肥胖病(obesity)是能量摄人超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度
的一种慢性代谢性疾病。肥胖目前在全球范围内广泛流行，在欧洲、美国和澳大利亚等
发达地区中，肥胖的患病率高，在我国，肥胖人数也日益增多，肥胖已经成为不可忽视
的严重威胁国民健康的危险因素。
一、临床评价肥胖病的常用指标
(一)体质指数(BMI)
计算公式：体质指数(BMI)=现在体重／身高。(kg／m。)
该指标考虑了身高和体重两个因素， 常用来对成人体重过低、 体重超重和肥胖进行分类，
且不受性别影响，并且简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI就不能准确反
映超重和肥胖的程度。
(二)腰围(WC)
用来测定腹部脂肪的分布。测量方法是：双脚分开25～30cm，取髂前上嵴和第十二肋下
缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。腰
围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个
近似指标。
(三)腰臀比(WHR)
1.测量方法臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。
2.评价标准男性>0.9或女性>0.8可诊断为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种
不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。
(四)标准体重
计算公式：标准体重(kg)=身高(cm)一105
(五)皮肤皱褶厚度
对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用BMI判断的肥胖程度大致相
同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。
(六)其他指标
需要专门的设备。 如密度测量法(多采用水下称重法)是多年来测定体脂量的“金标准”，
需要特殊设备，结果还受到肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响。双能量吸收测量法则
包括双能量x射线吸收测量法及双光子吸收测量法，其价值与密度测量法相似甚至更好。还
有稀释法、体钾测量法、阻抗测量法、传导法、中子激活法等，均可以较精确地推算出体脂
量，但这些方法更适用于科研。此外，目前评估内脏脂肪组织较准确的方法还有影像技术，
如计算机x线断层摄影术(cT)可进行全身脂肪定量，磁共振显像(Mm)则类似于CT，但CT和
MRI均为非常规方法。而超声波法近年来已得到较多选用，结论尚待进一步总
(七)肥胖的判定标准
1.现在体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。
判断标准：体重超过标准体重10％为超重，超过20％以上即认为是肥胖，其中超过20
％～30％为轻度肥胖，超过30％～50％为中度肥胖，超过50％以上为重度肥胖，超过100％
为病态肥胖。
2.体质指数(BMI)是目前应用较普遍的指标。中国成人判断超重和肥胖的界限值为：
BMI：18.5～23.9为正常。
BMI：≥24为超重。
BMI：I>28为肥胖。
3.腰围WHO建议标准：男性>94cm、女>80cm作为肥胖的标准。
4.腰臀比超过0.9(男)或0.8(女)可视为中心性肥胖。
5.脂肪含量按体内脂肪的百分量计算，男性>25％、女性>30％则可诊断为肥胖病。
二、肥胖的原因
(一)内在因素
1.遗传因素动物实验和人类流行病学研究表明， 单纯性肥胖可呈一定的家族倾向。肥胖
的父母常有肥胖的子女；父母体重正常者，其子女肥胖的几率约10％，而父母中1人或2人均
肥胖者，其子女肥胖几率分别增至50％和80％，但未确定遗传方式。对肥胖者收养子女患病
情况有类似家庭聚集情况。 单卵孪生子女生后分开抚养， 成年后肥胖发生率是双卵生肥胖率
的2倍。遗传因素是肥胖的易发因素，肥胖是多基因遗传、多后天因素的疾病。
2.瘦素又称脂肪抑制素，是肥胖基因所编码的蛋白质， 有脂肪细胞合成和分泌的一种激
素。瘦素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用。瘦素一方面作用于下丘脑的摄食中枢，
产生饱食感而抑制摄食行为；另一方面瘦素广泛作用于肝脏、肾脏、脑组织、脂肪组织等的
瘦素受体，使其活跃，增加能量消耗。在肥胖人中有95％以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦
素抵抗。
3.胰岛素抵抗表现为高胰岛素血症，使食欲旺盛，进食量大，促进脂肪的合成和积蓄。
4.脂肪组织的变化一般认为脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关，
很多从儿童时期开始肥胖的人， 成年后体内脂肪细胞的数目就会明显增多； 而缓慢持续的肥
胖则既有脂肪细胞的肥大又有脂肪细胞数量的增多， 一个肥胖者的全身脂肪细胞可比正常人
体脂肪细胞增加3倍以上。
人体脂肪组织有白色脂肪组织和褐色脂肪组织之分。 白色脂肪组织是一种储能组织， 将
过剩的能量转化为甘油三酯储存在脂肪细胞， 可以无限储存，白色脂肪细胞的大小随储存的
脂肪量而变化；褐色脂肪组织是一种产能器官，当摄食和寒冷环境下，褐色脂肪细胞中的脂
肪燃烧功能。肥胖人的褐色脂肪组织功能低下。
(二)饮食因素
1.摄食过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄人的能量过剩，在体内，多
余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。
2.不良的进食习惯
(1)进食能量密度较高食物：食物的能量密度(energydensityoffood)是近年来推出的、
用于评价食物供能多少的一个新概念， 指平均每克食物摄人后可供能的热卡数。 食物的能量
密度与食物中各种产能营养素的关系十分密切， 脂肪是重要的产能营养素之一， 因此脂肪含
量较高的食物往往具有较高的能量密度。
(2)不良的进食行为：饮食行为在肥胖病因中的作用近年来已备受关注。肥胖样进食
(theobesestyleofeating)几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：进食时所选择的食
物块大，咀嚼少、整个进食速度较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式
下不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。 影响肥胖者进食的其他行为因素还有： 吃
甜食频率过多、 非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、 以进食缓解心情
压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可大大加速肥
胖的发生发展。
(3)进餐频繁：国内外调查研究发现，在一天之中进餐2～6次的人，无论是男性还是女
性， 进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。 另一个容易致人肥胖
的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合征”。在夜间，人的生理节律是副交感神经
兴奋性增强，摄人的食物比较容易以脂肪的形式而储存起来。
3.其他因素
(1)妊娠期营养因素：妊娠期营养对胎儿的影响主要集中在两个方面：一是对出生体重
的影响，一是肥胖母亲与子女肥胖的关系。
有报道表明， 妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲， 其子女发生肥胖者较少，
而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高， 提示胚胎生长发育早期孕母食物
摄人量对胎儿生后的营养状态存在较大影响。
(2)人工喂养及其辅食添加：研究发现在生后四周内就喂以固体食物结果将造成儿童
27.71％超重、16.7％肥胖。过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖
病的高危因素。
奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度， 尤其是生后头六周内喂以高能量奶方将使儿
童体重急速增加，为日后肥胖发生打下基础。而高渗奶方则不但可诱发渴感增加水的摄入，
而且还会造成儿童在发育早期便养成进食高渗饮食的习惯。
三、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系
在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。越来越多
的研究已经相当肯定了它们对肥胖形成的作用。
(一)脂肪与肥胖
大量的流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切。无论是发达国家还是发展中国
家，随着其国民膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加， 其国民的体重和肥胖发生率明显
升高。
在饥饿时进食高脂肪膳食会导致进食量尤其是脂肪量的增加。 与碳水化合物、蛋白质相
比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好
的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。
(二)蔗糖与肥胖
高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。 胰岛素的作用之一是促进脂肪的合成， 胰岛素水平升
高可导致体内脂肪积累，包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。
四、临床表现
肥胖病本身的症状多为非特异性症状， 多数症状与肥胖病的严重程度和年龄有关。 主要
由机械陛压力和代谢性紊乱两方面所引起，并导致了许多并发症。
(一)一般表现
1.气喘气喘是超重者的常见症状和特有主诉， 由于肥胖常导致呼吸道机械性压迫， 患者
往往感觉呼吸困难，同时代谢率升高也使患者需要吸人更多的氧气，排出更多的二氧化碳，
因此就像负重行走一样。另外肥胖易导致原有呼吸系统疾病加重、呼吸道感染，特别是手术
后感染机会明显增多。
2.关节痛这是肥胖患者最多见的症状。 主要是机械性损伤、 进行性关节损害及其症状加
重引起疼痛。但也有代谢的原因，如脂肪增加所引起的代谢改变。双手的骨关节病多见于超
重患者，痛风也多见于肥胖患者。
(二)内分泌代谢紊乱
近期研究表明，脂肪细胞不仅仅是脂肪库，而且还可作为内分泌细胞，生成某些激素，
也可作为许多激素的靶细胞。 肥胖患者的激素作用模式有所改变， 尤其是腹内脂肪过多积聚
者。
1.高胰岛素血症胰岛素抵抗与肥胖者有关， 尤其是腹部脂肪量增加明显的患者， 表现为
高胰岛素血症。 特定器官或组织的抗胰岛素性不同， 可能是造成局部脂肪堆积的原因中心性
脂肪堆积的原因。
2.对生殖激素分泌的影响
体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、 雄性激素过多有关。 中度肥胖与多囊卵巢综
合征的发生亦有关，肥胖者常伴有月经紊乱。
(三)消化系统的表现
反流性食管炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石是肥胖人群中的高发病。
五、肥胖并发症
(--)肥胖性心肺功能不全综合征(pichwickiansymdrome)
肥胖还可损伤肺功能和结构的改变，由于腹部与胸部脂肪过度堆积，腹腔内压力增
加，横膈抬高，膈肌活动幅度降低，腹式呼吸受阻，胸式呼吸也受到一定限制，造成呼
吸效率降低，成为低换气状态。使肺内气体交换减少，血氧浓度降低，二氧化碳浓度增
加。呼吸中枢长期处于高二氧化碳分压状态下，对二氧化碳反应性降低。这些因素均造成肺
泡通气不良，换气受阻，二氧化碳潴留，血氧饱和度下降，出现呼吸性酸中毒、发绀、红细
胞增多、意识不清、嗜睡及昏睡等。重度肥胖病人呼吸功能不全，使呼吸耗氧增加，加重了
缺氧。同时由于胸腔阻力增加，静脉回流受阻，静脉压升高，而出现右心功能不全综合征，
如颈静脉怒张、肺动脉高压、肝肿大、浮肿等。加之肥胖者血液循环量增加、心输出量与心
搏量增加，也会加重左心负荷，造成高搏出量心力衰竭，而导致肥胖性心肺功能不全综合征
(pickwickiansymdrome，匹克威克综合征)。
(二)睡眠呼吸暂停综合征
该综合征与肥胖病的气喘有关，发病隐匿，有时可能危及生命。该合并症的特点为睡眠
中阵发性呼吸暂停，往往由其他人首先发现。下列症状提示可能患该综合征：打鼾、睡眠质
量差或出现低氧血症，醒后不能恢复精神。严重时，由于较易发生低氧性心律失常，常可导
致患者死亡。也会发生低氧性痉挛。
(三)心血管疾病
肥胖者易患高血压、胆固醇升高和糖耐量降低等，而这些都是心血管病的危险因素。长
期的前瞻性研究结果提示，肥胖是心血管疾病发病和死亡的一个重要的独立危险因素，BMI
与心血管疾病发生呈正相关。
(四)糖尿病
许多调查已观察到肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关。对30～55岁的妇女观察研究了14
年，结果发现，肥胖妇女发生糖尿病的危险是正常妇女的40多倍。发生糖尿病的危险随BMI
增加而增加，随体重减轻而下降。
(五)胆囊疾病
肥胖病是胆石症的一个危险因素， 肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的3～4倍，而腹
部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大。发生胆石症的相对危险随BMI增加而增加。肥胖者
胆汁内胆固醇过饱和、胆囊收缩功能下降是胆石症形成的因素。此外，由于胆石症常合并胆
囊炎，所以急慢性胆囊炎也在肥胖者中多见。急性胰腺炎是可能的并发症。
六、膳食与肥胖的治疗
膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一， 无论采取其他哪种治疗方法， 都必须辅助以
膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其他治疗方
法。一般来说，在膳食疗法开始后的1～2月，可减重3～4kg，此后可与运动疗法并用，保持
每月减重1～2kg，这样可获得比较理想的治疗效果。
膳食疗法可分为三种类型。
(一)节食疗法
每天摄入的能量大约在5020～7530kJ(1200～1800kcal)，其中脂肪占总能量20％、 蛋白
质20％～25％、碳水化合物55％。
(二)低能量疗法
每天摄人的能量大约在2510—4150kJ(600～1000kcal)，脂肪<20％，蛋白质20％。两种
疗法主要适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法，但
是，最好在医生的指导下进行。
1.控制能量的摄人量lkg人体脂肪大约含有29290kJ(7000kcal)的能量， 因此， 减轻体重
(脂肪)1kg，必须大约减少29290kJ(7000kcal)的能量摄人。如果每天减少能量摄人2092～
2929kJ(500～700kcal)，则大约需要14～10天时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。一般来
说，以在实际操作过程中，一般规定年轻男性每天能量的摄人低限为6690kJ(1600kcal)，年
轻女性为5860kJ(1400kcal)。
全天能量的分配：一日三餐，早餐30％，午餐40％，晚餐30％。开始减肥阶段，为解决
饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5％能量的食物，约折合主食25g，在下午加餐。
2.适当的营养素分配比例
(1)供能营养素的能量分配比例：由于限制了能量的摄人，所以要保证必需的营养素供
给，才能保证人体正常的生理功能。在减肥过程中，三大供能营养素的分配是至关重要的。
正常平衡膳食的三大营养素分配比例是蛋白质占总热能的12％～15％，脂肪为25％～28％，
碳水化合物为60％， 而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则是蛋白质占总热能的25％， 脂肪
占15％，碳水化合物占60％。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的50％左右，
烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。
(2)保证维生素和无机盐的供给：因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会
出现维生素和无机盐摄人不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生素B2、烟酸
等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过
程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等
是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐
制剂。
(3)增加膳食纤维的供给：肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有
助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保
证每天的膳食纤维摄人量为30g左右， 相当于500～750g绿叶蔬菜和lOOg粗杂粮中含的膳食纤
维。
(4)戒酒：在进行膳食治疗时，最好不要饮酒，酒类主要含有乙醇，而不含其他营养素，
1ml乙醇可提供能量7kcal，因此饮酒常常导致摄人的能量过高而使减肥失败。
3.膳食习惯和行为的改变纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。 肥胖者常见的不
良膳食习惯有不吃早餐、而午餐和晚餐特别是晚餐进食过量；爱吃零食、甜食；进餐速度过
快等。 肥胖者应针对自己的这些不良习惯， 提出相应的纠正方法对于减肥具有事半功倍的作
用。
(三)肥胖的极低能量疗法
极低能量疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者， 实施极低能量疗法时， 通常患者需要住
院，在医生的密切观察下进行治疗。
如果因治疗的需要， 每天摄人的能量控制在2510kJ(600kcal)以下则称为极低热量疗法，
也称为半饥饿疗法。极低能量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法，而仅仅适用
于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者，而不适用于生长发育期的儿
童、孕妇以及患有重要器官功能障碍的患者。
极低能量疗法的治疗时间通常为4周，最长不超过8周。严格地说，使用极低能量疗法治
疗的患者必须住院，在医生的密切观察下接受治疗，不可在门诊或患者自己在家进行。在实
施极低能量疗法之前， 需要进行2～4周的临床观察， 在这期间内确认使用极低能量疗法的必
要性、可行性以及健康检查，然后转入极低能量疗法。
根据以往的研究结果，极低热量疗法在一周内男性可减重1.5～2.Okg，女性可减1.0～
1.5kg，一个月可减7～lOkg。在开始治疗的前2周，减重效果比较明显，此后减重的速度逐
渐减慢。在治疗的前2周，主要丢失的是水分和瘦体组织，出现负氮平衡；在3～4周以后，
负氮平衡逐渐恢复。如果在治疗开始后4周，氮平衡为负氮平衡，并且前白蛋白、视黄醇结
合蛋白在正常值的下限以下，则应考虑停止极低热能疗法。另外如果在治疗过程中，出现进
行性的贫血、肝功能异常、严重的电解质紊乱特别是低钙血症、心律不齐等症状，应及早停
止极低热能疗法。
极低能量疗法的不良反应有较重的饥饿感、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注
意力不集中，但是这些症状在治疗开始1周以后便逐渐缓解。在极低热能疗法停止以后，不
可直接恢复到正常膳食，因为这样会突然加重肾脏负担，造成肾功能损害，另一方面为保证
减轻体重以后不迅速反弹，可采用节食疗法继续进行减肥治疗，节食疗法可进行6～8周，在
此期间体重可有反弹，但不会超过极低能量疗法之前的体重。如果有必要，可再度实施极低
能量疗法。极低热量疗法在短期内的减肥效果是很明显的，但是在治疗后的1～2年，半数以
上的患者出现体重大幅度的反弹，这是极低热量疗法的最大缺点。
七、运动在肥胖治疗中的作用
(一)运动调节能量平衡
肥胖是长期摄人能量大于消耗能量的结果， 肥胖发生的是机体强大的调节机制经调节打
破体重原来的稳定水平， 又达到一个新的稳定状态。仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现
在的稳定变化小而且慢。只有减少脂肪储存量，才能激动能量平衡的重新调整，运动的作用
就是增加脂肪的氧化和燃烧。
(二)运动调节体脂肪
运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。快步行走l小时相当于静
坐1小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。
