肾脏疾病常引起糖、蛋白质、脂肪、电解质和维生素的代谢紊乱，营养不良较常见，
其发生率约30％～60％。营养不良直接影响着肾功能的恢复、并发症的发生和预后。准
确评价病人的营养和代谢状况，是调整营养治疗方案的重要依据。
一、肾脏病人营养评价常用方法和指标
肾脏病人的营养评价也包括膳食调查、身体测量指标和实验室检查，应有重点对各
项指标的综合性分析，应结合肾脏疾病的特点进行，才能较准确地反映肾脏疾病患者的
营养状况。
(一)膳食调查
1.饮食习惯、饮食嗜好 有助于患者配合和坚持营养治疗，正确选择食物，纠正错误的
饮食习惯和嗜好。
2.食物摄入量和种类 这是膳食调查中较难准确的一项， 患者“量”的概念不一致， 患
者陈述的量往往高于实际摄人量， 特别是副食的量更难准确， 直接影响氮平衡计算的准确性。
如有直观参照物(如食物模型)，可提高准确性。膳食调查用24小时回顾法和Et记法较准确。
3.入水量 准确记录肾脏病人的出入水量十分重要。 肾功能不全的患者肾脏保留和排泄
水的功能障碍，摄入水量过多或不足均可加重肾功能的损伤。计算入水量应包括饮水、食物
加工时加入的水量、静脉输注液体。应熟练掌握谷类制品含水量(如米饭、馒头、烙饼、切
面、挂面、粥等)、各类蔬菜平均含水量等。
4.食欲 是否伴有恶心、呕吐等。
(二)身体测量(参见本书有关章节)
(三)实验室检查
1.尿常规是肾脏疾病诊断的重要依据，应注意观察以下项目。
(1)昼夜排尿规律 正常排尿应是昼尿多，渗透压低，夜尿少，渗透压增加。当肾功能
下降时，此规律紊乱，夜尿增多，渗透压低，昼尿少，渗透压增加。这是肾脏尿浓缩功能下
降的表现， 夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状， 也是治疗过程中观察治疗效果和肾衰恶
化的敏感指标。有资料报道，当肾小球滤过率在30～40ml／min时，就出现夜尿增多，当肾
小球滤过率<5～10ml／min时，无夜尿，说明肾功能衰竭进入终末期。
(2)24小时尿量及比重：正常24小时排尿在2000～2500ml，持续每天排尿<400ml，称作
少尿，持续每天排尿<50ml，称作无尿。应注意分别记录昼夜尿量。正常尿比重是1.001～
1.020。
(3)尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位的诊断有帮助。
2.尿蛋白 正常肾小球滤液中蛋白质<30mg％， 主要是白蛋白， 在肾小管基本全部吸收，
24小时尿液中蛋白质定量检测应<100mg，如>150mg，即称作蛋白尿。24小时尿蛋白>3g，称
作大量蛋白尿。
3.24小时尿尿素氮是评定氮平衡常用指标，计算公式：
B=I一(U+F+0)
B=氮平衡 I=摄入食物中氮，蛋白质摄入量(g／d)÷6.25
U=尿氮(g) F=粪氮(g) 0=其他途径丢失氮(3.5g)
4.肾功能
(1)血清尿素氮(BUN)：尿素是蛋白质代谢的终产物，主要受食物蛋白质摄人量的影响，
也受蛋白质代谢率的影响。尿素通过肾小球滤过排泄，肾小管吸收部分尿素。正常值是70～
180mg／L(2.5～6.4μmol／L)
(2)血清肌酐(Ser)：血肌酐是肌肉的主要成分，是肌酸的代谢产物，肾功能正常时，体
内每天肌酐产出率是恒定的，并且90％由肾小球滤过。所以，用此来评估肾功能。正常值是
5～15mg／L(44～104μmol／L)
(3)内生肌酐清除率(Cer)： 反映肾小球滤过率， 干扰因素少。 正常值是80～lOOml／min。
血肌酐(Scr)与内生肌酐清除率有一定相关性， 一般是Serlmg／L时， 相当于内生肌酐清除率
(Cer)lOOml／min；scr2mg／L时，Cer相当于50ml／min：Scr4mg／L相当于Ccr25ml／min。
5.血常规 血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞计数、血小板。
6.血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁白蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。
7.血清钾、钠、氯、钙、磷。
二、肾脏病人营养治疗应注意的几个重点问题
肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、喜好制定
顺应性的饮食治疗方案。在治疗过程中，应监测肾功能的变化，即时调整营养治疗方案。营
养治疗应重点注意以下几个问题：
(一)能量
肾脏病患者营养不良发生率较高， 供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分
利用。肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者
的能量供应标准应同时适合营养不良和保护肾功能的需要。供应量一般按125.5—146.4kJ
／(kg·d)[30k～35keal／(kg·d)]。
(二)蛋白质
肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。为了降低血尿素的生成，减轻
肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗，高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，更
加重肾小球血管的硬化，减少滤过面积，促进肾功能的恶化。
根据肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点， 血液中必需氨基酸浓度下降， 非必需氨
基酸水平升高。所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦
猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可以选择大豆蛋白。
(三)水
肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压， 使代谢产物顺利排泄。当代谢产物在体内
积聚时， 必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。 正常人每天进水量应是2000～2500ml，
基本可排出同等量的尿液。肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可
造成低钠血症和酸碱平衡失调。 肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加500～800ml， 即为
全天应摄人的水量。如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症
状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。
(四)钠
每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约2300～3200mg，从粪便排出不足
lOmg。肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。血钠水平只反映血钠和
水的比例，不能代表身体内钠的总量。当血钠>150mmol／L时，称作高钠血症，<130mmol／L
时，称作低钠血症，<120mmol／L可发生低渗性昏迷。
钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3.5g／d(含酱
油、咸菜)，如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄人量应放宽。
肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠的敏感性增加，过多的钠可使血压升高，增加血容
量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。极低的钠摄人量的危险性不亚于高钠。当每天钠摄人
量<50mmol时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，无法弥补每天必需丢失的钠，
还可激活肾素一血管紧张素系统， 加速心肾功能的衰竭。 所以，每天的氯化钠摄人量至少1g。
(五)钾
成人每天从食物中摄入钾约2400～4000mg，每天约排出280～360mg，90％从肾脏排出，
肾脏是维持血钾平衡的主要器官。当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，如<lOml／min，则
无法维持血钾的正常。同时，对摄人的钾量十分敏感，在少尿期如突然增加钾的摄入量，可
因高钾血症而死亡。
高钾血症和少尿 每日钾摄人量应低于1.5～2.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁类。
低血钾和多尿 每日尿量>1000ml和用利尿剂者，钾的摄人量可正常(1.8～5.6g／d)。
每日尿量>1500ml，应监测血钾，及时补充钾。
注意鉴别高钾血症和低钾血症，以免贻误治疗。
无盐酱油含钾较高，长期低蛋白膳食、晚期肾功能衰竭和少尿期患者应慎用，防高钾血
症的发生。应严密监测血钾。
(六)钙、磷
肾小球疾病时由于滤过率的下降(<50ml／min)，磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙
下降，诱发骨质疏松。应给予高钙低磷膳食。
(七)维生素
注意补充水溶性维生素。
