第三节 森田疗法的适应症和治疗原则

一、森田疗法的适应症

森田所指的不良感受包括躯体和精神两个方面：躯体症状如头痛、头重、心悸、不眠、疲劳感、胃部不适等；精神方面的症状则有紧张、焦虑、记忆力差、注意力不集中、杂念恐怖、强迫观念、强烈的羞耻感、对人恐怖、罪恶感、人际关系不良等。这些都是森田神经质的易感症状表现。虽然森田正马一直反对将神经质称为病症，但作为一种治疗方法，无论其治疗对象的病症特点多么特殊，都应承认所治疗的是一种病症或症状。只一味强调这种症状不是病，并不利于一种医学理论的科学化发展。所以森田的弟子高良武久等人也在森田死后修正了森田的理论，称之为神经质症，再以后的大原健士郎等都承认森田疗法的适应症是神经症的一部分，这不影响对森田疗法的正确理解。只是这种疗法更强调人的主观与客观的矛盾的分析和引导。在森田疗法的适应症上，仍尊重和保留了森田原来的分类方式，按照森田对神经质实质的理解主要分为三种类型：

（一）普通神经质

包括有头痛、头重、眩晕、易兴奋、易疲劳、头脑不清、脑力减退、注意力不能集中、失眠、乏力、胃肠神经症症状、性功能障碍、震颤、书写痉挛、杞人忧天式的忧虑、劣等感等所谓神经衰弱性症状。

（二）强迫观念症

包括强迫意向以及不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、尖锐恐怖、高空恐怖、广场恐怖、杂念恐怖等（恐怖症）症状，以及由此引起的对立观念，难以摆脱的矛盾、强迫观念。

（三）发作性神经症

包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等（焦虑症）症状。

二、森田疗法的治疗原则

面对神经症患者的众多症状（过去认为应不包括情感性精神病性症状、精神分裂症、癔症等症状）森田根据自己对症状产生机制的理解，提出了森田疗法的治疗原则，而且富含哲理和东方文化色彩，他甚至大量借用和吸收了佛教中的禅宗、中国古代哲学家庄子的思想观点，其目的是针对神经质的特点，改变其疑病性主观体验，打破精神交互作用，消除思想矛盾和最终恢复患者的健康的生活状态。

（一）顺应自然

在日语的原意中有存在就让其存在、原样保持不变的含义，根据森田本人的解释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵抗、自在为人的含意。顺应自然的原则是森田疗法的最基本的原则之一，它是森田疗法要求患者通过治疗要能达到的最佳状态和切实体会，也是希望患者能掌握的对待疑病性体验的症状和不良感受的最佳方法。由于患者总是对自身症状排斥，强烈地希望不适感消除，从而增加了患者的烦恼。对一些常见的躯体不适和精神上的某种杂念，某种不恰当的想法、邪念、冲动，神经症（尤其是强迫症）患者常常认为它们是不应当出现的而强烈自责，认为自己不应当有那样的、不该有的、不符合自身人格特征的想法。一旦发生就采取心理抵抗或排斥的态度，使自己处于强烈的心理冲突中，这些都不是应有的顺应自然的态度。所以，顺应自然首先就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。不排斥症状，不排斥不良感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到“无为而治”的境界。

（二）思想矛盾，事实唯真

森田发现，很多患者都表现为在个人的症状上的主观感受与客观现实之间的矛盾，“理应如此”与“如此现实”之间的矛盾。此外，类似的还有理智与情感、理解与体验之间的矛盾。其实，一般地来说，人们的这种感受是正常的，人们的主观愿望和客观现实都会有一定距离，这是很普通的事情。但神经症患者常常会过度注意个人的主观愿望和感受，而且敏感、悲观、感受丰富，甚至忽略客观现实，这就形成了所谓“思想矛盾”的基础。例如，一位发作性焦虑的患者，在没有焦虑发作时即使他没感到任何不适症状，但他会既根据主观愿望出发，强烈地希望没有任何一点不适症状，他还会感叹和伤感地认为自己非常不幸，不能像别的健康人那样没有任何症状地轻松愉快，而完全忽略了实际上自己并无大病这样的事实。再如，有的患者深为自己有过或不时出现的某种想法、念头所烦恼，认为自己不该有这样的想法，但越是这样，这种不愿有的想法越是不时地冒出来，患者陷入深深的矛盾和痛苦中，形成强迫观念，不知如何是好。对于患者这样的思想矛盾的困扰，森田教育和引导患者以客观事实为依据来思考、分析问题，以事实为依据地来批判和修正自己的错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应自然，调整身心，消除烦恼，自在为人的目的。例如某位患者时常出现想把孩子从楼上推下去的杂念并深为之烦恼，按照森田的观点，分析事物要以事实为依据（即事实唯真的观点），判断一个人的好坏不以他的想法，而以他的行为（即事实）为标准，这位患者完全不必为自己的某种想法而自责和恐惧，以顺应自然的态度不排斥这种杂念或症状，以健康人的心态带着这种症状去工作和生活，这就是事实唯真的原则。

（三）忍受痛苦，为所当为

在向患者反复说明“顺应自然”、“思想矛盾，事实唯真”的道理以后，患者对森田疗法的思想有了较多的了解，但长时间形成的症状不会很快消失。患者仍然会被各种不良感受的症状所困扰，或者顽固地认为自己不能或做不了某些工作或生活中的事情。甚至还有患者坚持认为自己的症状是自己人生的最大障碍，只有先除掉症状才能安排自己的生活。森田指出这些都是错误的观点，并且指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是“忍受痛苦，为所当为”［6］。

因为过去一直注重症状及其感受，所以症状表现会很强烈，不可能短时间内消失，但这个时期内努力去做应当做的事，由于减少了对症状的关注，反而会减轻症状。同时，过去一直认为不能做或做不到的事情现在做到了，也可以逐步树立患者的信心，改变其神经质的不良性格。对此，如果过去森田提出的忍受痛苦，带有对自然的、客观的不可抗拒的事物的服从、忍受等含义的话，以后高良武久补充指出 ，顺应自然既不是对症状的消极的忍受，无所作为，也不是对症状放任自流，听之任之，而是按事物的本来规律行事。任凭症状存在，而不去抗拒排斥，带着症状积极地生活。所以，应该理解为是以一种新的积极的态度去代替过去消极的、不健康的生活指导思想，而不应仅仅理解为消极的忍受。森田疗法在中国推行以来，也有中国学者提出“忍受痛苦，为所不为”，是指要求患者努力去做过去不敢做、不能做的事情，这也可以视为对森田的治疗原则的发展观点吧。

除此以外，森田还提出了很多类似的指导思想和治疗原则，都有以健康的、积极的态度去代替过去消极的、不健康的生活态度的观点，例如“像健康人那样生活，就习惯为健康”、“日新又日新”等等［1］。