维生素 D 是一族来源于类固醇的环戊氢烯菲环结构相同，但侧链不同的复合物的总称，
目前已知的维生素 D 至少有 10 种，但最重要的是维生素 D2(麦角骨化醇)和维生素 D3 (胆钙
化醇)。25-(OH)D3 和 1，25-(OH) 2D3 是其在体内的代谢物，其中 1，25-(OH) 2D3 被认为具有
类固醇激素的作用。
一、理化性质与体内分布
维生素 D2：是由紫外线照射植物中的麦角固醇产生，但在自然界的存量很少。维生素
D3 则由人体表皮和真皮内含有的 7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成。维生素 D2 和
维生素 D3 对人体的作用和作用机制完全相同，哺乳动物和人类对两者的利用亦无区别，本
文中统称为维生素 D。
维生素 D 溶于脂肪溶剂，对热、碱较稳定，对光及酸不稳定。
维生素 D 在肝和各种组织都有分布，特别在脂肪组织中有较高的浓度，但代谢较慢。在
组织中大约一半是以维生素 D 的形式存在，其余一半中 25-(OH)D3 所占比例较大，约为总量
的 20％。在血浆中 25-(OH) 3 职占绝对优势，也存在于其他组织中如肾、肝、肺、主动脉和
心脏。
二、生理功能与缺乏
维生素 D 的最主要功能是提高血浆钙和磷的水平到超饱和的程度， 以适应骨骼矿物化的
需要，主要通过以下的机制：
(一)促进肠道对钙、磷的吸收
维生素 D 作用的最原始点是在肠细胞的刷状缘表面， 能使钙在肠腔中进入细胞内。 此外
1，25-(OH) 2D3 可与肠粘膜细胞中的特异受体结合，促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白，
对肠腔中的钙离子有较强的亲和力， 对钙通过肠粘膜的运转有利。 维生素 D 也能激发肠道对
磷的转运过程，这种运转是独立的，与钙的转运不相互影响。
(二)对骨骼钙的动员
与甲状旁腺协同，维生素 D 使未成熟的破骨细胞前体，转变为成熟的破骨细胞，促进骨
质吸收；使旧骨中的骨盐溶解，钙、磷转运到血内，以提高血钙和血磷的浓度；另一方面刺
激成骨细胞促进骨样组织成熟和骨盐沉着。
(三)促进肾脏重吸收钙、磷
促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收以提高血钙、血磷的浓度。
维生素 D 缺乏在婴幼儿可引起维生素 D 缺乏病， 以钙、磷代谢障碍和骨样组织钙化障碍
为特征，严重者出现骨骼畸形，如方头、鸡胸、漏斗胸， “O”型腿和“x”型腿等。在成人
维生素 D 缺乏使成熟骨矿化不全， 表现为骨质软化症， 特别是妊娠和哺乳妇女及老年人容易
发生，常见症状是骨痛、肌无力，活动时加剧，严重时骨骼脱钙引起骨质疏松，发生自发性
或多发性骨折。
三、吸 收
维生素 D 吸收最快的部位在小肠的近端， 也就是在十二指肠和空肠， 但由于食物通过小
肠远端的时间较长，维生素 D 最大的吸收量可能在回肠。维生素 D 像其他的疏水物质一样，
通过胶体依赖被动吸收。
大部分的维生素 D(约 90％的吸收总量)与乳糜微粒结合进入淋巴系统，其余与仅.球蛋
白结合，维生素 D 的这种吸收过程有效性约为 50％。乳糜微粒可直接或在乳糜微粒降解的
过程中与血浆中的蛋白质结合， 没有结合的血浆维生素 D 随着乳糜微粒进入肝脏， 在肝脏中
再与蛋白质结合进入血浆。
皮肤中的维生素 D3 可与维生素 D 结合蛋白(DBP)结合直接进入循环，而口服维生素 D 是
以 DBP 复合物和乳糜微粒进入，口服维生素 D 在肝中停留时间较长，可引起非常高的
25-(OH)D3 的水平，而易引起中毒，但紫外线照射很少引起 25-(OH)D3 的血浆浓度增高，未见
紫外线照射引起的高维生素 D 血症。
在 25-(OH)D3 的血浆浓度正常时，仅有少量从血浆池中释放进入组织。因此，25-
(OH)D3 的循环水平是良好的维生素 D 营养状况的评价指标。
2+
通过 1，25-(OH) 2D3、甲状旁腺素(PTH)、降钙素和几个其他的激素以及 Ca 和磷的循环
水平，严格控制肾脏 1-羟化酶的活性，来调节维生素 D 内分泌系统。
维生素 D 以几种不同的方式被分解， 许多其他的代谢物包括葡萄糖苷和亚硫酸盐已
被确定，大多数通过胆汁从粪便排出，有 2％～4％出现在尿中。
四、过量危害与毒性
通过膳食来源的维生素 D 一般认为不会引起中毒， 但摄人过量维生素 D 补充剂或强
化维生素 D 的奶制品，有发生维生素 D 过量和中毒的可能。准确的中毒剂量还不清楚，
一些学者认为长期摄入 25μg／d 维生素 D 可引起中毒， 这其中可能包含一些对维生素 D
较敏感的人，但长期摄人 125μg／d 维生素 D 则肯定会引起中毒。目前普遍接受维生素
D 的每日摄入量不宜超过 25μg。
维生素 D 中毒时可出现厌食、呕吐、头痛、嗜睡、腹泻、多尿、关节疼痛和弥漫性
骨质脱矿化。随着血钙和血磷水平长期升高，最终导致钙、磷在软组织的沉积，特别是
心脏和肾脏，其次为血管、呼吸系统和其他组织，引起功能障碍。高维生素 D 摄入的危
险也和钙、磷摄入有关。
五、营养状况评价
正常血浆维生素 D 的浓度是 1～2ng／ml，由于维生素 D 半衰期仅接近 24 小时，且
血清维生素 D 的浓度仅依赖于最近吸收的维生素 D 和最后一次的阳光接触， 因此在临床
匕几乎没有实用价值。
25-(OH)D3 是血浆中的主要存在形式， 测定血浆 25-(OH)D3 的浓度是评价个体维生素
D 营养状况最有价值的指标，它的半衰期约 3 周，在血浆中的浓度稳定，是几周甚至是
几个月来自膳食和通过紫外线照射产生的总和。低于 25nmol／L(10ng／m1)为维生素 D
缺乏。
1，25(OH) 2D3 的半衰期估计为 4～6 小时，正常的血清浓度范围在 38～144pmol／L
（ 16～60pg／ml）当病人维生素 D 的储存降低或正在发展成维生素 D 缺乏时， 25(OH)
。 1，
2D3 的血液循环浓度可以是低的，正常的，甚至是高的，因此血清 1，25-(0H) 2 D3 浓度对
评价维生素 D 缺乏几乎没有价值。
六、需要量与膳食参考摄人量
由于维生素 D 既可由膳食提供，又可经暴露在日光之下的皮肤合成，而皮肤合成量
的多少又受到纬度、暴露面积、阳光照射时间、紫外线强度、皮肤颜色等影响，因此维
生素 D 的需要量很难确切估计。
2000 年中国营养学会制订的中国居民膳食维生素 D 参考摄入量成人(18 岁～)RNI
为 5μg／d，UL 为 20μg／d。
七、维生素 D 的来源
维生素 D 有两个来源，一为外源性，依靠食物来源；另一为内源性，通过阳光(紫
外线)照射由人体皮肤产生。
(一)食物来源
维生素 D 无论是维生素 D2 或维生素 D3，在天然食物中存在并不广泛，植物性食物如蘑
菇、蕈类含有维生素 D2，动物性食物中则含有维生素 D3，以鱼肝和鱼油含量最丰富，其次在
鸡蛋、乳牛肉、黄油和咸水鱼如鲱鱼、鲑鱼和沙丁鱼中含量相对较高，牛乳和人乳的维生素
D 含量较低(牛乳为 41 IU／lOOg)，蔬菜、谷物和水果中几乎不含维生素 D。
由于食物中的维生素 D 来源不足， 许多国家均在常用的食物中进行维生素 D 的强化，如
焙烤食品、奶和奶制品和婴儿食品等，以预防维生素 D 缺乏病和骨软化症。
(二)内源性来源
人体的表皮和真皮内含有 7-脱氢胆固醇，经阳光或紫外线照射后形成前维生素 D3，然
后再转变为维生素 D3，产生量的多少与季节、纬度、紫外线强度、年龄、暴露皮肤的面积和
时间长短有关。 有报道健康个体全身在阳光中晒到最轻的皮肤发红时， 维生素 D 在血液循环
中的浓度可以和摄入 250～62 5μg 的维生素 D 相等。
按照我国婴儿衣着习惯，仅暴露面部和前手臂，每天户外活动 2 小时即可维持血中
25-(OH)D3 在正常范围内，可预防维生素 D 缺乏病的发生。
儿童和年轻人每周 2～3 次的短时户外活动，这样的接触阳光就能满足维生素 D 需要。
老年人皮肤产生维生素 D 的能力较低，衣服又常常穿得较多，接触阳光照射较少，使维
生素 D3 的产生减少，加上老年人易有乳糖不耐受，奶制品摄人少，维生素 D 的来源往往较
少。有报道在冬末时约 80％老人处于维生素 D 缺乏边缘，因此，对老年人应鼓励在春、夏、
秋季的早晨或下午多接触阳光，使维生素 D 满足身体需要。
