正常体重儿和足月儿脑膜炎的发病率为2/10 000,低体重儿的发病率为2/1000,男性发病多于女性。新生儿脑膜炎大多是脓毒败血症的合并症——血行感染蔓延或侵入脑膜所致。
. 症状和诊断
脑膜炎的症状包括发热或体温不升、呼吸困难、黄疸、嗜睡、抽搐、呕吐、激惹。约25%的患儿有颅内压增高,前囟(颅骨间软的部分)饱满或紧张。15%的患儿由于头部运动疼痛而出现颈强直。支配眼球活动和面部运动的神经受损,出现眼内斜或眼外斜、面瘫。
新生儿脑膜炎可形成脑脓肿。随着脓肿长大,颅内压增高,出现呕吐,头围增大,前囟饱满。如果上述症状突然加重,可能是脓肿破裂到脑室或蛛网膜下腔,引起感染扩散所致。
脊椎穿刺(腰穿)抽取脑脊液,脑脊液检查或脑脊液培养可诊断细菌性脑膜炎。超声波检查或CT可诊断脑脓肿。
. 预防和治疗
尽早静脉注射大剂量抗生素可杀灭脑脊液内的细菌。选用抗生素可根据实验室的细菌培养结果。即使采用最先进的治疗,仍有30%的细菌性脑膜炎患儿死亡。如果形成脑脓肿,病死率大约为75%。存活的患儿中,20%~50%有大脑和神经损害、脑室扩大(脑积水)、耳聋和精神发育迟滞。
- 利斯特菌病
利斯特菌病是利斯特菌感染所致的感染性疾病。产时或产前是通过母体感染,生后一般为医源性感染。
母亲感染利斯特菌一般无症状,或出现“流感样”症状。而利斯特菌病对胎儿和婴儿是致死性的疾病。羊水感染后,常发生早产、死胎死产和新生儿血源性感染(脓毒血症),症状一般生后几小时或几天,甚至几周后才出现。利斯特菌病用抗生素治疗,如氨苄青霉素和庆大霉素。
为预防新生儿利斯特菌病,孕妇应避免进食未经巴氏消毒的奶制品和用牛或羊粪浇灌的生蔬菜,这些食物可能被利斯特菌污染。
- 先天性风疹
先天性风疹是孕期风疹病毒感染所致。先天性风疹可引起流产、死胎死产和出生缺陷。
吸入空气中的病毒颗粒或密切接触风疹患者可能感染风疹(见第260节)。风疹病毒入血后,随血液循环播散到全身,包括孕妇胎盘。如果孕妇在妊娠头16周,尤其是8~10周感染了风疹病毒,40%~60%的孕妇出现流产或胎儿有出生缺陷,孕早期风疹病毒感染可引起心脏和眼的先天畸形。孕早期感染风疹病毒,胎儿有出生缺陷(如耳聋、先天性心脏病)的危险性为30%~50%,孕第4个月感染,出生缺陷危险性降至10%。
孕早期感染风疹病毒的孕妇应注射免疫球蛋白。目前免疫球蛋白的作用还不能肯定。怀孕前接种风疹疫苗可预防先天性风疹,所有未患过风疹的育龄妇女都应接种风疹疫苗,接种疫苗3个月后再怀孕。从1969年开始使用风疹疫苗以来,先天性风疹综合征患儿明显减少。
- 新生儿疱疹
新生儿单纯疱疹感染是影响全身主要器官(脑、肝、肺)的严重病毒性感染性疾病,常造成永久性的损害或死亡。
单纯疱疹病毒感染发病率为1/2500~1/5000,可在产前或产后感染。感染的母亲由于无任何症状,分娩时往往不引起医生的重视(见第186节)。
. 症状和诊断
症状一般在生后1~2周出现,也可4周后才出现。最早出现的症状是皮肤疱疹,但有45%以上的患儿无皮疹。如果治疗不及时,7~10天症状加重,出现体温波动、嗜睡、惊厥(脑炎)、肌张力低下、呼吸困难、肝炎和弥漫性血管内凝血。
医生根据充满液体的疱疹这一特征可作出诊断,但这些症状是非特异性的,疱疹液的培养可明确诊断,培养一般需要24~48小时。单纯疱疹病毒可从尿、眼泪、鼻涕、血、脑脊液标本中分离出来。
. 预后和治疗
如果不治疗,85%的严重病例会死亡。如果病变仅局限于皮肤、眼和口腔,一般不会引起死亡,但仍有30%的患儿有大脑和神经的损害,这些损害可能要到2~3岁才表现出来。
治疗选用抗病毒药物,如阿昔洛韦静脉注射,死亡率可降低50%,痊愈率明显增加。眼睛感染可用三氟尿苷眼液或疱疹净软膏治疗。
- 新生儿肝炎