一、定义、分型及诊断标准
(一)定义
糖尿病(diabetesmellitus)是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、 脂
肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。
(二)分型
1985年WHO将糖尿病分为1型和2型。 1997年美国糖尿病协会(ADA)公布了新的诊断标准和
分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。
1.1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的13细胞自身免痰陛损伤
引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5％。起病较急，多饮、多尿、多食、
消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。
2.2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90％～95％，起病缓慢、隐匿，体
态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水
化和物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为明显重要。2型糖尿病基本病理变
化是胰岛13细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。
3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2％～3％。发病与妊娠期进食过多，
以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关， 大部分病人分娩后可恢复正常， 但成为今后发
生糖尿病的高危人群。
4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合
征所致的糖尿病，国内非常少见。
(三)糖尿病诊断标准见.表6-8-1。
表6-8-1糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准
项目 静脉血糖
空腹（mmol/l） 餐后2小时（mmol/l）（口服葡萄糖75g）
正常人 ＜6.1 ＜7.8
糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或随机血糖）
糖耐量减退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1
空腹血糖调节受损 （IFG） 6.1～7.0 ＜7.8
二、2型糖尿病的发病机制
(一)胰腺与胰岛素的功能
胰腺中的胰岛具有外分泌功能和内分泌功能，胰岛中的p细胞分泌胰岛素，仅细胞
分泌胰高血糖素，其他细胞承担分泌与消化有关的几种激素。胰岛素是体内合成代谢的
关键激素，在机体新陈代谢中有极其重要的作用。
1.调节糖代谢是通过促进组织利用葡萄糖、促进葡萄糖合成肝糖原、抑制糖原异生、
促进葡萄糖转化为脂肪等实现降低血糖。
2.调节脂肪代谢脂肪组织对胰岛素非常敏感，表现在促进葡萄糖进入脂肪细胞、抑
制脂肪酶活性，减少脂肪分解、促进肝脏合成脂肪酸。
3.调节蛋白质代谢促进蛋白质合成，保证正常生长发育。
(二)发病机制
2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足(即胰岛功能障碍)和胰岛素抵抗(即胰岛素
效应减低)所致。胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪组织摄取及利用糖有障碍；肝摄取糖减弱，
餐后对肝糖输出不能有效地抑制。当胰腺功能尚可时，胰岛需分泌大量的胰岛素以克服
胰岛素抵抗，因而在发病糖尿病前几年可有高胰岛素血症，以维持血糖于正常范围，但
胰岛素过多对机体其他组织造成不利影响，此为“胰岛素抵抗综合征”，又称“代谢综
合征”的共同基础(包括肥胖、高血脂、高血压、高血糖、糖尿病、冠心病、痛风症等)。
这种胰岛素抵抗贯穿糖尿病患者的终身。
引起胰岛素抵抗的原因除遗传因素外，环境因素亦非常重要，如激素紊乱、药物影
响、应激，尤以不合理的生活方式(摄取高能量、高脂、高糖饮食、精神过度紧张、酗
酒等)。
三、与糖尿病发病有关的营养状况
肥胖
人们早就认识到肥胖与2型糖尿病之间有密切的关系，横断面和前瞻性的流行病学
调查都表明肥胖尤其是向心性(内脏性)肥胖是糖尿病的重要危险因素。
1.脂肪摄入的作用饲以高脂膳食的大鼠易发生胰岛素抵抗，在人类特别是摄入高脂
膳食者可能会发生类似情况。
2.缺乏体力活动缺乏体力活动是2型糖尿病发生的另一重要危险因素。英国的心脏
病研究发现与缺乏体力活动的人相比， 那些坚持中等程度体力活动的人们发生糖尿病的
危险性明显降低。缺乏锻炼可能间接促使糖尿病的发生，也可能独立发挥作用。高强度
的体力活动与低血浆胰岛素水平有关。体育锻炼亦能减轻胰岛素抵抗。
四、临床表现与并发症
(一)临床表现
糖尿病的典型症状为多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。总尿量可达2～3L以上，
甚至多达：10L，主要因为血糖增高超过肾糖阈，故糖从尿中排除，从而带出水分，造
成体内脱水，刺激口渴中枢引起多饮。由于胰岛素绝对或相对不足，能量不能很好地被
利用， 体内细胞处于饥饿状态而致多食， 患者饥饿难忍后者又加重高血糖，加剧多尿、多饮，
体重下降可达lOkg以上，劳动力锐减，精神不振，1型糖尿病常有此典型症状。
但是半数以上2型糖尿病，症状不明显，尤见于中年超重或肥胖者，多为轻型患者，多
以某种并发症或伴随症状就诊， 或在健康体检中被检出，所以对这些轻型病例若不随时警惕
有本症的可能性，极易漏诊。
(二)并发症或伴随状况
1.感染皮肤感染以疖痈多见，严重时可酿成全身性败血症，糖尿病患者易并发结核，以
肺结核最多见。
2.糖尿病急性并发症
(1)糖尿病性酮症酸中毒：由于糖尿病患者体内没有足够的胰岛素来利用葡萄糖，血糖
会大幅度上升，使尿糖排出增加。此时机体动用脂肪组织来产生能量，脂肪分解中产生的酮
体不能很好地被利用，会在血中积聚，造成酮症酸中毒，水分、电解质排出也会增加。患者
表现为高血糖、脱水，呼吸深而快，呼出气体带有烂苹果味，血压降低，严重者会昏迷，危
及生命，1型糖尿病患者容易发生。
(2)糖尿病非酮症性高渗性昏迷：多发生于年老的2型糖尿病患者，机体内尚有胰岛素分
泌，可抑制脂肪的分解但利用葡萄糖不够。有些患者甚至未知自己患糖尿病或府隋较轻。发
病多有诱因，常见的为感染、暴饮(尤以高糖饮料及酒)暴食、应激(外伤、手术、心脑血管
以外)，多种药物如肾上腺皮质激素，使血糖升高的利尿剂或输注葡萄糖过多，同时伴有的
内分泌疾病如甲亢、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤等。其他能引起失水、脱水的因素(由于年
老、脑动脉硬化、口渴中枢不敏感、失水多、补少量水即无渴感)或肾功能不全等均可引起
高渗状态。本并发症早期症状不明显，以后“三多”症状渐加重，并表现为表情淡漠迟钝；
后期症状明显，表现为严重脱水、癫痫样发作，神志不清，嗜睡直至昏迷。糖尿病非酮症性
高渗性昏迷病死率高，应高度重视。
(3)糖尿病乳酸性酸中毒：因血乳酸升高(>5mmol／L)血pH下降所致，少见，但病死率高。
(4)低血糖：糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖， 原因为降糖药物(胰岛素或口服降糖
药剂量过大)，用药时间及量与进餐时间不配合，活动量过大及空腹饮酒等。典型症状为：
出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、
面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速口服或注射葡萄糖、
胰高血糖素、口服含糖食品(用仅-糖苷酶抑制剂者必须用葡萄糖)。若未发现，后果严重。
3.心血管病变
(1)心脏病变：包括冠心病(心肌梗死、心绞痛)和糖尿病心肌病，后者亦可由微血管病
变引起。
(2)脑血管意外：包括脑梗死(缺血性)及脑出血，可出现偏瘫。糖尿病患者脑出血发生
率与非糖尿病患者相近，而脑梗死发生率为非糖尿病患者的4倍。
(3)下肢血管病变：糖尿病的大血管病变也表现为周围血管病变，好发于下肢，当同时
合并有神经病变时，易引起感染，导致下肢坏疽或发生溃疡(糖尿病足)，是非创伤性截肢的
主要原因。
4.微血管病变
(1)糖尿病肾病。
(2)糖尿病眼病：包括①糖尿病视网膜病变，主要改变为微动脉瘤、出血点、渗出，进
而形成眼底新生血管，玻璃体出血，最后导致纤维增殖，收缩后会引起视网膜剥离。②白内
障，由于晶体浑浊所致，一方面糖尿病患者老年性白内障发病率高，发病提前；另一方面各
年龄阶段患者也可能发生真性糖尿病性白内障， 后者发展迅速。 糖尿病视网膜病变与白内障
是非创伤性致盲的最主要原因之一。
5.神经病变可累及周围神经和中枢神经，会影响运动、感觉及自主神经，表现出相应的
症状。
6.糖尿病伴随情况包括高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病及性功能障碍等，这些
情况与糖尿病的代谢紊乱、血管病变及神经病变紧密相关。
五、营养预防
(一)1型糖尿病
1.避免摄人对胰岛B细胞有毒性的药物和化学物质，这些物质中有的会抑制胰岛素的合
成与分泌， 有的会更进一步导致B细胞的破坏。 这些物质包括噻嗪类利尿剂、 四氧嘧啶(Mloxan)
或戊双咪(pentamidine)及链脲霉素(streptozotocin)等。
2.提倡母乳喂养给婴儿以母乳喂养， 尽量避免早期添加牛奶， 似可作为初级预防的一项
措施。
(二)2型糖尿病
1.对葡萄糖耐量减低(IGT)进行干预IGT是指空腹血糖正常而餐后血糖水平介于正常人
与糖尿病患者之间的一种特殊的代谢状态， 其诊断标准为在口服75g葡萄糖的糖耐量试验中，
2小时血浆糖在7.8至11.Ommol／L之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，它是发展成
糖尿病的一个过渡阶段，故对IGT进行干预治疗是预防2型糖尿病的关键所在。对IGT的干预
包括生活方式的强化干预和药物的干预。 前者包括饮食干预， 制定合理健康的平衡饮食及持
之以恒的合适运动量的锻炼，后者则用Ot一糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮及减肥药
(如奥利司他)等治疗。
2.防治肥胖是饮食干预IGT的主要目标对超重或肥胖的IGT者应该推荐限制能量的饮食，
要按体力活动、年龄、体重计算每日需要的能量减低2092～3350kJ／d(500～800kcal／d)，
使之适当减肥。实际上不论初始体重如何，只要用低能量饮食就可增加胰岛素的敏感性，同
时降低血糖和血压，纠正轻度的血脂异常。
六、饮食治疗
(一)一般原则
饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法(饮食、运动、药物、自我监测与教育)中最基
本的治疗方法。
(二)每日需要能量的估算
1.标准体重计算每日总能量是以维持标准体重计算。
2.根据不同的体力劳动强度确定每日每千克标准体重所需能量(表6-8-2)。
表6-8-2不同体力劳动强度的能量需要量
所需能量（kcal/kg.d）
劳动强度 举例
消瘦 正常 超重
卧床 20～25 15～20 15
轻 办公室职员、教师、售货员、钟表修理工 35 30 20～25
中 学生、司机、电工、外科医生 40 35 30
重 农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员 45～50 40 35
（三)三大营养素的分配和选择的食品
1.碳水化合物
(1)每人摄人的碳水化合物转化的能量应占总能量的55％～65％。
(2)要考虑每一种含碳水化合物食品的血糖生成指数(glycemicindex，GI)。GI是衡量食
物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标，提示含有50g有价值的碳水化合物的食物
与相等量的葡萄糖和面包相比， 在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。 高GI食物进入
胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，
葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。表6-8-3是中国常见食物GI值，要尽量选择GI值低
的食品，以避免餐后高血糖。
表6-8-3常见食物血糖生成指数表
食物种类 GI 食物种类 GI
谷类食物 荞麦面条 59.3 香蕉 52
荞麦面馒头 66.7 梨 36
大米饭 80.2 苹果 36
白小麦面面包 105.8 柑 43
白小麦面馒头 88.1 葡萄 43
豆类 扁豆 18.5 猕猴桃 52
绿豆 27.2 芒果 55
冻豆腐 22.3 菠萝 66
豆腐干 23.7 西瓜 72
炖鲜豆腐 31.9 果糖 23
绿豆挂面 33.4 乳糖 46
黄豆挂面 66.6 蔗糖 65
水果 樱桃 22 蜂蜜 73
李子 24 白糖 83.8
柚子 25 葡萄糖 97
鲜桃 28 麦芽糖 105
2.蛋白质糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.Og／kg，约占总能量的15％，其中动
物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40％～50％。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或
消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。
3.脂肪占总能量较适合的比例为20％～25％。
4.膳食纤维糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。
5.微量营养素抗氧化的维生素：包括维生素c、维生素E、β-胡萝卜素等。
6.微量元素主要是锌、铬、硒、钒等。
(四)糖尿病患者饮食设计的一般方法
1.饮食分配和餐次安排一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比
例分配。在体力活动量稳定的情况下，饮食要做到定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖
者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。不用胰岛素治
疗的患者也可酌情用少食多餐、分散进食的方法，以降低单次餐后血糖。
2.食物的多样化与烹饪方法在烹调方法上多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免食
用油炸的食物。
3.低盐每日盐的摄人量应控制在6g以下。
4.植物油宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油，
忌食动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油。植物油也应该限量。
(五)食物交换份法的概念
食品交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、
脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。食物交换法将食品
分成6大类：主食类(或称谷类、米面类)、蔬菜类、水果类、鱼肉类(含豆制品)、乳类(含豆
奶)和油脂类，每个食物交换份可产生37710(90kcal)能量。列出各类食物的单位数，可以随
意组成食谱。
下面是从4184～8368kJ(1000～2000keal)的不同能量需求饮食的交换份(单位)举例(表
6-8-4)，具体不同食物的交换份(表6-8-4～6-8-10)。
表6-8-4不同能量饮食内容的交换份(单位)举例
能量 主食类 蔬菜类 鱼肉类 乳类 油脂类
KJ（kcal） 交换 份 约重 份 约重 份 约重 份 约重 份 植物
份 （g） （g） （g） （g） 油
4185 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 1汤
（1000） 匙
5021 14.5 8 200 1 500 2 100 2 220 1.5 1.5
（1200） 汤匙
5858 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 1.5
（1400） 汤匙
6694 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 1.5
（1600） 汤匙
7531 21 12 300 1 500 4 220 2 220 2 2汤
（1800） 匙
8368 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 2汤
（2000） 匙
表6-8-5食物交换份表——主食类(谷类、米面类)
重量 食物举例
大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、
25g
通心粉、养麦面、干粉条、藕粉
30g 切面
37.5g 咸面包
75g 茨菰
125g 山药、土豆、藕、芋艿
150g 荸荠
300g 凉粉
1个主食类食物交换份可产生376.2kJ(90kcal)能量，其中含有碳水化合物19g，蛋白质
2g，脂肪O.5g。
表6-8-6食物交换份表——蔬菜类
重 量 食 物举例
白菜、青菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、
500g
茄子、蕃茄、绿豆芽、花菜、鲜蘑菇、金瓜、菜瓜、竹笋、鲜海带
350g 马兰头、油菜、南瓜、甜椒、萝卜、茭白、豆苗、丝瓜
250g 荷兰豆、扁豆、豇豆、四季豆、西兰花
200g 蒜苗、胡萝卜、洋葱
lOOg 豌豆
1个蔬菜类食物交换份可产生334.4kJ(80kcal)能量，其中含有碳水化合物15g，蛋白质
5g。
表6-8-7食物交换份表——水果类
重量 食物举例
750g 西瓜
300g 草莓、杨桃
250g 鸭梨、杏、柠檬
225g 柚、枇杷
200g 橙、橘子、苹果、猕猴桃、菠萝、李子、桃子、樱桃
125g 柿子、鲜荔枝
lOOg 鲜枣
1个水果类食物交换份可产生376.2kJ(90kcal)能量，其中含有碳水化合物21g，蛋白质
lg。
表6-8-8食物交换份表——鱼肉类(含豆制品)
重量 食物举例
15g 猪肋条肉
20g 太仓肉松、瘦香肠
25g 猪大排、猪肝、猪小排
50g 鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、猪舌、鸽子、鲳鱼、鲢鱼、豆腐干、香干
55g 鸡蛋、鸭蛋(中等大小)
70g 猪肚、猪心
75g 黄鱼、带鱼、鲫鱼、青鱼、青蟹
100g 鹌鹑、河虾、牡蛎、蛤蜊肉、兔肉、淡菜、目鱼、鱿鱼、老豆腐
200g 河蚌、蚬子、豆腐、豆腐脑
1个鱼肉类食物交换份可产生334.4kJ(80kcal)能量，其中含有蛋白质9g，脂肪5g。
表6-8-9食物交换份表——乳类(含乳或豆类)
重量 食物举例
15g 全脂奶粉
20g 豆浆粉、干黄豆
25g 脱脂奶粉
100g 酸牛奶、淡全脂牛奶
200g 豆浆
1个乳或豆类食物交换份可产生376.2kJ(90kcal)能量，其中含有碳水化合物6g，蛋白质
4g，脂肪5g。
表6-8-10食物交换份表——油脂类
重 量 食 物举例
9g 豆油、菜油、麻油、花生油
12g 核桃仁
15g 花生米、杏仁、芝麻酱、松子
30g 葵花子、南瓜子
1个油脂类食物交换份可产生334.4kJ(80kcal)能量，其中含有脂肪9g。
(六)特殊情况的糖尿病患者的饮食设计
儿童1型糖尿病患者：儿童处于生长发育期，又是体力活动频繁的阶段，营养素和能量
供给必须充分，总能量的计算方法与成人不同，可用以下公式：
总能量：1000kcal+100×(年龄一1)kcal
如一小孩10岁其总能量应为
总能量=1000kcal+100x(10—1)kcal=1900kcal
蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分别为20％、30％和50％；要强调定时定
量，可适当增加餐次，可一日5—6次。
