肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病， 最常见的有急性肾小球肾炎(acute
glomerulo nephritis)，慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)，肾病综合征
(nephritic syndrome)，主要表现是蛋白尿、血尿。水肿和高血压，初期症状不明显，易被
忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。
一、急性肾小球肾炎
肾小球肾炎分为原发性和继发性两种。继发性肾小球肾炎可由红斑狼疮、过敏性紫癜、
高血压、糖尿病等引起。这里只介绍原发性肾小球肾炎的有关问题。
原发性肾小球肾炎是抗原抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。 其发病机
制是体内抗原(肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等)，和外源性抗原(细菌、
病毒及毒素、药物、异种血清)引起体内抗体反应，产生抗原抗体复合物。这些复合物带阳
电荷，肾小球表面带阴电荷，复合物极易在肾小球沉积下来，这种复合物不能被酶、吞噬细
胞和药物清除。由此肾小球发生炎性反应，使肾小球的超滤屏障和电荷屏障受到破坏。
急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现早，早治疗，肾功能基本可恢复正常。慢性肾
小球肾炎发病即成慢性进展， 时轻时重， 易演变成慢性肾功能衰竭。 二者临床表现基本相同。
(一)临床表现
1.蛋白尿 这是肾小球发生弥漫性损伤的结果， 肾小球表面阴电荷丢失或结构损伤， 蛋
白质漏出。
2.血尿 离心尿沉渣中高倍镜下红细胞大于3个称血尿。这是肾小球毛细血管因炎症水
肿而破裂的结果。尿中可有红细胞管型。
3.高血压 因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、血容量增加、肾素分泌增加、小动脉痉
挛、周围血管阻力增加等原因引起。血压升高一般呈轻度和中度，严重时可发生
高血压危象。
4.水肿 是水钠潴留使组织间隙积水引起。当体内潴留水超过5kg时，可出现皮下可凹
性水肿，少尿或无尿(<400ml／24h)。这是肾小球滤过率严重下降，肾小管回收钠增加，及
肾缺血时，肾素、醛固酮分泌增加，水钠潴留的结果。
5.肾功能 肾功能不全呈一过性， 严重者可迅速发展成急进性肾小球肾炎或急性肾功能
衰竭。
(二)营养治疗
营养治疗的目的是减轻肾脏负担，辅助肾小球组织修复，改善肾功能。
1.如无水肿可不控制进水量如有浮肿，应控制饮水量，减少肾小球内压力。进水量估计
法：前一天24小时排尿量加500～800ml(包括食物中水和静脉滴注量)。
2.限制蛋白质摄人量 可按0.6～0.8g／(kg·d)， 其中优质蛋白质应占60％，全天蛋白
质供给量应平均分配在几餐(3～5餐)中供给。
3.限制钠盐摄入量 全天应<5g，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油。如无浮肿和高血
压，可不限制。
4.限磷 <600—800g／d。(每克蛋白质含磷15mg)。
5.少尿、无尿时限钾，如用利尿剂，应根据血钾水平调整钾供给量。
6.能量 可按146kJ／(kg·d)[35keal／(kg·d)]供给，适量增加脂肪比例，不超过全
天总能量的30％。
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是多种病因引起的双侧肾小球弥漫性损害，大多数起病隐匿，病程
长，发展缓慢，临床表现多变，病情相对稳定。也可反复急性发作，严重者可发展为肾
功能衰竭和尿毒症，危及生命。
(一)临床表现
1.浮肿 常见眼睑和下肢轻度或中度浮肿。在病情稳定期，可能是突出症状，应监
测血压、尿蛋白和昼夜尿量变化。
2.蛋白尿 如24小时尿蛋白>3g，常伴低蛋白血症，应警惕发展为肾病综合征。
3.高血压 呈持续性中等程度升高， 尤其舒张压。应注意检测尿蛋白、视力和眼底变化。
4.氮质血症 表现是血肌酐、血尿素氮升高，内生肌酐清除率降低。这是慢性肾小球肾
炎发展过程中，肾小球进一步损害的表现，是可能发展为慢性肾功能衰竭的征兆。如治疗及
时、准确，可改善肾功能，延缓病情恶化。因肌酐和血尿素氮升高可无自觉症状，极易被忽
视而失去治疗机会。所以，应动态监测血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率，即时发现和消
除损害肾功能的因素，尤为重要。
(二)营养治疗
1.病情稳定期的营养治疗 稳定期患者无浮肿或有轻度眼睑浮肿，血压正常，尿蛋白
(±)～(+)，肾功能基本正常，营养治疗应做到：
(1)食盐摄人量<4g／d，包括酱油、咸菜和腌制品，20ml酱油含盐约2～3g。
(2)蛋白质按0.8～1.0g／(kg·d)，其中优质蛋白质应占60％，蛋白质应合理分配在各
餐，忌集中食用。
(3)进水量可不加限制。
(4)能量供给按146kJ／(kg·d)[35kcal／(kg·d)]，脂肪供给应占全天总能量≤30％。
(5)餐次 如患者食欲较好，可以做轻微活动，每天三餐，与家人共进餐，可提高病人
康复的信心。食欲差、体质虚弱者，每天可4～5餐。
2.氮质血症的营养治疗 氮质血症程度常以血肌酐(Scr)在25mg／L以下、 内生肌酐清除
率(Ccr)在40ml／min以上为轻度；Scr>25mg／L、Ccr<40ml／min为中度；Scr≥35mg／L为重
度。
(1)如浮肿未加重，血压尚正常，血肌酐轻度升高，内生肌酐清除率尚正常者，除减少
活动，卧床休息外，应注意监测尿量、血尿素氮、scr和Ccr。
1)食盐摄入量可同平时。
2)进水量可稍增加，增加尿量，以利尿素排泄。
3)蛋白质按0.8g／(kg·d)供给，大豆蛋白可选用。
(2)如Scr、血尿素氮继续升高， Ccr下降， 即为肾功能衰竭， 应按慢性肾功能衰竭处理。 ，
三、肾病综合征
是多种病因或疾病引起的肾小球毛细血管滤过膜严重损伤， 所致的一组临床综合征。 最
常见的病因是急慢性肾小球肾炎，最严重的并发症是急性肾功能衰竭。
(一)临床表现
1.大量蛋白尿 每天尿蛋白排除量>3.5g，这是诊断肾病综合征必需条件；
2.低蛋白血症 血清白蛋白<30g／L，这是因为肾小球滤液中丢失大量白蛋白，在近曲
小管又分解一部分蛋白质(每13lOg)。 虽然肝脏合成蛋白质增加， 仍不能补偿丢失的蛋白质，
病人常常食欲差，蛋白质摄入不足，终造成低蛋白血症。同时还出现血清球蛋白下降、血清
铁、锌、铜减少和内分泌紊乱。
3.水肿 水肿程度与低蛋白血症正相关，但不平行，I临床观察应注意。
4.高血脂 与低蛋白血症共存， 常表现总胆固醇、 甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均升
高， 高密度脂蛋白胆固醇降低。 长期高脂蛋白血症增加了患心血管疾病和急性心肌梗死的危
险性。
(二)营养治疗
1.能量 充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1：200适宜，能量供给按
35kcalf(kg·d)。
2.蛋白质 因蛋白质大量丢失，传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5～2.0g／
(kg·d)]。但临床实践证明，当能量供给35kcaL／(kg·d)，蛋白质供给0.8～1.0∥(kg·d)
时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达
正氮平衡。如能量供给不变，蛋白质供给>1.2g／(kg·d)，蛋白质合成率下降，白蛋白分解
更增加，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤
过，促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素一血管紧张素系统，使血压升高，血
脂升高，肾功能进一步恶化。所以，肾病综合征患者蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的
条件下，应是0.8～1.0g／(kg·d)。如用极低蛋白膳食应同时加用10～20∥d必需氨基酸。
也有建议如采用正常蛋白膳食[1.0g／(kg·d)]， 可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)， 可
减少尿蛋白，也提高血清白蛋白。
3.碳水化合物 应占总能量的60％。
4.脂肪 高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量≤30％，
限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
5.水 明显水肿者，应限制进水量。进水量=前一日尿量加500～800ml。
6.钠 一般控制在3～5g／d，水肿明显者应根据血总蛋白量和血钠水平进行调整。
7.钾 根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。
8.适量选择富含维生素c、维生素B类的食物。
9.增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。
