一、糖尿病膳食
(一)特点。
饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和调节，
可减轻胰腺负担，利于受损的胰岛细胞修复；控制血糖、血脂使之达到正常或接近正常；预
防和延缓并发症的发生；提高患者生活质量。
(二)适用对象
各种类型的糖尿病。
(三)膳食原则
1.能量 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖，及有无并发症等病理生理情况和其劳
动强度、活动量大小等因素计算总能量的供给量，其总能量应以能维持理想体重低限为宜。
参考表 6-1-1
表 6-1-1 成年糖尿病病人的能量供给参考量[kJ(keal)／kg]
体型 卧床休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
正常 63～84 （15～20） 426 （30） 146 （35） 167 （40）
消瘦 84～105 （20～25） 146 （35） 167 （40） 167～251 （40～60）
肥胖 63 （15） 84～105 （20～25） 126 （30） 146 （35）
低于正常体重 20％为消瘦；大于正常体重 20％为肥胖
2.碳水化合物 供给量宜占总能量的 50％～60％，以复合碳水化合物为主。
3.脂肪 占总能量的 20％～25％，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和
脂肪酸比值为 1：1：0.8。胆固醇每天小于 300mg。
4.蛋白质 宜占总能量的 12％～20％，成人按 lg／(kg·d)，凡病情控制不满意，出现
负氮平衡者按 1.2～1.5g／(kg·d)供给。动物蛋白质应不低于 30％，并应补充一定量的豆
类制品。
5.增加含膳食纤维 丰富的食物特别是可溶性膳食纤维， 有助于调节血糖。 每日膳食纤
维的总摄入量应在 20g 以上。
6.供给充足的维生素和无机盐 适量补充含 B 族维生素和维生素 A 和 c，钙、硒、铬、
锌等无机盐和微量元素等丰富的食物，食盐不宜高于 6g。
7.合理安排餐次 每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖
情况。 餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成 4 餐或者 5 餐， 注射胰岛素或口服降糖
药为预防低血糖，应根据患者隋况调整饮食，可在两餐之间加点心或睡前加餐。
8.特殊情况下糖尿病膳食
(1)妊娠糖尿病妊娠期前 4 个月营养素供给量与正常人相似，后 5 个月每天增士能量
836kj(200kcal)，蛋白质在原供给量的基础上，孕早期、孕中期和孕后期每天；别增加 5g、
15g、20g。
(2)糖尿病肾病：能量的供给应能满足机体需要，蛋白质根据尿量、尿蛋白丢；情况及
肾功能损害的严重程度来决定供给量，肾衰早期 0.8～lg／(kg/d)；血尿素氮大于 25mmol
／L 时，0.5g／(kg·d)或全日 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主可用麦淀粉制
品代替主食。
(3)急重症的糖尿病：按医嘱给予流质或半流质。进食量少者可补充适量甜食已满足能
量和碳水化合物的需要。 凡不能正常进食者， 应从肠外或肠内营养支持以满足营养需要和预
防酮症出现。
(4)酮症酸中毒昏迷时的饮食：除临床静脉补液外，应按医嘱管饲糖尿病配方膳食，病
情好转后可用糖尿病半流质或普通饭。
(四)食物选择
1.可基本随意选用的食物 含糖量在 3％以下的绿叶蔬菜、瓜茄类、不含脂肪的清汤、
茶、饮用水。
2.可适量选用的食物 米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦等粮谷类；绿豆、赤豆、
黑豆、蚕豆、黄豆等豆类及制品；鲜奶、酸奶、奶酪；鱼、虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土
豆、山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂、酱油等含盐的调味料。
3.限制食用的食物 蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果、各种
蜜饯、糖水罐头；汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点
心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。
二、低嘌呤饮食
(一)特点
限制全天膳食中嘌呤的摄人量在 150～250mg／d，减少外源性嘌呤的来源，降低清尿酸
的水平。调整膳食中成酸食物和成碱食物的配比，增加水分的摄入量，促进尿排出体外，防
治急性痛风的发作。
(二)适用对象
急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。
(三)膳食原则
1.肥胖或超重患者 应适当控制能量，使体重控制在理想体重的下限，一般为
6280～7530kJ／d(1500～1800kcal／d)或 105kJ／(kg·d)[25kcal／(kg/d)]。鼓励患者
适当增加体力活动。
2.适量的蛋白质 按理想体重为 lg／(kg·d)。全日 50～65g，优质蛋白质选用不
含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物。
3.低脂肪 高脂肪可减少尿酸排出体外，也不利减体重，脂肪的供给量可占总能量
20％～25％。
4.维生素及无机盐 宜供给富含维生素 B 族和维生素 C 的食物。 食盐每日 2～5g 为
宜。
5.水分 无肾功能不全时宜多喝水，每 13 入水量保持 2000～3000ml，以增加尿酸
的排出。
(四)食物选择
1.可用的食物 白米、白面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、
酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等；各种
水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂。
2.可少量选用的食物 芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、鱼、鳝鱼、蟹、鸡
肉、羊肉、猪肉、牛肉、鸽肉、鸭肉等。
3.禁用的食物 脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量
高的食物。
三、麦淀粉膳食
本膳食是以麦淀粉为主食，部分或者全部替代谷类食物，减少植物蛋白质，目的是减少
体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据肝肾功能限定摄人的优质蛋白质量，改善患者的
营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵
抗力。
（二）适用对象
肝性脑病、急慢性肾功能技竭。
(三)膳食原则
1.能量 按 126～147kJ／(kg·d)[30～35kcal／(kg‘d)]充足供给，其目的是充足的
能量，可节约蛋白质，保证蛋白质的充分利用，同时还可以减少体蛋白的分解。如果食物量
不能满足能量需要时，可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。
2.蛋白质 肾功能衰竭者，根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄人量。轻度受损，
0.7～1.og／(kg.d)或按 40～60g／d；中重度受损 0.4～0.6g／(kg·d)或按 30～40g／d，
儿童蛋白质不低于 1g/(kg·d)；其中优质蛋白质要占 50％以上。肝功能衰竭者.根据血氨水
平调整蛋白质摄入量。
3.钾 合并高血钾时，每 13 摄入钾应低于 600—2000rag。每 13 尿量大于 1000ml 时，
血钾正常，可不必限钾。若每日尿量大于 1500ml 同时血钾低时，还应补充钾的摄入。
4.盐 伴有水肿和高血压时应限制盐的摄人， 视病情可选用少盐或无盐饮食。 若病人服
用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。
5.钙、镁、磷 当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意
限制磷的摄人量，每日 700～800mg；合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。
6.水分水 的摄入量视尿量和呕吐、 腹泻等情况来全面考虑， 必要时要控制水分的摄入。
病人每日摄入液体量应结合前 1 日排尿量再加 500ml 左右作补充参考。当合并发热、呕吐、
腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，人液量每日可在 1200ml 左右。
7.维生素 注意补充 B 族维生素和维生素 D， 但不适宜补充过多的维生素 c 和维生素 A。
(四)食物选择
1.可用的食物 麦淀粉、土豆、山药、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖；水果、蔬菜(限钾病
人须适量)。
2.限量食用的食物 鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品
3.肝性脑病 常有食管静脉曲张同时存在，慎用含膳食纤维高的食物，禁用辣椒等刺激
性的调味品。
四、低铜膳食
(一)特点
限制每天膳食铜的摄人量。
(二)适用对象
肝豆状核变性。
(三)膳食原则
1.限制摄人含铜量高的食物，铜的摄入量虽无明确规定，一般认为应不超过 l.2mg／d。
2.不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。
3.肝豆状核变性常伴有肝硬化，故应供给充足的能量及蛋白质，并需补充含维生素 B6、
锌、钙、维生素 D 和含铁丰富的食物。
4.保持理想的体重，避免过高能量的摄人。
(四)食物选择
1.可用的食物 精白米面、奶类、乳类、蛋清等，除含铜高的蔬菜外均可食。
2.适量食用的食物 蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果。
3.禁用的食物 粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、
豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、
樱桃等。含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、龙须菜等。
五、免乳糖膳食
(一)特点
乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏，或病后肠粘膜受损引起乳糖酶分泌障碍，
故应避免含乳糖的食物。
(二)适用对象
半乳糖及乳糖不耐受者。
(三)膳食原则
1.婴儿按不同月龄供给配方膳食，能满足婴儿生长发育的需要。凡不含乳糖的配方
全营养膳食均可用。如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴儿配方奶等。当病情好转后可增加
少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格禁食乳糖及奶制品。
2.半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。
3.如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。
(四)食物选择
1.可用的食物 除乳制品以外的一切食品。
2.禁用的食物 鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶。
六、急性肾功能衰竭膳食.
(一)特点
急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为
主。合理膳食有益于肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。
(二)适用对象
急性肾功能衰竭患者。
(三)膳食原则
1.能量 少尿期碳水化合物应占总能量的 85％，能量应按 147～167kJ／(kg·d)（３
５～４０cal／(kg·d)]，并以麦淀粉膳食为主。恢复期应按 126～147kJ／(kg·d)『30。
35kcal／(kg·d)]。当进食量少时可肠外营养。
2.蛋白质 少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄人量；当少量排尿，病情好转时，每日
可摄人 16。20g 高生物价蛋白质；多尿期氮质血症减轻时，蛋白质为 0.5～0.8g／(kg·d)，
约 45g；恢复期蛋白质为 1g／(kg·d)。
3.钠 少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重每日钠摄入量控制在 500mg。多尿期按每
排出 1000ml 尿，补充氯化钠 2g。
4.钾 少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。
钠、钾的供给需结合血钠、血钾检验结果来调整。
5.水分 少尿及无尿期应严格限制水分，一般估计量是前一日尿量+500ml 水。如有发
热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。
(四)食物选择
1.可用的食物 藕粉、粉丝、粉皮、凉粉、蜂蜜、蔗糖、山药、核桃、红枣、桂圆、莲
子、青菜、荠菜、冬瓜、西葫芦、丝瓜、茭白、藕、西瓜、梨、苹果、果酱等。
2.限量食用的食物 黑鱼、鲫鱼、青鱼、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。
3.禁用的食物 腌菜、香肠、火腿、咸肉、豆类、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、
猪肝、猪肾等。
七、肾透析膳食
（一)特点
血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法， 同时也增加了组织蛋白及各种营养素的
丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病隋而定。
(二)适用对象
血液透析、腹膜透析病人。
(三)膳食原则
1.血液透析
(1)蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每 13 至少摄人 50g 蛋白质。若每周进行 30 小
时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占 50％以上。蛋白质应少食
多餐，不可集中 1—2 餐食用。
(2)能量：供给按 126～146kJ／(kg·d)[30～35kcal／(kg·d)]，凡超重及体重不足者，
应结合具体情况减少或增加能量。
(3)钠和钾：钠一般限制在 1500～2000mg／d。少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾
摄入量为 2000mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄人
量。当尿量大于 1000ml 时，不需再限钾。
(4)钙和磷：应结合血液检验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素 D 以预防血磷
过高。
(5)脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄人量
不宜过高，脂肪占总能量不超过 30％，并避免摄人过多的含单糖食品。
(6)维生素：除膳食中摄人外，还应口服维生素制剂，如维生素 B 族、叶酸等。
(7)水分：一般每日不少于 1000ml，或按前一 13 尿量再加 500ml。
2.腹膜透析
(1)蛋白质 1.2～1.5g／(kg·d)，优质蛋白质占 60％～70％。
(2)能量每日 146～188kJ(35～45kcal／kg)。
(3)钠和钾钠每 13 摄人量 2000～3000mg；钾每 13 摄人量 2000～3000mg，亦可结合血液
检验结果调整用量。碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。
(四)食物选择
1.可用的食物 蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。
2.慎用的食物 食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果；
3.忌用的食物 动物脂肪、带刺激性的食物。
八、肝功能衰竭膳食
(一)特点
肝功能衰竭时病人血浆中支链氨基酸明显下降， 但芳香族氨基酸明显升高。 通过供给高
支链氨基酸及低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血浆氨基酸谱恢复正常。
(二)适用对象
肝性脑病。
(三)膳食原则
1.蛋白质 有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时， 可用低蛋白膳食， 蛋白质 0.5g
／(kg·d)，待病情好转，每 13 蛋白质可增加至 0.8g／kg；血氨明显增高同时存在神经系
统症状，给予完全无动物蛋白质的膳食，每 13 蛋白质<20g。病情好转时，可选用少量乳类
蛋白和大豆蛋白，以后视病情适量增加，每次增加量低于 lOg。每 13 总量不得超过 0.8g／
kg；病情反复时，更应严格地限制蛋白质。
2.能量 及碳水化合物能量每日宜不低于 7531kJ(1800kcal)，其中碳水化合物在 400g
左右，肝性脑病患者应用管饲低蛋白饮食，
3.脂肪 每日 30～40g，必要时可采用脂肪乳化剂。
4.水及电解质与酸碱平衡 限制或补充钾、 钠应结合血液检验结果、 有无腹水及严重程
度、排尿量、体重变化等加以调整，水分应参考前一天排出的尿量，一般为 1000ml 左右。
如需限制者，可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根据临床血
液检验指标给予补充。
5.维生素 注意多种维生素的补充，如维生素 B１、维生素 B２、维生素 B６维生素 B１２、
维生素 c、维生素 A、维生素 E、维生素 K、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等的补充。
6.给适量质软而无刺激性的膳食纤维 蔬菜及去皮水果应切碎煮烂。
7.少量多餐 每 134～6 餐，每次摄人量不可过多。
8.必要时可用肝功能衰竭专用要素配方膳。
(四)食物选择
1.可用的食物 大米、麦淀粉、苹果、香蕉、豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。
2.少用的食物 乳类、 蛋类产氨少于肉类可限量食用， 植物性食品含蛋氨酸低可适当食
用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。
3.禁用的食物 油煎炸的、膳食纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎
骨的禽类等。
