孕期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。 对胎儿的影响主要包括胎儿在母体
内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加；②
胎儿先天性畸形发生率增加；③围生期婴儿死亡率增高；④影响胎婴儿的体格和智力发
育。
近年来，新生儿低出生体重受到特别关注。研究证实低出生体重新生儿与成年后高
血压、 糖耐量异常发生率增高有关， 是除吸烟、 饮酒和其他危险因素外的独立危险因素。
①低出生体重人群成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；②血压与出
生体重负相关，这一相关 l 生贯穿于儿童期、青年期以及成年期的各阶段；③有文献报
道出生体重 2500g 者的冠心病发病率 18％，而出生体重 300％者，冠心病发病率 4％。
新生儿低出生体重的相关因素包括：孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质一
能量营养不良、孕期增重不够、孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸
烟或酗酒等。
一、孕期生理特点及代谢的改变
与非孕妇女不同，孕期妇女生理状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育胎儿
的需要。随妊娠时间的增加， 这些改变通常越来越明显， 至产后又逐步恢复至孕前水平。
(一)孕期内分泌的改变
母体内分泌发生改变的目的之一，是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或
利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。
1．母体卵巢及胎盘激素分泌增加 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母
体乳腺的发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的
浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿， 在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。
雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙
的储留与孕期雌激素水平正相关。
2．孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期血浆甲状腺素 T3、T4 水平升高，但游
离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约 15％～20％，孕
晚期基础代谢耗能约增加 0．63MJ／d(150kcal／d)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘，胎
儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕
妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常
及妊娠糖尿发生率升高。
(二)孕期消化功能改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及
食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶(如胃酸和
胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管
下部，引起反胃等早孕反应。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道
停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素 B12 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕妇、
胎儿对营养素的需要增加相适应。
(三)孕期血液容积及血液成分的改变
血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕 28～32 周时达峰值，最大增加量为 50％，约
1．3～1．5L；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量约 20％。血
浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致血红蛋白浓度下降 20％以上，红细胞比容
(hematocrit)下降约 15％，约为 0．31～0．34(非孕为 0．38～0．47)；红细胞计数下
降为 3．6 X 1012／L(非孕为 4．2×1012／L)，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性
贫血。世界卫生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是 Hb≤110g／L，孕中期是
Hb≤105g／L。血浆总蛋白浓度由平均 70g／L 降至 40g／L，血浆白蛋白浓度由 40g／L
下降至 25g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素 C、叶酸、
维生素 B6 维生素 B12 小生物素含量均降低。 但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、 维生素 E
的血浆水平在孕期上升，如维生素 E 血浆浓度上升约 50％，而维生素 A 变化不大。
(四)孕期肾功能改变
有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡
萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素 B： 、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增
加。其中葡萄糖的尿排出量可增加 10 倍以上，尤其是在餐后 15 分钟可出现糖尿，尿中
葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约
2g，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高出 1 倍，约为
10—15μg／d。
(五)孕期体重增加
1．孕期体重的增加及其构成 Hytten 和 Leiteh 在 20 世纪 70 年代初已报道，不限
制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为 12． 5kg，经产妇可能比该平均值低 0． 9kg。
胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达
国家妇女孕期必要性体重增加约 7．5kg，发展中国家约 6kg。详见表 3-1-1。
表 3-1-1 孕期体重增加及构成
体重增加(g)
第 10 周 20 周 30 周 40 周
胎儿、胎盘及羊水 55 720 2530 4750
子宫、乳房 170 765 1170 1300
血液 100 600 1300 1250
细胞外液 一 一 一 1200
脂肪及其他 325 1915 3500 4000
合计 650 4000 8500 12500
2．孕期适宜增重
(1) 按孕前 BMI 推荐孕期增重： 根据孕前体质指数(BMI)推荐孕期增重值被认为适合于
胎儿和母体双方(表 3-1-2)。
表 3-1-2 按孕前 BMI 推荐孕期体重增长的适宜范围
BMI 推荐体重增长范围(kg)
低 <19．8 12．5～18
正常 19．8～26．0 11．5～16
超重 >26～29 7～11．5
肥胖 >29 6～6．8
(2)按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：①孕前体重超过标准
体重 120％的女性，孕期体重增加以 7～8kg 为宜，因其孕前体重超过正常，孕期只需考
虑必要性体重增加，孕后 20 周，每周体重增加不得超过 300g。②孕前体重正常，不计
划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为 10kg，孕后 20 周，周增加体重约 350g。③妊娠时
体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为 12kg。在孕后 20 周，每周增重值为
400g。④青春期怀孕或体重低于标准体重 10％的女性，孕期体重增加的目标值为 14～
15kg。在孕后 20 周，周增重为 500g。⑤双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为 18kg，在
孕后 20 周，周增重为 650g。
二、孕期营养需要及膳食参考摄人量
(一)能量
与非孕相比， 孕期的能量(energy)消耗还包括胎儿及母体生殖器官的生长发育以及
母体用于产后泌乳的脂肪储备。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》再次推荐孕
中期后能量在非孕基础上增加 836kJ(200kcal)／d。
由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加， 通过增加食物摄入量以增加
营养素摄入极易引起体重的过多增长。 而保证适宜能量摄入的最佳方法是密切监测和控
制孕期每周体重的增长。
(二)宏量营养素
1．蛋白质妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的
生长发育约需 925g 蛋白质(protein)，其中胎儿体内约 440g，胎盘 lOOg，羊水 3g，子
宫 166g，乳腺 81g，血液 135g。分布在孕早、中、晚期的日增加量分别为 1g、4g、6g；
由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶， 所有氨基酸均是胎儿的必需氨
基酸，需母体提供。
以蛋白质的利用率为 70％估计，孕末期每日需增加蛋白质 8．5g，再考虑个体差异
蛋白质增加的变异系数约 15％，孕期蛋白质供给增加的推荐值为 10g/d。在我国，传统
居民膳食及推荐的居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质的利用率通常较低，2000 年《中
国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为
5g／d、15g／d、20g／d。
2．脂类脂类(1ipids)是人类膳食能量的重要来源，孕期需 3～4kg 的脂肪积累以备
产后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂(phospholipids)及其中的长链多不饱和脂肪酸对人
类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸的需
要。
孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑
细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸(archidonic acid，ARA，
C20：4，n-6)、二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA，C22：6，n-3)为脑磷脂
合成所必需。相当数量的 ARA 和 DHA 是在子宫内和
(1)钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得
充足的钙。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素 D 及其依赖的钙
结合蛋白的作用。
1)孕期钙营养状况：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄人量约 500～
800mg／d。研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而
孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。
2)钙的参考摄人量及食物来源：一个成熟胎儿体内含钙约 30g，在孕早、中、晚期
日均积累量分别为 7mg、110mg 和 350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约 300mg／
d，再考虑到食物中钙的吸收率约 30％。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对
孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为 1200mg／d，UL 值为 2000mg／d。过多
钙摄人可能导致孕妇便秘， 也可能影响其他营养素的吸收。 钙的最好来源是奶及奶制品、
豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。
(2)铁：在许多国家，孕妇贫血仍然是一个常见的疾病。美国疾病控制中心(CDC)对
低收入妇女孕期营养调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为 10％、14
％和 33％。已有大量的证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
1)孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为 lg，其中胎儿体内约 300mg，红细胞
增加约需 450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的
80％被永久性丢失，仅 200mg 的铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需储备铁 3．57mg。
孕 30～34 周，铁的需要达到高峰，即每天需要 7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸收从 10
％增加至 50％。
2)孕期铁的参考摄入量及食物来源：2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推
荐孕妇铁 AI 为 25mg／d，UL 值为 60mg／d。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，
含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋
叶等也提供部分铁。
(3)碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了
母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，
从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引
起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。 估计世界上有 8 亿人面临碘缺乏所造成
的危害，其中我国约为 4 亿。WHO 估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损
害。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期碘 RNI 为 200p,g／d，UL 值为
1000μg／d。我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏，已取得成功并得到世界
卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。
(4)锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为 100mg，其中约 53mg
储存在胎儿体中。血浆锌的 75％与白蛋白结合，其余 25％与α2-巨球蛋白结合。孕妇
血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降 35％。胎儿与母体血浆锌的
比值约为 1．5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘转
运至胎儿的锌约 0．6～0．8mg／d。食物锌的吸收率约 20％。母体摄入充足的锌可促进
胎儿的生长发育和预防先天性畸形。 出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中
的，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期 DHA 的唯一提供者。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20％
一 30％，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为<10％、10％和 10
％，多不饱和脂肪酸 n-6 与 n-3 的比值为 4～6：1。n-3 系多不饱和脂肪酸 DHA 的母体
是仅一亚麻酸， n-6 系多不饱和脂肪酸 ARA 的母体是亚油酸， 二者均不能在人体内合成，
必须从食物中摄取。亚油酸几乎存在于所有植物油中，而α-亚麻酸仅存于大豆油、亚
麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。但仅一亚麻酸的重要代谢产物 DHA 和 EPA 也可来源
于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。
(三)微量营养素
1．矿物质
(1)钙：与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿获得
充足的钙。胎盘对钙的转运是主动的逆浓差进行，其过程涉及到维生素 D 及其依赖的钙
结合蛋白的作用。
1)孕期钙营养状况：营养调查显示，我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约 500～
800mg／d。研究显示，孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。而
孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。
2)钙的参考摄入量及食物来源：一个成熟胎儿体内含钙约 30g，在孕早、中、晚期
13 均积累量分别为 7mg、110mg 和 350mg，加上母体钙代谢平衡对钙的需要量约 300mg
／d，再考虑到食物中钙的吸收率约 30％。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》
对孕中期妇女钙的推荐值为 1000mg／d，孕晚期为 1200mg／d，UL 值为 2000mg／d。过
多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。钙的最好来源是奶及奶制
品、豆类及制品；此外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。
(2)铁：在许多国家，孕妇贫血仍然是一个常见的疾病。美国疾病控制中心(CDC)对
低收入妇女孕期营养调查显示，在孕早、中、晚期缺铁性贫血患病率分别为 10％、14
％和 33％。已有大量的证据表明，孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。
1)孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为 lg，其中胎儿体内约 300mg，红细胞
增加约需 450mg，其余储留在胎盘中。随着胎儿娩出，胎盘娩出及出血，孕期储留铁的
80％被永久性丢失， 200mg 的铁保留到母体内。
仅 孕期妇女每 13 平均需储备铁 3．57mg。
孕 30～34 周，铁的需要达到高峰，即每天需要 7mg 铁。在孕后期小肠对铁的吸收从 10
％增加至 50％。
2)孕期铁的参考摄入量及食物来源：2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推
荐孕妇铁 AI 为 25mg／d，UL 值为 60mg／d。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，
含量丰富吸收好，此外，蛋黄、豆类、某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴笋
叶等也提供部分铁。
(3)碘：碘缺乏使母体甲状腺素合成减少，从而导致母亲甲状腺功能减退，降低了
母亲的新陈代谢，并因此减少了胎儿的营养。孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，
从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。孕早期碘缺乏引
起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。 估计世界上有 8 亿人面临碘缺乏所造成
的危害，其中我国约为 4 亿。WHO 估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而大脑损
害。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐孕期碘 RNI 为 2000μg／d，UL
值为 1000μg／d。 我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏， 已取得成功并得到
世界卫生组织的肯定。此外，在孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。
(4)锌：据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为 100mg，其中约 53mg
储存在胎儿体中。血浆锌的 75％与白蛋白结合，其余 25％与{仪： ；巨球蛋白结合。孕
妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点，约下降 35％。胎儿与母体血浆锌
的比值约为 1．5，母体和胎儿之间锌的转运是逆浓差的主动运载，在孕末期母体经胎盘
转运至胎儿的锌约 0．6～0．8m．g／d。食物锌的吸收率约 20％。母体摄入充足的锌可
促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐非孕妇女膳食锌 RNI 为 11．5mg／
d，孕中期后为 16．5mg／d，UL 值为 35mg／d。有专家建议对素食、高纤维素膳人群，
大量吸烟者， 多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌 15mg／d。铁剂补充>30mg
／d 可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌 15mg／d。
2．维生素
(1)维生素 A：有文献报道母体维生素 A 营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发
育迟缓及婴儿低出生体重有关。受孕前每周补充维生素 A 可降低母亲死亡率。而孕早期
过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，
包括中枢神经系统畸形， 颅面部和心血管畸形。 6000～15000μg 大剂量维生素 A 也导致
类似的缺陷。相应剂量的类胡萝卜素则没有毒性。
2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕中、晚期维生素 A 的 RNI 为 900
μg／d。UL 值为 2400μg／d。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β-胡萝卜素来源
于深绿色、 黄红色蔬菜和水果。 目前市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强化了维生素 A，
摄入时应注意补充的总量。
(2)维生素 D：孕期维生素 D 缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱， 包括新生儿
低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素 D 主要来源于
紫外光照下皮内的合成，在高纬度、缺乏日光的北方地区，尤其在冬季几乎不能合成维
生素 D，导致母体和胎儿血中 25-OH-D3 浓度降低，由于含维生素 D 的食物有限，维生素
D 补充极为重要。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 D 的 RNI
为 lOμg／d，安全摄入的上限水平 UL 值为 201μg／d。
(3)维生素 E：由于维生素 E 对细胞膜， 尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳
定性的保护作用，孕期维生素 E 的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。2000
年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐孕期维生素 E 的参考摄人量为 14mg／d。维
生素 E 广泛存在于各种食物，谷、豆、果仁中含量丰富。加上脂溶性并能在体内储存，
较少出现缺乏症。未见维生素 E 过量摄人致中毒的报道。
(4)维生素 K：维生素 K 是与凝血有关的维生素， 凝血过程中至少有 4 种因子依赖维
生素 K 在肝脏内合成，因此缺乏维生素 K 的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素
K1 (叶绿醌，phylloquinone)，存在于绿叶蔬菜中。维生素 K2 称为甲基萘醌，多由细
菌合成。
常见的维生素 K 缺乏性出血症见于：①孕期服用维生素 K 抑制药者，如阿司匹林、
抗癫痫药；②早产儿，维生素 K 不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；
③新生儿，初乳中维生素 K 的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠道细菌少不能有效合成维
生素 K 等。产前补充维生素 K，或新生儿补充维生素 K 均可以有效地预防。有专家推荐
成人维生素 K 摄人量为每天 2μg／kg 体重。
(5)B 族维生素：
1)维生素 B1： 孕期缺乏或亚临床缺乏维生素 B1 可致新生儿维生素 B1 缺乏症， 尤其在
以米食为主的长江中下游地区农村。维生素 B1 缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特
别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素 B，缺乏，并因此导致胃 肠
道功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良。2000 年《中国居民膳食营养素 参
考摄入量》中孕期维生素 B1 的 RNI 为 1．5mg／d。动物内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类
和粗加工的粮谷类是维生素 B1 的良好来源。
2)维生素 B2：孕期维生素 B2：缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与
维生素 B2 缺乏有关。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》孕期维生素 B2 的 RNI
为 1．7mg／d。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素 B2 的主要来源，谷类、蔬菜水果也含
有少量的维生素 B2。
3)维生素 B6：在临床上，有使用维生素 B6 辅助治疗早孕反应，也使用维生素 B6、
叶酸和维生素 B12：预防妊高征。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕期维生
素 B6 的 AI 为 1．9mg／d。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果(瓜子、 核 桃)
等。
4)叶酸：叶酸摄人不足对妊娠结局的影响包括，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸
形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。此外，血清、红细胞叶酸水平降低也
和血浆总同型半胱氨酸浓度升高与妊娠并发症有关。 由于血容量增加致血浆稀释以及尿
中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平通常下降，胎盘富含与叶酸结合的蛋
白质， 可逆浓度梯度主动将母体的叶酸转运至胎儿体内。 我国每年约有 8 万～10 万神经
管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。
按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第 16 天脊索管形成，18 天脊索管、神经板发
育，19～20 天神经沟、神经褶形成，21～22 天神经沟闭合成神经管。因此，叶酸的补
充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。2000 年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议围
孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸 RNI 为 600μg／d。叶酸可来源于肝脏、
豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的 50％，因此补充 400μg／d
叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。在美国 1998 年开始在面粉中强化叶酸的政策得到
肯定和推广。
三、孕期膳食指南
1997 年中国营养学会颁布《中国居民膳食指南》 。对孕妇的膳食有特别的推荐，包
括孕 4 个月后补充充足的能量，孕后期保持体重的正常增长；孕期增加鱼、肉、蛋、奶、
海产品的摄入。
（一） 孕早期营养与膳食
1．孕早期膳食要点 孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的
差别。值得注意的是早孕反映对营养素的摄如的影响。特别注意以下几点。①按照孕妇
的喜好，选择促进食欲食物。②选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、
饼干、甘薯等。③想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面
包等点心，可以减轻呕吐，增进食量。④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕
妇完全不能进食时，也应静脉补充至少 150g 葡萄糖。⑤为避免胎儿神经管畸形，在计
划妊娠时就开始补充叶酸 400～600μg/d。
2．孕早期食谱举例早餐：馒头或面包+酸奶+鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒；午餐：
米饭(米粉)+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊；晚餐：面条+
胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心(油菜)+豆腐鱼头汤；加餐：苹果。
(二)孕中期营养与膳食
1．孕中期膳食要点
(1)补充充足的能量：孕 4～6 个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房
等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。
(2)注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要
量增加。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。
(3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。
2．膳食构成及食谱举例
(1)膳食构成：谷类约 350～450g；大豆制品 50～lOOg；鱼、禽、瘦肉交替选用约
150g， 鸡蛋每日 1 个；蔬菜 500g(其中绿叶菜 300g)，水果 150～200g；牛奶或酸奶 250g；
每周进食 1 次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食 1 次(约 25g)动物肝脏，
以补充维生素 A 和铁；1 次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械
地要求每位孕妇进食同样多的食物。
(2)食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭，清蒸
鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆
腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶，面包。
(三)孕末期营养与膳食
孕 7-9 个月胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，
同时孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增
加。
1．营养要点 ①补充长链多不饱和脂肪酸；②增加钙的补充；③保证适宜的体重增
长。
2．膳食构成及食谱举例
(1)膳食构成：保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入；鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日 250g，
每周至少 3 次鱼类(其中至少 1 次海产鱼类)，每日 1 个鸡蛋。每周进食动物肝脏 1 次，
动物血 1 次；每日饮奶至少 250ml，同时补充钙 300mg。
(2)食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白萝
卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(鱿鱼)爆西蓝花；花生煲猪展(猪
腱肉)汤；零食：苹果(或纯果汁)；晚餐：米饭，芹菜豆腐皮(千张，百叶)炒肉丝，蒜
茸生菜，清蒸鲈鱼，黑豆煲生鱼(黑鱼)汤；零食：酸奶，饼干。
