目的
营养状况的实验室检查指的是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营
养储备水平低下或营养过多， 以便较早掌握营养失调征兆和变化动态， 及时采取必要的常用
的预防措施。 有时为研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。
营养状况的实验室检查与膳食调查、 临床检查资料结合进行综合分析， 对于进行营养评价以
及营养素缺乏病的正确诊断和制定防治措施等均有重要意义。
实验室检测常用指标
营养缺乏病在出现症状前即所谓亚临床状态时， 往往先有生理和生化改变。 正确选择相
应的实验室检测方法， 可以尽早发现人体营养储备低下的状况。 评价营养状况的实验室测定
方法基本上可分为： ①测定血液中的营养成分或其标志物水平； ②测定尿中营养成分排出或
其代谢产物；③测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变；④测定血、尿中因营养素不
足而出现的异常代谢产物；⑤进行负荷、饱和及同位素实验。营养状况的实验室检查目前常
常测定的样品为血液、尿样等。
营养评价中常用的实验室检测指标很多，主要有下列一些(详见第五篇“营养缺乏与过
量”)。
(一)蛋白质和氨基酸
血清总蛋白质，血清白蛋白，血浆前白蛋白，血浆视黄醇结合蛋白，血清运铁蛋白血浆
游离氨基酸，空腹血浆必需氨基酸量／氨基酸总量比值，尿氨基酸等。
(二)脂类
血清总脂，血清总胆固醇，游离胆固醇和胆固醇酯，血清高密度脂蛋白胆固醇，血清低
密度脂蛋白胆固醇，血清极低密度脂蛋白胆固醇，血清总甘油三酯，血清游离脂肪酸等。
(三)碳水化合物
血清葡萄糖，血浆胰岛素，血浆胰高血糖素，葡萄糖耐量实验，胰高血糖素耐量实验，
尿糖定性，尿糖定量等。
(四)铁
血红蛋白，血浆游离血红蛋白，血清铁蛋白，红细胞游离原卟啉，血清运铁蛋白，血清
运铁蛋白饱和度，血清铁，血清铁饱和度，血清总铁结合力，红细胞计数，网织红细胞计数，
红细胞压积，平均红细胞血红蛋白含量，平均红细胞血红蛋白浓度，平均红细胞体积等。
(五)硒
全血硒，血浆硒，尿硒，发硒，全血／红细胞谷胱甘肽过氧化物酶等。
(六)锌
血清锌，红细胞锌，白细胞锌，金属硫蛋白，碱性磷酸酶等。
(七)铜
血清铜，全血铜，血清铜蓝蛋白，红细胞超氧化物歧化酶。
(八)碘
血浆无机碘，血清蛋白结合碘，血清甲状腺素(T。)，血清游离甲状腺素，血清三碘甲
腺原氨酸(T，)，血清促甲状腺激素，血清反三碘甲腺原氨酸，血清甲状旁腺激素，血清甲
状腺球蛋白。
(九)氟
全血氟，血清氟，尿氟。
(十)维生素 A
血浆维生素 A，血清β-胡萝卜素，相对剂量反应试验，血浆视黄醇结合蛋白。
(十一)维生素 D 血清碱性磷酸酶，血浆 25-OH D3 血浆 1，25-(OH) 2D3。
(十二)维生素 E
血清维生素 E，红细胞维生素 E，过氧化氢溶血。
(十三)维生素 K
血浆纤维蛋白原，凝血酶原前体蛋白，凝血酶原活力，脱-γ-羧基-凝血酶原，血浆叶
绿醌。
(十四)维生素 C
血浆总维生素 C，白细胞维生素 C，全血维生素 C，尿维生素 C，4 小时负荷尿总抗坏血
酸，4 小时负荷尿还原型维生素 C。
(十五)维生素 B1
血清维生素 B1，白细胞维生素 B1，红细胞转酮醇酶活性系数，4 小时负荷尿维生素 B1，
尿维生素 B1。
(十六)维生素 B2
血清核黄素，红细胞核黄素，全血谷胱甘肽还原酶活力系数(BGR-AC)，4 小时负荷尿，
尿核黄素。
(十七)烟酸
1
尿 N -甲基烟酰胺(NMN)，4 小时尿负荷试验，标准膳食试验，红细胞辅酶 I／辅酶Ⅱ比
值。
(十八)维生素 B6
血浆吡哆醛(PLP)，尿维生素 B6，尿吡哆酸，尿黄尿酸，黄尿酸排出的净增加量。
(十九)叶酸
红细胞叶酸，血清叶酸，血浆同型半胱氨酸。
(二十)维生素 B12
血清维生素 B12， 血清全转钴胺素Ⅱ含量， 血清维生素 B12 结合咕啉， 血浆同型半胱氨酸。
三、营养缺乏病的常见体征
营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症
状。发病原因大致可分为： 营养素摄入不足， 消化道对某些营养素吸收障碍， 机体代谢障碍，
机体需要量增加，某些疾病对物质代谢的影响。
营养缺乏病的发病过程经历储存不足、 生理生化改变、 功能异常和组织形态改变 4 个阶
段。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于亚临床缺乏。营养缺
乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。 长期处于低营养供给水平， 人体对营
养素需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。反之，如长期处
于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏。
在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的。 同时， 营养素缺乏往往为多发性，
发现一种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他营养素不足的可能。(详见第五篇“营养
缺乏与营养过量”)
(一)蛋白质一能量营养不良
蛋白质和(或)能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要， 就会发生蛋白质一能
量营养不良症(protein．energymalnutrition，PEM)。重度营养不良可分为 3 型：①水肿型
营养不良(kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以全身浮肿为
特征。②消瘦型营养不良(marasmus)：以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗
和内脏器官萎缩。③混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他
营养素缺乏。
(二)维生素 A 缺乏病
本病以儿童及青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时
合并暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化，结合暗适应检查与血浆维生素 A 水平测定
可以确诊。
学龄前儿童维生素 A 缺乏的主要表现症状为夜盲， 眼睛会出现结膜干燥， 结膜中的环状
细胞消失，并出现毕脱氏斑(Bitotspot)，继而角膜发生软化症(keratomala-cia)，严重者
可出现穿孔以至导致失明。
(三)维生素 D 缺乏病
少年儿童维生素 D 缺乏导致佝偻病(rickets)，初期和急性期可以出现神经精神症状，
患儿不活泼、食欲缺乏、易激动、睡眠不安、多汗(头部更明显)。由于血钙低，6 个月以下
的幼儿经常出现肌肉痉挛或手足搐搦等症状。 骨骼变化与年龄、 生长速率及维生素 D 缺乏程
度等因素有关。颅骨软化多发生在 3～9 个月的婴儿，病儿出牙迟缓，牙齿的排列和发育往
往不良。2 岁以上病儿可见有鸡胸、肋骨串珠等胸廓畸形。能站立行走时则发生下肢弯曲，
形成“0”或“x”型腿。严重的佝偻病患儿易发生骨折。
骨软化症 fosleomaJacia)发生于成年人!多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老年人。
最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛，一般在活动时加重。重度者有脊柱压迫性弯曲、身
材变矮、骨盆变形等现象。有些患者有自发性、多发性骨折或假性骨
骨质疏松症多见于老年人，IIiiiii 肾功能降低、胃肠吸收欠佳、而且户外活动减少，
容易造成骨质疏松症，严重者引起骨折。
(四)维生素 C 缺乏病
维生素 C 的摄入量减少时， 开始可不出现任何临床症状和体征。 当血浆维生素 C 的水平
降到 2．0mg／L(11．4μmol／L)以下时，可出现维生素 C 缺乏的早期症状。血浆维生素 C
接近零时，便出现明显的维生素 C 缺乏的临床表现。
1．前驱症状多有体重减轻、四肢无力，衰弱、肌肉及关节疼痛等症状。成人患者除上
述症状外，早期即有牙龈松肿，或有感染发炎。婴儿则有不安、四肢动痛、四肢长骨端肿胀
以及有出血倾向等。
2．出血维生素 C 缺乏病患者可有全身点状出血(淤点)，起初局限于毛囊周围及牙龈等
处，进一步发展可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑。
3．牙龈炎牙龈可见出血、松肿、炎症，尤以牙龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，
并有溃疡及继发感染。牙龈出血是维生素 C 缺乏病的主要症状。
(五)维生素 B1 缺乏病
维生素 B1 缺乏病即脚气病，主要损害神经系统，依靠病史，临床症状和体征，心电图，
X 光检查、实验室检查和实验性维生素 B1 治疗而可做出诊断。
1．成人维生素 B1 缺乏病前驱症状有下肢软弱无力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌
明显。厌食、体重下降、消化不良和便秘。此外，可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等神
经精神系统的症状。病程长者有肌肉萎缩、共济失调，出现异常步态。
循环系统有心悸、气促、心动过速和水肿。常出现心界扩大，以右心明显。也可出现收
缩期杂音，舒张压多降低，故脉压增大。
湿性维生素 B1 缺乏病最显著的症状为水肿，可从下肢遍及全身。干性维生素 B1 缺乏病
以神经症状为主。 以水肿和心脏症状为主的称为脚气性心脏病。 混合型脚气病严重者可同时
出现神经和心血管系统症状。
2．婴儿维生素 B1 缺乏病多发生于出生数月的婴儿。病情急，发病突然，以心血管症状
占优势，初期有食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难；由
喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭，脑淤
血、肺淤血及肝淤血均可发生。
(六)维生素 B2 缺乏病
维生素 B2 缺乏病是我国常见的营养缺乏病，其症状以口腔和阴囊病变为常见，即所谓
“口腔生殖器综合征” 。
阴囊症状在初发时发生阴囊瘙痒，夜间尤烈，以后出现皮肤病变，大致可分为红斑型、
丘疹型和湿疹型 3 种，分别出现片状红斑、红色扁平丘疹和一般湿疹样病变。
口腔症状主要表现为口角炎、唇炎和舌炎；眼睛可以发生球结膜充血，角膜周围血管形
成并侵入角膜。严重时角膜浑浊，下部有溃疡，眼睑边缘糜烂。此外患者还可发生脂溢性皮
炎和某些神经症状，如四肢有周围神经症状，感觉过敏、发冷、疼痛及对触觉、温度不敏感
等。
(七)烟酸缺乏病
人体缺乏烟酸和烟酰胺将产生糙皮病(也称癞皮病)。 糙皮病患者常有前期症状， 如疲劳
乏力、工作能力减退、记忆力差和失眠等。如不及时治疗则可出现皮肤、胃肠道和神经系统
的典型变化，即所谓的三 D 症状：皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)和痴呆(dementia)。
(八)叶酸缺乏病
叶酸缺乏与贫血的关系早已得到证实， 近年叶酸与出生缺陷、 心血管疾病及肿瘤的关系
也随着研究的深入逐渐得到认识。
1．巨幼红细胞贫血患者表现为头晕、乏力、精神萎靡、面色苍白，并出现舌炎、食欲
下降以及腹泻等消化系统症状。
2．对孕妇胎儿的影响叶酸缺乏可使孕妇先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高。患有巨幼
红细胞贫血的孕妇，易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。孕早期叶酸缺乏
可引起胎儿神经管畸形的发生率增加，主要有脊柱裂和无脑。
3． 高同型半胱氨酸血症血中同型半胱氨酸增高是心血管疾病的危险因素。 膳食中叶酸、
维生素 B6 和维生素 B12 缺乏都可引起高同型半胱氨酸血症。
(九)维生素 B12 缺乏病
1． 巨幼红细胞贫血维生素 B12 缺乏使蛋氨酸和四氢叶酸一五谷氨酸盐(THF-glu5)的合成
减少，导致合成胸腺嘧啶所需的 5，10 亚甲基四氢叶酸形成不足，诱发巨幼红细胞贫血。维
生素 B12 缺乏引起的巨幼红细胞贫血正是细胞内叶酸缺乏的结果。
2．神经系统损害维生素 B12 缺乏抑制蛋氨酸合成酶，甲基化反应不足导致髓磷脂蛋白质
的合成不足。
3．高同型半胱氨酸血症。
（十)碘缺乏病
常见的碘缺乏病为地方性甲状腺肿和克汀病，前者主要见于成人，后者见于儿童。地方
性甲状腺肿可见甲状腺增生肥大， 巨大肿块压迫气管可有呼吸困难。 克汀病有智力低下和精
神发育不全。
(十一)锌缺乏病
锌在体内参与多种代谢活动，能促进生长发育、提高机体免疫能力。生长期儿童锌缺乏
的主要影响是生长迟缓、食欲不振、皮肤创伤不易愈合；性成熟延迟、第二性征发育障碍、
性功能减退、精子产生过少等。
（十二)硒缺乏与克山病
我国营养学者经过多年的流行病学调查研究发现缺硒是克山病发病的主要原因之一。克
山病主要症状有心脏扩大、急性心源性休克及严重心律失常，治疗不及时常可引起死亡。
常见体征与营养素缺乏病的关系见表 4-5-20。
表 4-5-20 常见营养缺乏病的临床体征
营养缺乏病 临床体征
蛋白质-能量营养不良 幼儿：消瘦，生长发育迟缓或停止，皮下脂肪少，皮肤干燥、
无弹性、色素沉着、水肿，肝脾肿大，头发稀少等
儿童和成人：皮下脂肪减少或消失，体重降低，颧骨突起，水
肿等
维生素 A 缺乏病 结膜、角膜干燥，夜盲症，毕脱斑，皮肤干燥、毛囊角化等
维生素 B1 缺乏病 外周神经炎，皮肤感觉异常或迟钝，体弱、疲倦、失眠胃肠症
状、心动过速、甚至出现心衰和水肿等
维生素 B2 缺乏病 口腔-生殖系综合征。口角炎，唇炎、舌炎，口腔粘膜溃疡，
脂溢性皮炎，阴囊皮炎及会阴皮炎等
烟酸缺乏病 皮肤炎、腹泻、抑郁或痴呆等三 D 症状。皮炎，舌炎，舌裂，
胃肠症状、失眠头痛、精神不集中、肌肉震颤、有些患者甚至
精神失常等
维生素 C 缺乏病 齿龈炎，齿龈出血；全身点状出血，皮下、粘膜出血，重者皮
下，肌肉和关节出血、血肿出现等
维生素 D 缺乏病 幼儿佝偻病：骨骺肿大，串珠肋，前囟未闭，颅骨软化，肌张
力过低等
儿童：前额凸出，“0”或“x”型腿，胸骨变形(哈氏沟，鸡
胸)，成人：骨质软化、骨痛、肌无力和骨压痛，骨质疏松等
碘缺乏病 地方性甲状腺肿：甲状腺增生肥大，巨大肿块压迫气管可有呼
吸困难；克汀病：有智力低下和精神发育不全
锌缺乏病 生长迟缓、食欲不振、皮肤创伤不易愈合。性成熟延迟、第二
性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等
硒缺乏与克山病 心脏扩大、急性心源性休克及严重心律紊乱，可引起死
