第五节 简要评价

森田疗法作为一种至今已80多年的心理治疗方法，有着较为成熟、易于操作的模式和方法。但又并不是所有人只要按照这种方法操作实施即可达到治愈患者的目的。治疗者除需掌握具体方法以外，还应对森田疗法的原理有深刻的理解。患者在接受治疗的同时也接受治疗者的人文思想及价值观，并且受到治疗者经验、观察力以及环境、文化等多方面的影响。

一、治疗关系

在森田疗法的治疗中，治疗者有责任和义务对患者进行指导。治疗关系类似教育和被教育者、“先生与学生”的关系［5］。如与其他心理治疗方法相比，它不像行为治疗中治疗者像个教练那样注重训练与指导，也不同于人本主义治疗那样强调治疗与被治疗者的朋友式的治疗关系，也不像精神分析那样特别强调医生对心理动力机制解释的权威作用，当然，这种教育性的治疗关系也不能简单理解为学校里师生“教与学”的关系。治疗者是在长期观察、分析患者的心理状态和问题以后，在患者接受治疗的某个时间且有了某种体会之时适当地给予指导，不仅如此，还要在指导中及时把握治疗进程和时机，尽量采用启发式、富有哲理性的话语引导患者自省，促使患者“顿悟”，以达到治疗目的。简单的、生硬的、说教式的指导方式是不能达到治疗目的的。可以说，循循善诱、以诚待人、细心观察、启发教育是实施森田疗法的特征，以上的几个病例，尤其是高良武久先生的病例（例一）充分体现了以上特点。

二、不问

“不问”是森田疗法的又一个特征［4］。也是森田疗法的基本理论和实施技巧之一。所以，森田疗法又称“不问疗法”，“不问”是指不问症状，即对患者有关痛苦体验的难以摆脱的烦恼和种种疑惑，采取不问、忽视、淡化的态度。不是像患者一样去重视症状，同时还引导和促使患者将对症状的过度注意转向外界，打破精神交互作用和疑病性基调，以顺应自然的态度对待自己的不良感受，最终达到缓解心理矛盾，减轻症状的目的。不问不是对患者冷淡、不闻不问、漠不关心，只是不迁就患者对不适的过度关注和疑惑。同时引导患者积极行动，最终从痛苦中解脱。从以上的病例介绍中，也可以体会到这一特点。

三、治疗前的准备和说明

患者要接受森田疗法的治疗观点才能开始治疗和取得疗效。无论是住院还是门诊治疗，都需要说服和鼓励患者面对生活，放弃抵抗症状的立场等等［4］。对于不了解森田疗法的患者，在治疗前应对森田疗法的理论、生存欲望、疑病性基调、精神交互作用机制等予以说明。本来，按照森田的观点，应该反对强加于人或劝诱式的说服。森田认为，对待神经质症患者，说理是徒劳的，患者是从道理上可以理解而从感情上无法忍受才表现为神经质症，所以只从理智上理解是不行的，只有在感情上有所体验即接受治疗和指导后才能有所改变［6］。但在实际治疗中发现，有不少病人即使是理智上的理解也很不够，例如表现为顽固的疑病症状，针对此类患者，治疗前和治疗中指导他们在感情上有所体验的同时，通过说理性说服，使患者领悟森田理论及其治疗机理则对取得治疗效果也有一定作用。

四、关于治疗适应症的扩大

在例二及例三中可以看到，虽是选择森田疗法治疗的典型病例，但并非森田神经质的典型病例，均是原适应症中没有的。但例二病人具有一定的焦虑、内省力强、疑病性基调明显的特点。例三则是在医生的引导下打破了精神交互作用后，由“顿悟”产生了良好的疗效的。可见不是原有的三大类适应症中的病症也是完全可以治疗的。现在，日本、中国及欧美国家的心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法的适应症，目前包括精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在尝试，甚至有临床取得疗效的不少报告［1］。但基本一致的观点认为，在这些病症的治疗应用中，应在药物治疗并取得一定疗效的同时，再给予康复性森田治疗是比较合适的。

五、新森田疗法及现代森田疗法的发展

现在，虽然还有少数的像森田时代那样的医院，采取的也是医生和患者共同生活的家庭式治疗方法，如日本的三圣病院等，但大多数医院和医生则是在现代化的医院内实施森田疗法。这是包括日本在内的各国各地医生的主流。在日本，包括森田的再传弟子如高良武久的弟子大原健士郎教授，另外还有田代信维教授、牛岛定信教授等人均给森田疗法增加了新的内容或在实施森田疗法的方式上有所更新，这些被称之为新森田疗法，而将中国等日本以外的医生所实施的森田疗法称之为现代森田疗法。对此，各国学者经常交流。

首先，在门诊病人的选择上是将森田神经质和神经症结合起来考虑。一般来说，选择的是神经症者中的适合森田疗法的患者。除此以外，还有运用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、抑郁症、酒精依赖等的实践，多数不采用卧床期，而是从作业期开始，是作为一种重在行动的康复性的生活治疗来采用的。

在日本的浜松医大，大原教授给森田疗法增加了许多内容：让患者在医院附近开辟的花坛、小块农田里进行作业劳动；在俱乐部举行患者自己采购、烹调的炊事会；在体育馆进行的体育、娱乐疗法；还有音乐鉴赏、演讲评比、郊游、参观动物园、赶海，以及圣诞节、年糕节的庆祝活动等。另外，还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元的绘画测验、电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、卧床期睡眠脑电图变化研究等，这些都加深了森田疗法的研究。

在中国，很多中国医生在森田疗法的应用方面进行了大量的实践尝试和探索，也有不少学者对其理论进行了分析研究，并对其与庄子哲学和禅学思想的相通之处进行探讨。认为其东方文化色彩易于为我国患者接受，因与西方人的人生哲学、社会文化不同而不易被西方人接受。在西方学者中，很有一些人赞成以上这种观点，认为森田理论与西方人的个人奋斗、与命运抗争及竞争的人生观格格不入，绝对卧床期的诸多禁止也让人难以忍受等。但也有人将森田理论中所提倡的积极生活态度应用在临床，帮助了不少西方人克服了心理障碍。而随着东西方文化交流，特别是学术交流的增加，越来越多的西方人开始逐渐接受这种有浓厚东方文化色彩的心理疗法。