经过以上治疗,患者信心大增。
治疗过程中,患者自诉,生活中的不顺心事,如媳妇的不敬、子女的经济问题等,让其过度担忧,才导致病症的产生。
这是一种神经症。经过4周的治疗,患者自觉症状渐渐改善,脸上有了笑容,并主动跟我谈话。8周以后所有症状消失,她看起来精神爽朗。
这就是投石问路法的威力。
我提倡“投石问路”的方法,是因为它比较适合我们的国情和文化背景。它之所以能用且有效,是因为患者容易接受。在治疗的过程中,我们可以将那些现实中的复杂问题暂时搁下来,先治疗疾病,等症状减轻、心境改善后,再进行心理疏导。其效果真实可靠,于医生和患者均有益。
在临床工作中,由于文化和观念不同,有许多患者仍对心理疾病抱有偏见,他们在就诊过程中不愿主动叙述病情,暴露内心世界。这时运用这种方法,对于这类患者进行被动治疗,也会取得一定疗效。
肖女士,26岁,大学本科毕业,从事销售,未婚同居。她的发病症状以阵发性上腹疼痛为主,病史3年。纤维胃镜检查结果:慢性浅表性胃炎(主要描述:胃黏膜大面积充血)。B型超声波检查结果:慢性胆囊炎(主要描述:胆囊壁增厚)。临床诊断同上述检查结果。化验结果:肝、肾、胆囊功能正常。
曾用药治疗,以胃动力药为主:洛赛克20毫克,一日1次,疗程约3个月;莫沙比利片5毫克,一日3次,疗程约5个月;吗丁啉片10毫克,一日3次,疗程约3个月;雷尼替丁片0?15克,每天早晚各1次,疗程约4个月;西米替丁片0?2克,每天早、中、晚各1次,另睡前0?4克,短时期。
服过中成药:香砂养胃丸、金佛止痛丸;服过中药汤剂:陈夏六君子汤加减方、小柴胡汤加减方、柴胡疏肝汤加减方、逍遥散方及温胆汤等。此外,还用过不知名的草药。
患者反映:每一种药,初服总是能够有所好转,但长期服即失效,症状依旧。
虽然患者避而不谈个人经历,不提供任何她认为无关的信息,但其职业和同居的现状理应与病症有关。其检查结果“慢性胃炎”的诊断几乎无人没有,不能说明任何问题;而“胆囊炎”的诊断,因无反酸,进食油腻食物无加剧,难与症状吻合;体检结果没有触及胆囊,无相应的压痛,难以解释。以上条件符合“前提一”。而长期服大量胃药没有得到根本改善,也符合“前提二”。以上条件排除了单纯躯体疾病引起症状的可能性,于是我采用投石问路法进行观察。
在原有治疗方案的基础上,加少量抗焦虑药:阿普唑仑片0?2毫克,早晚各1次;百优解胶囊20毫克,晨服。
2周后,疼痛明显缓和,阵发性发作减少;
4周后,症状消除,胃纳好,话增多,有笑容,睡眠好,减阿普唑仑;
8周后,百优解改隔天服;
12周后,开始停用所有胃药;
16周后,停百优解。
一年内随访,再也没有因此病的就诊记录。事后证明,患者的病症是因为同居男友是有妇之夫,不能经常陪伴她,自觉孤独、寂寞和无可奈何所致。
此病的诊断,当属隐匿性抑郁症。
我多年的临床工作经验表明,对于某些找不到病因,诊断又不明确的顽固性病症,完全可以从心理疾病方面进行筛查,运用投石问路法进行干预,常常可以得到意想不到的效果。