第二章 心理咨询过程和作用机制 第一节 心理咨询过程

心理咨询是一种帮助过程、教育过程和增长过程，这个过程是由若干阶段构成的。

一、国内外心理咨询家有关心理咨询过程阶段划分的一些观点

在心理咨询过程的阶段划分问题上，心理咨询家们的看法并不完全一致。下面介绍若干比较有代表性的观点。

张人骏等人认为咨询过程可分为确定问题、提出假设、检查假设、采取行动、参与行动以及评价等6个阶段［1］；徐俊冕将心理治疗的实施步骤分为4个阶段：开始阶段（包括收集资料、建立治疗同盟、帮助患者建立求助动机、制定双方共同遵守的契约）、分析与认识问题阶段、矫正或重建阶段、结束与巩固阶段［2］；马建青认为基本的咨询阶段包括建立咨访关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制定方案、实施行动、检查反馈、结束巩固等［3］；钱铭怡认为，心理治疗过程有3个必须经过的阶段：心理诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段，在这3个阶段中，心理诊断阶段又可细分为信息收集、心理诊断、信息反馈、咨询目标的确立等几个阶段，帮助和改变阶段又可细分为领悟及修通（working through）两个阶段［4］；汤宜朗、许又新将心理咨询分为6个阶段：信息收集阶段、评估阶段、信息反馈阶段、咨询协议阶段、行为改变阶段和终止咨询阶段，并且认为前3个阶段的重点在于收集整理对双方都重要的信息，而这本身就具有治疗作用，后3个阶段的重点在于帮助来访者改变行为，使之恢复具有创造性的生活［5］；曾文星、徐静把心理治疗过程分为初期阶段（包括建立关系、认明主要问题、收集基本背景资料、决定治疗的适合性、说明治疗的方针与条件等）、中期阶段（为主要的治疗阶段）、后期阶段（做结论性解释、巩固疗效、准备结尾）［6］。卡瓦纳（M.E.Cavanagh）则把治疗过程划分为信息的收集、评价、反馈、治疗协议、行为改变和结束等6个阶段［7］，伊根（G.Egan）把咨询和治疗过程分为确认和分析问题阶段、设立目标的阶段以及行动阶段等3个阶段［8］。S. Cormier和B. Cormier把咨询过程概括为4个阶段：建立咨询关系阶段，评估及确立目标阶段，选择、补充咨询与干预策略阶段，评估及终止咨询阶段［9］。这4个阶段的具体内容如下：

1．建立咨询关系阶段

在这一阶段里，咨询者要与来访者建立起一种有效的咨询关系。其方法主要来自于罗杰斯（C. Rogers）的来访者中心或以人为中心的治疗方法。建立良好咨询关系的潜在价值是不可忽视的，因为它是咨询过程中的特殊组成部分，表明咨询者关心来访者，并将其视为独特而值得关注的人。对于来访者来说，良好的咨询关系能帮助他们对咨询者建立起足够的信任，以便最终能够披露自己的内心世界。有些来访者认为能与咨询者建立起这种关系就已经足够了，已经可以很好地解决自己的问题了。而对另外的来访者来说，关系的建立只是他们在咨询中寻求各种选择和变化的必要条件，而不是充分条件。他们需要咨询者采取进一步的治疗活动或干预措施。

2．评估及确立目标阶段

该阶段常常与第一阶段同时或稍后进行。咨询者在这个阶段中，要帮助患者研究、了解自己和自己的问题。评估问题能使咨询者和来访者更全面、深入地了解究竟发生了什么事情，究竟是什么促使来访者来进行咨询。评估中所获得的信息对于规划咨询策略是极为有价值的，而且可以用于控制来访者的抗拒心理。找出问题和困难后，咨询者与来访者还要一起制定预期目标，即来访者希望通过咨询而得到的特殊结果。预期目标同样可为规划咨询策略提供有用的信息。

3．干预策略的选择与补充阶段

咨询者的任务是促进来访者顿悟并做出相应的行为。顿悟是有用的，但仅靠顿悟的作用是不够的，其作用远不如在顿悟基础上再将顿悟转化为特定行为的联合作用。为了达到这一结果，咨询者与来访者要在评估资料的基础上，选择并安排好行动计划或干预步骤，以使来访者取得预期目标。制定干预步骤时，重要的是选择那些与问题及目标相关联的策略方法，而且不要让所选择的策略与来访者的基本信念和价值观相冲突。

4．评估及终止咨询阶段

这阶段要做的是评估咨询者干预措施的有效性，以及来访者取得目标的进展情况。这种评估会使咨询者知道何时可以结束咨询，何时需要修补干预行动计划。而且，评估结果中具体可见的进步也常常会鼓励、强化来访者。

从以上介绍的内容中我们不难发现，虽然心理咨询家们提出了多种有关阶段划分的观点，所有的心理咨询过程大致都要经过咨询的准备阶段、具体行动阶段和结束阶段。其中准备阶段包括建立咨询关系、评估与分析来访者问题、确立咨询目标和咨询方案等具体步骤。

二、关于心理咨询过程阶段划分的两点思考

(1)心理咨询过程是由一连串的有序步骤所构成的。一般来说，无论咨询时间长短、咨询者运用何种咨询理论与方法、来访者的情况有何不同，一个完整、有效的咨询过程都必然包含若干基本的、必须经过的阶段，每一阶段又有其特定的咨询内容，只不过侧重点有所差异。不管咨询者有意识还是无意识，这些阶段都是或多或少、或隐或显地存在着。要想使咨询收到预期效果，咨询者就必须认真对待每一阶段，并努力使咨询关系顺利度过这些阶段，对此，每一个咨询者都要有足够的认识。这样他们才能在适当的时候进行自我评估，弄清目前自己的任务是什么，下一步该怎么办。

(2)在具体的咨询过程中，咨询者对于咨询阶段的划分要灵活掌握，不宜过于拘泥。因为咨询阶段的划分是相对而言的，各个阶段既相互衔接，又相互有交叉、互动。各个阶段中的所有元素始终都贯穿于整个咨询过程，例如建立良好的咨询关系就应贯穿于咨询过程的始终，而不仅仅是初始阶段要做的内容。