住院病人的营养评价
病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归， 已经被临床医学认识和
重视。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有 1／3 的病人不是死于疾病本身，
而是死于营养不良。也就是说，在死亡的病人中，有 1／3 的人是有可能挽救的。这一报道，
曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病
人体重在 1 个月内减少 20％，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。
住院病人常见的营养问题是营养不良。住院病人营养不良发生率高、知晓率低、早治疗
率低、科学选择营养治疗方法差。住院病人的治疗应首先从正确的营养评价开始。营养评价
常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。
一、膳食调查的内容和临床意义
1.饮食习惯：包括地域特点、拒食某种食物、偏好某种食物、口味特点、是否经常在外
就餐、进食规律性、工作性质对饮食的影响等，有助于了解患者配合营养治疗的程度，制订
顺应性好的治疗方案，能比较准确评价食物摄入量。
2.食物摄人量调查：回忆法或记录法，至少记录 3 天，包括食物量、食物种类以及常喜
好的烹调方法等。
3.患病前后食物摄入量和种类的变化等。
4.接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况。
5.可以承受营养治疗费用的情况。
通过以上调查对病人营养状况会有基本估计，为制订营养治疗方案提供初步依据。
二、人体测量
(一)体重.
是营养评价最重要，也是最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重
之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。
体重测量每次应保持在测量条件基本一致的情况下进行，才有价值，住院病人应在清晨
排空大小便、着装一致时测量。
1.按理想体重评价
计算公式： 实际体重占理想体重(%) = 实际体重 × 100%
理想体重
评价：
实际体重在理想体重波动±10％，正常
实际体重高于理想体重 10％～20％，超重
实际体重高于理想体重 20％～30％肥胖
实际体重超过理想体重>30％严重肥胖
实际体重低于理想体重 10％～20％消瘦
实际体重低于理想体重 20％以上营养不良
2.按体重变化评价
计算公式： 体重变化 = 平时体重 − 现测体重 × 100%
平时体重
评价：见表 6-2-1。表 6-2-1 体重变化评价
(二)皮褶厚度
中度体重 中度体重减
测量皮下脂肪厚度可推算体脂储备
时间
减少 少
与消耗，间接反映能量的变化。
1周 1%～5% >2%
1.三头肌皮褶厚度测定 是临床上
1 个月 5% >5%
最常用的测定指标。
3 个月 7.5% >7.5%
(1)方法：上臂自然下垂，取左(或
6 个月 10% >10%
右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连
线中点，在中点上方 2cm 处，起呈皱
褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚
度仪测定其厚度。
(2)注意事项
1)应在夹住部位停留3秒钟。
2)应在同一部位反复测量3次，取平均值。
3)观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。
(3)评价 评价参考标准正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。
实测值为正常值的90％以上为正常。
实测值为正常值的80％-90％之内为体脂轻度减少。
实测值为正常值的60％～80％之内为体脂中度减少。
实测值为正常值的60％以下为体脂重度减少。
2.肩胛下皮褶厚度测定
(1)方法：上臂自然下垂测左肩胛下角约2em处，方法和注意事项同测上臂三头肌皮
褶厚度。’
(2)评价应用：用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养状况。
肥胖 男性>40mm，女性>50mm。
正常 男性10—40mm，女性20—40mm。
消瘦 男性<lOmm，女性<20mm。
3.临床应用应注意的问题
(1)皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不
明显， 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值， 应与其他指标综合评价。
(2)皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。
(三)上臂围和上臂肌围
1.上臂围测量方法和应用 左前臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量中点处臂围，至
少2次，误差不得相差0.1cm。
临床应用意义：臂围包括皮下脂肪，间接反映能量储备和消耗，我国没有评价标准，只
有参考值。
2.上臂肌围计算方法和应用
(1)计算公式：上臂肌围(cm)=上臂围(cm)一3.14×三头肌皮褶厚度
(2)临床应用意义：反映体内蛋白质储存水平，与血清白蛋白水平密切相关，当血清白
蛋白小于28g／L时，87％的患者出现上臂肌围减少。
(3)参考值：正常值男性24.8cm，女性21.Ocm。
轻度营养不良 实测值为正常值的80％～90％。
中度营养不良 实测值为正常值的60％～80％。
重度营养不良 实测值<正常值的60％。
三、其他自觉症状和客观体征的观察
1.患者自觉症状的叙述 如皮肤改变、食欲改变、视力改变、体力改变等。
2.客观体征 如皮肤脱屑、皮疹，口腔炎、暗适应下降等等，可初步判断微量营养
素的缺乏。
四、实验室检查
(一)评价蛋白质营养状况
1.血清白蛋白
(1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5。
(2)临床意义
1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。
2)是判断蛋白质营养不良的可靠指标，判断标准见表6-2-2。
表6-2-2血清蛋白评价标准
血清蛋白 半衰期 正常值 轻度缺乏 中度缺乏 重度缺乏
白蛋白（g/l） 20天 35～55 28～55 21～27 ＜21
前白蛋白（mg/g） 1.9天 250～500 150～250 100～150 ＜50
运铁蛋白（g/l） 8天 2.0～4.0 1.5～2 1～1.5 ＜1
视黄醇结合蛋白（mg/l） 10小时 40～70
3)白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持
正常。如果白蛋白下降说明摄人量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋白质分解，释放氨
基酸，提供合成血蛋白的需要，这种调节功能减弱，发生血清白蛋白下降是慢性营养不良的
可靠指标。
4)临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。
(1)正常值：又称甲状腺素结合蛋白或维生素A转运蛋白，正常值为250～500mg／L，
判断标准见表6-2-2。
(2)临床意义
1)前白蛋白在肝脏合成。
2)前白蛋白的半衰期是1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。
3.运铁蛋白
(1)正常值为2.0～4.0g／L，在肝脏合成。判断标准见表6-2-2。
(2)临床意义
1)半衰期8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化。
2)能较快反映营养治疗的效果。
4.视黄醇结合蛋白
(1)正常值：40—70mg／L。
(2)临床意义
1)半衰期10小时，可极灵敏反映营养治疗的效果。
2)因半衰期短，可快速反映营养治疗的效果，又称为体内快速反应蛋白。
5.肌酐身高指数
临床意义：
(1)肌酐是由肌肉中的磷酸肌酸在肌肉中经过不可逆转的非酶促反应转变而来，进
入血液，从尿中排泄。正常情况下，成年人24小时尿中肌酐排泄量基本恒定，男性是
1000～1500mg，女性700～1000mg。
(2)正常情况下，肌酐排泄量不受尿量、饮食蛋白质摄入量影响。
(3)当患肿瘤、肾功能衰竭、肝功能衰竭时肌酐排泄量减少。
(4)临床上，将肌酐排泄量与相应身高比，用来判断营养状况。
6.氮平衡
(1)方法：用测定摄入的氮与排出氮之比来判断蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入
食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿氮、粪氮等。
(2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮)
蛋白质摄入量g / d
氮平衡g / d = − (尿氮g / d + 3.5 g )
或
6.25
(3)临床意义
摄入氮=排出氮，摄人氮能满足需要。
摄人氮>排出氮，正氮平衡，合成代谢>分解代谢。
摄人氮<排出氮，负氮平衡，合成代谢<分解代谢。
（二)免疫功能
1.淋巴细胞计数
(1)计算方法：总淋巴细胞数=白细胞总数×淋巴细胞％
