第二节 心理咨询作用机制

一、心理咨询作用机制概述

心理咨询产生效果的作用机制是什么? 每种心理咨询方法是否像每种药物那样有其独有的活性成分？还是不同的心理咨询方法有一些对来访者起作用的共同因素（common ingredients）？这是一个非常值得探讨的问题。

长期以来，不同流派的咨询家在描述自己的咨询时，往往将重点放到不同于其他流派的咨询技术上。例如，精神分析学派强调对症结的领悟、了解和意识化的作用，行为治疗家注重强化与示范，而人本主义治疗家则重视神入（empathy）和良好的咨询关系的作用。所以，传统观点认为不同心理咨询方法对不同来访者会产生不同的效果，即所谓的独有成分（unique ingredents）理论。然而，这一理论并没有令人信服的证据支持。有人分析比较了心理治疗、安慰剂和控制组的效果大小，也未发现不同疗法的效果有显著差异［10］。不同心理咨询方法效果相似意味着各种方法具有某些有益的共同成分，正是这些成分产生相似的咨询效果。夏特和斯特拉普（T. E. Schacht and H. H. Strupp）也曾指出，迄今为止，还不能结论性地证明，某些类型的心理治疗对某些类型的问题有独特的疗效。同时，大量研究证明，各种不同的心理治疗都是有疗效的，且总体疗效没有显著性差异。这就很自然地使人想到，不同的心理治疗之间可能具有若干起作用的共同因素，也许差别只在于，不同的心理治疗所强调与重视的因素有所不同罢了［11］。不过，以共同成分或因素为基础解释心理咨询的效果，似乎回避了一个问题：心理咨询与其他（如牧师忠告、劝慰或建议）干预手段有什么区别？因此，一些人认为共同成分常与独有成分结合在一起对来访者的进步才有实质意义［12］。也就是说，心理咨询效果的产生可能有两种作用机制，一种是基本的作用机制，另一种是特殊的作用机制。所谓基本的作用机制，也称共同的或非特殊的作用机制，是指各种咨询方法所共同具有的、能对来访者产生积极影响的因素；所谓特殊的作用机制，是指每种咨询方法所独有的、能对来访者产生积极影响的因素。

二、心理咨询的基本作用机制

有关心理咨询的特殊作用机制将在本书有关咨询理论和方法的章节中作详细介绍，这里，我们仅对心理咨询的基本作用机制，或者说各种心理咨询方法共有的、起积极作用的因素进行介绍和讨论。

Lambert和Bergin列出了30个不同心理疗法共有的活性成分，如情绪宣泄、治疗关系、认知学习等［13］。A. R. Mahrer认为各种心理咨询和治疗方法起作用的共同因素有6个：矫正性情绪体验、从事新的有效行为、提出可供选择的生活态度、治疗者与来访者之间的关系、随时准备接受社会影响、意识扩大性自我探索。他进一步指出，这6个因素不能截然分开，它们互相之间有重叠，因为它们并不是在同一层次上的抽象产物。这6个因素的具体内容如下［14］：

1．矫正性情绪体验

不同的心理咨询和治疗都可以使来访者产生这种情绪体验。一方面，来访者的焦虑、紧张、沮丧、自卑等心情可能减轻；同时，来访者在与咨询者交谈中可能萌生希望甚至信心，感到心情轻松愉快，感到被理解和被尊重。

2．从事新的有效行为

所谓新，是指来访者过去未曾尝试过的；所谓有效，是指行动能满足来访者的需要，如友好关系的体验、成就感等。启发、鼓励和支持来访者采取新的有效行动是多种不同心理咨询与治疗起作用的一个共同因素。这种启发、鼓励和支持可以是公开的和直截了当的，包含明确的建议和具体的指导，也可以是含蓄的、间接的或暗示性的。

3．提出可供选择的生活态度

各种不同形式的心理咨询和治疗都有共同的临床策略，就是为来访者提出另外的可供选择的生活态度和看待他们自己以及周围世界的方式。这被许多咨询者和治疗家公认为是帮助来访者改变和成长的一个共同因素。

态度就是个体对自身和外界事物一贯的、稳定的反应倾向，它包括认知成分、情感成分和意向成分。不同的心理咨询和治疗派别，有的强调认知，有的强调情感体验或领悟，有的强调行为。许又新进一步认为，心理冲突，简而言之，是态度的冲突。典型的神经症患者既有自相矛盾的认知，也有势不两立的情感和欲望，还有背道而驰的行动倾向，一言以蔽之，他们处于尖锐的态度冲突之中。神经症的痊愈必然有生活态度的根本性转变。所谓移情疗效之所以不持久，原因就在于患者只是重复过去已有的（往往是根深蒂固的）态度，如果治疗不彻底，患者一旦离开长期和他密切相处的治疗者，便会产生分离焦虑。没有生活态度的根本性改变，即使症状消失且维持相当一段时间，病人还是经受不了生活中的波折，容易旧病复发。他认为，任何减轻病人痛苦和症状的方法都可以采用，但是有一个条件，即这种方法不妨碍病人态度的根本性转变［15］。

4．咨询者与来访者的关系

建立咨询者与来访者之间的良好关系即使不是所有心理咨询和治疗的特征，也是许多种心理咨询和治疗经常强调的一个共同因素。它直接有利于心理障碍的缓解甚至消除。不同的咨询和治疗理论有不同的说法：如移情关系，帮助关系，工作或治疗同盟，促进关系，真实关系，遭遇关系，密切或亲密关系，建设性关系，双方卷入的关系，等等。

5．随时准备接受社会影响

来访者求助于咨询者的行动本身，就意味他准备接受社会影响。但是，只有初步的求助动机是远远不够的，还必须具有随时准备接受社会影响的能力和自觉性。否则，不仅来访者的求助行为可能会中断，而且也不会从社会生活中接受别人有益的影响。心理咨询和治疗的主要任务之一，就是培养来访者随时准备接受社会影响的能力和自觉性，并鼓励来访者去与别人建立和发展类似他与咨询者之间的关系，在广泛的社会生活中随时准备接受他人有益的影响。为此，咨询者要通过实例帮助来访者弄清楚某些与来访者最关紧要的社会影响机制，例如吸引、喜欢、爱、厌恶、憎恨、攻击等的机制，弄清楚如何处理从众、顺从、服从和保持独立自主性的关系这类问题。当然，由于问题的性质和来访者人格各异，讨论的重点因人而不同。

6．意识扩大性自我探索

在咨询和治疗中，咨询者采取灌输的方式即使解决了眼前的问题，如果来访者不会自我探索，下次遇到新问题（可能只不过是老问题的另一表现形式）仍需求助于咨询者。所以咨询者和治疗家的启发和引导，不能代替来访者自觉的思考。

自我探索使意识的范围和深度加大，过去觉察不到的内心世界逐渐清晰地呈现出来，人们对自己的理解得以提高或深入。不同咨询和治疗理论对这一过程有不同的解释。来访者中心理论认为这是对自己内在感受的挖掘或开发，同时也是去掉面具而显现出真实的自我的过程；精神分析学说认为这是对“无意识”的洞察或领悟；存在主义治疗理论认为这是对“亲在”（Dasein，我这个独特的人的存在）的觉察；格式塔或完形（Gestalt）治疗理论认为这是对心理之整体（即格式塔，亦译完形）的觉察；认知治疗理论也有类似的情况。例如，通过认知治疗使来访者认识到，自己的认知活动在诱发反应的刺激或生活事件与反应或结果之间，起着中间环节的作用；弗兰克尔（V．E．Frankl）的意义疗法同样包含着这个因素。按这种治疗理论，经过治疗，来访者发现和体验到了自我存在的意义以及生活的意义，也就是开拓了意识，当然可以理解为意识扩大性自我探索；从表面上看，行为治疗的过程本身似乎没有意识扩大性自我探索，其实并不尽然。关键在于来访者是否开动脑筋积极地参与行为治疗，如果是的话，这个过程也包含有意识扩大性自我探索。尤其是新的有效行为意味着丰富了来访者的行为储备，这必然伴有意识扩大。成功的行为治疗使来访者自信心增强，行为的自觉性和责任感也增强了，这里蕴含着实践过程中的自我探索。

如上所述，促使来访者进行意识扩大性自我探索是各种心理咨询和治疗起作用的共同因素之一。但这一因素能否真正发挥作用，还有赖于来访者个人的一些条件。P．E．Sifneos等认为，深入的自我探索性心理治疗要选择适当的来访者，来访者需满足以下5个条件［16］：

（1）能够区别什么是主观的（心理的）和什么是客观的（非心理的）。显然，正处于精神病状态的人，精神发育迟滞或痴呆病人，文化教养太低的人，都不适合。

（2）能够而且愿意把内心的感受说出来。

（3）为了长远利益，愿意忍受暂时的情感冲击。具有爆发性或冲动性人格

特性的人不适合。

（4）能够超出自恋性满足的水平。这就是说，婴儿式地依赖他人，只能听得进安慰、体贴、赞赏等一类的话的人不适合。

（5）有改变自我的动机。

其中（l）和（2）是比较容易发现和辨认的；（4）和（5）却有可能被来访者的假象所蒙蔽，尤其是戏剧型人格障碍者，并不总是容易被辨认出来的；（3）这个条件凭借咨询者和治疗家的努力和娴熟的技术可以至少部分地加以弥补。

曾文星、徐静认为对治疗本身的期待、对治疗者的信任、可依赖的安全感、接受支持、接受心理学知识、获得病情的解释、策动改善的动机、向治疗者模仿和认同、获得家人或旁人的关心、协助（相关）资源的动用、自然复愈及成长等是心理治疗的基本治愈机制［17］。梁宝勇认为，各种心理咨询和治疗方法起作用的共有因素有6个：温暖和信赖的咨询关系、保证和支持、脱敏、理解或领悟、适应反应的强化和学习、宣泄等［18］。我们以这一观点为基础，并且吸收和借鉴其他观点，认为各种心理咨询和治疗起作用的共同因素可能有以下一些：

1．来访者对咨询本身的期待

有些来访者一旦决定接受心理咨询并期待早日付诸实施之后，心情就显著改善，显然，这与咨询没有关系，而是期待咨询这件事本身起了作用。每个来访者对咨询的期待是不同的，有的来访者幻想咨询者能轻而易举地去除自己的心理问题；有的来访者希望咨询者能成为自己的后盾，帮助自己去应付面对的困难；有的来访者因决定接受心理咨询，开始关注自己的心理状况，费心检讨自己的想法、小心管理自己的情绪及控制自己的行为，无形中就发挥了心理咨询的功效。

2．温暖和信赖的咨询关系

咨询者通过尊重、真诚、准确的神入（empathy）和无条件的积极关怀与来访者建立起温暖、信赖的咨询关系。这种关系可以增强来访者战胜困难、治愈疾病的信心。

3．保证和支持

来访者往往以为自己的心理问题是独特的、难以解决的，通过与咨询者讨论，便可认识到这些问题并非少见或自己独有，且是可以解决的。咨询者的保证和支持，使来访者感到有依靠、安全和希望，焦虑水平降低。

4．脱敏

不仅系统脱敏法，各种心理咨询方法都有脱敏成分。在接受的气氛中同来访者一起谈论让来访者担心的问题和事件，这些问题和事件便逐渐失去威胁性；在安全的咨询场合重谈痛苦的经历，可逐渐消退与之有关的焦虑。

5．理解或领悟

所有心理咨询都或多或少要向来访者解释，如问题是如何产生的？为什么持续存在？如何解决？不同咨询和治疗流派有不同的解释和方法。对于有令人担心的问题、而又不明其原因和严重性的来访者来说，不管咨询者如何解释、采用何种咨询方法，同专业人员接触本身便有消除疑虑、获得新知识和培育希望的作用。

6．适应反应的强化和学习

所有咨询者和治疗家（不只是行为治疗家）对来访者的进步和成长都会投以赞许的目光和话语，对适应不良行为或态度感到失望。因此在不同咨询和治疗方法中强化的使用只有有意、无意之分，没有哪一种方法没有强化成分，包括罗杰斯的来访者中心疗法在内。所有心理咨询和治疗都是以促进来访者行为或态度改变、帮助来访者进步和成长为目标的，因此也都包含学习。

7．宣泄

所有咨询者都要倾听来访者的诉述，来访者倾述内心的痛苦和烦恼，这本身就有积极作用，可以缓解内心的紧张、减轻心理压力，至少有暂时性功效。

8．促进自然复愈与成长

许多心理上的困难，往往靠个体自己的复愈能力或随着个体的成长而恢复。心理咨询的作用只在于减除对自然复愈的障碍，使个体发挥自身的生命力去达到康复。特别是小孩或年轻人，充满生命力，只要适当排除存在的阻力或障碍，就能很好地成长。所以心理咨询有促进来访者自然复愈及成长的作用。