乘州都之虚，而陷入膀胱之府。肾囊寒热，犹疟之有寒热也。茎痛溲淋，淋止如常，
犹疟之有汗，汗透乃解也。因议天水散合小柴胡，加羌活、青皮，服之遂寒战，逾时
寒已复热，仍归于疟，一汗而愈。附此以广见闻。
余长孙端甫，六岁时，左目之下，患暑疖大如覆杯。捣马齿苋敷之，疖虽消而疟
作，经月不已，服药不应。忽于鼻孔内涌出花红脓盈碗，疟不复作。盖暑伏于营，凝
结而为疖，散布而为疟。凡遇有疖不化脓，而疟不已，诸药不应者，宜参入排脓治疖
之法，书此以识一异。《周礼·天官疾医职》曰：秋时有疟寒疾。
《吕氏春秋孟秋纪》曰：孟秋行夏令，民多疟疾。（《礼记》《月令》同。）
《说文》曰：疟，热寒休作也。痁，热疟也。痎，二日一发疟也。
《九峰医案》曰：疟邪之后，留热未除，先天固不足，后天亦不振，肾为先天，
脾为后天，脾肾不足以化精微，酿生湿热，湿盦发黄，五液不充，热留阴分，致生潮
热。阳明气至则啮齿，肾虚肝热则搐搦，脉来滑数无神，滋少阴，理阳明，化湿热，
清留热，顺其性以调之。大生地（四钱）木通（一钱）生甘草梢（一钱）青蒿梗（二
钱）赤茯苓（三钱）鲜石斛（三钱）陈橘皮（一钱）川黄柏（一钱）炙鳖甲（三钱）
五内素虚，七情交并，结聚痰涎，与卫气邪氛相搏，发为痎疟。人参（一钱）云茯苓
（三钱）冬白术（二钱）炙甘草（五分）制半夏（二钱）福橘皮（一钱）柴胡根（一
钱）蛀青皮（一钱）夏伤于暑，秋必痎疟，间二日而作谓之痎，寒热相停，溲浑而赤，
汗出濡衣，胸次不畅，阳邪陷入三阴，脾伤少运，胃有痰饮，逢期腰酸腹痛，总属肾
胃不和，先以小柴泻心加减。柴胡根（一钱）酒黄芩（一钱）炙甘草（五分）制半夏
（钱半）人参（一钱）当归身（三钱）炮姜（三钱）南枣肉（二枚）小柴泻心加减，
共服十有二剂，疟势十去八九，当期似有如无，口干微渴，小溲频数，黄而不浑，脉
象尚带微弦，目眦黄侵白眼，湿蕴余热未清，经以疾走汗出于肾，奔驰多汗，气喘耳
鸣，左疝大如鹅卵，鼻中常流清涕，乃素来本证，肺肾不足可知，拟平补三阴，为丸
缓治。制首乌（八两）当归身（三两）云茯苓（三两）人参（一两）炙甘草（五钱）
福橘皮（一两）炙鳖甲（四两）大生地（八两）淮山药（四两）煅牡蛎（五两）为末，
水叠丸，每早晚服二钱，开水下。痎疾固属三阴，期在子午卯酉，少阴病也。服补阴
益气以来，痎邪已去，尚有微热者。正气未充也。素多思虑劳心，爰拟归脾加减。大
熟地（八两）人参（一两）云茯苓（三钱）炙甘草（五钱）冬白术（二两）当归身（二
两）煨木香（三钱）酸枣仁（二两）远志肉（一两）制半夏（二两）为末，生姜三两，
大枣二十枚，煎水叠丸，早晚开水服三钱。痎疾日久，三阴交损，土德不厚，湿踞中
州，致发阴黄，色如秋叶，食减便溏，形神慵倦，培补肾阴，兼养心脾主治。大生地
（四钱）鲜首乌（四钱）人参（一钱）云茯苓（三钱）冬白术（钱半）益智仁（一钱）
青蒿梗（二钱）福泽泻（钱半）进补肾，养心脾，阴黄已退，饮食颇增，二便如常，
脉神形色俱起，既获效机，依方进步。大生地（四钱）人参（一钱）云茯苓（三钱）
淮山药（二钱）青蒿梗（二钱）炙鳖甲（三钱）草豆蔻（五分）乌梅肉（一个）三日
痎疾，寒热俱重，已经八次，发于深秋，溲清脉软，邪伏太阴，极难奏效。人参（一
钱）冬白术（三钱）炙甘草（五分）炮姜（五分）云茯苓（三钱）大白芍（二钱）制
附子（八分）当归身（三钱）陈橘皮（一钱）经以夏伤于暑，秋为痎疟，间二日一发
名痎，起于客秋，延今不已，脉来迟慢，寒重热轻，精神疲倦，脾肾双亏，未宜止截，
拟进东垣法。人参（一钱）云茯苓（三钱）冬白术（三钱）炙甘草（五分）当归身（三
钱）新会陈皮（一钱）银州柴胡（五分）水炙升麻（五分）老生姜（三片）大黑枣（三
枚）痎疾半载，热甚寒轻，戌正始来，亥初方退，病在少阴，热而不渴，阴伤可知，
衰年可虑。大生地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（三
钱）山萸肉（四钱）银柴胡（钱半）疟经两月有余，屡经汗散，转为潮热，指时而发，
阴伤，五液受亏，阳明有余，少阴不足，热入于营，非瘅疟可比，溲色清澄，是其明
验，法当静补三阴。大生地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）
赤茯苓（三钱）大麦冬（三钱）怀牛膝（三钱）当归身（三钱）炙鳖甲（三钱）青蒿
梗（二钱）脉来软数无力，证本脏阴有亏，疟后中土受伤，怒郁肝阳苦逆，土不载木，
肝病传脾，阴不配阳，水不济火，乃见竟夜无眠，食少无味，体倦神疲，虚阳上越等
证，前进交通心肾，熟寐连宵，继服壮水之主，形神复振，曾患血崩，素多抑郁，肝
木久失条舒，木郁化火，耗液伤阴，以故气从胁肋上升，贯膈冲咽，环脐作胀，仍以
壮水济火为主，崇土安木辅之。大熟地（八两，橘皮水炒）粉丹皮（三两）福泽泻（三
两）淮山药（四两）云茯苓（三两）人参（一两）冬白术（三两，土炒）炙甘草（五
钱）当归身（三两，土炒）酸枣仁（三两）远志肉（两半）为末，水叠丸，每早晚服
三钱，开水下。
蒋宝素曰：痎疟者，暑热内伏，风寒外乘，寒乱于卫，暑逆于营，邪正交争于少
阳表里营卫之间，出表为热，入里为寒，先寒后热，作止有时，与伏邪相近之证也。
伏邪乃伏寒化热，痎疟乃伏暑化虚。暑乃夏月之正邪，故可伏而后发，犹冬伤于寒，
春必病温之义。《灵枢·经脉篇》曰：胆足少阳之脉，是主骨所生病者，振寒疟。又
论疾诊尺篇曰：夏伤于暑，秋生痎疟。又岁露篇曰：夏日伤暑，秋病疟。又《素问·生
气通天论》曰：夏伤于暑，秋为痎疟。又金匮真言论曰：夏暑汗不出者，秋成风疟。
又阴阳应象大论曰：夏伤于暑，秋必痎疟。又疟论曰：夫痎疟皆生于风。又曰：此皆
得之夏伤于暑。又刺疟论，少阳在太阳之后，阳明之前，以少阳为枢。又气交变大论
曰：炎暑流行，民病疟。又五常政大论曰：赫曦之纪，病笑疟。又六元正纪大论曰：
火郁之发，民病温疟。又至真要大论曰：少阳司天，火淫所胜，民病头痛，发热恶寒
而疟。此《内经》诸篇，分明以暑热伏于前，风寒感于后，而会于少阳表里营卫之间，
所受之气，本一寒一热，故病亦如是。少阳介乎表里，乃四战之地，营卫邪正之出入，
必由乎此。卫为阳，营为阴，卫犹兵卫卫于外，营犹营垒营于中，营卫相维，不容邪
扰。邪之所凑，其气必虚。邪正不两立，相遇必交争。暑热先伏营中，风寒后乘卫外，
营阴不容暑热，逼之而外越。卫阳不容风寒，迫之而内侵。卫失外护，营失中守，邪
正争，营卫乱，而寒热作。正气胜，营卫和，而寒热止。邪正复争，寒热更作。正气
复胜，寒热更止。作者，邪争也。止者，正胜也。有热重于寒者，暑热多而风寒少也。
有寒重于热者，风寒甚而暑热微也。有但热不寒者，暑热极甚，风寒极微，不觉其寒
也。有但寒不热者，风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。有日一作，夜一作，（俗名
子母疟。）有一日一作，有间一日作，有间二日作，或间数日作，有连作二日，间一
日，四日共三作，或间疟，当期日二作，（俗名间日子母。）或间日转为日作，或日
作转为间日，或间疟转连日，正期止，间期作，仍为间疟，或潮热如瘅疟数次，时觉
憎寒，转而为疟，或早或晏，或轻或重，或一日早，一日晏，一日轻，一日重，或依
时不移，或寒热竟日，或今日之寒热未已，明日之寒热又至，或须臾即止，或数次即
已，或延绵不断。盖由人之禀赋不同，受病有异，正气化邪有迟速，邪气化尽而已。
如酒醉人，醉态不一，醒有迟速也。《内经》诸论，言其常也。余之所论，言其变也。
若以浅深远近而分轻重迟速，则日作之寒热，常竟日不已。三疟之寒热，常须臾即止。
此深者远者之寒热，何以反轻，浅者近者之寒热，何以反重，是未可以此分也。惟在
正气化邪，邪尽而已。如受病应一日一作，一月解。若一日二次，则十五日尽。若二
日一作，则六十日解。若三日一作，则至九十日矣。寒热轻而愈速者，邪本少也。而
愈迟者，化之慢也。寒热重而愈迟者，邪本多也。而愈速者，化之快也。如寒热大作
数次愈，此化之速也。以数日大作之寒热，分为数十次，则寒热轻而化之迟也。推此
虽万变可知也。有热忽不退，而转为温热者，内与伏邪相遇也。有伏邪转为痎疟者，
内有伏暑发动也。温疟者得之冬中于风，先热后寒，非正疟也。战汗者，正不容邪，
大战于营卫之间，正胜而复，犹疟之意也。有疟邪尽而寒犹存，及产后与虚劳寒热往
来如疟者，营卫乱而自相吞并也。一切内外证，发热恶寒，得汗而解者，无非邪正争
而营卫乱也。但内无伏暑，不能作疟，故正伤寒无转疟之理，内无伏暑故也。《周礼》
秋有疟寒疾，即风寒感于卫之意。《吕览》孟秋行夏令，民多疟疾，即暑热伏于营之
意。《说文》曰痎，二日一发，疟也。即间二日一发，世俗所谓三疟也。《金匮要略》
曰：病疟以月一日发，当以十五日愈。设不差，当以月尽解。如其不差，结为症瘕，
名曰疟母，宜鳖甲煎丸。此言所伏之邪，正气化之，当一月解。如间日则六十日尽，
间二日则九十日尽，正化邪尽而已。若化不尽，结为疟母，用鳖甲煎丸，以开治久疟
之端。又曰：阴气孤绝，阳气独发，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，此言
但热者，非无寒也。盖暑热极盛，风寒极微，不觉其寒也。又曰：疟多寒者，名曰牝
疟。此言多寒者，非无热也。盖风寒极甚，暑热极微，不觉其热也。《伤寒论》曰：
脉阴阳俱盛，重感于寒热，变为温疟。此先冬中于风，又复感寒，故先热后寒为温疟，
非正疟也。又曰：邪正分争，往来寒热，小柴胡汤主之。此邪正战于少阳表里营卫之
间，用和解之法，以开治疟之境。巢元方、孙思邈、刘完素、张子和俱宗经旨，以暑
为主。李东垣曰：亦有非暑而感冒风寒得之者，谬矣。（怡斋曰：内无伏暑，不能作
疟，正伤寒无转疟之证，内无伏暑故也。）丹溪始言痰疟，论治诸法皆佳。惟以日作
与间日，乃受病一月与半年，乃三疟发于子午寅申辰戌之日分三阴，未免执泥。盖不
知疟，犹酒徒之醉态不一，而醒有迟速也。王节斋始言日夜各一作之疟，薛立斋、张
景岳证治俱得其中。吴又可所论，乃疟内与伏邪相遇。医案开旁通之路，医话制圆机
之方。由是观之。治疟之法，亦云备矣。
略曰：天卫地外，地营天中，天地亦营卫也。暑蒸地气上为云，风搏天气下为雨，
风云暑雨之合散，亦疟象也。人亦宜然。故疟之寒热，因暑而作，得汗而解，观乎天
地，可以察人矣。
痎疟论列方
金匮鳖甲煎丸（四十五）济生鳖甲饮（四十六）小柴胡汤（三十三）
痢疾第十
《椿田医话》曰：痢疾多发于三秋，显系暑湿之毒，蕴结于肠胃之间，如暑疖湿
痰流注脓窠疮之类，溃流脓血，即痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也。与内
痈同法。忌身热脉大，禁口不食，脓血色败如烂鱼肠屋漏水。初起宜攻，虚则宜补，
久则宜涩。今约三方，以见其概。攻发汤，主治痢疾初起壅实者。生大黄（三钱）川
黄连（一钱）黄芩（钱半）金银花（三钱）生木香（八分）苦参（二钱）飞滑石（三
钱）生甘草（五分）赤芍（二钱）夹表，先服败毒散一剂。表微，加羌活（一钱），
柴胡（一钱）。夹虚，加大生地（八钱），人参（一钱）。热甚，加白头翁（二钱），
黑山栀（钱半）。托补汤，主治痢疾无实证可据，及年迈体羸者。服攻发汤虽轻未已
亦主之。大熟地（八钱）人参（一钱）炙甘草（八分）当归身（三钱）生黄芪（三钱）
肉豆蔻（二钱）冬白术（三钱）椿根皮（三钱）夹实，加生木香（一钱），槟榔（一
钱）。热重，加川黄连（八分）。寒重，加制附子（五分）。收涩丸，主治痢疾滑脱
不止，连年不愈，诸药不应者。赤石脂禹余粮罂粟壳诃子肉五倍子人参大熟地（砂仁
水炒，以上各三两）为末，椿根皮三两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。休息痢加
明雄黄（猪胆汁拌，暴干）牛角灰羊角灰鹿角灰虎头骨灰（以上各一两）为丸，服如
前法，十年不愈者亦效。《释名》曰：泄痢，言少漏泄而利也。《北史》齐司马膺之
好读《太玄经》，每云：我欲与杨子同游，患痢十七年不愈，齐亡岁，以痢终。《唐
太宗实录》曰：太宗苦于气痢，众医不效。即下诏问殿廷左右有能治此疾者，当重赏
之。金吾卫士张宝藏，曾困其疾，即具疏乳煎荜茇方。上服之立瘥。宣下宰臣与五品
官，魏征难之。逾月不进拟，上疾复发。问左右曰：吾前服乳煎荜茇有功，复命进一
啜，又平。因思曰：尝令与进方人五品官，不见除授，何也？征惧曰：奉诏之后，未
知文武二吏。上怒曰：治得宰相不妨，已授三品官，我天子也，岂不及汝耶？乃厉声
曰：与三品文官，授鸿胪寺卿。其方每用牛乳半斤，荜茇三钱匕，同煎减半，空心顿
服。《赵溍养疴谩笔》曰：宋孝宗患痢，众医不效。高宗偶见一小药肆，召而问之。
其人问得病之由，乃食湖蟹所致，遂诊脉曰：此冷痢也。乃用新采藕节捣烂，热酒调
下，数服乃愈。（按：藕消瘀解热开胃，又解蟹毒，用酒调乃寒因热用也。若加苏梗
解蟹毒更妙。）高宗大喜，即以捣药金杵臼赐之。《夷坚甲志》曰：昔虞丞相自渠川
被召，途中冒暑，得泄痢连月。萝壁间有韵语云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，
不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和药，甘草作汤，服之安乐，别作治疗，医家大错。如方
制服，其疾随愈。陆文量《菽园杂记》曰：痢疾最忌油腻生冷，惟白鲞鱼宜食。《九
峰医案》曰：肠澼赤白，气血俱伤，后重腹疼，溲赤脉数，暑滞俱重。河间云：溲而
便脓血，气行而血止，行血则便自愈，调气则后重除，宜芍药汤。赤芍药（二钱）当
归身（二钱）川黄连（八分）生木香（五分）炙甘草（五分）制大黄（三钱）黄芩（钱
半）槟榔（一钱）官桂（三分）因热贪凉，人情之常，过食生冷，脾胃受伤，值大火
流西，新凉得令，寒湿得以犯中，下传于肾，致成肠澼。溲色清澄，是其明验，脉来
缓弱，温中为主。藿香梗（二钱）生木香（八分）赤茯苓（二钱）猪苓（钱半）陈橘
皮（一钱）厚朴（一钱）炙甘草（五分）炮姜（八分）冬白术（二钱）经言：食饮有
节，起居有常，饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则上升精华之气，翻从下降而为飧
泄，久则戊邪传癸，变生肠澼。延绵不已，变态多歧。见在下血或少或多，鲜瘀不一，
此血不归经，气失统摄，下时里急后重，脾阳肾水俱伤，下后魄门瘙痒，中虚逼阳于
下，脐旁动气有形，或左右上下，殆越人所谓动气之状，腹胁胀坠，不为便减，土困
于中，魄门锁束，小溲不利，水亏于下，均非热象，矢气欲解不解，则肛门胀坠，时
或燥热直逼前阴，肾囊收缩，气随上逆，皆水亏土弱之征，小腹坠，大腹膨，矢气解
则舒，不解则胀连胁肋，右胜于左，以脾用在右，脾病故得后与气，则快然如衰，常
觉中下二焦否塞，大便有时畅下，则诸证较减，以肾居于下，为胃之关，开窍于二阴，
大便既畅，土郁暂宣，水源暂畅，故减至于或为之，犹浮云之过太虚耳。治病必求其
本，法当脾肾双培，偏寒偏热，恐致偏害。人参（一两）炙黄芪（三两）冬白术（三
两，土炒）炙甘草（八钱）煨木香（五钱）酸枣仁（三两）远志肉（两半）炙升麻（三
钱）煨肉果（二两）云茯苓（三两）当归身（三两，土炒）川芎（一两）为末，以
大生地十二两，大白芍六两，罂粟壳六两，石榴皮六两，乌梅肉四两，熬膏，再入龟
板胶三两，鹿角胶三两，熔化和丸，每早晚服三钱，开水下。二气素虚，七情不节，
致伤脾胃，传化失常，清不能升，浊无由降，清气在下，则生飧泄，戊邪传癸，转为
肠澼。色白如脓，日十余次，下时里急后重，脾阳肾水潜伤，舌苔色常黧黑，中寒格
阳于上，腹中隐痛，澼久剥及肠胃脂膏，食减神疲，夜多妄梦，肾不交心，而中虚气
馁，因循怠治，希冀自瘥，反覆相仍，病情转剧，将近一载。前进补中益气、归脾、
六君等汤，以行升降之令，继服胃关煎、四神丸、五味子散，温固三阴，病势退而复
进，脉体和而又否，病势苦深，殊难奏捷。勉拟温固命门，引火归窟，冀其丹田暖，
则火就燥，下元固，则气归精，然否质诸明哲。怀山药（三两）补骨脂（二两，盐水
炒）煨木香（八钱）炙甘草（八钱）冬白术（三两，土炒）诃子肉（三两）罂粟壳（三
两）干姜（八钱）白芍药（二两）石榴皮（二两）缩砂仁（两半）荜茇（二两）赤石
脂（三两）煅龙骨（三两）淡吴萸（八钱）煨肉果（二两）煨草果（一两）五味子（二
两）为末，用大熟地十六两，大洋参十二两，嫩黄芪十二两，龙眼肉八两，熬膏和丸，
每早晚服三钱，开水下。痢成休息，本是缠绵，气伤则白，血伤则赤，痢下纯血，血
分受伤，起自客冬，暮春未已，大和中土，培补胃关，共服十有六剂，痢势十减六七，
第尊年胃气易伤，饮食颇减，宜停煎剂，以丸缓图。大熟地（八两）怀山药（四两）
人参（一两）陈橘皮（两半）炙升麻（五钱）炙甘草（八钱）五味子（二两）赤石脂
（三两）煨木香（五钱）为末，地榆六两，煎水叠丸，早晚服三钱，开水下。
蒋宝素曰：痢疾者注下赤白，里急后重，腹痛，昼夜无度数，至圊而不能便，乃
暑湿食毒，郁蒸酝酿于藏府肠胃膜原连络之间，津液脂膏化为脓血，渗入肠中而下。
盖痈疖流注疮疡之类，即《内经》肠澼之证也。
《素问·生气通天论》曰：因而食饱，经脉横解，肠澼为痔。（此即痢与外症相
通之意。）又脉要精微论曰：脉数动一代者，病在阳之脉也。泄及便脓血。（脓血二
字、明与痈疡相似。）又通评虚实论曰：肠澼便血，身热则死，寒则生。（此与痈疡
逆顺相似。）又曰：肠澼下脓血，脉悬绝则死，滑大则生。（此与痈疡阳症阴症意合。）
又太阴阳明论曰：饮食不节，起居不时者，阴受之。入五藏则 满闭塞，下为飧泄，
久为肠澼。（可见暑湿食毒，薰蒸酝酿于藏府膜原之间，脂液化为脓血，而为肠澼。）
又六元正纪大论曰：风湿交争，注下赤白。又至真要大论曰：少阳在泉，火淫所胜，
注下赤白。（此风湿相火伤于阴络，血液化为赤白，即痈疡化脓之意。）此《内经》
诸篇，分明以痢疾与痈疡相似，曰肠澼为痔，曰便脓血，尤彰明较著者。
《难经》云：溲而便脓血。（此以痢之赤白名脓血，即是痈疡之类。）
《金匮要略》云：脉数而渴，今自愈。设不瘥，必清脓血，以有热故也。（《伤
寒论·厥阴篇》与此同。按：《伤寒论》云：数脉不时，则生恶疮，与此意同。）又
云：下痢便脓血者，桃花汤主之。（《伤寒论·少阴篇》同。）此《难经》《金匮》，
论证论治，与痈疡相合。《北史》载司马膺之，患痢十七年不愈，巢元方论休息痢之
乍发乍止，肠蛊痢之先赤后白，连年不愈，此上二条，即痈疡成漏之属。
孙思邈云：藏毒为痢。《唐太宗实录》云：太宗苦于气痢，服乳煎荜茇而愈。（牛
乳半斤，荜茇三钱煎服。）雷斅云：阳虚久痢，须假草零。（草零即五倍子为末调服。）
《赵溍养疴谩笔》云：宋孝宗食湖蟹患痢，用藕节捣烂酒调服而痊。
《夷坚志》云：暑毒在脾，湿气连脚，不泄则痢，不痢则疟，独炼雄黄，蒸饼和
药，甘草作汤，服之安乐。寇宗奭云：洛阳女子耽饮，多食鱼蟹，畜毒在藏，大便脓
血，诸药不应，如此期年，垂命待尽，或教服人参散而愈。（人参、椿根皮各一两为
末，每服二钱，开水调下。）
刘河间云：下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。如热生痈疡，而出白脓，岂可
以白为寒欤。由其在皮肤之分，属肺金，故色白也。次在血脉之分，属心火，故色赤
也。（此即痈疡化脓之理。）李东垣云：肠澼为水谷与血，另作一派，如FS 桶涌出。
（此即痈疽出头之意。）
朱丹溪云：赤属血，白属气，下如鱼脑者半生半死，下如尘腐色者死，下纯血者
死，下如屋漏水者死。（此与痈疽败症无异。）
张景岳云：痢之脓垢，非糟粕，乃附肠着藏之脂膏，皆精血之属也。（此即痈疽
化脓之理。）
吴又可云：温疫愈后，及战汗后，反腹痛里急，欲作滞下也。（此即留热发病遗
之意。）又曰：下痢脓血，更加发热而渴，此疫痢兼症。此即热极生痈之意。此上十
一条，论痢疾证治之理，正与痈疡机宜暗合，但未有直言痈疖流注疮疡之属，生于膜
原连络肠胃之间，脓血内溃，渗入肠中，漂澼而下，为痢之赤白者。由是观之，治痢
之法，当参入治痈之义。如痢之初起用芍药等汤，即痈疽初起宜攻之意也。正气偏虚，
用补中益气等汤，即痈疽托里之意也。旷日持久，用收涩等法，即痈疡合口之意也。
如痢之所忌，身热脉大，禁口不食，亦痈疡之所忌也。痈疡所忌，脓色清稀，尘腐如
屋漏水，亦痢疾之所忌也。前贤治痢诸方已备，今参以治痈之法，无遗义矣。然治法
多歧，恐滋惑乱，兹约三法，可以类推。一日攻发，二日托补，三日收涩。如有表，
败毒散、小柴胡汤等。无表，芍药汤、承气汤等。皆攻发之剂也。气虚四君子汤、补
中益气汤等，血虚四物汤、六味地黄汤等，皆托补之剂也。滑泄休息，桃花汤、养藏
汤、椿根皮、罂粟壳、乌梅、诃子等，皆收涩之剂也。若医话新制痢疾三方，探本穷
源，从博反约，更无出其右者。
略曰：道光甲午，余祖母氏杨，年九十五，凉秋九月，患痢如鱼肠屋漏水，昼夜
无度，色臭腐败，脚缩不伸，足胫红肿若肠痈之状，知其不起，未敢进药，八日而卒。
（自九月初六至十三亥时终。）又叔母氏王，年六十六，于己亥秋杪，病亦如是而卒。
（自九月初十至十八寅时终。又余女年甫五岁，亦于是月病此而卒。）余以是知痢即
内痈，赤白即脓血，而著此论也。
痢疾论列方
败毒散（三十一）桃花汤（五十一）芍药汤（四十七）补中益气汤（四十九）小
柴胡汤（三十三）大承气汤（三十四）四君子汤（四十八）四物汤（八）六味地黄汤
（五十）养藏汤（五十二）
第九部分
霍乱第十一
《椿田医话》曰：黄土汤，主治霍乱吐泻。此证多在夏秋，乃暑湿食郁于中胃，
传化失常，气乱味变，正不容邪，犯上则吐，犯下则泻。既吐且泻，邪有出路，故湿
霍乱为轻多生。若上不得吐，下不得泻，邪无出路，故干霍乱为重多死。霍乱既因暑
湿而得，而复有寒者，因暑贪凉过食瓜果故也。夏月加香薷一钱，三秋加蓼花根一两，
虚则加冬白术钱半土炒，实则加鸡心槟榔一钱，寒则加理中丸五钱同煎，热则加四苓
散五钱同煎。干霍乱本方两剂加炒盐一两，童子小便一小碗多服，以手指按舌根探吐，
得吐即泻，吐泻后去炒盐童便，照常煎服。忌稠粘粥食，宜老米汤及老米粥，三日后
方可食新米，并治转筋霍乱。净黄土（二两）广藿香（二钱）生木香（八分）宣木瓜
（二钱）陈橘皮（一钱）紫厚朴（八分）白扁豆（三钱）活水芦根（二两）长流水煎。
前哲掘壁下成坑，灌水搅浑取起，名地浆，治干湿霍乱，洗尽腹中秽浊，甚善。今用
黄土为主，加藿香、木香之芳香以解秽浊，木瓜和胃舒筋，以杜转筋，陈皮调畅气机，
厚朴、扁豆消暑去湿，芦根致胃清和，犹是地浆之意，而胜于墙阴之不洁远矣。
《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。
《汉书》曰：淮南王上书云：南越多霍乱之病。（见《太平御览》七百四十三卷。）
柳子厚曰：元和十一年十月得霍乱，上不可吐，下不可利，出冷汗三大升许，气
即绝。河南房伟传，此方入口即吐，绝气复通。用盐一大匙，熬令黄，童子小便一升，
合和温服，少顷，吐下即愈也。
《九峰医案》曰：客忤霍乱，内有所伤，伤其七情，外有所感，感于六气，阴阳
乖错，吐泻交作。吐则伤阳伤胃，泻则伤阴伤肾。吐泻时幸服理中得有转机。今经二
十日，胸次胀满，口干非渴，脉弦无力，阳不生阴，阴不化气，阴阳俱亏，五液俱耗，
乙癸同源是理，第肾阴不足以制肝阳，肝志为怒，怒则气上，气填胸膈，非食滞可比。
肝无补法，补肾即所以补肝。人身之阴阳，阳者亲上而外卫，阴者亲下而内营，难成
而易亏，补之非易，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，必得益气生阴，阴从阳化，
肾气通于胃，阴精上蒸，清阳开展，自入佳境，二气两协其平，上下互相流贯，自无
否象。公议生脉、八味，益火之原，壮水之主，从阴引阳，从阳引阴，是否候酌。大
熟地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云茯苓（三钱）山萸肉
（四钱）制附子（一钱）油肉桂（八分）人参（二钱）大麦冬（三钱）北五味（一钱）
肝脉渐和，胃脉尚软，夜来半寤半寐，二气渐有和顺之机，素本肾亏，虚寒之体，真
阳不健，值大病之后，二气交伤，五液互损，藏府之气，何由骤复，补阴之品，无过
熟地，但守补则中枢易钝，得桂附走而不守，达肾火之窟，蕴生中土，方能化液生阴，
不独不闷不滞，且于肾胃有赞襄之功，所谓补肾则胃开，补命则脾健。清晨用原方略
为加减，培补命肾之阴阳，午后以养胃生阴之品，阴阳交济之法，循理之至，似无背
谬，候正诸明哲。大熟地（八钱）粉丹皮（三钱）福泽泻（三钱）淮山药（四钱）云
茯苓（四钱）山萸肉（四钱）制附子（八分）油肉桂（五分）人参（一钱）淡苁蓉（三
钱）福橘皮（一钱）大麦冬（三钱）午后服养胃生阴方南沙参（八钱）野白术（三钱）
大白芍（三钱）生甘草（五分）金钗石斛（五钱）夜寐初醒，偶虑事情，扰动心火，
舌中作燥。照本方去肉桂、茯苓，减附子四分，加酸枣仁、白茯神各三钱，午后仍服
养胃生阴方。立秋后四日，脉神形色俱起，脾胃渐苏，大病新瘥，藏府初和，二气未
定，全在静养工夫。当守摇精劳形之戒，澄心息虑，恬憺虚无，乃善后之良谋。五内
得太和之气，自臻康豫。拟方仍候酌。大熟地（八钱）淮山药（四钱）山萸肉（四钱）
云茯苓（三钱）福橘皮（一钱）人参（一钱）酸枣仁（三钱）当归身（三钱）五味子
（一钱）大病新瘥，藏府初和，脾胃苏而未振，不宜思虑烦劳，七情之伤，虽有五藏
之分，不外心肾，天地造化之理，无非静定，静则神藏无为自化，阴平阳秘，精神乃
治，食入于阴，长气于阳，阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日
光明。前以从阴引阳，从阳引阴，水升火降，诸恙悉平。兹以黑归脾加减，从心脾肾
主治，待中枢大展，饮食加增，再以斑龙丸，培补命肾之元阳，以化素体之沉寒痼冷，
乃有层次，然否仍候酌。大熟地（四两）人参（五钱）野白术（二两）炙甘草（五钱）
当归身（二两）酸枣仁（二两）远志肉（一两）白茯神（二两）煨木香（三钱）淮山
药（二两）山萸肉（二两）为末，龙眼肉三两，煎水叠丸，早晚服二钱，开水下。蒋
宝素曰：霍乱者，霍然变乱非常，胸腹互痛，吐泻交作，乃湿郁于中，气机不运，升
降道阻，水谷不化，气乱味变于肠胃之间，郁极而发，兼六化之证也。有不得吐泻者，
即名干霍乱，乃湿郁之甚也。《灵枢·经脉篇》曰：足太阴厥气上逆则霍乱。《素问·气
交变大论》曰：岁土不及，民病飧泄霍乱。又六元正纪大论曰：土郁之发，心痛胁 ，
呕吐霍乱。又云：太阴所至为中满，霍乱吐下。又云：不远热则热至，（此即因热化
热之据。）热至则身热吐下霍乱。此《内经》诸篇，俱以太阴湿土动变成霍乱。盖湿
从土化，土无成位，湿无专证，而有六化之别焉。遇热化热，遇寒化寒，因表化表，
因里化里，因虚化虚，因实化实。故仲景《伤寒论·辨霍乱条》曰：霍乱头痛，发热
身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。此湿从热化也。又云：寒多不欲水，理中丸主
之。此湿从寒化也。又云：吐利而身痛不休者，宜桂枝汤小和之。此因表化表也。又
云：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主
之。此因里化里也。又曰：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。此因
虚化虚也。又云：下利后当便硬，硬则能食者愈。此因实化实也。岂可执一乎。《易
说》曰：谷雨气当至不至，则多霍乱。此亦湿从寒化也。《汉书》淮南王上书云：南
越多霍乱之病。此亦湿从热化也。《春秋考异》邮曰：襄公朝于荆，士卒度岁，愁悲
失时，泥雨暑湿，多霍乱之病。此亦湿从热化而兼七情也。葛稚川以饮食生冷肥腻酒
鲙，而当风履湿，薄衣露坐，或夜卧失覆所致。亦从湿食动变而起。巢元方以温凉不
调，阴阳清浊二气有相干乱之时，其乱在于肠胃之间，因遇饮食而变发。又宗仲景之
意，以挟风而实者，身发热头痛体疼而复吐利，虚者但吐利心腹刺痛而已。又宗稚川
以饮酒食肉腥脍生冷过度，因居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于
三焦，传于脾胃。又以干霍乱是冷气搏于肠胃，又以霍乱转筋，是冷气入筋，大吐下
之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆而营卫不理，冷搏于筋，则筋为之转，此湿
因风寒之证，乃六化之一也。夫干霍乱不得吐泻者，乃湿郁兼六化之甚也。转筋者在
吐泻之前，因实因热也。在吐泻之后，因虚因寒也。柳子厚得干霍乱，用炒盐和童便
服之，取吐即泻而愈。此开湿郁之甚，治法精良。陈无择所论与巢元方同。刘河间以
热气甚，则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也。又云：一切霍乱吐泻，通宜五苓散、
益元散。又云转筋吐泻者，其气有三。曰风、火、湿也。又云：此证或先五苓、益元、
桂苓甘露饮，乃吐泻之圣药也。慎毋与粟米粥。此湿因暑热之证，乃六化之一也。易
水老人，亦以霍乱转筋吐泻，乃阴阳交错不和，不可与分毫粥饮。张子和以风湿暍为
主，申明巢氏之非，默契河间之意，伟王冰脾热之语，盖不知霍乱皆以湿为主，而有
六化之别。巢氏所论湿，因风寒化也。河间所论湿，因暑热化也。二公俱未悉六化之
变。若王冰不过注《素问》经文之一端耳。《丹溪心法》，霍乱吐泻用二陈汤加减作
吐，以提其气，切莫与谷食，亦有可下者。转筋不住，男子以手挽其阴，女子以手牵
其乳，是皆良法。又云：转筋皆属乎血热，四物汤加酒炒黄芩、红花、苍术、南星，
亦未分转筋在吐泻前后有寒热之别。戴复庵言挥霍变乱起于仓卒，宜苏合香丸，继进
藿香正气散，加木香五分，论治可采。王肯堂言霍乱转筋，舌卷囊缩，及霍乱后遗尿
不语，膏汗如珠，躁欲入水，四肢不收等证皆不治，宜须详审。张景岳言夏秋之交，
乍凉乍热，阴阳相驳，人于此时，凡衣被口腹，最宜节慎，少有不调，为驳杂之气所
侵，则霍乱吐泻所由生也，亦宜留意。医案论霍乱之后，用补剂收功，亦因虚化虚之
意。医话新制黄土汤，专以治湿为主，符于经旨，切于时用，足称良剂。略曰：《内
经》霍乱，本以太阴湿土为主，因表里寒热虚实而有六化之变，是证多见南方及夏秋
之交，湿郁可据。六化之别，仲景详言之矣。后世或执寒以非热，执热以非寒，可谓
不能举一以反三，而反执一以废其五也。，而反执一以废其五也。
霍乱论列方
理中丸（五十三）四物汤（八）苏合香丸（六）藿香正气散（十七）四苓散（五
十四）斑龙丸（五十五）五苓散（十六）桂枝汤（五十六）四逆汤（五十七）四逆加
人参汤（五十八）益元散（五十九）桂苓甘露饮（六十）二陈汤（六十一）
沙蜮第十二
《椿田医话》曰：射影丸，主治射工沙虱溪毒诸证。其病与伤寒温疫霍乱瘴气相
类，但手足逆冷者是，甚至手足麻木不仁，冷过肘膝。道光辛巳秋七月，沙毒流行，
两足先麻木，（当时流俗名麻脚瘟。）继之腹痛吐泻，肢冷脉伏，剧则大汗身冷，脉
脱目陷，四肢瘈疭，须臾不救。因制此方，服之良愈。外以含沙散臭鼻取嚏。或曰闺
中妇女，多罹此疾，何含沙射影之有？曰：射工沙虱，致毒于水草之间，灌田浇菜，
浸润方土，潜通地脉，流入泉源，何所不可。且此气盛行之年，亦可凌空而至。南方
更有蛇毒，其害尤甚。又方土沙气升腾，高于岑楼，因夏秋气候炎热，莫之能见。妇
女坐受其气，非男子运行可比，且妇女阴体易感阴毒，以故受病多于男子。今人感之
微者，头疼身痛，形神拘倦，欲吐不吐，四肢闭逆，或腹痛欲泻，令人挤眉心、人中、
承浆、颈项胸前背后，出见红班如枣大，重则色紫，顷刻即愈，名曰挤沙。相沿成俗，
即感受风寒，亦有挤沙而愈者。盖挤沙有发汗之意，在内为血，发外为汗，汗即血故
也。香白芷（一两）大贝母（一两）生甘草（五钱）大蒜头（一两）青黛（一两）明
雄黄（五钱）犀角（五钱）山慈姑（一两）苍耳子（一两）厚朴（一两）紫背萍（一
两）射干（一两）白知母（一两）枯矾末（五钱）朱砂（五钱）紫菀茸（一两）槟榔
（一两）雷丸（一两）虎珀（五钱）龙齿（五钱）鬼箭羽（一两）羚羊角（五钱）草
果仁（五钱）麝香（五钱）为细末，水叠丸，每服三钱，开水下。含沙散，主治沙毒
吹入鼻中取嚏。生大黄（六两）公丁香（一两五钱）明天麻（三两）牙皂角（三两）
丹砂（四两）明雄黄（四两）麻黄（三两）冰片（三钱）麝香（三钱）苍术（三两）
蟾酥（一两）香白芷（三钱）草果仁（一两五钱）共为极细末，磁瓶收贮。《周礼》
壶涿氏，掌除水虫，以抱土之鼓驱之，以焚石投之。《诗》曰：为鬼为蜮，则不可得。
（蜮，虫名。《诗注》名含沙。《诗疏》名射影，又名水弩。《广雅》名短狐。《玄
中记》名水狐。《博物志》名射工。《酉阳杂俎》名抱枪，其形似蛣蜣，头有一角，
长寸余，角上有四歧黑甲，下有翅能飞，足角如弩，以气为矢，因水势含沙射人影成
病，沙证之因，盖由此也。《五行传》曰：南方淫惑之气所生，故谓之蜮。）《玄中
记》曰：水狐虫长三四寸，其色黑，广寸许，背上有甲，厚三分，其口有角，向前如
弩，以气射人，去二三步即中人，十死六七也。又曰：视其形，虫也。见其气，鬼也。
《博物志》曰：射工江南山溪水中甲虫也。长一二寸，口有弩形，以气射人影，令人
