■其他主要病因
中风也常会造成忧郁症。初次中风发作一年后的人，得忧郁症的几率是一般人的两倍。这可能是大脑某部分受到生理损害所致，有些研究认为，左前额叶中风特别容易造成情绪障碍。许多中风老人在初步的复原后，会为微不足道的好事或坏事突然地大哭一场。有位中风病人最多在一天之内可以大哭一百次，每次持续一至十分钟，这使他筋疲力尽，几乎虚脱。用选择性血清素重吸收抑制剂治疗可以快速改善大哭的状况，但只要一停药，又会开始大哭，这位病人现在持续服药。还有位男士十年无法工作，因为随中风之后而来的忧郁使他不定时大哭，用选择性血清素重吸收抑制剂治疗后，他又振作起来，快七十岁的时候还能继续工作。大脑特定部位的中风，无疑会破坏正常情绪表现，但在许多案例中，这些问题都可以控制。
在生理上，种族不太像性别或年龄那样是重要的因素。但是文化传统会形成忧郁症的不同表现。伊恩?哈金在他的名著《疯狂的旅人》中提到一种症状——无意识地四处游荡，在十九世纪末，不少人有这种毛病，几十年后又消失了。现在没有人会四处乱走而不知道自己在做什么。历史上的特定时期和社会区域必然会有特别的心理症状。“我所说的暂时性心理疾病，”哈金解释：“指的是出现在特定时间、地点，后来消失的疾病。这种疾病会发生于特定社会阶级或性别，尤其是贫穷女性或富有男性。我不是说它会发生在某个人身上，而是说，这种精神病只存在于特定时间和特定地方。”哈金仔细说明由爱德华?休特发明的理论，他认为十八世纪会突然昏倒和哭泣的人，到了十九世纪就是歇斯底里的瘫痪或痉挛的患者，若在现代，就是忧郁症、慢性疲劳或厌食症。
种族、阶级与教育之间的关联，就算是在得忧郁症的美国人之中，也是纠缠不清，难以一一列举。尽管如此，还是有一些广泛的共通性。密西根大学的胡安?洛佩兹是个有趣的家伙，性格幽默、热情、玩世不恭。“我是古巴人，娶了波多黎各人为妻，收了一个墨西哥小孩为教子，”他说：“我还在西班牙住过一段时间。所以我很熟悉各种拉丁文化。”洛佩兹曾与众多密西根的拉丁美洲裔工人及担任他们主要监护人的教士一同工作，他还为他们担起心理治疗的任务。“美国最棒的地方是”，他说，“你可以和病症相同而文化背景不同的患者互动。”洛佩兹发现，拉丁人常用身体描述他们的心理问题。“来找我的妇女多半和我有亲属关系，她们说，哦，我背痛、我肚子不舒服、我的腿怪怪的，等等。我百思不得其解的是，她们会这么说，是不想承认心理问题，还是她们碰到地忧郁症就是如此，而没有一般忧郁者常见的症状。他们常靠听沃特?马卡度讲道来治疗自己，这位波多黎各传奇人物是和杰利?霍威尔（美国著名电视传道人）和吉茵?狄克森（美国著名占星家）齐名的人物，如果他们这样就能改善，那他们体内的生物机制是怎么变化的？”受过教育的拉丁裔忧郁症者，症状就与一般人十分接近。
我有一位多米尼加的朋友，他在四十多岁时经历了一次意外，突然的、压倒性的崩溃，他不得不与第二任妻子离婚。她搬出住所，而他也愈来愈无法继续从事大楼管理员的工作。即使简单的工作也难以胜任，他不再进食，睡眠不安稳，不与朋友接触，连小孩也不联络。“我不知道那是忧郁症，”他后来告诉我：“我以为我快死了，可能是有什么身体的疾病。我想，我那时应该知道自己心情不好，但不知该怎么办才好。我非常情绪化，但也觉得自己很有男子气概，所以我有很多感受，可是很难说出来，我绝不会掉眼泪。”连续两个月不分昼夜地坐在他工作的大楼地下室中——“我不知道是怎么保住工作的，但运气不错，没有一户家里发生漏水之类的事”——最后，他回到故国——多米尼加共和国，十岁之前他都在那里，还有许多亲戚。“我在飞机上喝了酒，要灌醉自己，因为我什么都害怕，连回家也害怕。然后开始哭起来，飞行全程都在哭，站在机场里也哭，看到来接机的叔叔也哭。我既尴尬又伤心、害怕，但至少走出了那间该死的地下室。后来我在海滩待了几天，遇到一个漂亮的女孩，她觉得我从美国来，真是太有魅力了。不知为何，我开始透过她的眼睛看自己，觉得好多了。我还是喝酒，但不再哭了，因为我不想在她面前哭，这对我可能是件好事。你知道，像我这种多米尼加人，真的很需要女人的青睐，若女人不理我，我活着还有什么意思？”几个月后，他和妻子复合，虽然悲伤的感觉依旧残留着，但焦虑已经消失了。我问起治疗法，他摇摇头，“你知道，我这个人，”他说：“不会为了感觉而吃药。”
非洲裔美国人的忧郁症有其特别的难题。美里?丹夸在她优美而深刻的著作《柳树为我泣》中提到这个问题：“临床的忧郁症根本不可能存在于我的世界里，或者说，这种事不可能发生在黑人女性的世界。像我这样的黑人女人，自认有刻苦和上进的品质，向来都有很重要的意义。黑人女性常陷入这样的迷思：我天生具有刻苦的能耐，要承受生命的一切。人们认为黑人女人很坚强，是其他人的监护者、养育者和治疗者等一百多种黑人保姆的变形。人们认为我们天生就该含辛茹苦。身为黑人又是女人，就要背负这种成见。” 美里?丹夸平常时候有各种情绪，但就是没有忧郁：一位美丽、时髦、表情丰富、又有威严的女人。她写的关于自己失落岁月的故事，却令人心碎。她永远忘不了过去黑暗的日子。“我很高兴，”有一次她告诉我：“我有一个女儿而不是儿子。我不愿想起那段时间，黑人男性和活在有忧郁症病史家庭里的小孩所过的日子。我不敢想，我若生了儿子，他长大后会活在监狱里。黑人女人没有忧郁的余地，但黑人男性根本没资格忧郁。”
