短肠综合征(shortbowelsyndrome，SBS)指仅残存小肠长度不足200cm，由此引起的临床
一组症状，可有腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良。正常成人小肠长度
平均为600cm，远端3／5为回肠。食物在胃内经初步处理后进入小肠，经多种消化酶的作用
分解成葡萄糖、脂肪酸、氨基酸和多肽，这些营养物质在小肠经过2小时被吸收和利用，充
分的消化吸收是因为小肠有充足的长度。 手术切除大部分小肠后， 不能对营养素进行充分的
吸收。严格划分残存小肠的长度，不符合临床上的具体情况，绝对长度不是影响营养状况的
惟一原因。对营养状态是否发生影响，与回盲瓣是否保留、结肠保留长度、回肠是否保留，
小肠残留长度等有密切关系。有人主张，小肠残留长度至少1cm／kg体重，才可以通过合理
的营养支持维持正常营养状况。
一、短肠综合征的常见原因
1.急性肠扭转引起肠坏死
2.肠系膜血管病变
3.克罗恩病(Crohn’Sdisease)
二、主要病理变化和临床表现
(一)临床表现
腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质能量营养不良。
(二)主要病理变化
1.大量消化液丧失每天胃肠道分泌消化液约4.5～5.0L， 短肠可致脱水和水电解质紊乱。
2.胃肠道动力紊乱正常情况下， 胃肠蠕动有节律性和阶段性，使食糜在肠道消化液充分
混合和反应， 才能利用广大的小肠吸收面积吸收利用营养物质， 如在餐后1.53小时到达回肠，
5～7小时完成消化。短肠综合征病人进食后15分钟就可以排便。
3.消化吸收功能明显减弱严重影响营养物质的吸收利用，极易发生营养不良。
三、对营养素吸收的影响
(一)糖的吸收
小肠吸收面积减少， 残存的二糖酶减少，使糖吸收减少；胃酸分泌增加，肠内环境酸化，
影响糖吸收。
(二)氨基酸吸收
正常情况下， 食糜到达回肠末端氨基酸和多肽基本消化完。短肠综合征时蛋白质和氨基
酸消化不良，不良程度与小肠残留长度有关。
(三)脂肪的吸收
吸收主要在空肠上端，脂肪在碱性环境下，经胰脂肪酶的作用，被水解成游离脂肪酸和
甘油，胆盐使甘油凝结成微胶粒被吸收，脂肪酸被直接吸收。短肠综合征时胆盐缺乏，脂肪
不能充分乳化、脂溶性维生素及钙吸收发生障碍，如回肠切除也影响维生素B12吸收。
(四)胃酸分泌增加
发生率高达50％。
四、营养支持与治疗
手术后最初几周， 治疗的主要目的是维持体液和电解质的平衡。应密切监测病人的血流
动力学指标和电解质水平。维持每13尿量至1500～2000ml。
(一)肠内营养支持(EN)
可采用要素型肠内营养制剂。 要素制剂营养较为全面，无需消化即可直接或接近直接吸
收，本身不含残渣或残渣极少，故常用于SBS病人。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的
渗透压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。EN的应用原则、方法和临床监测参见第
11章肠外与肠内营养。
(二)饮食治疗
总的原则是采用适量能量、低脂肪、少渣饮食，采用少量多餐的方式给予，以期尽快恢
复并维持肠道功能。一般分为以下三个阶段：
1.试用期可在手术后3～4天给病人少量温和的液体食物， 如稀米汤、淡果汁、 生理盐水、
低浓度葡萄糖液等，由20～30ml开始，观察病人有无胃肠道反应，如能耐受，可逐步增量。
这段时间饮食营养无法满足患者的营养需要， 其作用在于刺激肠道功能的恢复。 试用期一般
持续5～7天。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。
2.适应期在接受试用期饮食一周后， 如无明显的胃肠道不适，则可进人适应期饮食治疗
阶段。一般按照以下顺序添加食物：先添加以淀粉为主的食物，如米粥等；而后逐步增加易
消化的含蛋白质较高的食物，如脱脂酸奶等；如患者能够耐受，无明显胃肠道不良反应，可
谨慎地添加少量含脂肪的食物，如蛋黄等。此期一般持续8～10周。
3.稳定期约在手术后11周左右进人稳定期。 这个阶段饮食可采用适宜能量[126kJ(30)～
146kJ(35kcal／kg)]、少渣半流或软饭，并逐步增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，仍
应坚持少量多餐的原则。
4.促进肠功能代偿的营养物质营养治疗的另一重要任务是促进肠功能代偿， 不仅可很快
改善营养状况，促进功能代偿，可节省大量医疗开支，更重要的是提高病人生活质量。促进
肠功能代偿的营养物质有：
(1)碳水化合物：因为短肠综合征时，残留小肠和结肠内的糖酵解作用加强，乳酸菌活
跃，吸收糖供给能量的效力加大。高糖饮食，特别是增加乳果糖，对肠代偿作用大。
(2)脂肪酸：中、短链脂肪酸促进作用强。
(3)纤维素：促进肠粘膜再生，特别是果胶。
(4)谷氨酰胺：是肠上皮的能量物质，在短肠综合征时，谷氨酰胺可促进肠上皮和粘膜
增生。
