一、临床特点
肠瘘(intestinal fistula)是指肠道与其他脏器，或肠道与腹腔、腹壁外有不正常的
通道。瘘管的发生可能是先天发育异常，创伤、炎症或恶性疾病而造成。外伤、手术，继发
感染、措施不当、患者本身营养状况差引起肠瘘。肠道发生瘘管意味着肠壁穿孔，如果瘘管
通向腹腔，肠腔内的胰液、肠液等消化液流人腹腔，会造成腹腔感染、炎症，同时还会流失
肠腔大量的水分、电解质及消化液，造成消化功能丧失，吸收不良，从而严重影响病人的营
养状况。
高位肠瘘，尤其是高流量瘘(空腹时肠液流出量>1000ml／d)，常伴水、电解质和营养
素大量丢失，易发生全身感染和肠道出血等并发症，导致重度营养不良，临床处理困难。死
亡率高。
二、营养障碍
肠瘘发生后，患者本身处于高代谢状态，存在诸如胰岛素抵抗、自身相噬的病理情
况，出现内环境紊乱，水、电解质、酸碱紊乱，能量消耗大量增加，蛋白质大量丢失，
无机盐、维生素等大量丢失等。
在肠瘘发生的初期不宜摄取过多的营养，以免加重代谢状态，宜采用低能量，只需
满足基本生理需要即可。一旦感染控制、代谢状况平复，才可考虑加强营养。
三、营养支持与治疗
早期积极控制感染，腹腔引流；肠外途径补充丢失的液量和电解质，纠正水、电解
质、 酸碱紊乱； 营养支持方式中首选肠外营养(PN)，PN可大量减少胃肠液分泌(50％～70％)，
同时胃肠反应也较少。热量供给以葡萄糖和脂肪为主，约105kJ(25)～126kJ(30kcal／
(kg·d))；氮源可从普通氨基酸液中获得，一般lg／(kg·d)即可满足病人需要，个别病人
因周围静脉耐受性差，可改用短期中心静脉进行营养支持。对小肠瘘，可加用生长抑素或生
长抑素类似物。肠瘘口小，流量少的患者可采用管饲或口服要素型或短肽型肠内营养制剂。
肠外与肠内营养支持的应用原则及方法参见第1I章。若为低位瘘，患者情况已稳定，并可耐
受自然食物，可少量给予流食，并逐步过渡到少渣清淡半流食。
