第四节 障碍及其解决

在患者康复的过程中常会遇到一些障碍，它们主要有：关系障碍、来自治疗家的障碍和来自患者的障碍。

一、关系障碍

关系障碍的出现首先是源于不适当的医患组合关系，患者可能会按照自己的口味和偏好挑一个年轻或年老、开放或保守、积极或消极的治疗家。如果这种关系的组合确实阻碍着治疗，那么就应建立新的组合关系，令患者转到另一个更为适合的治疗家那儿去。另一种关系障碍出现在治疗家与患者相处的“太好了”，以至于许多其他琐屑的小事转移了双方的注意力。结果使治疗本身受到了影响。克服这一障碍的方法是，治疗家首先是要让自己，然后是让患者克服低水平的挫折承受度，进而从“良好”关系所带来的暂时欢乐中走出来。

二、来自治疗家的障碍

来自治疗家的障碍有两类，技术取向的障碍和失调取向的障碍。

1.技术取向的障碍

A．不恰当地引导患者进入治疗，不能及时纠正患者不现实的期望和想法，如

“我的治疗者会为我解决所有问题”。

B．错误地评估患者的“问题”，治疗的焦点对准了患者根本不存在的问题。 C．不能向患者指明，他们的问题有深刻的意识层次的根源，也没有说清楚Ｃ在很大程度上是由Ｂ决定的，而不是由Ａ决定的。

D．不能向患者指明，意识层次的问题通常是以绝对化的认知形式表现出来的，

而只是关注非实证的或推论性的错误思维上。

E．主观地认为，一旦辨认清楚，患者就会自动地改变他们绝对化的想法，治

疗家因而不去质疑，或者不能去充分地质疑那些想法。此外也没有给患者安排一

定的作业，使其获得通过实践来质疑不合理认知的机会，亦没有帮助患者发现和

克服自我改变的相关障碍。

F．认识不到患者经常存在着由于问题而产生的问题，所以，当患者为次要问

题所扰的时候，治疗家仍把精力放在主要问题上。

G．在一个治疗阶段中把重点从自我失调变换到不适失调或从不适失调又变换

到自我失调，使患者无所适从，不得要领。

H．治疗进程的速度和水平常令患者感到力不从心，所以患者很难认真而有效

地投入到治疗中去。

2.失调取向的障碍

A．我无论在什么时候都应治疗好所有的患者；

B．我必须是位杰出的治疗家，我应当比别的治疗家做得更好；

C．我必须得到所有患者的尊敬和爱戴；

D．因为我在尽最大努力，所以患者也必须同样努力，他们应当仔细倾听，也

应当不断地使自己有所改变；

E．因为我们都是平等的人，所以，我必须让自己在治疗过程中同样有所收获，

解决自己的一些个人问题。

在这些情况下，治疗家应该运用理性—情绪疗法的原则和方法来寻找和质疑

自己不合理的信念，因为这些信念会对治疗产生极为不利的影响。

三、来自患者的障碍

为了确实从理性—情绪疗法中受益，患者应当认识到以下三点：

A．心理失调主要是由他们对自己、对他人和对周围世界的绝对化信念造成的； B．即便是在早年形成的不合理的信念，也会在当前重新起作用而导致心理失调。

C．只有当患者在当前和未来不断地去思考、去感觉，并以行动来改变不合理的信念，才能去除这些不合理的信念，从而减少心理困扰。

埃利斯对在理性—情绪疗法中“失败”的患者的个性作了研究后，划分出几种类型：

A．在治疗中表现很差、不能持续进行认知上的自我质疑的人，其特点是极度困扰、夸张、缺乏结构、抵制作业；

B．不但拒绝承认有不适当的情绪、拒绝改变信念和行为，而且极为压抑、迟钝，并非常固执，充满反抗情绪；

C．对挫折的容忍度极低、有严重不良癖好、生活混乱无序、拒绝在治疗中做出任何努力和付出。

对待难以治愈的患者，治疗家应尝试其他的方法，其一是持续地、强度较大地与患者互动，并让患者认识到，只要他们愿意去做，就能做得更好；其二是令患者认可和接纳他们自己；其三，让患者了解和认识到，拒绝在治疗中做任何努力，将会导致更为痛苦和糟糕的后果；最后，治疗者要有较大的灵活性和耐性，尝试、借鉴多种可能有效的方法，以找到帮助“困难户”的最好途径。