊，效及将来，更 使人惊讶的是，在两部《千金方》粹行之后（从 682 年算起）历距 1307 年后

的《健康报》一篇署名本报评论员“做白求恩式的革命者”社论中痛心指出

“⋯⋯首先选择医德医风这个群众敏感的问题为突破口，教育职工树立良好 的职业道德。⋯⋯为群众服务的观念淡薄了，出现了一些医德医风‘滑坡’ 现象⋯⋯”（见

1989 年 7 月 22 日第一版），与孙氏两篇《大医》遥遥呼应， 何其伟大乃尔！

十、孙氏医学思想探讨

（一）医学思想 正因为孙氏形象的高大，事业的辉煌，声名的孚望，似乎势所必然的是

一位伟大人物。人物伟大了，当然有他的特殊思想，于是每每讨论起来就人 为的复杂起来了。事实却完全相反，孙氏医学方面的思想，相当简单，仅仅 只有三点：

（1）知识面主张广博而深入。

（2） 临床疗效力求显著提高。

（3）服务态度强调我为人人。 除了这三点之外，什么也没有了。

1.知识面主张广博而深入 他主张集思广益，从古至今，包括洋人在内。 医学本身就是一门多学科的学问，除了自己专业所必需的各种基本知识

之外，更要旁及天文学、气象学、气候学、地质学、水利学、生物学、化学、 数学、物理学、文学、史学、哲学和伦理学等等，古代是这样、现代也是这

样、将来还是这样。

所以孙氏在《要方》第一卷、第一篇（即“大医习业”）中就强调指出：

“凡为大医”，除了医学、药学之外，还须旁通天文（本文“七耀天文”及

《要方·伤寒上·辟温》“天气不和，疾病流行”）、地理（见《翼方·退 居·择地》“山林深远，固是佳境，⋯⋯背山临水，气候高爽”、“柜下安

少火，若江北则不须火

也”）、《翼方·退居·缔韧》四书（诸子）、五经（五经）、文学（“涉 猎群书”）、历史（三史）、阴阳（“阴阳”）、五行（“五行休王”）、

道教（“庄老”）、佛教（“内典”，原文为“内经”，是错的。因为《内 经》里根本没什么“慈悲喜舍”学说，只有《内典》中有这个学说）、周易

（“周易”）、卜筮（“六壬”“龟的”）、数术（“五兆”）、星占（“禄 命”）⋯⋯等等，都要求融会贯通。

深入方面，孙氏也提出了“必须熟读此方，寻思妙理”（见《要方·大 医习业》）、“审谛罩思”（见《要方·大医精诚》）、“既不深究其道，

何以为医哉”、“心当屏弃俗情，凝心于此”（见《要方·平脉）、“遂使 各方异术，莫能隐秘”（见《翼方·禁经上》）。

至于孙氏对自己的要求是不是做到这点？那末在两部《千 金方》中就可以找到答案。