痛风(gout)是由于嘌呤代谢障碍及(或)尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中积聚，因
血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。 临床主要表现包括：无症状的高尿
酸血症；特征性急性发作的关节炎，关节滑液中的白细胞内含有尿酸钠晶体痛风石(尿酸钠
结晶的聚集物)主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾、肾尿酸结石或痛风
性肾实质病变，以上表现可以不同的组合方式出现。高尿酸血
症是痛风最重要的诊断依据。
一、流行病学
痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有“富贵病”之称。20世纪80年代，欧洲痛
风患病率仅占总人口的0.13％～0.36％， 美国为0.30％， 至1993年Star和1995年Harris分别
报道英国和美国患病率平均已达到总人口的1％。最近美国一份调查报告显示，平均血尿酸
正常高限男性为0.48mmol／L(81mg／L)，女性为0.43mmol／L(72mg／L)。第二次世界大战后，
随着经济的发展和膳食结构的改变，亚洲各国如日本、印尼等痛风患病率也不断上升。1997
年上海对2103名居民调查结果显示，高尿酸血症占10.1％，痛风患病率达0.30％。
二、病因及发病机制
正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排出率相当，则血尿酸值可保持在稳定状
态，如嘌呤合成代谢增高及(或)尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制，高尿酸血
症分为原发性和继发性两种。临床营养治疗侧重于原发性。
(一)遗传因素
古代即发现痛风有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约10％～25％有痛风家族史，
而痛风患者近亲中发现有15％～25％患高尿酸血症。 因此认为原发性痛风是常染色体显性遗
传。高尿酸血症的遗传可能为多基因的。多种因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，
均可影响痛风遗传的表现形式。目前已发现有两种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传，
即次黄嘌呤.鸟嘌呤磷酸核苷转移酶(HGPRT)缺乏型及5一磷酸核糖一1一焦酸合成酶
(PRPPSynthetase)活性过高型，女性为携带者，男性发病，但这在原发性痛风中仅占1％～2
％。为数极少。
(二)环境因素
痛风虽与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、酒精、
疾病等会造成种族和地域间的差别。 凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加，及(或)使尿酸排泄
减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿；疾病如肥
胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒；药物如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。在
原发性高尿酸血症和痛风患者中90％是由于尿酸排泄减少， 尿酸生成一般正常， 患者的肾功
能其他方面均正常， 尿酸排泄减少主要是由于肾小管分泌尿酸减少所致，肾小管重吸收增加
亦可能参与。常见的诱发因素有：激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、
减体重过快、间断陛饥饿减体重等，是由于A11P加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤
和尿酸明显增加所致。 继发性高尿酸血症和痛风的发病因素有：继发于其他先天性代谢紊乱
疾病，如糖原累积病。
三、临床表现
典型的痛风病程经历四个阶段：①无症状性高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇
期；④痛风石与慢性痛风性关节炎。
(一)高尿酸血症
正常人血液中尿酸钠的饱和度上限，在体温37℃，血pH7.4时，约为0.38mmoL／L(64mg
／L)。女性高于0.36mmol／L(6mg／L)，男性高于0.42mmol／L(70mg／L)即为高尿酸血症。
无症状高尿酸血症是指血清尿酸水平升高， 与有症状的痛风之间是有区别的， 故不是痛风的
同义词。它亦不是一种独立的疾病，有些无症状高尿酸血症可持续终生未查明原因，称之为
特发性高尿酸血症，随着血清尿酸浓度的增高，发展成为痛风的趋势就越高。
(二)急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状， 典型症状是骤然起病，通常第一次发作是
在夜间，约85％～90％是单关节受累，最常侵犯的部位是第一跖趾。在几小时之内，受累关
节变得热、暗红、肿胀、刀割或咬噬样疼痛，疼痛高峰可持续24～48小时，病程持续时间可
在数小时或数日不等。 未经治疗的症状有自限性， 症状消退时，关节部位有脱屑，肤色变暗。
少数患者并不具备典型发作症状，其症状较轻，l.2天即消失。如急性发作治疗不当，关节
炎可迁延不愈或转移到其他关节。
(三)间歇期
在两次发作之间是间歇期，大多数患者第二次发作在6个月至2年之间，少数5～10年才
复发，个别患者则无第二次发作。一般情况下，未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇
期缩短，症状加剧，炎症持续时间延长，受累关节数目增加。有部分患者第一次发作直接进
人亚急性期和慢性期而没有缓解期。
(四)痛风石与慢性痛风性关节炎
在未经治疗的患者从痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成的时间是不同的。
Hench报告从3—42年不等，平均为11.6年。 痛风石的沉积形成与高尿酸血症的程度或时间是
正相关。痛风石的核心是尿酸钠，在其周围可出现慢性炎症反应，其内有巨噬细胞、上皮肉
芽肿纤维增生等。痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破长期不愈，
有白色物排出，可析出尿酸钠结晶。痛风石可发生在许多部位，甚至可累及心脏，典型部位
在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等。它们直接侵犯关节及肌腱而使关节运动受限、造
成肢体畸形和功能障碍，在未用药物治疗的痛风患者中，约有半数出现痛风石。
(五)痛风的肾脏病变
体内尿酸主要是由肾脏排泄，当嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多，出现高尿酸血症时，尿
酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏的病变。 20％左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病， 这种肾病
与病程的长短及治疗控制的好坏有直接关系。l临床表现有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白
尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出现氮质血症及尿毒症。如早期诊断并治疗恰当，肾脏病变
可减轻或停止发展，区别于其他病因引起的不可逆的肾脏病变。
(六)肾结石
尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。原发性
痛风患者中约20％有尿酸结石，男性较女性多见。肾结石的症状因结石的大小、形状、部位
而异，其主要表现为疼痛，约40％～50％患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛，当结石进入肾
盂输尿管连接处或输尿管时，引起剧烈蠕动，促使肾结石排出而可能出现绞痛，绞痛突然发
作时，可出现面色苍白、出冷汗、虚脱等。肾结石疼痛时，常伴有肉眼或镜下血尿，有的并
发尿路感染。
四、营养治疗
(一)限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖
流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、 高血压、 高尿酸血症及痛风的共同发病因素
之一。MeCarty观察到痛风患者中52％是肥胖者。高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、
相对体重、体质指数、腰臀围比(WHR)、腰臂比(WTR)等正相关。空腹胰岛素水平亦与体重呈
正相关。 总能量一般给予0.08～0.10MJ／(kg·d)[20～25keal／(kg·d)]，如与当前实际摄
人的能量比较，如相距不大，可立即按指导量执行；如差距较大，可分阶段减，每阶段减少
2.1MJ(500kcal)，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得过快，
否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急
性发作。临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下降，
尿酸清除率和尿酸转换率升高，尿酸池缩小，未引起痛风急性发作。据美国Framingham的研
究资料表明，男子的相对体重减少10％，可使血清尿酸下降19.6mmol／L，血清葡萄糖下降
0.14mmol／L，血清胆固醇下降0.292mmol／L，收缩压下降6.6mmHg。
(二)多食用素食为主的碱性食物
尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。 当pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐60mg； pH6.0
时，尿酸盐可有220mg溶解，pH在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者
尿液的pH值常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，
在体内氧化生成碱性离子，故称为碱性食物，属于此类的食物有：各种蔬菜、水果、鲜果汁、
马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿
酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。
(三)合理的膳食结构
在总能量限制的前提下，蛋白质的热比为10％～15％，或每公斤理想体重给予0.8～
1.Og，蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供
氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作。脂肪热比<30％，
其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹
调油在50g以内，碳水化合物热比55％～65％。充足的碳水化合物可防止产生酮体。注意补
充维生素与微量元素。
(四)液体摄入量充足
液体入量充足增加尿酸溶解， 有利于尿酸排出， 预防尿酸肾结石， 延缓肾脏进行性损害，
每日应饮水2000ml以上，约8—10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，
夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。
(五)禁酒
乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾
小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮
酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大
量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。
(六)建立良好的饮食习惯
暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也
可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。
(七)选择低嘌呤食物
由于外源性尿酸占体内总尿酸的20％， 严格的饮食控制只能使血尿酸下降10。 20mg／L，
对改善高尿酸血症的作用有限， 再加上药物治疗的进展， 目前已不提倡长期采用严格的限制
嘌呤的膳食。合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有
效措施。一般人日常膳食摄入嘌呤为600～1000mg，在急性期，嘌呤摄人量应控制在150mg
／d以内，对于尽快终止急性痛风性关节炎发作，加强药物疗效均是有利的。在急性发作期，
宜选用第一类含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期，
可适量选含嘌呤中等量的第二类食物， 如肉类食用量每日不超过120g， 尤其不要集中一餐中
进食过多。不论在急性或缓解期，均应避免含嘌呤高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、
凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。常用食物嘌呤含量见表
6-8-11。
表6-8-11常用食物嘌呤含量(mg／lOOg)
食物 含量 食物 含量 食物 含量
谷薯类 丝瓜 11.4 奶蛋类
大米 18.1 西葫芦 7.2 牛奶 1.4
糙米 22.4 茄子 14.3 奶粉 15.7
米粉 11.1 菜花 20.0 鸡蛋(1个) 0.4
糯米 17.7 蘑菇 28.4 肉类
小米 6.1 青椒 8.7 猪肉 122.5
面粉 17.1 豆芽菜 14.6 牛肉 83.7
麦片 24.4 萝卜 7.5 羊肉 111.5
玉米 9.4 胡萝卜 8.0 鸡肉 140.3
白薯 2.4 洋葱 3.5 鸡肫 138.4
马铃薯 5.6 番茄 4.3 肝 233.0
干鲜豆类及制品 葱 4.7 肾 132.6
黄豆 166.5 姜 5.3 肚 132.4
黑豆 137.4 蒜头 8.7 脑 175.0
绿豆 75.1 水果类 小肠 262.2
红豆 53.2 橙 1.9 猪血 11.8
花豆 57.0 橘 2.2 浓肉汁 160～400
碗豆 75.7 苹果 0.9 水产类
豆干 66.6 梨 0.9 海参 4.2
四季豆 29.7 桃 1.3 乌贼 87.9
蔬菜类 西瓜 1.1 海蜇皮 9.3
白菜 12.6 香蕉 1.2 鳝鱼 92.8
卷心菜 12.4 硬果及其他 鳗鱼 113.1
芥菜 12.4 瓜子 24.5 鲤鱼 137.1
芹菜 10.3 杏仁 31.7 草鱼 140.2
青菜叶 14.4 栗子 34.6 鲢鱼 202.4
菠菜 23.0 花生 32.4 黑鲳鱼 140.6
空心菜 17.5 黑芝麻 57.0 白鲳鱼 238.0
芥兰菜 18.5 红枣 8.2 白带鱼 291.6
韭菜 25.0 葡萄干 5.4 沙丁鱼 295.0
茼蒿菜 33.4 木耳 8.8 凤尾鱼 363.0
苦瓜 11.3 蜂蜜 3.2 鱼丸 63.2
黄瓜 14.6 海藻 44.2 小鱼干 1638.9
冬瓜 2.8 酵母粉 589.1 虾 137.7
南瓜 2.8 茶 2.8 牡砺 239.0
为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三类，供选择食物时参考：
1.第一类含嘌呤较少，每100g含量<50mg。
(1)谷薯类大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂
面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。
(2)蔬菜类：白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、
黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋
葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠、鲜蘑、四季豆、菠菜。
(3)水果类：橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、
糖浆、果酱。
(4)乳类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶、炼乳。
(5)硬果及其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜
子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可
可、油脂(在限量中使用)。
2.第二类含嘌呤较高，每100g含50～150mg。
米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌
豆、黑豆。
猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鳝鱼、鳗
鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、
昆布。
3.第三类含嘌呤高的食物，每100g含150～1000mg。
猪肝、牛肝、牛’肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、
鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡砺、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。
以上资料与分类，摘自多种来源，由于食物的品种、分析的方法有别，所得的结果不尽
相同，而且烹调方法对食物亦有影响，如肉类煮沸后，熟肉会丢失部分嘌呤到汤液中，目前
主张避免嘌呤过高的食物，在药物的控制下，可不必计较其绝对嘌呤含量。
(八)药物与营养素的关系
痛风病人不宜使用降低尿酸排泄的维生素，有烟酸、维生素B1、维生素B12，除满足膳食
营养素参考摄入量(DRIs)需要外，不宜长期大量补充这些维生素。用秋水仙碱、丙磺舒治疗
时，避免摄人大剂量维生素C，还要大量饮水促进尿酸排泄。
(九)慢性高尿酸血症肾病
如出现中度或重度肾功能不全，应给予低蛋白饮食，按0.6g／(kg·d)，其中至少1／2
属高生物效价。如无肥胖等因素，能量应充足，一般给予126～146kJ／kg·d(30～35kcal
／kg·d)，以保证正氮平衡。对大多数患者，钠摄入1000～3000mg/(40～120mmol／d)，水
摄人1500～3000ml，钾不超过70mmol／d，近年的研究显示大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢
性肾功能恶化方面的作用优于动物蛋白。
五、对病人及家属指导和出院医嘱内容
1.说明营养治疗的作用和重要性。
2.制订营养治疗方按的依据和对家属的指导。
3.纠正不良饮食和生活方式。
4.食物烹制方法和采购知识。
