泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。
感染、药物、化学毒物、外伤和肿瘤等因素都可损伤泌尿系统的功能，特别是肾脏
的功能，严重时可威胁生命。
一、肾脏的基本结构
肾脏的结构很复杂，主要由肾单位、近血管球复合体、肾间质、肾血管和神经组成。肾
脏组织学的基本组成单位是肾单位，每个肾有100万～120万个肾单位。正常情况下，肾单位
交替工作，约有1／4的肾单位处于相对静止状态。肾脏的储备能力很大，肾脏受损伤后，只
要保留1／4的肾单位就可维持体内环境的稳定。 发生肾功能衰竭时， 肾组织一定受到极严重
的、不可逆转的损害。
肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球由特殊的毛细血管网组成，被肾小囊包围。毛细
血管壁由多孔的内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层组成，尿液在这里形成。这三层结构使肾
小球具有超滤功能的滤过屏障，其表面带负电荷，可阻止带负电荷的大分子物质滤出。肾小
球毛细血管网处的血压较高， 可达动脉压的40％～60％， 也是肾小球具有超滤功能的条件之
一。正常情况，肾小球滤液中无细胞和血浆蛋白，肾脏疾病时，由于滤过膜通透性变大，蛋
白质可漏人尿液，这就是蛋白尿。滤液中的水和盐类大部分在肾小管再吸收回血浆。肾小球
之间有系膜细胞，它有调节肾小球滤过率、清除异物和蛋白质代谢废物、还有修复肾小球损
伤的作用。
肾小管有近端肾小管和远端肾小管之分， 中间有髓袢连接。 近端肾小管重吸收滤液中的
+ + +
各种成分，远端肾小管调节性重吸收Na ，分泌H 和K ，由此决定着尿液流量和渗透浓度。
二、肾脏的功能
肾脏的强大功能表现在它是通过尿液的生成和排泄来实现排泄代谢废物和被摄人
体内的有害物质、调节水和电解质平衡、维持渗透压、调节酸碱平衡等。每天有1800L
血液流经肾脏，约生成1.5～2.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来
调节和稳定机体内环境。
机体内体液的容量及其成分的稳态，是维持生命活动正常进行必需的条件。正常情
况下，机体在一定时间内摄人的水、电解质的量应和排出的水、电解质的量相等，否则就会
发生体内水分滞留或丢失。 每天摄入的水和电解质的量， 受许多因素影响，可以有很大变化；
机体强大的调节机制可使水和电解质趋向平衡。
水的排出主要有四条出路：皮肤和呼吸，每天约400～600ml；粪便失水约100ml；肾脏
生成和排出尿液。
(一)排泄代谢产物
体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，
还有有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。为了维持体内环境的稳定，必须将产物
不断排出体外，使血液中的有害物质达到最低限度。肾小球滤膜具有极强大的超滤能力，能
将这些溶质滤人肾小管。肾小管分泌出不同物质和这些溶质结合，有的重吸收利用，有的物
质随尿排出体外。
(二)调节体液、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压
每天流经肾脏的血液约1800L，排出的尿液仅2L，99％的水分被肾小管重吸收回体内再
利用。尿液的比重维持在1.003～1.030之间。
+ + - - - -
肾小球滤液中的电解质主要有Na 、K 、cl 、HCO3 、HP04 、S04 等，滤液沿近端肾小管流
动时， 肾小管利用管壁细胞的离子泵等将这些离子的70％～80％重吸收。 髓袢和远端小管重
吸收余下的15％。尿液随水分的重吸收逐渐浓缩。
(三)内分泌功能
近毛细血管球复合体是一组具有特殊功能的细胞群，具有分泌功能。
1.合成与释放肾素，肾素是一种酶，它使肝脏分泌的血管紧张素原分解、转化为血管紧
张素I。血管紧张素Ⅱ的作用是使全身血管平滑肌收缩，血管阻力加大，血压升高；刺激肾
+ +
上腺产生醛固酮，促使Na 重吸收和K 排泄。对肾脏的作用是促使肾内血管收缩，肾血流量减
+ -
少及肾小球滤过率下降；刺激肾小管Na 、HC03 重吸收增加。
2.分泌促红细胞激素，有促使红细胞在骨髓成熟的作用。在缺氧环境、肺部感染和贫血
时，该激素分泌增加。肾脏有激活维生素D，调节钙吸收的作用。
+
3.分泌前列腺素和血管舒缓素，前列腺素有对抗血管紧张素Ⅱ，抑制Na 重吸收
+
的作用。肾脏血管舒缓素有扩张肾脏血管，促使水、Na 排泄的作用。
4.肾素.血管紧张素-醛固酮激素系统在调节水、电解质和血压有重要作用。
