饭饭TXT > 学习管理 > 《默克家庭诊疗手册》作者:[美]伯科【完结】 > 《默克家庭诊疗手册》@txtnovel.com.txt

  原发性高血压(见第25节)一般在妊娠前就已经存在,而只有很少数在妊娠期发生。

如果血压轻度增高(140/90~150/100mmHg)的妇女希望怀孕或已经怀孕,应该停止用降压药。这类药物对胎儿的危害可能大于它的疗效。控制孕妇的盐摄入量、减少活动,有助于控制血压。

如果孕妇有中度高血压(150/90~180/110mmHg)应继续服用抗高血压药物,有些药物对孕妇是安全的,但对胎儿有害。妊娠期常用的降压药物有甲基多巴和盐酸肼苯哒嗪。某些通过利尿排除多余的水分,减少血容量来降低血压的药物,能导致胎儿宫内发育迟缓,一般不用。如果孕前用利尿剂降低血压,应在妊娠确诊后,立即用甲基多巴代替。如果需要也应加用盐酸肼苯哒嗪。应每月进行一次肾功能检查并用超声波扫描监测胎儿的生长发育状况。常常在妊娠38周引产,终止妊娠。

患有严重高血压的孕妇(血压高于180/110mmHg)需要特殊处理。妊娠可加重高血压,导致脑水肿、脑溢血、肾衰、心衰甚至死亡。在高血压孕妇中,更常见胎盘早剥。随着胎盘剥离,胎儿的氧和营养物质供应被切断,可导致胎儿宫内死亡。即使没有胎盘早剥,高血压也可引起胎盘的供血减少,影响胎儿生长。如果要继续妊娠,必须给予有效的降压药物。为了保护孕妇和胎儿,应在妊娠后半期或更早的时间住院治疗。若病情加重,应劝其尽快终止妊娠,挽救孕妇生命。

- 贫 血

贫血是指血中的红细胞数和血红蛋白含量低于正常。

大多数孕妇都有一定程度的贫血,影响不大。但遗传性异常血红蛋白病导致的贫血合并妊娠,增加了新生儿患病和死亡的危险,也增加了孕妇的危险。分娩前,常规筛查孕妇异常血红蛋白以及孕妇的种族、籍贯、家族史均可提示是否有可能患异常血红蛋白病。可进行绒毛取样或羊膜囊穿刺术对胎儿进行产前诊断。

镰形细胞疾病(见第154节)是常见的一种异常血红蛋白病,患者在妊娠期特别容易发生感染,常见的有肺炎、泌尿道感染以及胎儿宫内感染等。镰形细胞病危象发生时,突然出现剧烈疼痛伴有严重的贫血、心力衰竭和由血管内的小血栓引起的肺栓塞,都可以危及孕妇的生命。如果在孕前已有严重的贫血,妊娠期出现严重并发症和死亡的危险都较高。

定期输血可以维持血中血红蛋白水平,其他治疗可以减少并发症的危险。

- 肾脏疾病

妊娠前有严重肾脏疾病的孕妇,妊娠常常不能维持到足月。但是,有些发生肾衰竭的孕妇,经过定期的透析,甚至很多做过肾移植的孕妇也能顺利分娩健康的婴儿。

患有肾脏病的孕妇应同时得到肾脏专家和产科医生的共同诊治。定期检查肾功能、血压和体重;严格控制盐摄入量;服用利尿剂控制血压和减轻水肿。必要时,提前分娩可挽救胎儿生命。常常在妊娠28周后住院,一般采用剖宫产术终止妊娠。

- 感染性疾病

妊娠期常见泌尿道感染,可能因为长大的子宫压迫输尿管减慢了流向膀胱的尿流速度,增加了细菌在泌尿道停留时间,从而增加了感染机会。感染增加了早产和胎膜早破的危险。有时膀胱或输尿管的感染可以上行扩散,引起肾脏感染。用抗生素治疗。

有些感染疾病可以危及胎儿。风疹(见第247节)是一种病毒感染。风疹病毒最主要的危害是引起胎儿先天畸形,特别是心脏和内耳畸形。巨细胞病毒感染(见第188节)能通过胎盘损害胎儿的肝脏。弓形体感染(见第184节)能损害胎儿的大脑,猫和猫粪可传播弓形体病,孕妇应避免同猫和猫粪接触。除非将猫一直严格限制在室内,不让它与其他猫类接触。传染性肝炎(见第118节)在妊娠期危害性较大,特别是对营养不良的孕妇,胎儿可在妊娠后期受感染,早产可能性增加。

性传播疾病在孕期可能引起感染,衣原体感染也可引起胎膜早破和早产。

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染可引起艾滋病,是孕期一个重要问题。感染这种病毒的孕妇大约有1/4会传播给胎儿。在妊娠期应尽可能尽早地为受感染的孕妇用AZT(叠氮胸苷),可使病毒传播给胎儿的机会减少。若胎儿感染艾滋病毒,可迅速发病,病情严重,常在2岁前死于艾滋病的并发症。妊娠好像不会加重母体内HIV病毒感染。

生殖器疱疹(见第189节)在经阴道分娩时,可以传染给婴儿。HIV病毒感染的胎儿,又有疱疹病毒感染可发展成危及生命的脑部感染(疱疹性脑炎)。如果在妊娠晚期,发现有疱疹性皮肤溃疡,通常采用剖宫产术分娩,预防病毒传播给胎儿。

- 糖 尿 病

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