一、烧伤后的营养代谢特点
(一)能量代谢
1.分解代谢率与合成代谢率均增高，但分解代谢率增高大于合成代谢率，称之高代
谢状态。
2.能量消耗在烧伤早期最多，且随烧伤面积和深度而增加(表6-9-1)。严重病人代
谢率可增加50％～100％。代谢率变化也与烧伤病程有关，一般伤后6～10天达到高峰，
氧消耗量增加到100％以上；之后随创面逐渐修复，感染被控制，患者康复而逐渐下降。
表6-9-1烧伤面积和代谢率增高的关系
3.通过体表丢失的水份比正常皮肤增加3—4倍。烧伤病人每小时蒸发丢失水份(m1)：
(25+体表烧伤面积百分比)×体表面积m。)
(二)碳水化和物代谢改变
1.组织产生胰岛素抵抗，糖原分解加速，肝脏生成葡萄糖增加，同时组织对葡萄糖的利
用率相对下降，促使病人血糖迅速升高，有时能维持很长一段时间。
2.血糖升高的程度与烧伤严重程度有密切关系， 烧伤面积大于30％的患者伤后几小时内
即可出现明显血糖升高。
3.烧伤后高血糖改变主要与肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌有关。
4.糖异生的增强，原料来源于通过蛋白质分解而形成的氨基酸。
(三)脂肪代谢
1.脂肪分解加速，严重时每日丢失脂肪可达600g以上。
2.血浆游离脂肪酸浓度大多升高。
3.肉毒碱缺乏，长链脂肪酸氧化障碍，易造成甘油三酯在肝脏和其他组织的沉积，引起
肝脂肪变性，增加心肌纤维、肾小管细胞内的脂含量，严重者可导致心肌纤维坏死而造成损
害。
(四)蛋白质和氨基酸代谢
1.烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，
造成负氮平衡。
2.尿氮排出量增多，可持续数El甚至数周。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤
每日丢失10～20g，严重烧伤可达28～45g。
3.烧伤病人创面渗出液是丢失氮的肾外因素， 深度烧伤面积达全身体表1／3的病人，创
面渗出液丢失的氮量占总丢失量的10％～20％， 大面积深度烧伤病人创面丢失氮可达总量的
20％～30％。
4.分解代谢增强的原因主要是由于激素的变化，如皮质醇，儿茶酚胺增加，可加速蛋白
质分解，氨基酸释放，抑制再合成蛋白质，并促进氨基酸在肝内形成葡萄糖；儿茶酚胺和胰
高血糖素加速肝内葡萄糖合成；伤后胰岛素相对不足，造成其抑制葡萄糖合成、抑制细胞内
蛋白质分解及促进蛋白质合成的作用减弱。
5.肌肉组织蛋白质加速分解释放氨基酸，可用于氧化供能、合成葡萄糖、满足脑组织等
生命必须的生理活动，供肝脏合成急性期蛋白反应物。
6.血浆浓度降低的有甘氨酸、脯氨酸、苏氨酸、丝氨酸、精氨酸、谷氨酰胺等，表现为
浓度升高的主要有苯丙氨酸、谷氨酸、亮氨酸。
(五)无机盐和微量元素代谢
1.钠烧伤后出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿，即“钠潴留”和“钠利尿”现象。
2.水烧伤后排出水负荷量的能力明显不足。 有时患者表现低血钠，往往是给以过多的低
渗溶液引起的。
3.钾钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，常出现早期血浆中高钾、后期低钾血
症和负钾平衡。随着创面的修复，蛋白质合成的增加，钾的需要量也相应地增加，治疗中必
须注意。
4.锌烧伤后血清锌下降，主要原因是从创面渗出液丢失， 渗出液的锌含量是血浆的2～4
倍，血浆中许多锌与白蛋白结合在一起，蛋白丢失也带走了锌离子；其次烧伤病人的尿中锌
的排出量显著增加，达正常人的5～10倍，可持续两个月之久，低锌血症将影响创面愈合。
5.铜血清铜，铜蓝蛋白下降，下降程度与烧伤严重程度成正比。原因与输液造成的体液
稀释、创面渗出及补充减少有关。
6.铁烧伤后血清铁降低，主要原因是与摄人不足及手术切痂造成的出血有关， 在严重病
例缺铁存在于整个病程中。
7.其他离子磷代谢常与氮代谢相平衡而出现负平衡， 低磷对组织氧化、白细胞吞噬功能
和细胞ATP的消耗具有不良作用。血清钙虽能维持正常低限，但尿钙排出仍增多，伤后两周
达高峰。最近发现，血清钙等升高，而降钙素分泌受儿茶酚胺和肾上腺素的促进，也可能与
血磷降低有关。镁的变化和锌也相似，如长期得不到补充可发生缺乏。近年有报道烧伤后铬
也有下降，与尿铬排量增加有关，铬缺乏将影响葡萄糖和脂肪代谢。
(六)维生素代谢
维生素可从创面和尿中丢失，血清或血浆中维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6
维生素B12、维生素c、生物素、叶酸、烟酸均降低。
二、烧伤病人的营养障碍
1.主要表现低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，维生素缺乏和免疫功能低下，临床可观察
到消瘦，体重下降，创面愈合迟延，抗感染能力差。
2.营养评估参见表6-9-2。
表6-9-2成人营养不良程度估计指标
营养不良
监测指标 标准值 正常
轻度 中度 重度
标准体重百分比 100 ＞90 80～90 60～80 ＜60
血清白蛋白 45 35～45 30～35 25～30 ＜25
（g/l）
血清转铁蛋白 2.5～3.0 ＞2.0 1.5～2.0 1.0～1.5 ＜1.0
（g/l）
前白蛋白 （mg/l） 150～300 ＞150 100～150 50～100 ＜50
氮平衡（g氮 ±1 ±1 -5～-10 -10～-15 ＜-15
/24h）
淋巴细胞总数 ＞17 ＞17 12～17 8～12 ＜8
8
（×10 /l）
三、营养支持治疗
(一)根据临床病程的不同调整营养方式
1.休克期烧伤后1～2天内，病人应激反应严重，此时以静脉补液纠正休克治疗为主。应
特别注意休克期喂养，因休克期胃肠蠕动减弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制，此时不宜经
胃肠道供应过多饮食，特别要限制病人的饮水量，防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张，可
以置“鼻一空肠导管” 经肠内营养泵控制持续给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。
2.感染期休克期过后，患者进入代谢旺盛期，此时创面坏死组织逐渐脱痂，易发生创面
感染，严重时可出现全身感染。病人需补充大量营养物质，此期通过营养治疗主要是改善高
代谢状态，缩短高代谢反应期，改善负氮平衡，促进创面修复。休克期过后多数病人胃肠道
功能逐渐恢复，但不能承受突然大剂量的营养供给，因此，早期应以肠外营养为主要方式，
从胃肠道补充营养制剂应逐渐增加用量，大约一周后，胃肠功能基本康复，可以减少肠外营
养，过渡到肠内营养。如口服有困难，可置鼻一胃管，鼻一空肠导管给予肠内营养液。如病
人有严重消化道功能紊乱，且周围静脉不能利用，可以考虑中心静脉插管进行营养支持。
3.康复期这个时期病人创面大部分愈合，全身情况逐渐好转，应注意继续营养支持，促
进患者痊愈。应以肠内营养为主，给予高蛋白、高热量、富含维生素的膳食。
(二)强化给予特殊物质
近年来有些研究显示，一些特殊的物质有助于改善烧伤后的高代谢反应，改善氮平衡，
如生长激素(GH)、精氨酸、支链氨基酸、鸟氨酸α-酮戊二酸盐等，国外研究资料证明，在
大面积烧伤中用低剂量的GH0.03～0.06mg／(kg·d)治疗，GH除了降低血尿素氮外，对氮平
衡，体重丢失都无影响，而用O.2mg／(kg·d)GH治疗时，病人的供皮区愈合时间及总住院时
间都显著减少； 协和医院对24例严重烧伤病人应用谷氨酰胺0.3～0.5g／(kg·d)可以观察到
改善肠粘膜通透性的作用，但具体临床应用剂量及方法尚需进一步探索。
四、烧伤病人营养需要量
(一)能量
1.北京积水潭医院计算公式
(1)烧伤面积50％以上成年人补充能量40一60kcal／(kg·d)
(2)8岁以下儿童为150kcaL／(kg·d)。
2.国外计算公式(表6-9-3)
表6-9-3常见的烧伤病人能量需要的计算公式
来 源 公 式
Curreri 成人：能量摄入=25×体重(kg)+40×烧伤面积(％)
儿童：能量摄入=B×体重(kg)+40×烧伤面积(％)
(注：B：1岁时取100，随年龄增长而递减，15岁时取25)
BostonGroupLong 能量摄入=2×预测的基础代谢率(BMR)
2
Wilmore 能量摄入=2000×体表面积(m )
Davies＆Lilijdahl 成人：能量摄入=20kcal／(kg·d)+70kcal／烧伤面积百分比／d
儿童：能量摄入=60kcal／(kg·d)+35kcal／烧伤面积百分比／d
(二)蛋白质
1.在临床上要根据蛋白质的丢失程度适当补充。
2.补充蛋白质的同时应补充非蛋白(脂肪，糖)能量，以免蛋白质作为能量被消耗。一般
非蛋白能量和氮的比例约为150kcal：lg，严重烧伤患者约100kcal：lg。
3.表6-9-4列出国外不同研究提出的烧伤后蛋白需要量。
表6-9-4烧伤病人蛋白质／氮需要量计算公式
来 源 公 式
Curreri 3g蛋白质／kg
Wolf∥Burke 儿童、成人：1.5～2.5g蛋白质／kg
2
Wilmore1 5g氮／体表面积(m )
Davies＆Lilijdahl 成人：lg／(kg·d)+3g蛋白质／烧伤面积百分比／d
儿童：3g蛋白质／(kg·d)+lg蛋白质／烧伤面积百分比／d
Sutherland 成人=lg×体重(kg)+3g×烧伤面积百分比
儿童=3g×体重(kg)+1g×烧伤面积百分比
2
Puritt 急性分解代谢期(伤后30天内)：氮20.7～25.0g／(m ·d)
2
分解代谢后期(30～39天)：氮13.1～16.4g／(m ·d)
2
急性分解代谢期(45天后)：氮3.3～9.3s／(m ·d)
(三)脂肪
在重度烧伤时需要量增至3～4g／(kg·d)。
(四)微量元素
1.烧伤病人的钠、钾、磷需要量比正常人高，尤其组织恢复时需要钾离子更多，钾离子
的补充有利于氮的利用。
2.微量元素肠外营养供给量参见表6-9-5。
表6-9-5烧伤病人的微量元素每日供给量
微量元素 肠外营养供给量（mg） 微量元素 肠外营养供量（mg）
1 0.2
Fe Cr
10 I 0.5
Zn
2 0.12
Cu Se
5 0.05
Mn Co
(五)维生素
参见表6-9-15。
表6-9-6不同烧伤面积病人的主要维生素需要量
烧伤面积 Vit.A（μg） Vit.B1（mg） Vit.B2（mg） Vit.B6（mg） Vit.C（mg）
＜30% 1000 30 20 2 300
31%～30% 2000 60 40 4 600
＞51% 3000 90 60 6 900
