玉石入水亦不濡者，金石同类也。故李时珍曰：石之精为金为玉，）同入于火，金独
不枯。乃见金燥良能之本体，岂可与火燥混同乎。前贤不知金燥本无重病，但见火之
燥烈，百病之中皆有，故误以火证之燥，错入金燥之门。盖未考《内经》大易之旨。
夫金在气则天，苍苍悠悠，星汉光明而不变也。在质则金，坚强莹洁，万古而不磨灭
也。在位则西，东作而西成也。在时则秋，春华而秋实也。在病不过毛发苍陨等疾，
犹秋叶之摇落，而根干精华内蕴也。此金气主成功，燥不为重病，故《内经》诸篇，
皆以秋伤于湿为病，不言秋伤于燥者是也。刘河间以渴为燥。（此火燥金，非金自燥。）
又以血液内损为燥。（此乃火烁，阴消液耗，非金燥所致。）张子和以咽鼻干焦、便
溺结秘为燥病。（此火上炎下炽，非金燥。）朱丹溪列消渴便结于燥门。（香海注曰：
此皆火燥，非金燥。或曰饮一溲二，大便阴结，岂非金燥乎。曰：溲多内不燥，阴结
是火亏，乃水冰地坼之寒燥。）王肯堂言能令金燥者火也。（余侄安伯曰：万物之燥，
皆待火。惟金燥不待火，以火灼金，熔化为水液，反无燥象。）喻嘉言以秋伤于燥，
谓生气通天论，秋伤于湿，乃误传伤燥与湿，且漫引诸气膹郁诸痿喘呕等病为燥证。
（兰亭注曰：《内经》不言秋伤于燥，而曰秋伤于湿，以五行五方五位言之。东方春
肝木，生南方夏心火，南方夏心火，生中央长夏脾土，中央长夏脾土，生西方秋肺金，
西方秋肺金，生北方冬肾水，北方冬肾水，复生东方春肝木，五行方位相生，如环无
端，脾土虽无成位，寄旺四季，然主中央长夏，由南方心火所生，而生西方肺金，然
则脾土由南而中，由中而西，旺于夏末秋初之际，故曰长夏。金燥不为重病，湿亦秋
之正邪，故可伏而后发，故曰秋伤于湿，冬生咳嗽。喻嘉言才宏笔肆，好作大言欺人，
不知金燥玄微，谬以秋燥伤肺，谓《内经》秋伤于湿，乃误传伤燥为湿，妄改经文，
不容不辨。）皆未达《内经》金燥固有良能之本体也。夫秋金之气，虽燥见于外，金
能生水，而金水蕴于中，内何枯燥之有。如水旺于冬，而冬水易涸者，蕴蓄于内也。
岂可谓水涸于冬乎。此金燥所以不为重病者，外燥而内不枯也，而病之中外枯燥者，
火也。自河间以来，诸贤所论燥证，俱是火证之燥，非金燥之证，不得入于六淫燥门。
兹立燥门，以正六淫名目。略曰：在天为气，在地成形。在天为燥，在地成金。金止
于燥，燥而不枯，故为病轻。火不止燥，燥即枯焚，故为病重。故《内经》有火证之
燥，无金燥之证，而后世妄意之言，岂足凭哉。
火证论列方玉壶丹（二十五）薛立斋加减八味丸（二十六）
伏邪第八《椿田医话》曰：小金丹，主治预解伏邪温疫。夫兵荒之后，人多病疫，
固在人事，不在天时。然牛疫而人不疫，鸡瘟而鸭不瘟，岂非天乎。盖天时人事两失
其宜，疫厉乃作。大块朱砂（五钱）明雄黄（五钱）黑沉香（五钱）草果仁（五钱）
川厚朴（一两）鸡心槟榔（两半）白檀香（一两）降真香（一两）锦纹大黄（两半）
为末，神曲糊丸，桐子大，金箔为衣。凡瘟疫盛行之际，空心开水服一钱，每食后仍
服三丸，亦可将此丸投入井中及水缸中，不拘多少皆妙，并治山岚瘴气、痎疟、沙蜮、
霍乱、邪祟诸证。
柴胡生地汤，主治伏邪温疫，人虚证实，正不敌邪，攻补两难，或攻补失宜，日
久不解，余氛未尽，阴液大亏，邪正相持，奄然待毙。大生地（四钱至八钱）柴胡根
（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）当归身（三钱）赤芍药（二钱）云茯苓（三钱）
陈橘皮（一钱）活水芦根（二两）虚甚加人参一钱，便结加怀牛膝三钱，中胃不开加
谷芽、神曲。
柴胡白虎汤，主治伏邪温疫，身热脉浮，有汗心烦口渴等证，非羌防所宜者。柴
胡根（一钱）黄芩（钱半）当归身（二钱）炙甘草（五分）生石膏（八钱）白知母（二
钱）淡竹叶（三十片）晚米（五钱）痰多加制半夏钱半，陈橘皮一钱。心下满加枳壳
一钱，桔梗一钱，或加秋梨二两，或加荸荠六个。
人参大黄汤，主治伏邪温疫，日久失下，阴液枯涸，神志沉迷，溲赤而浑，大便
不解，不思米饮，手足掉摇，形消脉夺，攻之元气不继，补之邪结不开，攻之不可，
补之不及，两无生理，与其坐待，莫如一决，故立此方，冀其百一。生大黄（三钱至
五钱，或八钱）人参（一钱至钱半，或三钱）上二味，长流水另煎和服。
中承气汤，主治伏邪一切下证，虑其大承气太峻，小承气太轻，调胃承气太缓，
三乙承气太浑，执其中治宜之。生大黄（三钱）玄明粉（二钱）枳实（一钱）蒌贝二
陈汤，主治里实宜下，人虚证实，非硝黄所宜。栝蒌仁（四钱）大贝母（二钱）赤茯
苓（三钱）生甘草（五分）制半夏（钱半）陈橘皮（一钱）麸炒枳实（一钱）活水芦
根（二两）或加淡竹茹（钱半）或加大荸荠（六个）或加陈海 头（二两）或加滚痰
丸（三钱）
治疫大法，汗、下、养阴而已。然下证十居八九，下之当万举万全，下之不当，
危亡立见，运用之妙，存乎一心。兹略举其应下诸证，以俟圆机之士。舌苔起刺，其
苔或黑或灰，或黄或白，其舌或强或硬，或短或裂或卷。唇齿焦黑。鼻煤如烟熏。目
赤如火烁。咽喉干燥思冷饮。心下至少腹痞满胀痛拒按。溲赤而浑，或涓滴作痛。大
便自利纯臭水不可近，或如败酱。大便秘结。二便俱秘。热厥，厥深热亦深，甚至身
冷脉伏。神昏如醉。发狂。消渴。谵语烦躁。发痉，身形强直。未申时潮热。呃逆腹
满，二便不利。发黄。畜血。通宜犀角地黄汤合调胃承气汤下之。素禀阳虚者加制附
子，阴亏已极者用生地露煎药，气虚者加人参，痰多者加陈胆星。凡下不必待七日后，
有三五日即死，何可待也。有是证则投是药，大都三五日即死者，皆下证也。然有不
可下者，大劳大欲之后，及宿疾先亏，年迈气衰，禀赋羸弱，适逢伏邪内发，如空城
遇敌，战守两难，惟有犀角地黄汤合生脉散，冀其或免。
《周礼·天官》疾医职曰：疾医掌养万民之疾病，四时皆有厉疾。
《吕氏春秋·孟春纪》曰：孟春行秋令，则民大疫疾。又季春纪曰：季春行夏令，
则民多疾疫，时雨不降，山陵不收。又仲夏纪曰：仲夏行秋令，则草木零落，果实早
成，民殃于疫。又仲冬纪曰：发盖藏，起大冢，地气且泄，是谓发天之房，诸蛰则死，
民多疾疫。
《礼记·月令》曰：孟夏行秋令，则民多大疫。
《史记·扁鹊仓公列传》曰：齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：热病气也。
然暑汗脉少衰不死。曰：此病得之当浴流水而寒甚，已则热。信曰：唯然。往冬时为
王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也。马惊即堕，信身入
水中几死，吏即来救，信出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见
寒。臣意即为之汤液火剂逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药出入二十
日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时并阴。《脉法》曰：热病阴阳交者死。切
之不交，并阴，并阴者，脉顺清而愈。其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴
脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。
《说文》曰：疫，民皆疾也。
《释名》曰：疫，役也。言有鬼行役也。
《张华博物志》曰：汉武帝时，西域月氏国，度弱水贡返魂香三枚，大如燕卵，
黑如桑椹。值长安大疫，西使请烧一枚辟之。宫中病者闻之即起，香闻百里，数日不
歇。疫死未三日者，熏之皆活。（理之所无，而事或有。芳香解疫则然也。）
《通鉴·唐纪》：关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时
以为嘉瑞。人乍饱食，死者五之一。
《太平御览》七百四十二卷，载曹植《说疫气》曰：建安二十二年，厉气流行，
家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀，或阖门而殪，或覆族而丧，或以为疫者，鬼神所
作。夫罹此者，悉被褐茹藿之子，荆室蓬户之人耳。若夫殿处鼎食之家，重貂累蓐之
门，若是者鲜焉。此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫，而愚民悬符厌之，亦可笑也。
《元史·耶律楚材列传》曰：材从太祖下灵武，诸将争取子女金帛，材独取遗书
及大黄。既而士卒病疫，惟得大黄辄愈。
《九峰医案》曰：第二日憎寒发热，头身腰背俱痛，苔白溲赤，无汗脉数，邪伏
膜原，外越太阳经也。羌活（一钱）防风（一钱）川芎（八分）海南槟榔（一钱）川
厚朴（八分）草果仁（五分）酒炒黄芩（一钱）炙甘草（五分）赤芍（钱半）生姜（一
片）
第三日，恶寒自罢，昼夜发热，日晡益甚，头身之痛较轻，眉棱目眦痛甚，鼻干
不得卧，苔白，汗不透，脉洪长而数，溲浑而赤，伏邪外越，阳明经府不和，不致神
昏呃逆为吉。海南槟榔（一钱）川厚朴（七分）草果仁（五分）酒炒黄芩（钱半）炙
甘草（五分）白知母（钱半）赤芍（钱半）葛根（二钱）生姜（一片）
第四日，得汗虽透，热仍不解，反觉憎寒，耳聋不寐，心烦喜呕，胸满胁痛，苔
淡黄，溲浑赤，脉弦数。伏邪交并少阳阳明，小柴达原加减。柴胡根（一钱）酒炒黄
芩（钱半）炙甘草（五分）川厚朴（七分）海南槟榔（一钱）草果仁（五分）赤芍（钱
半）白知母（二钱）生姜（一片）
第五日，烦呕稍减，夜得少寐，寒热依然，耳聋胸满，溲浑赤，脉弦数。照原方
加陈皮一钱。
第六日，小柴达原加减服后，大解一次，色如败酱，浑赤之溲较淡，夜寐稍安，
四更后心烦作呕，饮陈米汤少顷即止，平明自汗，身热乍退，唇燥舌干，脉仍弦数，
伏邪渐溃，阴液耗伤，虑生歧变。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）赤芍
（钱半）知母（二钱）陈橘皮（一钱）当归身（三钱）逆水芦根（一两）大荸荠（四
枚）
第七日，热退，脉不静，大便如败酱，溲浑如豆汁，夜寐不沉，胸否不食，心烦
作呕，舌燥作渴，苔黄不腐，伏邪化热伤阴，最忌神昏，苔刺呃逆。原方加天花粉三
钱。
第八日，脉数便未解，溲反浑近赤，颠前心下俱热有汗，肢微冷，苔黄，舌尖赤
微有刺，口燥作渴，反欲热饮，神烦少寐。邪伏少阳，倒入阳明，化热伤阴，热极反
兼寒化。肢冷，渴欲热饮，大便不解，府气不通，邪无出路，原当承气下结存津，二
气素虚，姑从缓治。大生地（五钱）当归身（三钱）柴胡根（一钱）黄芩（钱半）知
母（二钱）怀牛膝（三钱）赤芍（钱半）枳实（一钱）逆水芦根（二两）
第九日，服药后大解二次，色黑如漆，中有瘀血，颠前热退，苔刺回润，烦渴减，
肢逆和，夜寐安，数脉缓，溲色渐淡，黄苔渐腐，伏邪赖府气宣通渐化，后阴为里之
表，邪伏膜原，转入阳明，由大肠传逆变化出焉，其路甚近，与表邪从汗解之意同，
故大便解，诸证减，大便闭，诸证加。六淫在表，当从汗解。伏邪在里，当从便解。
攻下与发汗何殊，伏气与表邪一体。胃为多血之府，脾为统血之藏，便黑带血，胃热
迫血流入大肠，病及至阴，脾伤失统。虑其大便复闭，阳邪复聚，仍以养阴通府。大
生地（四钱）生甘草（五分）当归梢（三钱）怀牛膝（钱半）赤芍（钱半）知母（二
钱）黄芩（钱半）黑山栀（钱半）桃仁泥（钱半）杏仁泥（三钱）栝蒌仁（三钱）活
水芦根（二两）
第十日，本方加大荸荠六个，用长流水煎。第十一日，两进养阴通府，便解三次，
色紫黑有块，纯是停瘀，诸证悉除，宵眠呼吸自若，醒后神志安舒，知饥思食，身凉
脉缓，惟溲色犹浑，胸前尚热，余氛未尽，伏邪解于血分，真阴五液俱伤，在内为血，
发外为汗，汗即血也。病从血下而瘳，犹表邪随汗而解，后阴为里之表，于兹可见。
议补阴益气，以善其后。大生地（八钱）人参（一钱）淮山药（四钱）炙甘草（五分）
当归身（三钱）新会皮（一钱）银柴胡（五分）炙升麻（三分）
始得病，不恶寒，发热而渴，溲赤不寐，服发表消导等剂，汗不出，热不退，延
今四十余日，形容枯削，肢体振掉，苔色灰黑，前后大解共十三次，酱黑之色，逐次
渐淡，至于黄，溲亦浑黄不赤，昼夜进数十粒薄粥四五次，夜来倏寐倏醒，力不能转
侧，言不足以听，脉微数，按之不鼓，年及中衰，体素羸弱，伏邪虽有欲解之势，元
气渺无驱逐之权，邪热纵横，真阴枯涸，势必邪正相寻俱败，危如朝露，急宜峻补，
冀其五液三阴一振，正复不能容邪，从中击外，庶几一战于表，得战汗则解。大生地
（八钱）人参（一钱）大麦冬（三钱）辽五味（八分）当归身（三钱）白茯神（三钱）
酸枣仁（三钱）远志肉（一钱）逆水芦根（二两）
扶阴敛气，辅正驱邪，服后竟得战汗，寒战逾时，厥回身热，汗出如浴，从朝至
暮，侵汗不收，鼻息几无，真元几脱，急以前方进服二剂。
前方连服二剂，侵汗旋收，诸证悉退，惟精神慵倦，酣睡若迷。此邪退正复之机，
邪正相持日久，邪氛初息，正返于经，休息无为，固当如是，原方再服。是方也，本
非发汗，亦非止汗。夫汗之出与汗之收，皆元气为之主宰。气为橐籥，汗为波澜。前
服所以汗出者，药力辅正，从藏达府，由经出络，驱邪于表。邪从汗解，而汗不止者，
药力不继，正虚不可复收，故以原方仍从某经某络导其散亡之气，还之藏府。若投止
汗之剂，则大谬不然，或增减一味亦不可，药性有歧，途迷莫返，故曰失之毫厘，差
以千里，欲发汗不知营卫之盛衰，欲止汗不知橐籥之牝牡，是犹荡舟于陆，驾车于海，
仆非不能再议一方，故缕述为知者一道。
六脉俱数，浮取不足，沉取有余，十日以来，神昏如醉，间或独语，苔淡黄不润，
板齿无津，目赤唇焦，不饥不渴，与汤饮亦受，心下至少腹，按之无痛满，大便如常，
溲色红浑，伏邪盘踞太阳，热入膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火云
金，清肃不行，犯经旨死阴之禁，虑难有济。勉拟犀角地黄汤，合导赤散，加黑山栀，
取清心保肺，导引邪火屈曲下行之意。大生地（八钱）犀角（钱半）白芍药（三钱）
粉丹皮（三钱）甘草梢（一钱）木通（一钱）黑山栀（二钱）活水芦根（二两）
经以心之肺，谓之死阴。不过三日而死者，不及金之生数也。服清心保肺三剂，
竟过三日，生气复来，清肃令行，热氛自退，知饥欲食，胃气渐醒，神识渐清，溲浑
尚赤，导赤保肺，犀角清心以逼丁邪返丙归壬，溲清则愈。大生地（八钱）犀角（二
钱）白芍药（三钱）粉丹皮（三钱）甘草梢（一钱）木通（一钱）黑山栀（二钱）白
茯苓（三钱）福泽泻（三钱）黄芩（钱半）活水芦根（二两）
身热汗自出，不欲去衣者，恶寒也。正伤寒汗出恶寒为表虚，伏气则不然，邪伏
膜原，外越三阳之表，卫护失司，腠理不密，以溲浑赤为别，非寒伤于表可比。宜顺
其性以扬之。不可执有汗用桂枝解肌，仲景有桂枝下咽，阳盛则毙之戒，拟活人败毒
散加减。羌活（一钱）柴胡根（一钱）枳壳（一钱）川芎（一钱）炙甘草（五分）桔
梗（一钱）赤茯苓（三钱）陈皮（一钱）生姜（一片）
伤寒汗出淋漓，则病不除，伏邪汗出淋漓，则病将解，昨暮服药，汗更大出，发
背沾衣，通宵达旦，溱溱不已，遍体凉和，六脉俱静，溲色澄清，惟中胃未醒，宜养
胃生阴。大沙参（三钱）云茯苓（三钱）黑脂麻（三钱）鲜石斛（三钱）当归身（三
钱）炒谷芽（三钱）陈橘皮（一钱）白豆蔻（八分）六和神曲（钱半）陈仓米（一两）
荷叶蒂（一个）
诸气膹郁，皆属于肺。诸逆冲上，皆属于火。肺司百脉之气，肾藏五内之精。肾
水承制五火，肺金运行诸气。悲则伤肺，恐则精却。思为脾志，实本于心。思则气结，
忧则气耗，郁损心阴。真气潜消，邪氛日进，亢则害，五志之阳，与邪浑一，俱从火
化，烁阴耗液。所谓热蒸气腾，壮火食气是也。屡寐气屡升，不分左右，似呻吟而近
太息，又非短气，寐则阳气下交于阴，血归于肝，气归于肾，清肃不行，蒸热不退，
肾水不升，肺气不降，金水交伤，水火不济，肺热奚疑。饮入于胃，输于脾，归于肺，
注于膀胱，溲赤是其明验。水出高源，拟用一味苇茎，取其清空之气，甘平之力，以
达清虚而益气化，若雨露之溉，荡涤伏热，即是补阴，清金不寒，壮水非补，且兼开
胃，不亦宜乎。活水芦根（四两）甘澜水煎。
脉浮而数，颠痛身疼无汗，翕翕发热，洒洒振寒，腠理致密，玄府不开，乃三阳
表证也。羌活（一钱）防风根（一钱）细辛（三分）苍术（一钱）白芷（一钱）川芎
（八分）黄芩（一钱）大生地（三钱）炙甘草（五分）生姜（一片）云茯苓（三钱）
服加减冲和汤，得汗遍身悉润，寒热顿除，颠疼亦止，浮数之脉亦缓。惟身痛不
休，乃表气未和，宜桂枝汤小和之。桂枝（八分）炙甘草（五分）赤芍（二钱）生姜
（三片）大枣（二枚）
服桂枝汤，入夜神烦不寐，身反大热，脉反滑数，苔白如积粉，板滞不宣，汗出
如浴，恶风不欲去衣，溲赤而浑，间有谵语，此伏邪内动，盘踞膜原，化热伤阴之渐。
经以冬伤于寒，春必病温，夏必病热。盖始为寒，而终成热，同气相求，伤寒遇寒则
发。前服冲和汤诸证乍退者，新感之寒邪从汗而解，身痛未除者，伏邪乘表虚而外越，
与卫气相争，致令营卫失其常度。得桂枝诸证蜂起者，非桂枝之过，乃伏邪化热，直
贯阳明，液耗阴伤，而祸乱起于萧墙之内。有神昏如醉，阴枯发痉之虑，故仲景有急
下存津之旨。暂以吴氏达原饮，观其进退。海南槟榔（一钱）川厚朴（八分）草果仁
（五分）白知母（钱半）黄芩（钱半）炙甘草（五分）赤芍（二钱）生姜（一片）
昨服达原饮，舌后之苔转黄，身热不从汗解，溲赤而浑，便溏色绛，竟夜不寐，
神烦谵语，心下拒按，脉来滑数，府浊虽行，液耗阴伤可虑，原方加减。海南槟榔（一
钱）川厚朴（七分）草果仁（五分）黄芩（钱半）炙甘草（五分）知母（钱半）赤芍
（二钱）枳实（一钱）桔梗（一钱）生姜（一片）
两进达原饮，大解五次俱溏，酱黑之色渐淡，溲转浑黄，胸次渐开，夜得少寐，
身热减，自汗收，府浊既行，议下从缓，依方进步。海南槟榔（一钱）川厚朴（五分）
草果仁（五分）白知母（钱半）黄芩（钱半）炙甘草（五分）赤芍（二钱）鲜生地（八
钱）当归身（三钱）
昨药后，熟寐通宵，寅初忽觉憎寒，须臾寒战如疟，引被自覆，遍身悉冷，四肢
厥逆，脉细如丝，神情萧索。卯正遍身灼热，屏去衣被，躁扰不安，欲起者再，倏然
大汗淋漓，始自头项，下溉周身，汗之到处，灼热遽除，如汤沃雪。食顷脉静身凉，
神清气爽，诸证如失。此非转疟，乃战汗也。得战汗者，以其人本虚，内伏之邪，既
从府气宣通而溃，则在经之邪，孤悬难守，不攻自散，仍从表解，外与正争，邪正交
争则战，邪退正复则已，正气不支，是以发战，宜安神养营。大生地（八钱）白茯神
（三钱）酸枣仁（三钱）远志肉（一钱）当归身（三钱）白芍（二钱）炙甘草（五分）
陈皮（一钱）桔梗（一钱）
诸证悉退，溲色犹浑，知饥不欲食，黄苔未尽腐，中胃未醒，余氛未尽，尚宜养
胃生阴。大生地（五钱）当归身（三钱）大白芍（钱半）赤茯苓（三钱）生甘草（五
分）制半夏（钱半）陈橘皮（一钱）炒谷芽（三钱）六和曲（二钱）养胃生阴，以安
神志。大生地（五钱）白茯神（三钱）当归身（三钱）白芍药（二钱）鲜石斛（三钱）
陈橘皮（一钱）炙甘草（五分）炒枣仁（三钱）活水芦根（二两）
养胃生阴，以安神志，已服三剂，知饥欲食，二便如常。惟夜卧不安，虚里穴动，
心肾不交，五液真阴未复，六味归脾加减。大生地（四两）粉丹皮（两半）人参（一
两）云茯苓（两半）淮山药（二两）福泽泻（两半）冬白术（两半）炙甘草（五钱）
当归身（二两）酸枣仁（二两）远志肉（一两）为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早服
三钱，晚服二钱。
阴枯邪陷，邪盛正虚，谵语神昏，苔黑起刺，唇焦齿焦，溲赤目赤，汗出至腰而
还，潮热日晡益甚，循衣，肢强如痉，大便九日不解，脉数疾无力。补正则邪毒愈甚，
攻邪则正气不支，攻之不可，补之不及，两无生理，勉拟一方，冀其百一。大生地（八
钱）人参（一钱）当归身（三钱）大白芍（三钱）粉丹皮（三钱）犀角（二钱）黄芩
（二钱）知母（三钱）生大黄（五钱，另煎数沸捣汁）
第七日，三投汗剂，继进麻黄，汗竟不出，潮热颠疼，肢尖反冷，脉数，苔淡黄
不润，溲浑赤，神昏。此非表证，乃伏邪内壅，阳郁不伸，气液不能敷布于外，必得
里气宣通，云蒸雨化，伏邪还表，方能作汗，譬如缚足之鸟，乃欲飞腾，其得可乎。
柴胡根（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）栝蒌仁（三钱）大贝母（二钱）赤芍（二
钱）当归身（三钱）陈橘皮（一钱）活水芦根（二两）
经以冬伤于寒，春必病温。寒乃冬月之正邪，乘肾虚潜伏夹脊之内，横连膜原，
去少阴尚近，离阳明不远，故溲赤而浑，神烦不寐，身热汗自出，不恶寒而微渴，显
系邪气先从内出之于外也。所服之方，多从表散，延今二十三朝，身热转为潮热，如
瘅疟之状，反无汗，大便易，色如漆，中有血块， 肉全消，筋脉动惕，苔刺唇焦，
神昏如醉，伏热稽留，无由以泄，夺血无汗，夺汗无血，表液已枯，里血复竭，邪正
两亡，殊难奏捷，勉拟一方，质诸明哲。大生地（八钱）乌犀角（钱半）大白芍（三
钱）生甘草（八分）当归身（三钱）桃仁泥（二钱）粉丹皮（三钱）怀牛膝（三钱）
活水芦根（二两）
达原饮，达膜原之邪。冲和汤，开太阳之表。服后大汗淋漓，衣被俱湿，身反大
热，消渴引饮，舌根黄，舌尖绛，中央苔白不润，溲浑赤，便不解，脉长洪而数，伏
邪中溃，郁热暴伸，散漫经中，不传胃府，欲作战汗，宜白虎加人参汤。生石膏（八
钱）人参（钱半）知母（三钱）生甘草（一钱）粳米（五钱）
过经不解，便溏色绛，苔淡黄，溲浑赤，热潮寅卯，指时而发，伏邪尚在少阳经
也。北柴胡根（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）麸炒枳实（一钱）赤芍（二钱）
桔梗（一钱）赤茯苓（三钱）大荸荠（六个）
伏邪盘踞膜原，内与阴争则寒，外与阳争则热，寒热往来，热多寒少，溲赤而浑，
便溏色绛，虚烦少寐，汗出如浆，藏阴营液俱伤，伏热邪氛猖獗，正气不支，难以直
折，避其来锐，暂以小柴陷胸，从乎中治。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）人参（一钱）
炙甘草（五分）制半夏（钱半）川黄连（八分）栝蒌根（三钱）生姜（一片）大枣（一
枚）
小柴胡守少阳之枢，小陷胸抑纵横之热，服后熟寐移时，大便迤逦而解，从初更
至平旦共六次，俱如败酱，溲频数，浑赤之色渐清，寒热往来，热势减半，濈然汗出，
遍体凉和，数脉已缓，黄苔亦腐，伏邪中溃，表里分传，正复不能容邪，余氛散漫，
击其惰归，宜开鬼门，洁净府。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）生甘草梢（八分）赤茯
苓（三钱）猪苓（钱半）福泽泻（二钱）麸炒枳实（一钱）桔梗（一钱）飞滑石（三
钱）
第八日，寒热如疟，一日数发，苔白溲红，虚烦少寐，旦慧夕加，昼轻夜甚，经
水适来，热入血室，殊难调治。不可汗，不可吐，不可下，不可温，不可补，且不可
和，姑拟小柴胡，加生地、丹皮、归、芍、红花、青蒿、鳖甲、茯苓、泽泻，从少阳
开甲木，帅中正之气入气街，导营热归膀胱，庶不犯中胃二焦，或用犀角地黄汤近于
是也。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）南沙参（三钱）炙甘草（五分）制半夏（钱半）
大生地（三钱）粉丹皮（钱半）青蒿梗（钱半）赤芍（二钱）红花（一钱）当归身（三
钱）炙鳖甲（三钱）赤茯苓（三钱）福泽泻（钱半）
病经二十八日，口禁不语，身卧如塑，溲浑如柏汁，便解如豚肝，脉空弦无力，
肉全消，皮肤甲错，舌卷目上视，心下热炽手，伏邪深陷厥阴，液脱阴枯已著，攻
之不可，补之不及，两无生理。勉拟黄龙法，取攻补兼施之意，以副百一之望。人参
（一钱）生大黄（四钱）当归身（三钱）炙甘草（五分）枳实（一钱）大生地（四钱）
昨服黄龙法，燥屎仍不下，溲浑赤如故，口禁不能言，身强直，形消脉夺，目眩
然不瞑，舌桥而不下，液脱阴亡，髓热发痉，化原已绝，无复资生，神机已息，枯魄
独存，虽扁鹊仓公复起，乌能措其手足，或以原方再服一剂。
蒋宝素曰：伏邪者，本篇创立之名。本之《内经》，参之诸家，验之今世，即世
人泛指伤寒、温疫、春邪、秋邪、时邪、温病、热病诸证之本原也。然所谓伏者，冬
寒伏于膜原之间，化热伤阴，表里分传，多为热证。以始得病，溲即浑浊，或黄或赤
为据，（兰亭注曰：小便乃州都气化，邪在表无关于里，何至变色。色变浑浊，显是
邪伏于中，化热伤阴之明验也。）其证则溲赤而浑，神烦少寐，或洒洒振寒，或蒸蒸
发热，或但热不寒，或汗出热不退，或潮热往来，或寒热如疟，或头疼身痛，或狂躁
谵语，或渴或不渴，或反欲热饮，或有汗，或无汗，或汗不达下，舌苔或白或黄，或
灰或黑，或滑或涩，或生芒刺，或反无苔而色紫赤，大便或秘或溏，或下利臭水，或
如败酱，或带瘀血，或遇湿土司令，酿成湿温，则身痛异常，溲更浑浊，当与湿证门
参治。然湿从土化，土无成位，湿无专证，但治伏邪为主，辅以温通治湿之意。其解
或战汗自汗，躁汗狂汗，发斑发疹，其剧或发痉，或神昏如醉，或黑苔起刺，唇齿焦
枯，或鼻煤舌裂，或呃逆从少腹上冲，或摇头，肢体振掉，或气急痰涌，其脉则忌紧
涩细数，而喜和缓滑大。其治或先用吴氏达原饮加减，从乎中治。然后或汗或下。如
见三阳表证，加羌活、葛根、柴胡之类。见三阴里证，加大黄、芒硝之类。或先汗而
后下，或先下而后汗，或汗而再汗，或下而再下，或但汗不下，或但下不汗，或养阴
化邪，或补泻兼施。无为夹阴所惑，误服桂、附则死。（兰亭注曰：夹阴二字，流俗
相传，本无所据。若因房室致病，男子为夹阴，则女子为夹阳，殊属可笑，或谓夹虚
可也。病在三阴为阴证，孩提之童亦有之，房室何与焉。阴证乃正伤寒家事，伏邪温
疫无阴证，或有不过千万中之一二耳。）察其证脉表里虚实，老少强弱，风土寒暄，
高粱藜藿，参合为治。善后则宜和胃养阴，汗则九味羌活汤、活人败毒散、柴葛解肌
汤、小柴胡汤、吴氏达原饮，加三阳表药，医话柴胡白虎汤之类。下则大小承气汤、
调胃承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、凉膈散、拔萃犀角地黄汤、吴
氏达原饮加大黄，医话中承气汤、蒌贝二陈汤之类。养阴化邪，则犀角地黄汤、医话
柴胡生地汤之类。补泻兼施，则陶氏黄龙汤、医话大黄人参汤，或半夏泻心汤、十味
温胆汤之类。善后则医话归芍二陈汤，加谷芽、神曲之类。此其大略，神而明之，存
乎其人。《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形篇》曰：正邪之中人也微，先见于色，不知
于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情。又五变篇曰：百病之始期也，必
先生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。《素问·生气通天论》曰：冬
伤于寒，春必病温。又八正神明论曰：正邪者，身形若用力，汗出腠理开，逢虚风，
其中人也微，故莫知其情，莫见其形。又热论篇曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。此
《内经》诸篇，分明以正邪内伏，而后发为温疫。又六元正纪大论，六经司天之气，
气温草荣民康之际，温厉乃作，远近咸若。此其先有伏邪可据。《难经》温病之脉，
行在诸经，不知何经之动。此经中有伏气可知。《周礼》四时皆有厉疾。盖邪伏之深，
亦可期年而发。《吕览》《礼记》，以非时之气为疫，即伏邪因感而发。（兰亭注曰：
外感之病卒而少，内伏之病迟而多。外受之邪，数日之间。内伏之气，数月之久，则
多少可较，证名可征矣。）《史记》齐中御府长信，冬时堕水濡衣，病热伏寒，化热
可证。《金匮要略》百合病，必待日数足而后解，亦伏邪之类。《伤寒论》平脉篇，
直以伏气为病名。又伤寒例，以寒毒藏于肌肤，春变为温，夏变为暑。春时阳气发于
冬时伏寒。冬伤于寒，发为温病，本于经旨。又太阳篇，太阳病发热而渴，不恶寒者
为温病，即不恶寒，邪非在表，而渴属内热伏气显然。又阳明篇诸下证，与伏邪入胃
之意同。又少阴篇之自利，心下痛，厥阴篇之厥深热亦深诸下证，与伏邪化热伤阴之
意同。《太平御览》，（七百四十二卷。）载曹植说疫气致病，悉被褐茹藿之子，荆
室蓬户之人，若夫殿处鼎食之家，若是者鲜矣。此亦饥寒伤正，邪伏而后发。巢元方
以疫厉与时气温热相类，盖不知由于一气所伏，而有轻重多寡之分耳。《通鉴·唐纪》，
关中比岁饥馑，兵民率皆瘦黑，至是麦始熟，市有醉人，当时以为嘉瑞，人乍饱食，
死者五之一。此人饱食，非受风寒，盖有伏邪内动。刘河间《宣明方》，治疫厉不宜
热药解表，而用白虎汤、凉膈散，明其伏热在内。李东垣《辨惑论》，载壬辰改元，
京师戒严，受敌半月，解围之后，都人之不病者，万无一二，既病而死者，继踵不绝，
将近百万。岂俱感风寒，皆伏邪所致。《丹溪心法》，温疫，众人一般病者是，治有
三法，宜补，宜散，宜降，首用大黄、黄连、黄芩，先攻其里，亦见其内有伏邪。《丹
溪心法附余》，附《伤寒直格》心要论，证治诸法，治伏邪甚善，当与吴氏《温疫论》
互阅。方约之谓温热之病，因外感内伤，触动郁火，自内而发之于外，此明指邪伏于
中。《元史》耶律楚材，用大黄治士卒病疫，足见邪伏于里。王履《溯洄集》，温病
热病发于天令暄热之时，怫热自内而达之于外。又云：每见世人治温热病虽误，攻其
里亦无大害，误发其表，变不可言，足以明其热之自内达外矣。张景岳以温疫本即伤
寒，多发于春夏，必待日数足，然后得汗而解，此与《金匮》百合病之义同，皆有内
伏之邪故也。吴又可《温疫论》，治伏邪最切，而反以冬伤于寒，春必病温为非是，
盖不知寒乃冬月之正邪，正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若
存，及身形若用力，汗出腠理开，逢虚风为正邪，可伏而后发也。医案医话诸方，治
得其中，切于时用，可谓备前人之未备。由是观之，伏邪所从来远矣。然人之强弱不
同，攻守有异，大法有三，攻邪为上策，辅正祛邪为中策，养阴固守为下策。盖邪伏
于中，犹祸起萧墙之内，邪正交争，势不两立，正气无亏，直攻其邪，邪退而正自复
也。若正气有亏，不任攻邪，权宜辅正，且战且守，胜负未可知也。若正气大亏，不
能敌邪，惟有养阴一法，悉力固守，冀其邪氛自解，不已危乎。是以正气不虚，伏邪
虽重，治得其宜，可奏全捷。惟正虚可畏。不知者反以攻邪太峻，乐用平稳之方，致
使邪氛日进，正气日亏，正不胜邪，则轻者重，重者危，卒至不起，乃引为天数，岂
不谬哉。
略曰：道光壬午，余合家染疾，长幼相似，祖母氏杨年八十三，其势尤重，亦用
达原饮，继进承气汤而愈，寿至九十五而卒。况年少力强者乎。
第八部分
伏邪论列方
滚痰丸（二十七）犀角地黄汤（二十八）调胃承气汤（二十九）生脉散（十三）
九味羌活汤（三十）活人败毒散（三十一）柴葛解肌汤（三十二）小柴胡汤（三十三）
达原饮（三十四）大承气汤（三十五）小承气汤（三十六）桃仁承气汤（三十七）大
柴胡汤（三十八）柴胡加芒硝汤（三十九）凉膈散（四十）拔萃犀角地黄汤（四十一）
黄龙汤（四十二）半夏泻心汤（四十三）十味温胆汤（四十四）
痎疟第九
《椿田医话》曰：加减柴陈汤，主治痎疟，随证加减。痎即三疟也。疟必内有伏
暑，外感风寒，终归汗解。柴胡根（一钱）黄芩（钱半）炙甘草（五分）当归身（三
钱）青蒿根（二钱）赤茯苓（三钱）制半夏（钱半）陈皮（一钱）生姜（一片）无汗，
加羌活（一钱），防风（一钱），川芎（一钱）。汗多，加生牡蛎（三钱）。寒重，
加桂枝（八分），干姜（五分）。甚则加制附子，去生姜、黄芩。牝疟同法。热重，
加竹叶（三十片），生石膏（五钱）。或玄参、知母之类。瘅疟同法。气虚，加人参
（一钱），黄芪（二钱），冬白术（钱半）。阴亏，加大生地（四钱），或麦冬之类。
实则加槟榔（一钱），厚朴（八分），草果仁（五分）。便秘，加大黄（三钱），玄
明粉（二钱）。溲秘，加车前子（三钱），木通（一钱）。久疟，加鳖甲（三钱），
怀牛膝（三钱）。痰疟，加酒炒常山（三钱）。食疟，加麦芽（二钱），神曲（二钱）。
或谷芽、山楂之类。春加防风（一钱），苏梗（一钱）。夏加香薷（一钱），川黄连
（八分）。秋加青皮（一钱）。冬加肉桂（五分）。三疟加鲜首乌（五分），人参（一
钱），鳖甲（三钱），生姜（三片），黑枣（三枚），去黄芩。截疟加酒炒常山（三
钱），乌梅（三枚）。或夜光丸（三钱）。疟母宜金匮鳖甲煎丸，或济生鳖甲饮。瘴
疟作时，指爪青暗，肢体麻木，宜于瘴气门及沙蜮门参法治之。疟作数次，忽然肢冷，
脉伏者，不治。气脱故也。夜光丸，主治截一切痎疟，老少强弱男女俱宜。酒炒常山
（三两）乌梅肉（二钱）大块朱砂（三钱）透明雄黄（三钱）夜明砂（五钱）共为细
末，神曲稀糊和丸桐子大，每早服二钱，晚服二钱，开水下，中病即止，不必尽剂，
不过七日必愈。小儿加鸡 胵黄皮一两，每服一钱。孕妇常山减半。虚人及老人鲜首
乌三五钱，煎汤下，每早晚服钱半，壮人及年少每早晚服三钱。朱月樵（土龙），诗
冠一时，善谈医理。其表兄孙吉人，病疟热甚，自食荸荠数斤，大泻黄水数日，疟不
复作，而沉困转加，小溲浑赤，大解亦无，延至旬日，小解时忽茎中作痛，仅能涓滴，
屡进通淋药不效，势转危迫，延余诊视。时月樵在坐，谓此系结粪壅逼膀胱，非癃淋
可比。余因用大黄先行大便，继进龙胆泻肝汤送滚痰丸，下大便斗余，小解遂通。愈
后旬日，肾囊先寒后热，小便仍前涓滴作痛，每日按期而作，其苦万状，逾时乃止，
既止小解如常。月樵谓又非前症可比，盖其人素本善疟，今又疟后，当是疟邪未尽，
