生石膏四两 杏仁四钱 鲜桑枝五钱 云苓块五钱
防己五钱 白通草一钱五分 姜半夏五钱 广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？
2.在失败中积累经验----失败是成功之母
下面请看我的一则临证笔记，
道少斋医话（节选）-----误用麻黄，阴阳耗散而亡
有某患者，患扩张性心肌病，病发顽固性心衰，心悸心慌，喘息气促，不能平卧，咳痰稀白，周身重度水肿，胸水腹水，四肢不温，舌质光红无苔，脉结代。经某医学院附院抗炎、强心、利尿、扩血管(曾连续静滴硝普钠月余不能缓解)等综合治疗2月不能缓解。后转我院，先予以西医抗心衰治疗结合中药，时认为是阴虚水停，予生脉散加葶苈子、冬青子、茯苓、桔梗、车前子等味益气阴，化水湿，半月无进展。余苦良久，认为患者系阴阳两虚，当阴阳两补、化气行水。方予全真一气汤加减，药用红参、制附片、干姜、麦冬、五味子、怀牛膝、桔梗、山萸肉、桂枝、丹参、红花等味。服方两剂，舌转淡胖，苔白滑。在未用仍何利尿剂的情况下，每日尿量3000～4000ml，喘息渐缓，服方十余剂，水肿消失迨尽，诸症悉平。守方出院。
半年后，患者不慎感受风寒，一周内发热恶寒、咳痰白稀如泡沫、喘息气促、心悸心慌、周身浮肿、小便量少，舌质淡红，苔白腻，脉沉细结代。时余认为是表寒里饮，予小青龙汤加减，唯恐生麻黄发散过度，遂改为炙麻黄，配以薄荷以疏风解表。服方2剂，发热消失，余证依然。时余因教学，离开病房，然对此患者甚感兴趣，是以每日晚前去病房，得以观察病情变化。某医接手，遂请心内专家某教授查看病人，该教授本系《伤寒》名家弟子，认为患者心衰当从饮治，水饮凌心射肺，古有肿、悸、喘等症并见，小青龙汤为正法，但不可以炙麻黄代生麻黄，前方不效即在麻黄用这不当，遂以小青龙汤原方加葶苈子予服。服方一剂，患者即胸背大汗，抹汗日湿透毛巾十余条。第三日，患者出现烦躁、谵语，第四日，患者心脏骤停而亡。从大汗至亡，亦未停方。
患者病属顽症，其死当无可厚非。纵观中医之辨证，有否过失，或可从中有所受益。
患者肿、悸、喘等症并见，从饮论治，小青龙汤当属正法。然久咳久喘，肺气耗散，生麻黄不可轻矣使用，这一点叶天士在《临证指南医案》中早已有明确指出对于“久咳久喘病人，麻黄有耗散肺气之弊，不可轻易投之”。叶氏为一代中名家，其所看之病多危重，所以此话必从临床经验来!这是我改炙麻黄的原因，为什么我改了，因为我看过《临证指南医案》。
我出此案，非在诋毁，是要爱友在其中吸取教训耳!患者久患心衰，前用阴阳两补之法，进大剂参附合生脉，病得方以平，今用生麻黄正犯“虚虚”之戒，汗则亡阳，复又耗阴，阴阳两亡，岂能不殁？生麻黄重在发汗，炙麻黄重在平喘。
自此之后，我在临床对于慢支肺气肿、哮喘等久病数十年而致心衰者，临证有肺肾气衰、动则喘促汗出者，从不轻易的使用生麻黄。
又如我在治肝病肝区痛时使用乳没药出现急性肝功能损害，外感咽痛使用山豆根致呕等等，都为自己在临床上积累了很多经验。
“前车之鉴，后世之师”，从失败中吸取教训，是提高临床技能的一个方法!
用古人方当不可胶柱鼓瑟，当灵活化裁，然虽治成坏证，亦有救法，下面出几个问题请爱友回答!
问题二 本案服小青龙汤证见大汗时，以何方救逆？
问题三 出现烦躁、谵语又以何方救逆？
3.虚心向他人求教----他山之石，可以攻玉
上周六，中医群的很多中医铁杆们讨论附子在临床上的应用，我看了一下记录，有的人剂用到200克，这些用法，你可了解，但不可在临床上轻易使用!
我们的一位医师，临床水平很高，在临床上使用附片6克出现中毒的患者，自此以后便对附子使用十分小心，呵呵～“一朝被蛇咬，十年怕绳草”!
附子辛温有毒，但在临床上确系一味良药，真的那么可怕吗？
实话说，在临床上使用附子我是从“初出牛犊不怕虎”到“畏之于鸠毒”再到“每日临床不离附子”，实践、学习、再实践的一个过程!
很早的时候我看过皖西一位名医医案（记不清名了）治疗癫狂用附片每次用到30克～60克，也曾看到我的实习带教老师，一位心血管专家用附片起笔就是30克，后来我出校在临床使用大剂量附片，很多患者取得好的疗效，即是我说的“初出牛犊不怕虎”，再后来在临床上碰到了中毒病例，心有余悸，也就不敢放手使用了，呵呵～
诸位可能要问，那你怎么又敢使用了呢？
当然凡事都有来由，有一次我去拜访我的起蒙恩师，闲谈之间，他的长子看了几号病人，有两张方都有附子，剂量很大，于是我向他请教。
那学弟我的老师曾把他送到全国著名的医家-江苏南通名医朱良春门下学习3年，虽然年青，却有真材实料，呵～这学弟便对我说了已下几点经验：
用附片要注意这么几点：
1.确系虚寒证。
2.附片要炮制的好。
3.要和生姜同用，姜的剂量要大。
4.煎药火候要到位。
5.对于易上火的人，要配牛膝引火下行。
我把这些经验传给爱友们，呵呵～，可要收费的呀!
再到临床慢慢的重新实践，也就有了体会，我是搞心内的，治心病用附片是最常用的了，下面我说一个病窦的病人：
这病人现在某医科大学附院心内诊治，心率每分钟多在四十余次，夜间心律有时只有30余次，西医建议安装起搏器，患者为下岗工人，那来那么多钱，只好求中医诊治疗。
证见心悸、气短、畏寒肢冷，四肢不温，，寐差，纳可，二便可，舌质淡，脉结。
24动态心电图检查典型的病窦。
立法：温阳益气通脉
用方：制附片（先煎）20克，小红参5克，细辛3克，苦参15克，葛根30克，丹参20克，生姜10克
每日一剂，西药仅予极化液、肌苷片、维生素B1等。
患者服方十剂，心率就增加到60余次，而且心律很整齐，为窦性心律，后接服十剂心律增加到70余次，带方巩固，这病人以后常找我看病，随访已经3年了，病情很稳定。
说了这么多，只是告诉大家，别人的经验有时候很值得借鉴，也是提高个人临床技艺的一个方面。
4.道听途说并非都是假---处处留心皆学问
我虽是搞心内的，但在我们这儿有很多肾病的病人找我看病，而临床疗效很不错，我的肾病病人在全省以至省外都有，而且大部分都是长期跟踪着。
在肾病方面为什么会有很多病人呢，其实告诉大家，我只是弄到了一张非常有效的治疗肾病综合征的方子，一个病人看好了，就会给你介绍一堆病人，这方子最早的时候我便是道听途说来的!
话说那位以桂枝汤治心衰的教授，有一次和我闲谈，说到他最早的一篇文章是一个在大学教中文的病人给他发表的，那病人患肾病综合征在某医科大学治疗两年，病情极不稳定，只好求救于中医，不想教授予中药治疗，症状不断的好转，慢慢的所有症状渐渐缓解了，后来那病人还结婚生仔了。
那病人久病成良医，在西医治疗无效的情况下，便自学了很多中医知识，病好了，他便建议这教授把经验整理出来发表，这教授淡于名利，也就不很感兴趣，最后这那病人便代这教授执笔写了一篇文章发在《中医杂志》上。
教授还说该方对于慢性肾炎有较好的消蛋白作用，并给我说了好多病例。当时我就问什么药物组成，他说就是一些补脾益肾的药物吧。
于是，我就到图书馆翻阅《中医杂志》，找到的这张方。真的象教授所说的一样有效吗？我便在临床上摸索使用规律，结果发现对于2型也就是伴有高血压的病人疗效不理想，但对于1型是肾病只要符合辨证，疗效非常好。现在我们治疗1型是肾病综合征基本上摆脱了激素疗法，这一点很多西医不信，呵呵～但事实胜于雄辩!
现在我把这张方给大家，关于怎么合理使用这张方，如何取得好疗效，在《闻过喜医案》里有详细地叙述!大家可以买这本书看看（我那起蒙恩师在此书二版修定中特向我约稿，也就写了这么一篇）。
下面择录其中的一部分，以
“刘氏经验方-治疗原发性肾病综合征，全方由生黄芪30g，党参15 g，当归10 g，柴胡5 g，丹参20 g，芡实15 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，风尾草10 g，山楂15 g，甘草5 g组成。辨证以面浮肢肿，面色萎黄或泛白，少气乏力，纳呆少食，腰膝酸软，或伴足跟痛，形寒肢冷，性欲低下，月经失调。易感冒，舌质淡，或淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉细无力为标准。
刘氏认为原发性肾病综合征，表现为脾肾两虚者为多，或以气虚为主，或为气阳两亏。其病理关健在于本虚标实。其病理特点以虚（脾肾气阳亏虚）、壅（水湿、瘀血内停）、漏（大量蛋白尿）为主。根据这一病理特点创制了治疗NS的经验方。方用黄芪、党参、白术、山药益气健脾祛湿，仙茅、仙灵脾温补肾阳，俾脾气健则水湿得运，肾阳足则自能化气行水，水肿自消矣。尿蛋白亦水谷精微所化，中气亏虚固摄无力，精微下趋则见大量蛋白尿，故方用升麻、柴胡、芡实升提固摄以消除蛋白尿。“水停则血瘀”，故方用丹参、当归、山楂活血化瘀，用甘草以调和诸药，全方熔扶正祛邪、固摄精微于一炉，标本同治。通过临床观察证实以脾肾双补法为主的综合疗法治疗NS疗效十分显著”。
好了，上面是这个例子只是告诉大家多留心老前辈的经验，有好的经验，听说了，跟踪一下，说不定你会有很大的收获!
由于时间的关系，不能很好的为大家准备，随笔写来，希望对大家有所帮助，这一讲就讲这么多了，希望各位爱友积极参与讨论，共同进步!
第四讲 闲谈读书与临床运用
-----随谈我的读书心得
前面发了几讲，由于忙于临床、教学、科研等，每周只能抽出二到三小时的时间给爱友们写稿，全是“以笔代口”，不知爱友们对这种写法是否能接受，呵呵~
前面我们说了，打好基本功，要广泛地阅读古今医籍，从书本上吸取别人的经验，再在临床上加以实践，这样你就会不断地提高个人的临床技能。
那如何读古人的书并将之运用于临床呢？
下面结合个人的经验，和大家谈谈。
一、记住作者自创方剂并善于临床化裁
中医的古籍可谓汗牛充栋，想每本书都读到，是不可能的，也是不现实的，因此，适当地选择阅读的书籍很重要，这些在我们大学的教材上，每一门专业课的发展史中都提到了各个年代的代表作，这些代表作就是我们要阅读的。
阅读的方法有两种，一是精读，如《伤寒论》、《金匮要略》、《内经知要》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《疫疹一得》、《温病条辨》等，不仅要读熟，而且重要的条文要会背，我这是说做内科的，其他科的都有代表作，像外科的《外科正宗》、妇科的《傅青主女科》等等，当然，做内科的医生最好对每科的代表作也能读一读，这样就会丰富自己的知识，开拓自己的思维。这些我就不多说了。
第二，是泛读，要选好读本，当然各人读书的经验不同，我的经验是泛读的本子要注意作者自己加注的地方，一般的说，内科的古籍，很多书绝大部分的内容可以说是重复的，只是注解的方法有所不同，也就是作者对前人的经验看法不同，当你有以上精读的基础后，你理解起来不难。但对于作者个人的经验，应加以重视，往往一个医家，一生就创出那么几个方来，所以在他的著作中常常会加以自注，这些东西，你的细看，并记录下来，到临床上去印证，说不准你就学到手了。
下面说说我是怎么读《医学心悟》这本书的，《医学心悟》共分六卷，其主要内容大家看看书就行了，我读这本书，时间花的很多，最后是学到手的就是程氏自创的几张方，哪几张？启膈散，治痢散，止嗽散，消瘰丸，加味香苏散，其中除治痢散外，大家可能都很熟，呵呵～但是你在临床上真的能很好运用吗？
我简单的谈谈其中两个方。
1.止嗽散：这是大家最熟的方剂了，先看看程氏原书是怎么说的。程氏强调，“外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于六腑”，“凡咳嗽之法，贵在初起得法为善，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪气不去，过散则肺气必虚”。请注意在止嗽散下，自注“初感风寒，生姜汤调下”。
从上面这段文字看，止嗽散实际上是治风寒咳嗽初起，临床效果确实不错（初感风寒，生姜汤调下），但在临床上有这么一些病人，确系风寒咳嗽，但就是久咳不止的患者来就诊，用止嗽散效果就是不好，诸位不知有这样的体会吗？
这样的病例在临床很多，即使是风寒犯肺，用止嗽散不一定像书上说的疗效很好，那么你就要思考为什么？以古人方治今人病，有时候须加减。上周六我和一位网友说遇到这种情况加诃子。有人问诃子有收敛邪气的作用，用之可会闭门留寇，这就要看你对诃子这位药物的药性的认识了，有本草书（原书名一时想不起了）上说该药有邪无邪均可运用，说明什么，该药没有闭门留寇的弊端，可以收敛肺气而不留邪气，外感咳嗽的病人久咳不止往往是因为肺气耗散不收，不收敛往往很难取得好疗效，这在临床上我们是经过实践验证的。
朱丹溪说“用古方治今病”，当“药随证变”，“证随药愈”。
2.治痢散原方说“专治痢疾初起，不论赤白皆效”，又说本方加“黄连，尤效”。用方极平：葛根、苦参、陈皮、松罗茶、赤芍、麦芽、山楂。这方无芍药汤、白头翁汤的苦寒，用之效果如何？到临床验证，我发现在其疗效比那两方好的多，结合现代的分析，其中苦参有良好的抗菌效果。后来我看《中医百年百位名医丛书》，其中一位医家，治尿路感染有7个方，每方都是以苦参作为主药，很少用到八正散等方，说明苦参抗炎疗效确实，另外我还喜欢吸取别人的经验在辨证的基础上用苦参抗心率失常，而且疗效很可靠，诸位不妨试试。上一讲我举了一个病窦的病案，其中的用方就有苦参，不知诸位看后有人考虑为什么要用苦参没有？
2.临床遇到难题有目的去读书
我们曾收治一个重症肌无力的患者，这病人发病的首发症状是呼吸困难，在某医科大学诊断治疗半年，病情无明显好转，一直依靠呼吸机维持，后来转我院，希望中医能发挥疗效，经过辨证，在西药治疗的基础上予补中益气汤加仙茅、仙灵脾等味，治了几个月后病情无明显好转，最后病人还是失望是离开人世。
为什么中药无效？是辨证用药错误还是其他的什么原因，后来带着个问题，我们翻阅了大量资料，其中广州中医药大学邓铁涛教授在这方面很有经验，在《碥石集》第一集中，邓老有详细地论述，经过分析，我们发现我们立法和用药和邓老基本一致，而在用药剂量上有很大的差别，邓老用黄芪剂量很大，难道问题在这儿？
其后我们碰到一个8岁的小孩患重症肌无力，眼睑下垂，四肢无力，构音不清，精神差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。就诊时自己不能行走，其父背着来诊。西药予溴吡斯的明，中药予补中益气汤加仙茅、仙灵脾加减，其中黄芪用到50克，日一剂。患者带药回家，家人把这方给一乡间老中医看，老先生说，小儿为纯阳之体，黄芪系补阳药物剂量过大，恐不利。患者家属不放心，通过关系找到邓铁涛教授诊治，邓老看过方子说，原方很好（这地方可以看出邓老前辈对后学者的爱护，无抵毁，也不轻易的否定用方!），只是要求患者每天早晚再用黄芪泡水代茶饮。说明什么，黄芪的剂量还不够!后来这患者服方8个月，各种症状都缓解了。
再后来我们看到了《邓铁涛医案与研究》这本书，该书详细的记录了成功抢救十八例重症肌无力危象的用方，通过分析我们肯定地说我们的治疗思路很正确，没有好疗效的原因是在剂量上没掌握好。
日本汉方医学家丹波元简说：“中医不传之秘，在于剂量”，信不巫也!
带着问题读书是学习中医和提高中医临床技能的一个重要途径。
3.记住一些独特的中医理论并运用于临床
有些理论在临床上很少运用到，如“气不足便是寒”，大家最熟的可能是“阳虚生外寒”，所以在临床上一般地碰到畏寒的病人，多首先考虑阳虚，岂不知“气不足便是寒”，如有气虚佐证便可益气而获效。
下面说一个老师的治疗案例，其所用的理论是“邪火不杀谷”，这句话从哪儿来的？从《伤寒论》里来，诸位可能说《伤寒论》里没这句话。呵呵～诸位没说错，我们在校学的《伤寒论》里面确实没这句。但你去翻翻《千金要方》里收录的《伤寒论》条文，就会找到这句。
这案子来源于前面说的《金匮》名家周衡教授，是在给我们上课中说到的。一病人腹泻2年，在全国很多地方看过中西医，就是无效，后来，到周教授那儿就诊，证见四肢不温，形体畏寒，腹痛欲泻，泻后痛减，大便清稀，日行数次，口干喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉沉。一派脾肾阳虚的证状，视前方，四神丸、真人养脏汤、参苓白术散等等，从辨证看，基本正确，何以无效？周老教授思索良久，认为必有独处藏奸，于是细细问来，后来发现患者，大便清稀但极秽臭，得，内有郁热，阴阳不相顺接，阳郁于里，故有一派外寒之象。内有邪热，“邪火不杀谷”，邪热非少火（生理之火），不能消化水谷，故有积停于内，祛其积，调胃承气汤加减，数剂而病痊。
诸位在临床上所见的心衰病人很多，肢肿、腹水、胸腔积液、喘息，这种情况非常常见，但病人常常出现舌干萎无苔，或舌光红无苔。一般地辨证为阴虚水停，常用生脉散加四苓散、四季青、葶苈子等养阴利水泻肺，但常常很难取得好疗效，为什么？再看看水肿的病人，一般都是四肢不温，畏寒，饮水少或口和等一派阳虚的证状，心内科工作时间长的同志可能有体会。
在《王孟英医案》中有类似的案例，王氏认为当舍舌象而从证，为什么？这种情况王认为舌干萎无苔，或舌光红无苔非为阴虚，而是水阻气津不能上布于舌，治当温阳化气行水。
进一步思考，我认为王氏的理论有独到地见解，符合临床。但水肿的形成乃水谷精微不从正化使然，津液的不足仍然客观存在，因此我常选用《冯氏锦囊》全真一气汤，该方由地黄、麦冬、白术、怀牛膝、五味子、制附块、人参组方，具有益气回阳，扶正滋阴,摄纳元气之功。临床常在该方的基础上加桂枝通阳化气，加大剂山萸肉收摄元气，佐黄芪配云茯苓健脾利水，实践证明临床疗效很满意。
中医治疗内风多遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”之说，息风多从肝入手，或清肝热以息风，或镇肝以息风，或滋肝以息风，或养肝血以息风。然对于小儿多动证，常常难以取效，为什么？小儿“脾常不足”，脾虚无以化生阴血，肝木失养，对于证种情况你要是只是滋肝阴以息风，很难有疗效，其治当“求之于本”，在健脾方中稍佐以息风之品，常可效出意外，这就是古代医籍中称作“土虚不摇”理论的临床运用!
又如口腔溃阳久不愈，《寓意草》提出以“厚土敛火”的方方治疗等。
读书对于一些独特的理论认识不可忽略，这些理论在临床上有很重要的指导意义，说不定你记住了，那天遇到一个贵人找你看病，你看好了，从此会平步青云呢!呵呵~~。
4.读书与临床要善于综合运用所学知识
读书要活学活用，不要读死书，要把学到的东西贯通起来加以运用，否则，你最多只能成为一个书橱，在临床上技能是很难提高的。如何贯通呢，就是说不管读书还是看病你的把你所学的东西综合起来分析问题!
前一讲我拿了一个吴鞠通的医案，问大家为什么吴氏称之为开肺法？
“《吴鞠通医案?中风》：陶某，六十八岁，左肢拘挛，舌厚而蹇，不能言，上有白苔，滴水不能下咽，饮水则呛，此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞，先与开肺。
生石膏四两 杏仁四钱 鲜桑枝五钱 云苓块五钱
防己五钱 白通草一钱五分 姜半夏五钱 广皮三钱
问题一：这方治法吴鞠通为什么叫做开肺法？”
我们现在来分系此案，此案已经指出，“此中风挟痰之证，前医误与腻药补阴，故遂道俱塞”，从舌象和用药史及吴氏的处方我们可以看出该病目前主要病机是湿热挟痰阻络，湿热挟痰从何而来，前医予“与腻药补阴”而致中焦壅阻，湿热内生，湿郁生痰!治疗的关键在于祛湿清热。
关于湿热的治疗，在临床上是很棘手的，为什么？古人形容湿热难治是怎么说的？治湿热之病“如抽丝剥茧，层出不穷”!燥湿则伤阴助热，清热则易伤阳，湿为阴邪，得阳则化，阳伤则对于祛湿不利。怎么办？治疗首先要使热与湿分，先祛其湿。治湿多采用分消的方法，即宣上、燥中、渗下。吴氏之方共八味药，其中直接治湿的有五味，原方云苓、防己、白通草利湿于下，陈皮、半夏燥湿于中焦（二者同时燥痰），只有一味石膏清热，仅用一味桑枝通络。为什么要用杏仁一味，在三仁汤里说的很明白，杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化也。宣肺亦即开宣肺气，故吴氏把他的治疗方法称之为“开肺法”。湿热化，遂道自通，不通经脉，经脉自畅。
其实吴氏这张处方即是从三仁汤化裁而来，融入了外台茯苓饮的方义。
在中医史上最会读书的人可能是吴鞠通了，他硬是从《临证指南医案》中读出一个三焦辨证来了，不信你看看《临证指南医案》，再看看《温病条辨》，你就会发现吴氏所创的方剂大部分都是取自于前者!呵呵~所以王孟英最看不起吴鞠通了，说他的东西是抄来的，在编辑《温热经纬》时他是绝不引吴氏的一字一言!
选这个案只是看看大家是否能把痰、湿、热的关系，以及湿邪的治疗法则及常用的治湿方剂融合在一起思考。读书、临床都要学会把所学的知识融汇在一起分析问题，能做到这一点，你的临床水平肯定能提高的很快!
另外的一点就是要告诉大家治湿勿忘开肺!
下面举一个病例，看看大家在这方面如何？
某女，本校教师，50余岁。病发春日，感受风寒发病，证见发热（39.5℃），恶寒，头痛，肢节酸烦痛疼，口干，微苦，舌质淡红苔白，脉浮。
辨证为外感风寒湿邪，内有蕴热，方用九味羌活汤。服方一剂，热退，恶寒除，肢节疼痛缓解。但患者出现两目胀痛难忍，以头抵墙，口干苦，脉弦。遂以龙胆泻肝汤加羚羊角一剂症平。
本来要详细地给大家分析这个病案，电话通知我会诊了，这个案子我只好不加以解释，留给爱们自己思考，为什么用九味羌活汤会出现目痛？为什么一个表证的病人，从解表很快地转入使用清泻里热的方剂？这些理论我们都学过，看看你是否能融汇贯通，加以分析!
做中医的人要善于思考，在临床上要善于把读书所学的知识综合起来分析病情，只有这样，你才会成为一个好医生。
第五讲 莫因技小而不为
------谈谈吴茱萸外用的临床心得
今天有点很不痛快的事，弄的我的肝气上逆，没想到胃气也跟着上逆了，恶心欲呕，坐在办公室什么事也做不了，于是放下手中的事，给爱友们写讲稿，写什么，就写吴茱萸外用治呕吐了! 我在心烦的时候就这样，喜欢拿出一本古典来一口气读下去，或者随便写点什么!
传统医学中过去曾存在“大方医”看不起“下甲人”的现象，现在的内科临床医生重内治法而轻外治法，常常对一些外治法的使用不曾留神，为什么？常常想当然，西药看不好，中药内服也无效，用外治法有效吗？呵呵~不可妄下结论，当你实践了，你就会改变这个看法。《理论骈文》上说的好：“外治之法，即内治之理”。下面我就给大家讲几个使用吴茱萸外用治大病的例子。
例案1.药毒致呕---巧用吴茱萸降逆气
话说当年我在读硕的时候，跟着我那临床导师大内科主任坐诊，接到某科的一个电话，该科主任说请教授去会诊，一病人反复呕吐两天，已经请内科的几位副主任会诊过，各种止呕西药均用尽，病人症状毫无减轻，滴水不进，家属意见很大，只好请大内主任出面摆平了。
到了该科，先到病房看那病人，病人俯身于床沿，频频干呕，每次呕完，仰靠，有气脱之感。教授简要问了病情，随后翻阅了病历，判定喹诺酮（已停）类药物的反应，告诉该科主任，这病人西药无效可用中药，该科主任瞪大了眼睛说，病人呕的滴水不入，中药能喝下去吗，不是在说笑吧？诸位可能会有同样的看法，以为老教授在说梦语吧？!呵呵~大主任怎么说？他说“谁要你给口服中药，难道除了口服治疗的办法外，中医就没其他的方法？!”拿起笔开了一张处方，吴茱萸30g研末，下面用法写的是醋调外敷涌泉穴。
当时我很好奇，心想这药外敷真的能止呕？当天下午我去了那科病房，看那病人，没想到真的神奇，病人不呕了!
病例2.热病后期----内外兼治开胃气
有一次导师电话告诉我要我跟他去看一个病人，出了病房一辆小车已经等候已久，上了车，病人的家属就开始叙说病情。说其母80岁了，因支气管肺炎在某医科大学住院治疗30余天，一开始高热，用了大量的抗生素，高热控制了，但每天仍就发热，一直波动在37.8~38.5度之间，咳嗽痰少，时时干呕，水谷均不入。医科大学的医生是左一个痰培养，右一个化验，呵，短短一个月花费了3、4 万多。病家顶不住了，本来收入不高，还有两个孩子读大学，可不轻松!医生告诉病人家属，病人年老了，抵抗力低下了，所以用药效果不好。这样说家属就失望了，得，把老太太接回家吧，反正年纪这么大了，不能弄的人财两空，死的死了，活的总还要活!
病人回家的当天，邻居告诉他说以前有个医生在这儿工作好多年，中药开的非常好，可以请他来看看，当然那医生就是我的导师，呵呵～
闲话不说了，到了病人家，诊视患者仰靠在床，咳嗽无力，痰少质粘，时时干呕，饮水则吐，舌光红无苔，脉细弱而速。
看完病人，导师便出了一方，乃益胃散加西洋参，另一方乃吴茱萸研末外敷涌泉穴!汤剂水煎去头煎，以二煎汁少量放入患者口中，频频含咽，不限次数!
两天后，患者家属来院请导师复方，说，用药的当天患者呕即止了，第二天思食了。
导师问了一些基本情况，于是在病历上写到，效不更方，前方继进!告诉家属，该方第一煎即服之，外用药停用。嘱以米粥调养胃气，不可进肥腻之品。
越5日，患者家属告曰热退，精神好转，咳嗽止，纳食增加， 遂以参苓白术散合益胃散收功。
病例3. 肾衰浊攻-----降逆化浊和胃腑
前面说了两例别人的病人，现在我说一个我治的病了，这病人是某省级医院血透室副主任的哥哥，一个药源性衰肾的患者诊治经过。病人送进病房，我接诊了，那血透室副主任便递给一份十分完整的住院病历复印件，便开始埋怨他们单位的某医生，说患者感到十分的不适，劳则费力，住到心内科，查查没发现心脏有什么大问题，便开始怀疑肿瘤，便不怎么的使用起左氧氟沙星来，竟连用了一个月，等到病人开始呕吐了，再查肾功能，得，肾衰进入尿毒症期了，入院时检查肾功能好的，肾衰了要血透，患者70多岁，但患者的几个子女都是下岗工人，长期血透负担不起，只好送中医院了!呵，这副主任扬言要找单位的麻烦!我说可能最后还得血透，那副主任说真不行到时说吧!
当时入院时，复查患者的肌酐600多umol/L，尿素氮27mmol/L，患者是仰靠于床，少气懒言，声低息微，纳食则呕，大便数日未解，腹无所苦，小便600ml/日，舌干萎无苔，脉细弱而数。
凡治大病，当以顾护胃气为要，存得一份胃气，便有一分生机，关键要让病人呕止进食，能进食了，药也就进了，便有转机。
怎么办？还是上法，外用吴茱萸研末，醋调外敷涌泉穴。内服药予益胃散加西洋参益气养阴，加苏梗、藿梗和胃气，煎汁少量频服。
一周后，患者呕止思食了，再根据辨证用方治疗一月，结合中药灌肠泻浊（常用方：槐花、煅牡蛎、丹参、半夏、附片、益母草等味煎汁150ML，每晚保留灌肠1次）肌酐160多umol/L，尿素氮7.8mmol/L，病人无明显不适，随予以出院。
那血透室的副主任在接其兄出院时不停的说，没想到中药的效果如此神奇!自那以后其家有人生病都到我们这儿来求中西结合治疗。呵呵~~
病例4.外邪犯胃------温中降逆止呕吐
这个病人是我的小外孙女，今年十月，受寒出现发热，咳嗽，鼻塞、流涕、呕吐，呵，一个典型的胃肠型感冒，到当地的县医院治疗，两三天热退，咳减，就是呕吐不止!
内科就进行了会诊，有的医生认为有脑炎的可能性，于是就查CT、脑脊液，结果是阴性；也有的医生认为是肝病，好了，甲肝、乙肝、丙肝、肝功能就查了一大堆，什么也没发现；有的医生说是胃病，排空有问题，于是做胃镜，可以这么说吧，该查的都查了，就是没结果，当然住院十多天，米米出了一大把，呕就是不止!
这时候他的父母急了，才想起远在两千里之外的舅舅了，晚上9点打来电话，我就问了问发病的情况、主要的症状、演变的经过，心想上面的这些考虑没有一个能支持的!于是我就和值班医生联系上了，对方了解我也是做医生的，是个教授，于是很歉虚的和我讨论起来，当然，这对我了解病情很重要，那医生在电话的另一头把所有的检查结果、治疗用药都告诉我了!
最后我断定我这侄女没什么大病，就是外感寒邪，不仅侵表了，而且直中了胃腑，用中药效果一定会有效。于是我告诉孩子的母亲等到第二天去找我在中医院的某同学开点中药。
孩子的母亲就说你开个方，我记下来到药店去拿就行了，行吗？不行，她不是学医的，中药的名字一定写不对，我想了想，就告诉她，你去药店买点吴茱萸研碎吧，用醋调敷在孩子脚底前后1/3交界的地方，孩子的母亲照做了。
没想到第二天早上5点，我被电话声吵醒，神经立即绷紧，大家知道我们做医生的，最怕不是时候的电话，当时我就想肯定又是哪科要会诊，唉，做医生的苦啊，是吃不香，也睡不香!没想到是小侄女母亲打来的，问我小孩一觉醒来，吵着肚子饿，要吃东西，问我给她吃什么好!我不说大家也知道在这个时候吃什么最好，米粥呀，以养胃气来复。
接下来我那在中医院工作的同学给她开了三剂参苓白术散加苏梗、藿梗调理，便什么事也没了。
好了写了半天吴茱萸止呕，我的胃气也降下了，这次只是随便的给大家聊聊，要告诉大家的是不要“因小技而不为”，单方气死名医，有时候小办法真的能解决问题!
其它的如五倍子外敷神阙止汗、苍耳子虫麻油浸拔脓、六神丸治心衰等等小方法，在临床上确实能取得很好的疗效，希望大家在阅读书籍时留心记忆，并在临床上运用。
前几讲，我一般的都会把治疗机理讲清楚，这一讲我只写病案了，把问题留给爱友们去思考!
问题1.为什么肾衰会出现呕吐，中医是怎么解释的？
问题2.病案2中为什么首次使用益胃汤去头煎？
问题3.中药灌肠治疗肾衰的作用是什么？
问题4.小女孩感冒初起用什么方？
问题5.西洋参、红参在药用功效上、适应证等方面有什么不同？
问题6.为什么肺热病常可伤及胃阴？
问题7.苏梗、藿梗配伍的作用是什么？
问题8.谈谈你对外治法的看法
问题9.请爱友们把你们所知道的、在临床上使用过的、确有疗效的外治法发出来，供大家学习。
问题10.请大家谈谈吴茱萸外用止呕的作用机制。
第六讲 真的是“急则西医，慢则中医”吗？
在我的专题中有网友发贴说“急则西医，慢则中医”，我可以毫无客气的说，这位网友对中医的认识很浮浅，至少可以说他对中、西医的优势缺乏正确认识!这种观念不改变，他做不成好中医!
我不想多辩，中医医籍中有大量的危重疑难病的理法方药，我希望那位发贴的爱有能够在工作之余进行钻研。
中医真的不能治疗急诊吗？先让我们来看看下面一篇文章!
2003年的SARS疫情在广州爆发时，广州普遍采用中西医结合治疗，疗效非常明显。到2003年5月中旬，广州中医药大学附属一院治疗50余名病人，无一例死亡，平均退烧时间3天，且医护人员无一人感染。而钟南山院士所在的西医型医院治疗的117名病人，有10人死亡；其中有71名病人接受中医介入治疗，仅一例死亡。也就是说，在人称“抗击非典第一功臣”的钟南山领导下的医院里，接受纯西医治疗的46名病人中，有9人死亡。同样值得提及的，接受中医治疗的病人没有后遗症，而接受西医治疗的病人则大量出现肺部纤维化和股骨头坏死症。治疗费用对比也极其明显。北京小汤山医院的西医治疗调集了亚洲地区各国的呼吸机，每台呼吸机用完后就被焚烧销毁，仅此一项每人花费即达上万元。本来，广州中医治SARS疗效明显，应该可以在北京推广。但是，由于SARS后来被定为传染病，按规定病人只能由传染病院收治，北京各中医院就不敢收治病人了。因为没有哪个中医院的的领导敢保证，中医治疗不死人。西医治死多少人都是允许的，中医治死一个人就是医疗事故。按照西医理论，治疗SARS，需要研制出特效抗生素。然而，在至今仍无特效抗生素的情况下，某些领导机关仍然只允许西医治疗SARS，这就是非常令人奇怪的事了。
再说说我的见闻和临床体会
1.猪膏发煎抢救蚕豆黄
猪膏发煎出自《金匮要略》，为黄疸血分通治之方，我想大部的爱友都知道这张方，但有几人能在临床运用过可能是不多的。
下面说说刘丙凡教授使用该方抢救蚕豆病。
刘丙凡老教授乃湖南中医界第一人，在全国来说也是一位大家。当时在醴陵县兰桥出现了18例蚕豆黄小儿病例，其中男的15人，女3人。西医抢救5天，死亡了5例，死亡率高了，引起卫生部门重视了，要求有关部门进行大力抢救，西医的专家拿不出好办法来，于是请中医参与抢救。刘老应邀参加。病人的共同的特征是：黄疸显著，眼睑唇舌俱淡，尿血如苋菜汁，精神疲乏，声低气馁。刘老先以红参、龙眼肉蒸汤分服。此所以“治病先治人，固其正气，留得人在，方可治病”!继而采取《金匮要略》的猪膏发煎，即用乱发洗净，入铜瓢内熬化成水，以阿胶代猪膏等分烊化和匀，加入少量白糖分饲病人，2方交替使用。3日血尿止，5日尿增长，黄疸开始消退。再辨证施治，舌红、烦啼者犀角地黄汤，舌淡嗜卧者归脾汤。其后病例无1例死亡!
考《金匮要略》猪发膏煎，“诸黄，猪发膏煎主之”。沈明宗说“此黄疸血分通治之方”。原方用猪膏，作用在于润燥滑窍，方中阿胶即具发膏之功，又能养血滋阴，且“精不足补以以味”，配合消瘀利水之乱发，共奏止血之功。方用红参、龙眼肉固护正气，亦抢救成功之关键!
后被收入《刘丙凡临证秘诀》。
此种神奇疗效非学验俱丰者不办!
不知诸位对蚕豆病有什么了解没有？这病在广东、广西、湖南、江西等地比较常见，西医治疗没有什么特别的办法，就是反复输血及使用激素，别无良策!
我引用这个案例非在诋毁西医，强为中医要面子。西医在抢救危重病人方面，诚然有其独到之处，但西医在很多危重病抢救方面依然缺乏积极有效的方法。中医虽有其不足之处，但也有其独到的方面，不要认为中药给药途径的限制，就轻易的否定中医能够治疗急重病。正确的态度是“洋为中用、古为今用”，“借彼之长，补我所短”。如西医的静脉支持疗法等等，均应大胆接受，不要因为你用了西医的方法，你就不是中医了，是不是中医关键在于疾病的转归中是否你的中药在起关键作用，你的治疗方法是否以中医的理论作为指导思想？请问X线、CT、生化的检查机理，哪样是西医发明的？都是从其它学科引进的，西医并不因为此而不是西医了，相反正因为吸取了其他学科的研究成果，西医学才得益飞速发展，日新月异!!
2.双黄连注射液治疗附子中毒
中药静脉注射液的出现，大大促进了中药在急危重病中的使用，这是一个非常了不起的进步!第一讲我说过我的学生使用大剂量清开灵清射液抢救乙脑的病例，现在我说说附子中毒的抢救是如何使用中药的!
我曾在丁香园发过相关贴，有一个回贴想当然的说这种治疗违反中医的辨证施治原则，呵呵~毫不客气的说，那位网友的对中医的理解确实不敢让人恭维!其后我们慢慢地分析，也许爱友们可以明白!
当年我在某三等甲级医院做急诊科主任时，有一次去某市级医院验收重点急诊科建设。同行的专家有某医科大学附属医院的急诊科副主任某教授，为什么中医的急诊重点学科建设要请个西医的专家，大家可能不理解。那教授早年毕业于某医科大学，一直从事急诊工作。但他对中医十分的感兴趣，后来作为全国名老中医的接班人开始正式跨入中医学堂，和他交往久了，可以这么说，我发现我们很多科班底子的中医只能望其后背，此人中医学的极好，古典医籍能大段大段地背诵!对于30多岁才开始学中医这非常不易!请他实际上是作为中医的专家请的!
当天晚上我和他同住一间客房，呵呵～我这人很好学，从不轻易的放松一个能学习的机会，更何况一个西医大教授和我住在一起!于是我就把临床上碰到的一些问题向他请教，呵呵～他对我的回答很有味，西医内科的治疗方法就是书上的，你跟新了，没效了，就没辙了!你可能想不到，那教授也是不放过学习的机会，他把话题引向的中医，向我请教中医知识，从中医的古典医籍、临床辨证、用药心得我们无话不谈，那夜我们基本未睡，一直聊到早晨5点，呵呵～这双黄连注射液治疗附子中都的经验就是在那天第一次听他说的!
