大白芍（二两）人参（三两）炙黄芪（三两）冬白术（三两）炙甘草（一两）煨木香
（五钱）酸枣仁（三两）远志肉（两半）为末，龙眼肉八两，煎水叠丸，每早晚开水
服三钱。
阴亏于前，阳损于后，阴阳相失，子午不交，卒然昏愦无知，口开不合，涎流不
止，神败于心，精败于肾，在经之气脱于阳明，在脏之气脱于太阴，脱绝已著，虽司
命不可为也。勉以回阳一法，追敛散亡之气于乌有之乡，以副诸明哲，冀望回春之意。
大熟地（八钱）人参（三钱）制附子（三钱）油肉桂（钱半）炮姜（一钱）
经以击仆偏枯痿厥，肥贵人则膏粱之疾也。形丰，柔胜于刚，志乐气骄多欲，七
情五志失其中，炙煿肥甘过其当，致令皮肉筋骨不相保，卒然倾跌，右肢偏废而不用，
天产作阳，厚味发热，阳热蒸腾，动中无静，阴亏可知，法当静补真阴为主，崇经旨
承制之意，仍须薄食味，省思虑，方克有济。大熟地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻
（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（三钱）山萸肉（四钱）女真子（三钱）旱莲草（三
钱）
素耽酒色，心肾本亏，精损于频，气伤于渐，卒然神志沉迷，口眼斜，语言蹇
涩，慎防汗脱，脉来微细如丝，当从色厥论治。大熟地（八钱）淮山药（四钱）山萸
肉（四钱）人参（三钱）麦门冬（三钱）五味子（一钱）制附子（三钱）经以暴病暴
死，皆属于火，火性疾速故也。卒然昏愦无知，脉象洪空劲直，口开手撒，遗溲自汗，
痰鸣气促，真阴枯竭，心主自焚，五绝之中，兹见三证，虽司令不可为也。所议人参
竹沥苏合香丸极是，愚意更益以镇固之法，以副或免之望。人参（三钱）淡竹沥（三
钱）苏合香丸（一粒）外以生铁一块，约重八两，烧红，好醋沃之，近病人口鼻，使
气薰入。蒋宝素曰：类中风者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱之击仆偏枯神昏不语诸证，与
真中风之击仆偏枯神昏不语诸证相类，而以类相从，从类相别之证也。《灵枢·本神
篇》曰：脾忧愁不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。又经脉篇曰：足阳明血所生病
者，口。又五色篇曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。《素问·生气通天论》曰：
汗出偏沮，使人偏枯。又阴阳别论曰：三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。又通
评虚实论曰：凡治击仆偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。又脉解篇曰：所谓入中为喑者。
阳盛已衰，故为喑也。内夺而厥，则为阴俳。（素按：《素问》王冰注：俳、废也。）
此肾虚也。又调经论曰：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。又至真要大论
曰：诸热瞀瘈，皆属于火。此《内经》诸篇，言四肢不举，口卒死，击仆偏枯，入
中为喑，暴死，瞀瘈，乃阴亏火盛，阳虚暴脱，与真中风相似，而非关风气，如此其
明且著也。而河间、东垣、丹溪执此无风之似中，以证有风之真中，为无风之证，何
耶。《庄子》言民湿寝，则腰脊偏死。《史记》魏其侯救灌夫不得，伤意病痱。《伤
寒论》脉病人不病，以无旺气，卒眩仆而死，《晋书》皇甫谧半身不仁。诸家之论如
是，上与经旨相符，下与今阴亏火盛，阳虚暴脱之似中诸证相合，与风邪绝不相关，
而形证则与真中风相似，岂可以相似而反失其真，故当以类相从，从类以相别也。刘
河间曰：凡人风病，多因热甚，而风燥者为其兼化，以热为其主也。俗云风者，言末
而忘其本也。所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚，而卒中之也。亦非外中于风尔，
由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神
昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所过极，而卒中者，由
五志过极，皆为热甚故也。此河间主火立说，本是《内经》阴亏火盛诸证，与真中风
相似，即类中风也。乃不知自所论者，是无风之类中，错作有风之真中为无风之证，
为未合乃义也。李东垣曰：阳之气，以天地之疾风名之。此中风者，非外来风邪，乃
本气自病也。凡人年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无
有也。若肥盛者，则间有之，亦是形盛气衰而如此耳。此东垣主气立说，本是《内经》
阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即类中风也。乃不知自所论者，是无风之类中，错作
有风之真中为无风之证，同于河间之误。朱丹溪曰：中风大率主血虚有痰。又曰：气
虚卒倒者，用参芪补之。又曰：按《内经》已下，皆谓外中风邪，然地有南北之殊，
不可一途而论。惟刘守真作将息失宜，水不制火极是。由今言之。西北二方，亦有真
为风所中者，但极少耳。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风耳。此丹溪主湿
痰立说，本是阴亏火盛，阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即类中风也。乃不知自所论
者，是无风之类中，错作有风之真中为无风之证，强分南北，谓东南无中风，以附会
河间、东垣之意，可谓不揣其本，而齐其末矣。王肯堂蹈三子之辙，言元气素弱，或
过于劳役，伤于酒色，而卒然厥仆，状类中风。此论本是阳虚暴脱之类中，而曰状类
中风，类中上加状字，即非类中，曷不曰即类中风也。张景岳复蹈河间、东垣之辙，
曰：凡非风等证，其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化，其为四肢不用，痰涎壅盛，
皆胃败脾虚之候。又曰：凡非风卒倒等证，无非气脱而然。此论本是阴亏火盛，阳虚
暴脱之类中，而反以非风名之，曷不曰即类中风也。由是观之，自河间、东垣一错，
后世悉宗其谬，由其不知同一击仆偏枯神昏不语等证，有邪证，邪脉，可据者，真中
风也。无邪证邪脉可据者，乃阴亏火盛，阳虚暴脱诸证，与真中风相似，即名类中风
也。然风本无类，惟识之不真，致真伪莫辨，故名类中风者，正欲以类相从，从类以
相别也。类中之证既明，则真中风形证自著。所谓邪证邪脉，见真中风门，当与此篇
互阅。略曰：自河间以下，错认中风面目，故有类中之名。然所论虽非，所治仍是。
宣明之地黄饮子，丹溪之用四物人参竹沥诸法，景岳之用地黄、当归、枸杞之类，俱
是峻补阴阳之剂，正合类中机宜，故所论虽偏，而不能偏废者，殆为此也。故医案仍
宗其法而推广之。若医话之三黄风汤，虽约而应变无穷，名正治当，更详于昔矣。
第四部分
类中风论列方
苏合香丸（六）地黄饮子（七）四物汤（八）
伤寒第三
《椿田医话》曰：十味羌防散，主治三冬感冒风寒，兼治三时不正寒凉之气，颠
疼身痛，恶寒发热，无汗，或有汗不透，舌苔白滑，或淡黄不腐，胸次或舒或不舒，
饮食或进或不进，脉浮或缓或数或紧，小便色白，或淡黄不浑，大便或解，或不解，
若溲赤而浑，便黑如酱，乃伏邪证据，当从伏邪门论治。虚人本方去枳壳，加当归身
三钱。羌活（一钱）防风（一钱）云茯苓（三钱）炙甘草（五分）制半夏（钱半）陈
皮（一钱）枳壳（一钱）川芎（一钱）苍术（钱半）桔梗（一钱）生姜（一片）葱白
（一茎）
经以辛甘发散为阳，仲景汗剂，必以温散。羌活气味辛甘苦，防风气味辛甘温，
二味俱是辛甘之品，以达三阳之表。川芎气味辛温，治颠痛主药。苍术气味甘苦温，
崇土行其津液，最能发汗。枳壳气味苦凉，陈皮气味苦辛，半夏气味辛平，三味利气
宽中，以化宿痰宿食，推陈致新，使津液易达。桔梗气味苦辛平，为药中舟楫，载诸
药上行。茯苓气味甘淡，益气以帅津液。甘草气味甘平，协和群品。葱姜通气温经。
药液入胃，输于脾，营注于肺卫，达于皮毛，开腠理，致津液，通阳气，冲寒氛于大
表，返正气于诸经，濈然汗出，诸证悉平，足以贯三冬风寒在表诸病。
又论麻黄汤曰：在内为血，发外为汗。汗即血也，随气以化。肺司百脉之气，脾
统诸经之血，寒则伤营，为风所引，先伤皮毛，内舍于肺，同气相求，直入足太阳寒
水之经。麻黄气味苦辛热，乃肺经专药，据卫驱寒，为发汗之主，以治受病之原，使
肺卫之气不寒，以温分肉，充皮毛，肥腠理，而司开阖。桂枝气味甘辛热，散风救表，
伐肝和脾，入营融血，为发汗之资，祛寒之援，使脾营之血不涩，溶溢于肺卫而为津
液，则肺卫之津液，得气化布渗于皮毛而为汗。佐以杏仁利肺以舒气化，使以甘草和
中，以缓麻桂之性，从容不迫，云蒸雨化，使在表之寒邪得汗而解，则传次原流已断，
而先入足太阳之邪，孤悬自散。此仲景独得之心法，近代多畏而不用，何哉。故笔之
于此，以俟识者。
《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阴淫寒疾。
《范汪方》曰：故督邮顾子献，得伤寒已瘥未健，诣毕甫视脉。甫曰：虽瘥尚虚
未平复，阳气不足，勿为劳事也。能劳尚可，女劳即死，临死当吐舌数寸。献妇闻其
瘥，从百余里来省之。住数宿，止交接之间三日死。
《九峰医案》曰：伤寒恶寒，寒伤营，血涩无汗，皮肤闭而为热，头身腰背俱痛，
脉浮紧，溲色澄清，大便五日不解，尚属太阳经证，宜麻黄汤。麻黄（一钱）桂枝（一
钱）炙甘草（一钱）苦杏仁（三钱）
苔白，脉浮，颠痛，身疼，恶寒发热，溲便自调，痰嗽气促，有汗不透，风寒两
伤，营卫俱病，法宜解肌兼汗，议取青龙。麻黄（八分）桂枝（八分）炙甘草（五分）
赤芍药（钱半）五味子（五分）北细辛（五分）干姜（五分）制半夏（钱半）
发热恶寒者，发于阳也。颠疼身痛无汗，苔白胸否，脉浮紧，宜先开表。羌活（一
钱）防风（一钱）川芎（一钱）香白芷（八分）苍术（钱半）北细辛（五分）大生地
（三钱）炙甘草（五分）黄芩（一钱，酒炒）
脉体尺寸俱浮，证势头身俱痛，翕翕发热，洒洒振寒，禀赋虽充，寒邪甚厉，星
驰无寐，二气乖违，正逢月郭空虚，遂罹霜露之疾，谨拟南阳败毒散，祛邪返正，得
汗便解，公议如是，敬呈钧鉴。人参（一钱）云茯苓（三钱）枳壳（一钱）川芎（一
钱）炙甘草（五分）桔梗（一钱）羌活（一钱）独活（一钱）柴胡（一钱）前胡（一
钱）生姜（一钱）长流水煎服。昨进南阳法，濈然汗出，诸证悉平。惟胸次不舒，不
思饮食，溲色澄清，大便未解，余氛未尽，尚宜和里。人参（八分）云茯苓（三钱）
焦白术（钱半）炙甘草（五分）福橘皮（一钱）麸炒枳实（一钱）制半夏（钱半）炒
谷芽（三钱）六和神曲（二钱）
蒋宝素曰：伤寒者，乃冬寒司令，从霜降以后，至春分节前，触冒霜露，体中寒
邪即发之证，而为伏邪温热之原，正与夏暑司令，从谷雨后至秋分前，触冒太阳君火，
炎蒸亢热之气，即发之中暑相对之证也。《素问·阴阳应象大论》曰：冬伤于寒，春
必病温。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类。此《内经》温热诸证，乃冬时伤寒
内伏所致。余因立伏邪门，专论温热。张长沙伤寒论三百九十七法，一百一十三方，
发尽伤寒奥旨，文多兹不选。言其要，一日太阳受病，太阳主气，其脉上连风府，循
腰脊，故头项痛，腰脊强。二日阳明受病，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼，
鼻干不得卧。三日少阳受病，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁病而耳聋。三阳经
络皆受其病，未入于府者，可汗而已。四日太阴受病，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹
满而嗌干。五日少阴受病，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴
受病，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴经络皆受其病，已入府者可下而
已。（伤寒化热在数日之后，伏邪温热化热在数月之后，乃用承气下之则一也。）六
日为传经尽，则病当愈。不愈者，仍自太阳经来复。（七日来复、至十三日再复，俗
以十四日非是。）此言传次之大体，非必如是也。有间经而传者，有越经而传者，有
传至二三经而止者，有始终只在一经者，有自少阳阳明而入者，有初入太阳，不传阳
明，遽入少阴，变成真阴证者。有直中三阴者，有二阳三阳合病者，有二阳并病者，
有少阳倒入阳明胃府者。神而明之，存乎其人。然世转风移，近代正伤寒稀少。若大
江以南，风气温和，正伤寒尤鲜，惟见伏邪温热诸证。然伏邪温热诸证，皆由冬时伏
寒所致。或曰：人身营卫阴阳不失其常，虽微感风寒，病即随见，寒邪岂能伏于冬而
发于春夏乎？曰：正邪可伏，贼邪不可伏，寒乃冬月之正邪也。《灵枢·邪气藏府病
形篇》曰：正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，
莫知其情。《素问·八正神明论》曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢风寒，
其中人也微。故莫知其情，莫见邪形。盖冬三月阳气闭藏于内，寒邪本不能伤。因逢
肾气之亏，形体之劳，精摇于内，汗泄于外，寒氛得以乘之。同气相求，深入少阴之
地，真阳复敛，进不能攻，腠理返密，退无归路，逡巡进退于其间，势必盘踞膜原之
分。膜原者，藏府之外，形骸之内是也。有形积聚，尚且能容，而况无形寒气，因春
之温气而发，故名温。因夏之暑热而发，故名暑热，即伏邪也。由是言之，其人肾气
不虚，腠理又密，而触冒严寒杀厉之气，寒邪不能入肾，直袭足太阳膀胱寒水之经。
膀胱为肾之府，此为正伤寒，当从仲景伤寒论治。所以正伤寒罕见者，以今世之人，
肾气多亏，形体多劳，而知避严寒杀厉之气故也。若肾虚之人，不避严寒杀厉之气，
则为直中三阴危证。今三冬所见感寒之证，不过恶寒发热，头疼身痛而已，如医案之
用九味羌活汤，南阳败毒散，医话新制十味羌防散之类，一汗而解，甚者二三剂即愈。
未闻循日以传经，依经以见证，究非真正伤寒。其辛苦之人，形劳汗泄，鼎食之家，
肾虚难免，形劳伤肾，肾劳伤精，虽不触冒严寒杀厉之气，正邪由是潜伏于中，为伏
邪诸病。今人但知严寒之可避，不觉正邪之潜侵，乐于以欲竭其精，不解奉闭藏之令，
病患故多藏于隐微，而发于人之所忽。前哲以春夏诸病，总名伤寒者本此。此所以寒
伏于冬，而蔓延于春夏及秋冬为病滋甚也。兹故略于伤寒，而详于伏邪温热诸证。
略曰：仲景因《内经》热论篇作《伤寒论》，后世因《伤寒论》化裁杂证。此《伤
寒论》所以应万变于无穷。世多有其书，诸家多引其文，以故不录，而杂证门或援以
为证云。
第五部分
暑证第四
《椿田医话》曰：樾荫汤主治暑证。暑乃夏三月，从谷雨后至秋分前，触冒蒸热
之气而即病者。正与冬三月之伤寒，从霜降后至春分前，触冒严寒之气而即病者，同
归一体。与冬伤于寒，夏必病暑之暑不同。冬寒因暑而发之暑病，即伏邪温热，当求
本门法治，不在此列。张洁古误以静而得之为中暑，盖静而得之之病，乃夏月违得凉
气之感受，犹冬时非节之暖之冬温。冬温不可名伤寒，则静而得之之病不可名中暑。
若以因暑贪凉，过食生冷，为静而得之之中暑，然则因寒就暖，多饮酒浆，为动而得
之之伤寒乎？《伤寒论》云：君子固密，则不伤于寒。余推此意曰：君子静定则不伤
于暑，又何静而得之之有。云茯苓（三钱）制半夏（钱半）白扁豆（三钱）老苏梗（一
钱）藿香梗（钱半）新荷梗（八寸）宣木瓜（一钱）生甘草（五分）热甚加黄连一钱。
有表加香藿一钱。食滞加厚朴一钱。肥人多痰湿加滑石三钱。瘦人多火加黄柏一钱，
或黄连亦可。虚人加入生脉散，甚则再加黄芪二钱。
《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：阳淫热疾。
京房易飞候曰：有云大如车盖十余，此阳渗之气，必暑有暍死也。
《淮南子》曰：暑气多夭。又曰：武王荟暍人于樾下，左拥而右扇之，而天下怀
其德。
《九峰医案》曰：气虚脉虚，身热恶热，烦渴颠疼，神倦汗泄，火盛乘金，热伤
元气，古名中暍，寒以取之。人参（一钱）生石膏（八钱）知母（二钱）生甘草（五
分）麦门冬（三钱）五味子（八分）粳米（一两）淡竹叶（十四片）
暑必夹湿，气之熏蒸着而为病，湿寄旺于四季，随六气之变迁，因暑而为热，伤
气伤阴，神倦脉软，身热自汗，恶风口渴，溲便自调，不思饮食，心脾肺三经互病，
拟东垣清暑益气，略为加减。人参（五分）冬白术（五分）陈橘皮（五分）福泽泻（五
分）建神曲（五分）炙甘草（五分）川黄柏（三分）当归身（三分）麦门冬（三分）
蛀青皮（三分）煨甘葛（三分）五味子（五粒）云茯苓（五分）
蒋宝素曰：暑证者，乃夏暑司令，从谷雨以后至秋分节前，触冒太阳君火，炎蒸
亢热之气，即发之病，而为痎疟之原，非冬伤于寒，夏必病暑之暑病。正与冬寒司令，
从霜降以后至春分节前，触冒严寒之气，即发之伤寒，相对之证也。冬寒因暑而发之
暑病，即伏邪，当从伏邪门论治，不在此列。（余友徐香海曰：伏邪因暑而发，从内
之外，溲色必浑赤。即发之暑病，从外之内，溲色必清澄。）《素问·生气通天论》
曰：因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。又阴阳应象大论曰：夏热于暑，秋必痎疟。
又刺志论曰：气虚身热，得之伤暑。又五运行大论曰：暑以蒸之。又气交变大论曰：
岁火太过，炎暑流行。此《内经》诸篇，言因暑则汗出，伏暑为痎疟，气虚身热为伤
暑。暑以蒸之，岁火太过，炎暑流行，暑为热证明矣。而张洁古谓静而得之为中暑，
中暑者阴证，何耶。《难经》以中暑当身热而烦。《左传》言阳淫热疾。京房言暑有
暍死者。《淮南子》言荫暍人于樾下，皆以暑暍为热证，与《内经》相合。盖以暑为
夏月天令之当然，暑甚则人病为暍，暍甚则死，则暍为中暑之名，故《金匮要略》《伤
寒论》巢元方、陈无择，俱以暑病名中暍。孙思邈以热死为暍，差矣。乃张洁古误以
静而得之为中暑，中暑者阴证，李东垣宗之曰：或避暑热于深堂大厦，其病头痛身疼，
恶寒发寒无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，大顺散主之。盖不知此乃
夏月有意违时之凉，犹冬时因寒就暖之温。（香海注曰：因寒就暖太过、亦能致病。）
且夏月天令非时之凉致病，尚不得名中暑，犹冬时非节之暖之冬温，不得名伤寒，而
况因暑贪凉之病乎。冬温不可名伤寒，则静而得之，避暑凉阴，有意违时之夏感，不
可名中暑，王安道已辨其误，谓夏时阳气在外，阴气在内，岂可空视阴气为寒，而用
温热之药，何以夏则饮水。所谓静而得之之证，虽当暑月，即非暑病，诚是也。然未
及冬温，不可名伤寒，夏凉不可名中暑为证据，王节斋以夏至后病热为暑，此误以冬
伤于寒，后夏至日为病暑之暑为中暑。戴元礼以中暑卒倒不识人名暑风。盖不知即中
暍之甚，如死之状。巢元方、陈无择所谓不可得冷，以尿和土罨脐中，多有得生之证
也。王肯堂谓市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于暑，复感于凉，诚有
之矣。然非静而得之可比，亦犹先伤于寒，复感冬温之意。张景岳承洁古、东垣之弊，
而立阴暑之名，盖不知暑月感违时之凉，仍是感寒，犹冬时受有意之暖，即是受热。
（香海注曰：若以因暑贪凉致病为阴暑，然则因寒就暖致病为阳寒乎。）喻嘉言是安
道之论，以静而得之为中暑非是，又以避暑热反受阴湿风露，仍为暑证，盖亦不知避
暑贪凉致病，不得名中暑也。由是言之，伤寒恶寒，伤暑恶热。伤寒无汗，伤暑有汗。
寒乃冬月之正邪，暑乃夏月之正邪。冬寒内伏，为四时之伏邪。夏暑内伏，为四时之
痎疟。是以伏邪或转为痎疟者，兼有夏暑内伏也。痎疟或转为伏邪者，兼有冬寒内伏
也。寒暑互伏，如环无端，若冬之正伤寒，夏之中暑，俱是中而即发之病，无邪内伏，
故无互转之证。（兰亭注曰：伏寒伏暑，互转伏邪痎疟，四时皆有。以转痎疟，即有
伏暑。转伏邪，即有伏寒。伏寒因暑而发为伏邪，伏暑因寒而发为痎疟。惟内无所伏，
方是伤寒中暑。故伤寒无转痎疟，中暑无转伏邪之理。若伏邪转疟，疟转伏邪，是冬
寒夏暑两伏于中，先后互发之证。若冬之伤寒，夏之中暑，是内无所伏即发之证，故
伤寒不转痎疟，中暑不转伏邪。盖有伏为伏邪痎疟，无伏为伤寒中暑。）治暑之法，
《金匮》用白虎汤，清肃炎氛，加人参辅正气，可以类推矣。瓜蒂散，治饮冷水，水
行皮中。大顺散，治违时凉气，皆非治暑。巢元方、陈无择治暍死谓不可得冷，用姜
蒜及溺土罨脐等法，以热极则闭，寒不能入，必假温通之意，即同气相求，衰之以属，
非治暑不可用冷也。刘河间宗《金匮》，用白虎不加人参，通治暑证，无问表里，盖
未达白虎汤加人参之意，用补天真元气。且虚人中暑，岂可例用白虎，故东垣制清暑
益气汤及生脉散，以治虚人中暑善矣。然不舍洁古静而得之为中暑，仍用大顺散，盖
不知洁古所论，乃避暑贪凉，有意违时致病，不可名暑也。朱丹溪推《金匮》白虎加
人参之意，用黄连香薷饮，清心发汗，随证加减。兼内伤，则宗东垣清暑益气汤固是。
王节斋清心利小便亦好。王肯堂以市井之人，日间冒暑经营，夜间开窗露卧，先伤于
暑，后感于寒，用六和汤、五苓散，此乃圆机。大要暑证，常人白虎加人参汤、黄连
香薷饮。兼虚者，清暑益气汤、生脉散。非时之凉，有意避暑及饮冷，为夏感，犹冬
温，非中暑，瓜蒂散、大顺散，或藿香正气散。先伤于暑，复感于凉，六和汤、正气
散、五苓散。若医案用白虎合生脉，诚为活法。医话樾荫汤，乃中正和平之剂，可通
用也。
略曰：经言寒极生热，热极生寒。此一寒字，即虚字之义。寒伤血，化为热，暑
伤气，化为虚。如冬至春，万物茂，寒化热也。夏至秋，万物凋，热化虚也。故伤寒
伏邪，宜攻邪为主，中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。，宜攻邪为主，
中暑痎疟，宜扶正为先，则暑化虚而非寒明矣。
暑证论列方
白虎加人参汤（九）一物瓜蒂散（十）大顺散（十一）清暑益气汤（十二）生脉
散（十三）黄连香薷饮（十四）六和汤（十五）五苓散（十六）藿香正气散（十七）
第六部分
湿证第五
《椿田医话》曰：化湿汤，主治湿证。湿从土化，寄旺四季，在天则云雨，在地
则泥沙，在人则脾胃，在时则长夏，在西北则多化为寒，在东南则多化为热，与燥相
反，畏风克制，地气上为云，天气下为雨，虽有上受下受之分，其实皆中土之所化也。
从化而来，亦从化而去，故以化湿名之。内受酒浆茶水，外受汗衣等湿，亦同此义。
酿而为湿温，著而为痿痹，及或为之证，难以悉举，然当从而化之，以意加减，不可
执一。云茯苓（五钱）炙甘草（五分）制半夏（二钱）焦白术（二钱）薏苡仁（三钱）
煨木香（五分）苦参（二钱）在上在表，宜汗散，加羌活、独活、防风、川芎、藁本
之类。在下在里，宜分利，加猪苓、泽泻、车前子、木通、飞滑石之类。热多加茵陈、
川黄连、黄芩之类。寒多加苍术、制附子、油肉桂之类。气虚加人参，血虚加生地，
实则加制大黄。
《左传·昭元》曰：晋侯求医于秦伯，秦伯使医和视之。又曰：雨淫腹疾。
《九峰医案》曰：脉来滑数无力，证本湿热伤阴，五液日耗，形神慵倦，竟若骨
痿不能起于床，法宜补阴化湿，苦寒虽效，究非常服之方，拟甘露饮加减。钗石斛（三
钱）天花粉（三钱）淡天冬（二钱）大麦门（三钱）玄参（钱半）地骨皮（三钱）白
知母（二钱）川黄柏（一钱）黄芩（钱半）
湿热蕴于阳明，熏蒸肝木，耗损肾阴，肝主一身之筋，肾统诸经之水，阳明为十
二经脉之长，譬如暑湿郁蒸，林木萎弱，以故体倦多眠，热蒸气腾，上干清窍，唇疡
流液，目涩羞明，颊肿咽疼，苔黄舌绛，服养阴渗湿之品，共六十余剂，病势退而复
进者，证延六载之久，药浅病深故也。仍以补阴渗湿为丸，缓治。
大生地（八两）大麦冬（三两）天门冬（二两）大沙参（三两）生甘草（一两）
酸枣仁（三两）冬白术（三两）川黄柏（三两）川黄连（一两）人参（三两）云茯苓
（三两）福泽泻（三两）上十二味，水叠丸，每早服三钱，晚服三钱。
壮火食气，阴不潜阳，气不行水，蕴生湿热，伤阳明之阴，动少阴之火，阳明阴
伤，则宗筋纵，不能束筋骨而利机关，水流湿而注下，足胫绵弱，行则振掉，便泻肠
鸣，少阴火旺，则液耗金伤，不能藏精化气，以行治节，痰嗽食减，梦泄频仍，所服
之方，都是法程王道，功迟难期速效，补阴当思湿热蕴结，利湿窃虑阴液愈亏，爰以
四斤六味，补阴渗湿，脾肾双培，然否质诸明哲。大熟地（八两）淡苁蓉（二两）怀
山药（四两）山萸肉（四两）云茯苓（三两）五味子（二两）宣木瓜（二两）川萆薢
（三两）肥杜仲（三两）玄武胶（二两）桑螵蛸（一两）人参（三两）为末，捣熟地
如泥，熔胶加炼蜜丸如桐子大，每早晚服三钱开水下。
蒋宝素曰：湿证者，六淫之一，中央脾土所生，从地气上升，由天气下降，（兰
亭曰：经言地气上为云，天气下为雨。凡云雾雨露之属，皆是湿气。夫湿气蒸腾，愈
热则愈高，愈寒则愈下。试观杯水之热，当隆冬之时，则气蒸盈尺，当盛夏则不见者，
以热入热故也。则盛夏湿热蒸腾之气，高于岑楼而不见也。人居此气之中，浸润不觉，
故百病之中多兼湿证。）盛于夏，藏于冬，聚于东南，敛于西北。然士无成位，湿无
专主，六淫湿证，归于本门。湿温归于伏邪门，或为之证，归于各门。《金匮要略》
曰：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反
快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。湿家，其人但头
汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹
田有热，胸上有寒。渴欲得饮，而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，
小便利（一云不利。）者死。若下利不止者亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出
而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，
但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱
去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无
病。病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗
为宜，慎不可以大攻之。病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当
风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防
己黄芪汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚
而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。风湿相搏，
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身
微肿者，甘草附子汤主之。此上十一条，（《伤寒论》与此同七条。）乃六淫湿证，
归于本门。《难经》曰：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有温病，有热病。《活
人书》曰：湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛，妄言，其人尝伤于湿，因而中
暑，暑湿相搏，则发湿温。又曰：湿温与中暑同，但身凉不渴耳。《本事方》曰：一
人季夏得病，胸颈多汗，两足逆冷谵语，是湿温。盖先伤暑，后受湿也。先用人参白
虎汤，次服苍术白虎汤。足渐温，汗渐止，三日而愈。此上三条，言湿温证也。盖伏
邪因温而发，与温热一体，故名湿温，即伏邪兼见六淫，湿证因春温气而发名温，因
夏暑气而发名暑，因长夏湿气而发名湿温是也。（即冬寒内伏，因湿而发。）故《难
经》以湿温与风寒湿热同科，《活人》以湿主长夏，遂与暑相合，以暑湿相搏为湿温。
盖不知《难经》所以名湿温者，明与温热一体，即伏寒因湿而发非暑也。暑湿相搏，
自有疟痢瘴气诸证，不得名湿温。后世多宗《活人》，身凉不渴为湿温，略而不辨，
盖思之而未得，不知《难经》湿温之本旨，《金匮》六淫湿证之全体，伏邪因湿而发
之源流也。余故论及之，以俟识者。然湿性沉潜凝滞，治宜温通。伏邪化热伤阴，法
当清解。治湿温者，当以伏邪为主，参以治湿之意，如清解法中，佐以温通之品，归
于伏邪门。《灵枢·邪气藏府病形篇》曰：身半以下，湿中之也。此言湿从地升，先
伤下也。归于脚气门。《素问·生气通天论》曰：因于湿，首如裹。此言湿从天降，
先伤上也。归于六淫湿证本门。又曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，
弛长为痿。此言湿从热化也。归于痿证门。长刺节论曰：肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于
寒湿。此言湿从寒化也。归于痹证门。阴阳应象大论曰：湿盛则濡泄。此湿内侵于脾
也。归于泄泻门。又曰：秋伤于湿，冬生咳嗽。此湿伏于脾，酝酿生痰，上传于肺也。
归于咳嗽门。至真要大论曰：诸湿肿满，皆属于脾。此湿归于土，脾不及运也。归于
肿胀门。又曰：诸痉项强，皆属于湿。此湿过极，河间所谓风化制之也。归于痉证门。
《易》曰：水流湿。此言水流其万物之已湿，湿本属土，水亦能湿者，土无成位，湿
无专主故也。《左传》曰：雨淫腹疾。四十九难曰：肾主湿，皆水流湿之意。《金匮》
本《难经》肾主湿，立肾著之名。东垣推外湿内侵于脾，以酒湿伤中为内湿，犹类中
之意。丹溪本秋伤于湿，脾湿生痰，多兼痰治。方约之本东垣内湿之意，以七情劳役
之火，薰蒸脾胃水谷，而为湿热。盖不知内湿，犹类中之意。戴元礼辨方土之殊，内
外之异，互相多少，随证施治，此土无成位，湿无专证，治无专法本是。然不知新受
之湿，亦可专方以治也。张景岳以湿近东南，火土合德，化为湿热。湿近西北，水土
合德，化为寒湿。（兰亭注曰：以南北分湿之多少则可，以南北分湿之寒热则不可，
东南岂无寒湿，西北岂无湿热乎。）此以南北分寒热，未免执泥。医案以湿久多化热
伤阴，治以扶阴化温为主，犹治类中之意，以补前贤之未备。医话制化湿汤，为治新
受六淫湿证之专方，可谓中流砥柱矣。略曰：内湿外湿，犹真中类中之意。西北高寒，
内湿多而外湿少。东南卑湿，外湿多而内湿少。正如西北真中风多，类中风少。东南
类中风多，真中风少。然东南卑湿，百病宜参湿治。
湿证论列方
麻黄加术汤（十八）麻黄杏仁薏苡甘草汤（十九）防己黄芪汤（二十）桂枝附子
汤（二十一）桂枝去桂加白术汤（二十二）人参白虎汤（九）苍术白虎汤（二十三）
甘草附子汤（二十四）
第七部分
燥证第六
《素问·阴阳应象大论》，黄帝曰：燥甚则干。又岐伯曰：西方生燥，燥生金，
金生辛，辛生肺。又藏气法时论，岐伯曰：肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾
苦燥，急食辛以润之。又宣明五气篇曰：肾恶燥。又天元纪大论，鬼臾区曰：神在天
为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又五运行大论，岐伯曰：燥以干之。
又曰：故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。又曰燥胜则地干。又气交变
大论，岐伯曰：岁金太过，燥气流行。又曰：岁木不及，燥乃大行。又曰：西方生燥，
燥生金，其德清洁，其化紧敛，其政劲切，其令燥，其变肃杀，其灾苍陨。又五常政
大论，岐伯曰：阳明司天，燥气下临。《易》曰：燥万物者，莫熯乎火。又曰：火就
燥。《左传》曰：晦淫惑疾。刘河间《原病式》曰：涩物湿则滑泽，干则涩滞，燥湿
相反故也。如遍身中外涩滞，皆属燥金之化，故秋脉KT ，KT ，涩也。或麻者，亦
由涩也。由水液衰少而燥涩。又曰：枯，不荣生也。涸，无水液也。干，不滋润也。
劲，不柔和也。春秋相反，燥湿不同故也。又曰：经所不取火化渴者，谓渴非特为热。
如病寒吐利，亡液过极，则亦燥而渴也。虽病风热，而液尚未衰，则亦不渴，岂可止
言渴为热而不为寒也。夫燥渴之为病也，多兼于热，故《易》曰：燥万物者，莫熯乎
火。今言渴为燥，则亦备矣。又曰：病燥过极则烦渴，反兼火化制之也。又《宣明方》
曰：燥干者，金肺之本，肺藏气，以血液内损，气虚感风，则皴揭。风能胜湿，热能
耗液，皆能成燥。故经云：风热火兼为阳，寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也。然燥金虽
属秋阴，而其性异于寒湿，燥阴盛于风热火也。故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐
泻，亡液而成燥者，亦以此矣。故经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥也。张子和
曰：燥于外则皮肤皴揭，燥于中则精血枯涸，燥于上则咽鼻焦干，燥于下则便溺结闭。
夫燥之为病，是阳明之化也。《丹溪心法》：消渴便结，列于燥门。（消渴便结，俱
见本书，兹不赘。）王肯堂曰：燥乃阳明燥金，肺与大肠之气也。燥之为病，皆属燥
金之化，然能令金燥者，火也。故曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之
源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝于上，而不能灌溉周身，营养百骸，色干而无润
泽皮肤，滋生毫毛者，有自来矣。喻嘉言曰：春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋
伤于燥，冬伤于寒。觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一抉也。
然则秋燥可无论乎。夫秋不遽燥也。大热之后，继以凉生，凉生而热解，渐至大凉而
燥令乃行焉。又曰：病机之诸气膹郁，皆属于肺。诸痿喘嗽，皆属于上。二条明指燥
病言矣。生气通天论，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，一言而终，与
病机二条道相吻合，只以误传伤燥为湿。蒋宝素曰：燥证者，六淫金燥之证也，与火
证之燥不同。火气燥烈，烁阴耗液，百病之中皆有。各详本门论治，不得入六淫燥门。
金燥之证，在《内经》本无重病，在五运六气，不过言胜复之气耳。前贤误认火证之
燥，错作金燥之证。素问阴阳应象大论曰：西方生燥，燥生金。又天元纪大论曰：神
在天为燥，在地为金。又曰：阳明之上，燥气主之。又气交变大论曰：岁金太过，燥
气流行。又五常政大论曰：阳明司天，燥气下临。又至真要大论曰：阳明司天，其化
以燥。此内经诸篇言金燥也。《易》曰：燥万物者。莫熯乎火。又曰：火就燥。此《易》
言火气之燥烈也。燥万物之不燥，就万物之已燥，火也。不待火而自燥，火不能就之
燥，金也。（兰亭注曰：以诸物试于灯下，诸物之燥，火皆就。惟金燥，火不就。若
以金在上，火在下，是火烁，非火就。）金只自燥，不能燥物，火不止燥，能燥万物。
万物皆可湿，金不可湿。此金燥与万物之燥所以不同也。火气能燥，风亦能燥，寒亦
能燥，皆非固有良能之金燥可比。试以万物与金同入于水，金独不濡。（香海注曰：
