肝性脑病(hepaticeneephalopathy)是肝功能严重衰竭或门体分流术后出现的一系
列代谢紊乱，并引起的中枢神经系统功能失常，以神经精神症状为主的综合征。
一、发病机制
发病机制迄今未完全明了， 大家公认的是代谢紊乱引起氨在血液中和脑中大量结聚
而致的一种中枢神经系统功能性改变，与蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
二、临床表现
肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，临床表现和大脑损伤程度轻重
有关。主要有性格的改变、行为失常、激动或淡漠少语、双手扑翼样颤抖、语无伦次、
昏睡、昏迷等，还可以有出血倾向、心肾肝综合征等。
三、营养治疗
(一)治疗原则
降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预
防或延缓肝昏迷的发生。
(二)治疗措施‘
1.能量供给应充足，保证大脑的能量需要，减少组织蛋白质分解，保护肝功能。
(1)昏迷期：5040～6720kJ／d(1200～1600kcal／d)，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，
补充多种维生素，可经鼻饲或静脉供给。葡萄糖可减少组织分解、降低血氨。促进氨与谷氨
酸合成谷氨酰胺，提供代谢需要的能量。
(2)复苏后：6300～8400kJ／d(1500～2000kcal／d)左右。
2.蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食， 根据病情谨慎调整。 植物蛋白可提供支链氨基酸，
还能增加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影响肝组织的修复，在控制蛋白质
摄人总量的前提下，植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。
(1)昏迷期：停用蛋白质，是治疗肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用过久，
长时间不供给蛋白质，内源性蛋白质分解增加，也可以升高血氨。
(2)复苏后：20～31g／d，如病情稳定3天后可试探性增加，每天增加lOg，直到50g／d，
禁用动物蛋白质。
血氨轻中度升高如无神经精神症状者，0.5g／(kg·d)，病情好转后，逐步增加，直到
50g／d左右。应选择产氨少，含支链氨基酸丰富的食物，请参考表6-7-1和表6-7-2。
3.脂肪占总能量20％～25％，宜选植物油。
4.碳水化合物占总能量60％～70％。
5.维生素注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素A、维生素E、维生素K、叶酸、泛
酸、烟酸等。
表6-7-1常用食物含氨量(g／lOOg食物)
食物 含氨量 氨氮／总氮 食物 含氨量 氨氮／总氦
(100g) (g) (%) (100g) (g) (%)
大米 0.320 0.04 意大利香肠 2.800 3.97
面包 0.320 0.94 乳酪 0.576 2.75
咸肉 4.864 0.33 牛奶 0.560 0.35
鸡肉 3.809 0.45 橘子 0.112 3.16
牛奶+奶油 0.512 2.27 长豇豆 0.160 0.46
蛋黄 2.560 0.16 甜薯 0.288 0.61
各式干酪 3.14～4.0 1.75～4.00 洋白菜 0.208 0.82
人造黄油 0.096 21.96 胡萝卜 0.176 0.81
蛋黄酱 0.176 23.33 菜花 0.302 1.41
花生酱 4.448 1.10 芹菜 0.144 0.00
啤酒 0.048 1.62 黄瓜 0.144 3.27
酵母 6.208 0.35 菠菜 0.480 0.20
苹果 0.032 0.36 青豆 1.008 0.60
葡萄 0.208 4.20 西红柿 0.192 4.28
桃 0.064 3.78 莴苣 0.144 0.55
梨 0.112 2.67 扁豆 1.344 0.21
柠檬汁 0.080 2.90 鲜蘑 0.304 2.18
火腿 2.704 0.85 葱头 0.240 11.20
汉堡包 3.87 20.26 小萝卜 0.160 2.77
表6-7-2几种食物中支链氨基酸及芳香族氨基酸含量(m∥lOOg食物)
食物名称 异亮氨酸 亮氨酸 缬氨酸 苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸 支/芳
黄豆 1922 2924 1790 1912 1212 472 1.8
牛奶 115 245 134 113 118 38 1.8
小麦粉（精） 414 789 528 528 349 139 1.3
花生仁 829 1600 967 1209 878 229 0.8
里脊肉 848 1505 854 748 614 227 1.1
6.水和矿物质应注意出入水的记录，腹水者应减少食盐摄入量，应采用低盐饮食或低钠
饮食，食盐<4g／d。
7.禁食粗糙、坚硬、含粗纤维丰富、刺激性的食物。
8.预防便秘，蔬菜应加工成蔬菜泥进食，防止食管胃底静脉曲张破裂出血。
9.少食多餐，每日5—6餐。
10.食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。
11.昏迷病人可采用鼻饲或胃肠外营养。
