为了对营养教育的实施过程及意义有更加形象、具体的认识，下面介绍两个具体实例。
一、 《中国居民膳食指南》营养教育项目
《中国居民膳食指南》制定后曾在全国十几个省市开展了比较广泛的宣传，在上海、广
州、黑龙江、山东、四川等地都取得了成功的经验。中国疾病预防控制中心营养与食品安全
所牵头，先后进行了 2 次(1998～2000)相关的营养教育活动，现以此例进行具体说明。
(一)《中国居民膳食指南》营养教育项目
1．调查和教育点 选定了山东的曲阜市、广东深圳市的宝安区、四川江油市的成衣街、
黑龙江富锦市向阳路路西作为干预区；同时将山东的邹城市、广东深圳市的南山区、四川江
油市的涪利街和黑龙江富锦市的向阳路路东作为相对应的对照区。
2．调查和宣教方法 以整群随机抽样的方式分别在干预区的 140000 余人和对照区中随
机抽选 1 个居委会、1 所小学、1 所中学和 1 个老年活动站作为住户调查和整群调查的调查
点，于宣传教育前、后进行基线调查和终期调查，间隔时间为 12 个月。两次调查采用相同
的调查问卷， 在选定的干预区和对照区内随机抽取不同的人员， 对他们进行营养知识、态度、
行为以及膳食等方面的调查。 在两次调查期间按计划开展系统的宣教活动。 项目结束后分析
比较人群的营养知识、态度、行为及膳食结构的现状及其变化情况。
3．主要结果 通过对山东、广东、四川和黑龙江等四省五个城市抽样调查 5145 人的营
养知识、态度、行为的结果分析，表明《膳食指南》营养教育项目的开展是具有成效的，尤
其是在住户、中小学生及老年人群中取得了明显的宣传效果。例如在开展《膳食指南》营养
教育宣传前后住户了解《膳食指南》的人数百分比从 11.97％上升到 93.38％；老年人也从
29.15％上升到 91.90％。中学生了解《膳食指南》的人数百分比也从 15.20％上升到 91.90
％。有近 90％的住户和老年人是从项目所发放的宣传材料上获得《膳食指南》知识的。从
营养知识得分情况可见， 以上人群在项目开展宣传前后的营养知识水平得到了明显提高， 他
们具有良好的学习营养知识的态度， 同时某些膳食行为和生活方式也有了一些改变， 如吃早
餐的人数、 早餐的种类以及饮奶的人数明显增加。 这些结果充分说明营养教育对提高营养知
识水平、改变人们不良的生活和饮食习惯发挥了重要作用。
(二)《中国居民膳食指南》推广应用研究项目(2002～2003)
1．基本情况 《中国居民膳食指南》推广应用研究项目于 2002 年 1 月至 2002 年 2 月
实施， 选取了北京市的东城区、 西城区和湖北武汉市的武昌区、 洪山区；山西太原市迎泽区、
小店区；安徽合肥市居巢区、全椒县等四省、市八个区县的小学生及其家长为研究对象。目
的在于通过营养教育和营养培训活动的开展， 使项目点学龄儿童和家长了解并掌握 《中国居
民膳食指南》和基本的营养知识，以指导和改变他们的不良饮食行为和生活方式，达到预防
营养性疾病的目的。
2．主要结果 营养教育前后比较， 参与项目的 1870 名小学生在对营养与健康知识的认
知上具有明显的变化，如知晓《中国居民膳食指南》的人数百分比从基线组的 62.8％上升
为终期组的 89.8％；知道含钙多的食物为奶及其制品的人数百分比从基线组的 41.8％上升
到终期组的 66.8％。特别是在对胡萝卜、奶类及其制品的营养价值、预防贫血等方面认识
提高的幅度较大，均超过 20％以上。参与调查的 1654 名家长在对营养与健康知识的认知上
前后也具有较大的变化， 说明学生和家长在营养教育以后营养知识水平有所提高。 从学生早
餐食物的构成来看，平时吃早餐的人数百分比从基线组的 55.3％增加到终期组的 90.8％。
早餐中吃牛奶、鸡蛋、蔬菜和水果的人数百分比终期组比基线组有了明显的增加。家长组的
调查结果与学生组相类似。教育前后小学生对零食的选择有了较大的变化，特别是对糖果、
果冻、蜜饯、膨化食品、巧克力、冰淇淋等零食选择的人数百分比明显降低。而选择水果的
人数百分比中期组明显高于基线组， 说明学生的饮食习惯通过营养教育逐渐趋向于科学与合
理。
3．综合分析 结果表明，营养教育无论
对学生还是家长在提高知识水平、端正学习
态度和改变饮食行为等方面都具有一定的作
用。特别是小学生这个特殊群体，正处于思
维活跃、求知欲强、易于接受新知识的年龄
段，比较容易接受科学知识，是营养教育的
重点人群。
总之， 《中国居民膳食指南》营养教育
和推广应用项目综合运用了多种交流模式，
图 4-6-1 交流模式
取得了比较理想的效果。 所采用的交流模式按其重要性和实用性排列， 从高到低依次为：
大众交流、参与式交流、双向交流及单向交流(见图 4-6-1)。另外，项目在开展时具有点面
结合、以点带面的特点。如通过举办营养知识培训班促进了项目点的营养知识的普及，又通
过黑板报、发放营养教育材料等方式由点及面，扩大了宣传的覆盖面。而通过学校教育学生
一学生教育家长的链式教育使营养信息以一传十、 十传百的速度传播， 收到了事半功倍的效
果。
二、降低四川农村断乳期婴儿佝偻病发病率的营养教育计划
以我国四川某县为例， 调查发现该县 389 名 4～12 个月婴儿中，佝偻病患病率高达 17．5
％。该地婴儿佝偻病的发生与经济状况、父母文化程度、婴儿生长情况、贫血、腹泻或呼吸
系统疾病无关，但与婴儿是否受母乳喂养有很明显的关系。在此基础上，营养工作者针对如
何降低该社区断乳期婴儿的佝偻病发病率，认为采用营养教育是一个比较合适的干预措施。
以下为开展营养教育项目的过程，包括 5 个方面：
(一)设计
1． 确定教育对象的营养问题是什么?谁患佝偻病?原因是什么?通过调查了解， 该地区是
婴儿患佝偻病的营养问题，原因是断乳期喂养不当，确定教育对象是婴儿的父母。整个营养
教育计划的设计都围绕他而展开。在设计前需了解以下几个方面：
这个地区是否开展过针对佝偻病的活动?
现在这个地区是否正在开展针对佝偻病的活动?
这次活动想达到什么目的?
从哪儿可以得到营养教育有关的资源?
资料该发给谁?
解决这些问题有什么好处?
营养教育容易实施吗?
直到能回答这些问题之后， 再进入下一步的工作， 因为掌握的情况越多对采取正确的措
施越有利。为了掌握和描述教育对象，应了解教育对象的年龄、性别、种族、教育程度、经
济水平，营养知识、态度、行为、生活习惯及喜欢何种大众传播工具，何种渠道来的信息可
能为教育对象最易接受。 信息来源包括文献资料、 健康资料(医院、 保健部门等的统计资料)、
政府部门、大学、居委会、医疗卫生工作者和被研究人群本身的有关的资料。同时查找一下
是否有别的单位已经开始这方面的研究，如果有的话，可以和他们联系，了解有什么情况或
什么建议有助于营养教育计划的设计，并且探讨有无合作的机会。
2．确定目标 要求在营养教育项目结束时，受教育的父母对预防婴儿患佝偻病的知识
和行为有明显改善。婴儿佝偻病患病率降低至 10％。
3．明确目的 通过营养教育项目，要求做到：
(1)90％的父母亲至少能说出两种可以预防婴儿患佝偻病的方法(晒太阳和一种饮食方
法)。
(2)90％的母亲在婴儿 4 个月以前只进行母乳喂养。
(3)90％的母亲每天至少把她们的婴儿带到露天或阳光下活动 60 分钟。
在设计计划时， 由于对具体情况了解不全面， 所以需要通过“专题小组讨论”来收集更
多的资料。例如，从调查中发现一部分母亲相信豆腐会阻碍婴儿牙齿的正常生长发育，不知
道婴儿在室外晒太阳的合适时间等。另外，发现有的父母认为一个白白胖胖的孩子很漂亮，
怕晒太阳将孩子皮肤晒黑了难看。 所以必须知道如何去动员和激发他们改变观念， 推广另外
一种观念“黑娃娃健康” 。在进一步设计教育计划时，必须通过一些座谈来了解父母亲知道
多少关于佝偻病的知识， 了解他们是否担心自己的婴儿患佝偻病。 收集这些资料的目的是尽
可能详细地描述教育对象，以便计划的设计能适应他们的需要。
在掌握了教育对象的足够资料后，必须建立教育对象追踪系统。教育计划越长，这个追
踪系统就越重要。 通过追踪系统可定期从教育对象那里得到有关情况， 从而判断营养教育是
否有效?还需要修改什么内容?在需求估计调查中， 发现实际上农村母亲都很愿意把新的喂养
方法教给她们的邻居，在营养教育计划中可利用这种现成的资源。
为了防治佝偻病，除了提倡母乳喂养外，必须针对断乳期的喂养问题，在断乳期喂养方
面采取如下措施：
(1)改善断乳期婴幼儿的喂养状况。
(2)提高 4-6 个月内婴儿的纯母乳喂养比例。
(3)延长 1 岁以内婴儿的母乳喂养时间。
(4)将孕妇也列入教育对象，以便提高母乳喂养率。
(5)为断乳期婴儿的母亲提供系统的、特殊的喂养指导原则。例如 4～6 个月后，为了使
婴儿健康成长， 保持良好的体质和促进大脑发育， 母亲根据每天的需要喂给婴儿一定数量的
食物，尤其应该增加富含维生素 D 和钙的食物的摄入，如蛋类、奶类、豆类、绿叶蔬菜等。
(6)每天要在阳光下至少活动 1 小时，同时还要给孩子吃安全量的鱼肝油。
(7)对营养状况良好的母亲进行指导和培养，使其成为左邻右舍的义务营养教育员。
设计计划的最后， 制定一个时间表，列出计划实施过程中要求完成每项活动的时间进度。
时间表可按月或天来制定。
(二)选择教育途径和资料
完成调查工作和确定目标后， 开始制作教育材料。 制作宣教材料必须根据资金预算和其
他的资源来选择使用何种材料、活动项目及教育途径，以便成功地使教育对象受到教育，促
使他们改变其不良行为。有必要对教育对象的特征加以描述，他们是否识字?能否阅读印刷
材料?是否拥有收音机或电视机?住得较集中还是较分散?哪些文化和家教习惯影响他们的饮
食模式?他们已知道哪些营养与健康方面的知识?所有这些对制作宣教材料都是很有用的。
教育材料不必完全自己制作，可以对已有的材料(小册子、传单、宣传画、录像带等)
进行修改后使用。 例如妇幼保健系统、联合国儿童基金会或某些婴幼儿食品企业已有这方面
的材料， 如母乳喂养和婴儿生长方面的材料， 可应用这些材料进行预防佝偻病和加强断乳期
教育。 并由世界上该领域最好的专家用最简单的语言编写。 中国疾病控制中心营养与食品安
全所已经有一个专门针对佝偻病的教育小册子。 教育的途径选择应与所选择的传播途径协调
一致，如面对面方式(如家访、演示、上课、医务工作者对病人等)、大众媒介(如广播、电
视、报纸、杂志等)或是联合应用所有这些途径。每种途径各有优点，几种营养教育途径的
优先顺序：电视、家访、书、报纸、杂志、广播、上课，医院宣传及其他。该项目执行过程
中发现只有 49％的人拥有电视，其中只有 68％的人一天至少看一次电视。因此，尽管有很
多人第一选择是电视，但对群体中的婴儿照看者还应通过别的途径进行教育。在计划中，可
利用当地营养教育员进行家访作为主要途径，同时结合使用电视、有线广播、市场赶集等途
径进行营养宣教。
(三)准备教育材料及预试验
制作电视节目、广播稿、小册子等教育材料，内容应有趣、清楚、重点突出和说服力强。
对于这些教育对象不能用很长、 很详细的专业资料阐明该营养问题的起因和解决办法， 应采
取简短、通俗的语言，或使用戏剧化的形式来讲述。如果使用电视或录像的形式，应考虑最
能说服教育对象改变他们不良习惯的最佳人选。 设计教育材料时，还要考虑以下有关营养教
育对象对营养知识理解力方面的特征，他们想要一个绝对的回答还是一个概念性的回答?这
些父母相信科学家或医生吗?营养对他们重要吗?教育对象担心自己的孩子患佝偻病吗?如何
给他们提供这些材料?影响知识接受程度的主要因素：①清楚；②一致性；③重点性；④语
气是否有吸引力；⑤可信度。
在准备营养教育材料过程中预试验是很重要的， 需在一定数量的教育对象中预试教育材
料初稿。因为它能快速准确地判断准备好的材料是否易于理解、切题、可靠，能否引起人们
的注意并容易记住，有无吸引力，能否被教育对象接受。通过预试验，除了能评价教育材料
外，还能发现材料中哪一部分最富有感染力?是否需要增加新内容?哪些内容意义不大而应删
除?预试验可采取问卷调查、采访、分组试验、专题小组讨论等，这取决于材料的性质以及
教育对象的特征。根据预试验的结果，修改和完善教育材料，然后再进行预试验，再修改，
重复多次后定稿。 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所承担的中国营养学会 《中国居民
膳食指南》的不同人群的宣传资料的制定都是按此程序完成的。
(四)实施营养教育计划
准备工作就绪后开始实施计划。印材料，安排日程，培训每个参与工作的人员，明确每
人的任务。为了使教育对象有所准备，在开始实施计划时，举行一个“开幕仪式” 。在营养
教育计划的实施过程中，建立一个监测系统及时识别出现的问题、缺陷、障碍等。定期与教
育对象交谈或观察邻近母亲们的情况， 并做好记录。 判断这些母亲们是否愿意接受这些知识?
如果不愿意，为什么?在计划中选用当地母亲进行工作很有好处，因为她们最了解当地群众
的语言和状况，在相当程度上能提高教育的效果。
(五)评价
在营养教育项目结束时， 需对项目进行评价。 项目评价可以客观地分析项目的执行及效
果。评价过程中必须围绕以下几个方面：
1． 是否达到了预期的目的?受教育后的父母对预防婴儿患佝偻病的知识和行为有无明显
改善?婴儿的佝偻病发病率是否降低至 10％?是否有 90％的父母亲至少能说出两种可以预防
婴儿患佝偻病的方法?是否 90％的母亲在婴儿 4～6 个月以前进行纯母乳喂养?是否 90％的母
亲做到每天至少把她们的婴儿带到露天或阳光下活动 60 分钟?
2．发生行为改变的原因是因为教育计划呢，还是别的因素?
3． 计划的设计、实施以及评价等各阶段进行得怎么样?包括各阶段的活动是否按时完成?
实施过程是否符合要求?经费使用是否合理等?
4．为什么此计划是成功的或是不成功的?
5．是否需要对计划做些改动?
6．从中可以吸取什么经验教训从而使下一次计划更成功?
7．教育对象在营养宣教前后的营养知识、态度、行为发生了哪些变化?
通过营养教育项目的效果评价， 最后写出一个评价报告， 这对于项目本身和作为将来指
导社区营养教育工作的开展都是非常有用的资料。
