《灵枢?¤海论》指出：?°夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节?±。经络是运行气血，联络脏腑，沟通上下内外，调节人体功能的网络,因此，不仅感受外邪可以通过经络内传脏腑，而且内脏病变也可以通过经脉反应在体表，正所谓“有其内，必形诸外”。
至此大家可以明白，患者是下肢紫黑色的经脉实乃足少阴肾经病变。那么接下来的临床问诊就能做到有的放矢。接下来张医师问诊，病者说：“两足灼热，冬季两足也不盖被 ，夏季两足须用电风扇吹拂足心方觉舒适”，正合“肾足少阴之脉，起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中”循行部位。归经既明，结合患者“经常全身烘热汗出，心烦急躁失眠已数年”、“舌质坚敛，舌尖部微红，苔薄黄微干，脉弦细”。断定其病在肾，证属肾阴亏虚，虚火内盛，煎熬血液，进而导致血滞于经。肾经胸部一支，从肺出来，散络于心，流注于胸中，接手厥阴心包经，并循经上扰心神，故心烦易急失眠。
病案第四讲 奇经八脉病案精选评析(续)
上一篇 / 下一篇 2007-07-25 18:51:23 / 个人分类：献给喜爱中医的人
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4.少女崩漏案
江某，15岁，1996年 l2月 15日初诊。月经 13岁初潮，经期前后不定，经量中等，色红，腹不痛。年前适值经期，参加校运动会长跑比赛，遂致月经漏下不止。妇检(一)、B超示子宫(一 )、HGB5 6g／dl、PIJT、BT、CT 均属正常。妇科诊为“青春期功血”。经西医对症处理，中医补气摄血法，漏下渐止。并调理月余而愈。近阶段又因劳累过度，致使月经淋漓不止。其母遂于去年效方自购服伍剂，药后漏下仍未止，故来邀余诊治。刻诊患者漏红 20余日，量少色淡红，腰骶部酸痛如坠，面色萎黄，倦怠乏力，食谷不振，舌质淡红苔薄白，脉沉细弱。初服补气摄血药尚属对症，为何不效?后思腰骶部酸痛，是由久漏耗伤下元精血，损及奇经之脉，治仿叶氏治奇经之意，药用：
鹿角胶、阿胶、龟板胶各 12g，党参、锁阳、柏子仁、乌贼骨各 10g，牡蛎20g，炙甘草3g，旱莲草 15g。
药服三剂而漏下已止。续服伍剂巩固疗效而愈。随访 2年未发。
评析：叶氏云 ：“思经水必诸路之血 ，贮于血海而下，……今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症因是虚。日饵补汤不应，未达奇经之理耳。”本案少女肾气未充，漏下不止，渐损奇经。故方用“鹿性阳入督脉，龟性阴走任脉，阿胶得济水沉伏，味成色黑，熄肝风，养肾水；柏子芳香滑润，养血理燥，牡蛎咸以固下，锁阳固下焦之阳气。乃治八脉之大意治之而愈。
叶氏认为冲任乃妇女经血之枢纽，冲任脉损，无有贮蓄，乃变生 种种经病 。冲任奇脉内怯，尤有崩漏劳损淹缠之虑，多见于经久不愈之崩漏 、闭经等症。其症多见形赢色夺，喜暖恶寒，冲心呕逆，少腹绵痛，腰脊酸弱，肢体常冷或下腹麻痹 ，年久不孕．尺脉沉迟。叶氏重用河车胶、鹿茸、鹿角霜(胶)、羊肉肾、沙苑子、肉苁蓉温精益血，肉桂、小茴、艾叶，香附、 当归 、紫石英温煦奇经，必入人参大补元气，共奏温陌之功，或常服斑龙丸缓图取效。
(李仁灿，叶天士治奇经法妇科运用举隅，光明中医，1999,14(2)：42)
病案5 带下案
陈某，46岁，1994年 3月 15日初诊。带下年余，遍服完带、龙胆泻肝辈而未愈。刻诊带下绵绵，色的质稀，下身瘙痒，腰膝酸软，神怠乏力，舌质淡红黄薄自，脉沉细滑。证属带下日久，下元亏虚，带脉失固。拟叶氏固摄带脉法：
赤白石脂、煅禹粮石各 15g，鹿角霜、菟丝子、芡实各 15g，黄柏 log．甘草 3
服 5剂后带下渐少，诸症略减，续服前方加减半月而瘥，随访1年未复。
(李仁灿，叶天士治奇经法妇科运用举隅，光明中医，1999,14(2)：43)
评析：《难经》云：“带之为病，腰溶溶如坐水中。”带脉绕身一周，有系束诸脉之功。今带脉亏虚，失其约束之能，以致脂液下脱不固。故用赤石脂，属余粮之重坠，直达冲任而固摄带脉，加入菟丝子、鹿角霜之温升，芡实之固摄，黄柏清热止痒，甘草调和诸药，诸药合用，共奏固摄带脉之功 ．因而痼疾痊愈。
病案6 温奇摄带法：
《未刻本叶氏医案》主治：背痛 ，形凛，经阻，带多。用药 ：
鹿角霜9g，沙苑子9g，紫石英15g，全当归6g，小茴香3g，白获苓9g，生杜仲15g，羊肉3Og。
应用举例：江××，女，46岁，93--8--25初诊：白带清稀如水，淋漓3月，腰间酸楚，背痛，形寒。头晕眼花，面色萎黄；舌淡，脉细，肾虚带脉约束无权，治拟温奇摄带法 ：
鹿角胶 l0g (烊) 沙苑子 l0g 紫石英15g 当归10g杜仲15g
白茯苓l0g 小茴香6g 寄生15g 乌贼骨30g。
男：补中益气丸，每日三次吞服。
二诊 带下已减，惟腰酸仍有．舌淡苔薄，再以原法加芡实 10g，川断10g，萸肉l0g，五剂而愈。
(卢绍城，吕立言，叶天士治奇经五法应用举隅 黑龙江中医药，1995,(5)：29)
评析：凡奇经八脉．丽于身半以下，为肝肾所主，故用药以培养下焦为务 ，下焦得养，精血旋生，治本之法，莫逾于此。凡带下之病， 多由肾元亏损，带脉失约所致，叶氏尝以引之、固之，盖任流诸阴之液、腰酸带多，为冲任虚弱，方用鹿角、杜仲、沙苑入任理阴，当归、茴香温养下焦，紫石英、白茯等温奇燥湿。共成温奇补摄之剂，方证的对，故效。
妙说经络辨证 第一讲续(节选)
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3.难以理解的浮游之火---导龙入海治法的理论基础
“浮游之火”又称?°龙雷之火?±、?±、?°无根之火?±，命门火衰，阳虚不能守舍所致。常见腰膝酸软、头晕耳鸣、烦热脉大而空或形寒、下肢冷甚、小便频数、滑精早泄、脉沉细无力等下焦肾虚寒证，同时又有头痛、齿目、咽喉疼痛、吐衄咳血、面赤升火、低热、口舌生疮、烦躁失眠等上焦虚火上浮证候。
例2：患者，女，72岁．患口腔溃疡1O年余，诊为复发性 口腔溃疡，曾长期口服清热解毒药物，效果不明显．2003年5月5日来我院就诊．刻诊：形体消瘦 ，营养不良，倦怠乏力，饮食不振，口腔两颇、舌边可见多个溃疡点，表面覆盖淡黄 色假膜 ，周围充血，自觉灼痛，舌体薄，舌质淡红，少苔，脉细数．
诊断：口糜；辨证：脾胃虚弱，虚火上炎；处方金匮肾气丸合十全大补汤加减：
熟地15g 山药15g 山萸肉6g 茯苓15g炙附子lOg(先煎)
肉桂1g(后下) 党参20g 白术15g 甘草l0g 当归15g
白芍20g 百合15g 内金20g 僵蚕15g
每日1剂，水煎分3次口服。半月后饮食增加，乏力减轻，口腔溃疡基本消失，继服7剂巩固疗效。随访1年未复发。
(石志超、安照华，审因辨证治口糜 岂能一味清热毒。中国社区医师，2006,22(10)：32～33)
复发性口腔溃疡属祖国医学口疮 、口糜 、口疳等范畴，临床 以口腔黏膜发红、溃烂为特征。现代医学认一种最常见的口腔黏膜疾病，通常人们认为是 “火气大 ”所致，常投牛黄解毒片 、牛黄上清丸、牛黄清 胃丸等清热解毒、苦寒清下药物，常不奏效，反耗伤正气 ，从而使用真阳，以致肾阳亏虚，水寒太盛，龙雷之火无以潜藏，上越离位，变为无根浮游之火，扰动上窍。因此凡是治疗头面五官疾病症见下焦虚寒、上焦虚火者多用引火归原的方法。
为什么下焦的阳虚导致的浮游之火易产生上焦诸窍的疾病呢？其实这还是通过经络发生的病变，《灵枢?¤经脉》云：“足少阴肾经……其直者…循喉咙,挟舌本。”又齿为肾之余。《素问?阴阳应象大论》提到肾“在窍为耳”，《灵枢?脉度篇》 又指出：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”下焦虚寒逼其无根之浮火循经上冲于诸窍发生口腔溃疡、舌质糜烂等症。
而元阳亏虚，肾水失于温煦，水寒暗生才是实质。奈何医多只看到表象，用清热泻火中药口服更伤元阳。因此病更加缠绵。浮游之火本应潜于寒水之中，今浮游在上，因此口腔喜欢凉水含噙以使浮火有所依凭；喜欢凉食以使浮火得以暂时安静。热食则容易引动浮火妄行，因此不喜欢热食，但一般都有下焦虚寒的表现，一旦把这个法眼看透，则着眼患者元阳亏虚的本质进行治疗，则效如桴鼓。
治法上，《景岳全书?¤杂证谟?¤火证》曰：?°如寒极生热而火不归原，即阴盛格阳，假热证也，治宜温补血气，其热自退。?±《医学心悟?¤火字解》曰：?°肾气虚寒，逼其无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归元。如八味汤之类是也。?±
但是附子、肉桂的使用一般初学者不能理解。附子、肉桂属于温里药，而温里药易耗阴动血，口糜多是虚火上炎 ，应用附子、肉桂是否有冲突呢?
张元素云：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药， 又益火之源，以消阴翳……” 《本草汇言》云： “诸病真阳不足 ，虚火上升，咽喉不利，饮食不入。附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。” “肉桂下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气 ，宣导百药 ，使阳长则阴自消 …… ”方中应用少量附子、肉桂 ，引火下行 ，治疗虚火上炎之口舌生疮，效果显著，但应用中一定要注意用量，肉桂常用量为1g或更少，否则易致温燥。也可使用应用吴茱萸、附子、干姜、肉桂压粉后用水、醋或蜂蜜调制，外敷于涌泉、关元等穴位 ，取其温肾固本、引火归元、上病下取、导火下行之意。
在调治肾中阴阳的方药中，以少量肉桂或附子作为佐使以导龙入海，引为归宅，是为引火归原法。方如《金匮》八味丸，潜龙汤等。
但要注意，浮游之火系无根之火，与肾阴虚“虚火”上炎，在临床上有明显的不同，阴虚火旺者虽亦有肾虚症状，但不会见到虚寒表现，多有
妙说经络辨证 第一讲再续(节选)
上一篇 / 下一篇 2007-07-30 10:04:16 / 个人分类：献给喜爱中医的人
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《灵枢?经脉篇》：经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。
4．中老年人足跟痛非小病----宜峻补肾精
足跟痛”医学上称 为“跟 痛症”，其特点是清晨下地的第一步足跟部疼痛厉害。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；当坐下来休息一段 时间，再次站立时又会出现疼痛。这种情况有时可以 自然消失，有时可以持续数日至数月，尤其以中老年妇女最为常见。
中医该怎么辨证呢？秦伯味在《临证备要》中指出：“足跟痛非小病，宜峻补肾精”，可为要言不繁，其所示方在临床上辨证得当，屡试不爽。
足跟痛为什么要峻补肾精呢？就足跟结构而言，筋、骨、肌肉交错 ，其因机亦不相同，虽然治疗应在辨病基础上，辨证论治。但无不与肾关系密切，因肾为“作强之官，伎巧出焉”，主骨生髓，“肾足少阴之脉，……循内踝之后，别入跟中……”。正常情况下，肾中精气充沛，循经滋养足跟 ，则足跟得养，自无疼痛不利之忧。若肾精不足，无力生髓充骨 ，足跟失养，则疼痛乃发。是故，足跟痛一证 ，每有肾精不足者 ，除足跟痛外，常伴见其他见症，如腰酸耳鸣、两目干涩等 ，此时从肾论治，多有良效。
下面看看陈亦人教授所治一案：
如曾治芮某，男 ，35岁 ，1996年11月20日初诊。患者足跟痛如针刺数月，近2个月来又增两目干涩，先后经西医止痛药、中药汤剂及针灸治疗 ，均无效验 ，特来求诊。诊见：足跟疼痛如针刺，坐卧时痛止 ，行走、站立时疼痛即作，行动困难 ，查外观皮色不变 ，压痛明显 ，右内踝下方静脉曲张 ，苔薄脉平。证属肾精不足，足跟失养。拟补肾养血 ，舒筋和络法 。处方 ：
大熟地30g 枸杞子10g 车前子(包)10g 杭白芍30g
炙甘草6g 全当归lOg 川 芎6g
7剂，水煎 ，头两煎内服 ，第3煎先熏后洗患足。12月11日患者来告曰：用上药1周 ，足跟痛即痊愈，内踝静脉曲张大为减轻，为图根治，要求继续服药治疗。药已中的，效不更方 ，守方守法又用数剂，终获痊愈。
（史丽、张喜奎，陈亦人教授医案医话，国医论坛，2000,15（2）：14～15）
本例患者除足跟痛外 ，症状无多 ，舌脉饮食如常，但仔细辨别，尚有两目干涩及内踝静脉曲张等肾阴不足、血脉瘀阻见症，熟地、枸杞子补肾填精，车前子通肾开窍，当归、川芎养血活血促其精血互化 ，佐以芍药甘草汤舒筋活络 ，缓急止痛加并内服外洗同施 ，故取效较捷。此方药对诸多肾虚足跟痛患者疗效确切。
口干、盗汗、手足心热、舌质红、脉细数等一派表现。
第二十五讲 中医药能抗休克吗？
有网友在我的博客里骂我说“你知道现在中医是怎么样生存的吗？去死吧？”，“有本事你能用中药抗休克吗？”为了避免学友之间的无谓争论，我删除了他的留言，但我必须写文以回答！
我不批评这位学友的修养，因为他可能长期在效益不好的中医院中工作，看不到中医的前途，对中医缺乏信心，是啊，目前的中医院真的大部份就是效益差，处处都是西医在占主导，加上有众多的西医院在周边挤压，生存很难，所以他发发牢骚是可以的，也是允许的！
中医能抗休克吗？
我先说个故事，一个真实的故事！
这故事发生在我们病房，一老年患者，70余岁，患肺癌后期出现在多脏器衰竭，早上病人的血压垮了，60/40mmHg，先用西药，阿拉明40mg、多巴胺60mg加入5％葡萄糖液中静滴，先可以维持到80/50 mmHg，但到下午3时以后血压就上不来了，加大上两药物的剂量 ，仍在60/40 mmHg以下。
患者有一子在台湾，电话通知了，要到第二天才能返回，家属要求无论如何也要保到第二天中午，这是个难题，血压上不来，想维持很久是非常困难的！
怎么办？西药不行了，试试中药吧
根据四诊合参，患者为气阴两竭，于是予以大剂量生脉注射液教滴，多大剂量？120mL生脉注射液加入100mL5％葡萄糖液中静滴，很有味的是，在使用后半小时，我让学生去测血压，血压就上升到120/70mmHg，当时病人家属在一边，问学生测得血压是多少，学生告诉他这个值，当时，病人的家属就找到我，说，这样的危重病人，怎么让一个学生去测血压，太不负责了，病人不信啊。当时啊，我也以为学生量错了，就叫护士去量，还是那个值，家属还是不信，我就换了血压计自己量，果就那样！
这病人一直用大剂生脉注身液维持，到第二天中午患者在台湾的儿子回来血压一直稳定，下午三时家属要求停药不再抢救，其后血压就慢慢的下来，到五时患者去世。
那么在休克病人的抢救中该怎么合理有效的运用中药呢？
第五讲 督经脉病案精选评析
【循行】
1.本支《灵枢?营气》：“足厥阴……其支别者，上额，循巅顶，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”指足厥阴肝经上行到“颃颡”后，一支上额，沿头顶正中，下项背正中，到达骶部，这就是督脉的主要通路。接通十二经和身前的任脉，构成了营气的运行通路。从营气的运行来说，督脉走向是由上而下，与任脉的由下而上相连接。但《素问?骨空论》等则从“气”（丹田之气）的产生来论，按从下向上来叙述。
2.起源：《素问?骨空论》：“督脉者，起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔——其孔溺孔之端也。其络循阴器。合纂间，绕纂后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合。……其男子循茎下至纂，与女子等。”说明督脉之“气”起源于少腹内，这里后来称作“丹田”，《难经?六十六难》称作“脐下肾间动气”。此脉气下向骨盆中间，女子联系**，男子沿阴茎而下，散络会合于前后阴之间（会阴），绕向肛门后，分别绕行臀部至足少阴与太阳会合处（长强、会阳）。
3.与足太阳、足少阴沟通：《素问?骨空论》：“少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊，抵腰中，入循膂络肾。”这里说的下部的与足少阴肾经相通而联系到肾；上部的则与足太阳膀胱经相通而联系到肾。
4.与任脉相沟通：《素问?骨空论》：“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。”这一支即为任脉循行途经。
5.旁支：《难经?二十八难》:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”此支按从下向上叙述，与正中线可分可合。从“下极之俞”长强部上行，两侧并列行于脊里，上达风府部入脑。
【交会穴】
会阴（会任脉、冲脉），会阳（会足太阳），风门（《素问》王注作大杼。会足太阳）。此外，手太阳小肠经之输穴后溪通于督脉。
病案1 背脊疼痛
余女，女，51岁，干部。1988年4月6日初诊。病者近3年来背部经常疼痛，曾经数医治疗，多从风湿 论治，然无显效。现疼痛下及尾闾，上连颈项，仰府不能，头后颈部亦痛。全身重滞，天阴下雨时疼痛加剧。饮食尚可，大便溏软，小便清利。脉浮细，舌淡苔薄白。综合脉证，病在太阳和督脉二经。方用：
桂枝10g 白芍10g 葛根10g 白术10g 苍术10g
薏米10g 羌活10g 附片(另包先煎)10g 淫羊藿各10g、
炙甘草6g 红枣12枚
3剂后疼痛减轻，守方再进。春节随访，云二诊5剂后背痛未在发作。
评析：患者身痛虽因风湿 而致，但湿在何处，如不明辨，势必用药泛泛，前医祛风湿少效，盖缘于此。从经脉的循行上看，背部两侧及后项为太阳经脉所过，督脉循行于背脊正中线；从病史上看，患者因天热久睡于竹床所病，故病在太阳及督脉二经无疑。因此，以桂枝汤加羌活、葛根以治太阳，加淫羊藿、附子以温督脉，用白术、苍术、薏米祛湿。数剂而痊，绝非偶然。
(舒鸿飞 中医临证发微，华中理工大学出版社1998年3月第1版：93)
病案2 产后恶露不止案
陈某，2l岁，1997年 9月 23日初诊。于45天前在本院顺产l婴，产后恶露淋漓不断，经前落服生化汤及归脾汤加减多剂后仍未止，而来邀余诊治。刻诊患者恶露淋漓不止，量少色淡暗，腹不痛，腰膝酸软，左眉背脊部冰冷感，神怠乏力，动则汗出，舌质淡红苔薄白，脉沉细。此乃产后下元亏虚，八脉空虚，督脉不能固摄其经脉，即有恶露漏下不止之症。故用叶氏治奇补 督固经法 ：
鹿角胶、川断、熟地各12g,党参、菟丝子、杞子各 15g，当归、阿胶各10g，炙甘草 3g
服伍剂后恶露 已止，诸症已减。读服前方 5齐而愈。
(李仁灿，叶天士治奇经法妇科运用举隅，光明中医，1999,14(2)：42)
评析：本案因产伤气血，损及下元，督脉亏虚。督为阳脉之治，主全身之总督，督虚不能固摄其经脉，即恶露漏下不止。故用鹿角胶补督脉之体；当归血中气药，与鹿角胶相伍，以直达血海而固摄经血之泄漏；佐以菟丝子温升少阳，川断强筋壮骨，熟地、杞子，阿胶养阴润燥，党参、象甘草益气固摄。诸药合用，务使督脉壮，而总督之权复，则诸经从命 ，血不妄行而恶露漏下自止。药症相符，故二诊而瘥，足见叶氏治奇经之法神妙哉。
案3：成人硬肿病
杨 x x，女，48罗。1989年1O月以成人硬肿病入院，年前，始觉颈项俯伸活动不便。继而发现皮肤漫肿发硬，且向肩背发展，自觉患处皮肤绷紧，如绳所缚。病理活检报告：成人硬肿病 (武汉市病理检验站标本号73- 932)。舌淡红，苔薄白。脉沉涩。证属督脉空虚，风寒浸邪乘隙杂至，经络塞蔽。气血痞塞，发为冷流肿。冶宜益气助阳，填精补髓，散寒通痹。处方：
炙麻黄 炒白芍 当归 羌活 独活 鹿角胶(烊化 )、川续各10g，黄芪30g，上肉挂、川椒 穿山甲珠、细辛、枳壳 各6g 金毛狗脊，桑寄生各12g。
日l剂，水煎，分3次服。
连服l5剂后，项背俯仰活动自如。周身如绳所缚的绷紧感完全消失，嘱服全鹿丸 (中成药)， 日2次，每次6g，一个后诸恙俱平而愈。
评析： “冷流肿” 病名始见于《诸病源候论 ?肿病诸候》， 该 书说：“流肿，凡有两候，有热有冷。冷肿者，其病隐隐然，沉深着臂膊，在背上则肿起， 凭凭然而急痛，据此描述，笔者认为冷流肿囊似西医成人硬肿病。剖析本病发生的部位，恰好在督脉循行区域。督脉空虚，卫外不固，风寒湿邪乘隙而入。致使背脊阳气被遏，经络痹塞，表现为皮肤呆硬、坚实，活动受碍。遵李氏 “任、督二脉，此元气之所由生，真息之所由起遗训。连用刚药通阳之品。如附片、川椒、细辛、羌活、独活、肉桂、鹿角胶等，直通督脉，辅以寄生、金毛狗脊强肝肾，祛风湿，阳气振奋。阴寒自散，其证霍然。
(徐宜厚，奇经八脉指导皮肤病治疗之我见，新中医，1993,(12)：42)
第六讲 足阳明经脉病案精选评析
《灵枢?经脉》：“胃足阳明之脉。起于鼻之交頞中，旁纳（一本作约字）太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间；其支者，下廉三寸而别，下入中指外间；其支者，别跗上，入大趾间，出其端。”
语译：本经自鼻翼两旁起始，上至鼻根中，在内眼角处与足太阳膀胱经相交，沿鼻外侧（承泣、四白、巨髎）下行，入上齿中，回出来挟着口的两旁，环绕嘴唇，向下交会于任脉的承浆穴；然后退回来沿着下颌的后下方，浅出于本经的大迎穴，沿着下颌角（颊车），上至耳前，经过足少阳胆经的上关穴，沿鬓发边际，上抵头角（头维），行至额前（神庭）。它下行的支脉，从大迎穴前边直下人迎，沿喉咙，进入锁骨上窝（缺盆）。深入体腔，贯穿膈肌，入属胃腑，联络脾脏。它外行的主干。从锁骨上窝向下，经乳部内侧向下挟着脐的两旁，进入到腹股沟（气街）部。它在腹内的一条支脉，从胃下口的幽门部开始，经腹至气街与外行的主干会合。自此合而下行，经大腿前边的髀关、伏兔、下至膝膑中，再向下沿胫骨外侧，走向足背，进入中趾内侧（厉兑）。另有一条支脉，从膝下3寸（足三里）处分出，向下到中趾外侧。它的又一条支脉，从足背部（冲阳）分出，至足大趾的内侧端（隐白），脉气由此与足太阴脾经相接。本经发生病变主要表现为洒洒恶寒，面色发黑，癫狂，腹胀，鼻塞，衄血，口颈肿，喉痛，颈部肿痛，沿胸、乳、股、胫外侧及足背部本经脉过处皆痛，饮食不化或消谷善饥等
足阳明胃经病 足阳明胃经所发生的病候。《灵枢?经脉》载：“胃足阳明之脉……是动则病：洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为骭厥。是主血所生病者：狂疟温淫汗出，鼽衄，口唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄；气不足则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”又《灵枢?邪气藏府病形》：“胃病者，腹（月真）胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”本经主要病候：寒热，疟疾，癫狂，鼻塞，衄血，口，颈肿，喉痛，腹胀满，胃脘痛，恶心呕吐，饮食不化或消谷善饥，及经脉所过部肿痛。
病案1.经常发作的鼻旁痒疹
王某某，女，36岁，商场营业员。1972年3月28日初诊。鼻发厚，兼有疹，大如粟米，色红时，作痒。已有4年余.据云每发作时与大便干燥有关。发作严重时可延及鼻翼两侧（颊部）相当于迎香穴周围，便畅时可减轻；大便内常夹有粘液，有时并发荨麻疹，余无异常变化。舌质偏红，舌苔黄燥，脉重按有力。症系火热之邪结于大肠，上窜阳明经络，发为疹瘾。治拟清火泄热，润肠通便。处方：
火麻仁12g 生白芍12g 枳实6g 生大黄（后下）10g 厚朴6g
杏仁10g 净连翘12g 川黄连2g ×7剂
枳术丸，每次10g，每日2次。连服两周。
二诊：4月14日。服上方，大便畅通，鼻翼疹瘰已渐消除，续予原方加梨膏1瓶，早晚服用。
三诊：4月23日。服药期间，大便每日1次，大便通畅，患部已基本消除，唯鼻旁尚有认豆大一粒呈淡红色，续予原方合枳术丸调治1月，并忌烟酒和辛辣肥腻食物，宜以清淡易消化食物，尤宜多食粗纤维蔬菜，以保持大便通畅。
评按：从该证好发部位在鼻翼两旁，其诱发因素是大便秘结，其疹瘰色红，感觉瘙痒。色红为热，瘙痒属火。火热内郁于大肠则大便干结，火热上窜阳明经脉则发为疹瘾，以大肠阳明经明至面部循行为：还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。其发生部位正是阳明经脉循行部位，加之大便通畅时，疹瘰可以减轻，足证火热蕴于大肠及其经脉无疑，大便通畅时，火热之邪得以下行，其症状可以减轻。
(孟景春，孟景春临床经验集，湖南科技出版社，2007年1月第1版：8)
谈《伤寒论》与经络
文章来源：文章作者：刘渡舟
李笑宇同学搞的刊物和“沙龙”是很好的，一个青年学子能够在学术上瞪起眼睛，能够努力，能够奋斗，这种精神是可贵的。青年是什么？是热血。有这样一股热血，他就能奋斗，他就能前进，他就能破除困难，赢得胜利，所以我很器重他，也很器重诸位同学。我看到了中医的曙光，中医上下五千年，历史悠久，怎么现在才看到曙光呢？这是由于现在的中医有一点问题，这也是在前进中的一些问题。所以中医的东山再起、兴旺发达是件不容易的事，需要依赖中医界的青年们、朋友们的共同努力，否则，中医就要萎缩了，不仅得不到发展，甚至还有被淘汰的危险。
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3K `F!S^I0我研究了同学们的一些意见，关于《伤寒论》的经络大家有些问题。到底经络是有还是没有啊？现在学术界有争论，有的说有，有的说没有，也有的公然写文章叫《六经非经论》，认为六经是有的，但不是经络。同学们想让我给说一说，所以我今天主要讲经络这个问题。
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F[0tZI!l0这个问题提得很好！经络的问题，不是《伤寒论》单有的问题，那是中医的基础理论，学内科的要学经络，学外科的要学经络，学妇科的要学经络，学儿科的也要学经络。我十几岁作学徒，跟着老师学医，老师开头就给我们讲经络，他说这就是基础。所以说经络并不是《伤寒论》所独有的，凡是学中医的，为了给以后的学术打下很好的基础，首先得先学好经络。“手太阴肺中焦生，下络大肠出贲门，上膈属肺从肺系，横出腋下中行……”就得背这个，念这个。如果有人提出来经络学说在中医上没有实用意义，可以叫它退出了，那就不只《伤寒论》的经络方面给废除了，所有的中医学基础都给废除了，这个关系是很大的。《内经》中有脏腑经络，讲脏腑就得讲经络，中医的整体观、辨证观，都得用经络学说加以说明。如果把经络给废了，"六经非经"了，那中医的理论－中医的整体观，一分为二、分阴分阳的辨证法，六经为体、八纲为用，体用的关系，不就都废了吗？
我曾经写过一篇有关经络的文章，在中医学院发表了，无形之中就出现了对立面，有一些议论，说我凭老资格。经络是有的！不光因为我是搞伤寒的，那是中国医药学的基础理论，大家想想是不是这么回事。《伤寒论》也是中医学，当然就得取法于经络学说了，怎么能说是“六经非经”呢？好，一句话把所有中医的基础理论、脏腑经络都给废掉了，那将来脏腑还能建立关系吗？脏腑得有经络，没有经络，脏腑就是死东西了，有经络才能活呀！要懂得这个道理，就得要求对中医有所体会，得有点入木三分的功夫，才能知道它的利害关系。否则的话，思想简单，图省事，认为经络就这么一条线，解剖学也看不出来，从哪儿到哪儿谁知道，他也不往细里去研究，就一哄而起，又一哄而散，这是不行的！“医之始，本岐黄”，脏腑经络是基础，你不是要学中医吗，就得学这个，不学这个怎么叫中医？同学们可能要问我了，刘老您这话说得太武断了，那还非学不可？我说的就是这个意思。临床上来了病人叫你看，要辨证，辨证里头就有经络辨证，要是没有经络了，怎么去辨？
有一年我去大同，正值暑假，住在宾馆里，他那儿管后勤的部长姓张，听说是北京中医学院来了老教授，就找我来看病了。我一见他就觉得纳闷：这位张部长穿着老式的凉鞋，可前边一大条都被剪掉了，露出个大趾在外面，通红锃亮，又不敢碰，很疼。他说：“您看我连凉鞋都不敢穿了，疼得厉害。西医叫它丹毒，越到晚上疼得越厉害。”我一看，大脚趾，正是大敦穴。号号脉吧，脉弦而滑，弦为肝脉，滑是热象。大、浮、数、滑主阳，阳主热。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥阴足脉肝所终，大趾之端毛际丛”。那地方有毛，古人就看出来了，还看清了有三根，你说古人的眼睛是不是比咱们看得都清楚，咱们还天天戴着眼镜，看东西都看不清。我就给他开了个方，“龙胆泻肝汤”加上十四克地丁、十四克公英。“湿热毒火，首遇肝经”。张部长问我：“刘老，这到底是什么病，是丹毒吗？”我说：“这叫'大趾发'。大趾，就是大脚趾，发呢，你看你这个又红又肿，发了。”七副“龙胆泻肝汤”，他晚上就能睡觉了，不疼了。你说这经络在临床是不是管用啊。“龙胆泻肝汤”加公英、地丁，清热解毒，肝经的火毒一清，不就见好了吗？
再说一个例子，是后背疼、脖子疼的。在临床，现在这种病很多，尤其是妇女，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。为什么呢？因为这两侧属少阳。太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？
再举一个例子，有一位妇女来看病，一来就见她满脸的怨气：“我都吃了那么多药了，怎么就不见好呢？我不怕花钱，您给我弄点好药。”她得的就是西医说的三叉神经痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人来找我，我说：“你说一说到底怎么个疼法？”她就说后头痛、偏头痛，到肩膀头儿再往下一点，就是耳角的上面一点往下来，这里痛。我一看，就用基础医学和经络学说辨证，这叫三阳经结气。脉象浮弦，稍微有点滑，我就给这个病人开了柴葛解肌汤，柴胡、葛根，还有点羌活、防风，三经风邪一起治，“柴葛解肌三阳病，头痛发热还不眠”。吃了药，病就减轻了，女同志也破涕为笑：“老大夫，我就吃您的药见效，不疼了。”所以说学经络这个事儿，不是一个一般的问题，可以说是中医学的一个伟大的组成部分。我带研究生的时候，有人腿疼来看病，我给他辨证，首先要辨经络，不辨经络怎么能下药开方呢？一条腿有左侧、右侧、前方、后方，有阴经、阳经，就要用经络给划一划。这人腿疼，晚上疼得都哭，我就问他：“你把腿搁在凳子上，给我指一指哪个地方疼啊？”他说就是大腿外侧。外侧都属阳，内侧都属阴。外侧少阳经痛，我说：“你这里面经脉不通。”“足脉少阳胆之经，始从两目锐眦生，抵头循角下耳后，脑空风池次第行。”正好行于大腿外侧。疼是因为少阳经的气火、相火被风寒凝滞了。然后我就给他开了张药方，有双花、陈皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。
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(S;RTW)@:G%L0 这些例子多了，不可胜数，所以我跟同学们说这个道理，经络学说是中医伟大的组成部分，有了经络学说，脏腑学说就活了，要不，脏腑怎么结合呢？太阳膀胱经，肾与膀胱相表里，它是一个表一个里，一阴一阳，它们是怎么结合的呢？我们说是有机的结合，不是生搬硬套的结合，也不是强加的结合，是内在的、有机的结合，这个有机结合就是经络。足太阳膀胱经到肾，肾的经络到膀胱，所以它们才能结合。气是相通的，肾与膀胱相表里，要没有经络学说了，把它一脚踢到门外，那肾与膀胱怎么办呢？怎么结合呢？为什么膀胱病变成少阴病了呢？为什么肾病可以出现膀胱病呢？没有经络了，就没有了一个传导的、联系的、互为影响的、物质的东西，那就不是中医的理论了。你看太阳病变有很多，用栀子豉汤、四逆汤来治，用热药来治，因为他已经发现了太阳与少阴的理论，实在太阳，虚在少阴，肾阳不足出现了少阴证。在临床上，给老年人、体虚的人看病，头疼、发热，体温三十九摄氏度，这时病在太阳，浑身疼，得按阳经来治，肯定好。感冒头疼，脉不浮了，变迟了，总想睡觉，打不起精神来，一摸，手脚发凉，这是病由太阳转入少阴了，叫少阴伤寒。怎么办？麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，就是一方面用麻黄来发散寒邪，一方面用附子温理少阴阳气，驱邪培本，两方面来治，才能取得效果。所以说经络学说是脏腑学说的一个必然的辅助理论。
再说说《伤寒论》这部书，它分外科、内科、妇科、儿科，着重于讲理，理法方药嘛，它的理论性很高。所以张仲景书中有几个重点要掌握的，一个是辨证论治。学《伤寒论》的目的是什么，为什么要学《伤寒论》？除了辨证论治，还有没有了呢？到这儿就停止了吗？不知道的话，就困难了。这第二个就是辨证知机。辨证论治是讲处百病的，很多疾病，我凭辨证论治就能治好。辨证知机，通过辨证知道病机。机者，事物之先兆也，是事物刚发生，表露在外有那么一点痕迹，这一点情况抓住了，我就知道它如何如何。辨证知机者，决死生也。当大夫看病，不能忙活了半天的辨证论治，刚一出门病人就死了，那是你这大夫没医术。为什么张仲景《伤寒论》序开头就说：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”张仲景就是告诉你《伤寒论》不完全是讲辨证论治的，那辨证知机也是奥妙的，现在不研究这个行吗？好，辨证论治是讲六经的，辨证知机是讲五脏的，记住了，这是口传。见什么证，见什么脉，然后按五行生克之理，琢磨这病有没有危险，什么时候会出现危险。一次有一个姓郑的人，儿子出麻疹转成肺炎了，叫我去看。我到那一看，这孩子喘得厉害，见绝证了，所以我拿了包就走。姓郑的出来问我用什么药治，我说不用用药了，危险就在眼前。什么样子呢？这孩子喘如鱼口不能闭，肺气绝也，五脏里的肺，所以决死生。治伤寒杂病，辨证知机在于五脏，辨证论治在于六经，这要分开了。所以在《伤寒论》里要学辨证知机，就得看他的平脉篇、辨脉篇。春脉弦，如果不弦了，没有胃气了，就危险了。
《伤寒论》是一部上知天、下知地，无所不包的伟大著作，能小中见大，所以我写文章，对张仲景的《伤寒论》有那么一句话：“于一毛端现宝王刹。”宝王刹就是佛庙，出现在毛端上，小中有大。他这种境界怎么达到的呢？他用的是经络学说。经络的功用是能产生联系，经络之间互相联系，你连着我，我连着你，连成一片，连成一体。手太阴下络大肠，就联系到大肠。总而言之，五脏六腑由经络来联系，这样，看来孤立的事物就成了有机的客观实体，互相联系，互相影响，你中有我，我中有你。我上临床，就看见有这样的情况，西医没有办法治的病都来看中医，中医就有办法。现代医学、Ｘ光、验血，找不出原因，最后找老中医，就能给他治好，因为老中医的联系性广泛，能找出原因。一个人咳嗽，什么法子也治不好，查结核，没有，什么也查不出来，为什么还咳？找中医大夫看，木火刑金，你老爱生气，以后不生气了，病就好了。用海蛤壳20克，青黛10克，泡水喝了就好了。怎么现代医学没研究到海蛤壳能治木火刑金呢？这些道理就是中医的特长。现在，我也带博士生，整天在实验室里研究小耗子，打一针然后得出结论，当然这也是一种科学的方法，但怎么不能好好把木火刑金研究研究，看它是什么道理。 同学们，张仲景他必然得用经络学说，不用经络学说有些问题就不好解释了。什么叫整体观，什么叫辩证法，张仲景他的药本来治阳证的，一下子变成阴证了，尤其是《伤寒论》的三十条：“伤寒脉浮缓，小便利，桂枝汤发汗，得之便觉咽中干，烦躁，吐逆，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，重与芍药甘草汤。”那病机变化之快，治疗方法之多，不用经络学说的广泛归纳是不行的。同时《伤寒论》是以六经为体，八纲为用，表里、阴阳、寒热、虚实的变化二分法，二分法就是由阴阳而来的。阴阳就六经中分阴阳，三阴经，三阳经，一些基础知识都来自经络学说。要是《伤寒论》“六经非经”了，这些道理怎么交代呢？
