在儿童,各种各样的疾病都可能影响到耳、鼻和咽喉。听觉的出现有一定规律,可于生后不久检测出来。0.1%的耳聋出生时即已存在,此类耳聋可能由风疹病毒、缺氧或分娩期损伤引起,也可能由于母亲妊娠期服用了某些药物,胎儿的溶血性疾病、感染或遗传性疾病引起。如果可能,应尽早进行检查和治疗,因为语言学习的最好时机是在幼儿期。耳的感染在幼儿是常见的,尤其是那些3个月到3岁期间的儿童。儿童也同样出现感染影响鼻子和咽喉部的症状。幼儿可因耳或鼻内存有异物而引起疼痛、感染或流液。良性肿瘤可能发生在青春期男孩的鼻内(幼年性血管纤维瘤)或在任一性别的幼儿的声带上(幼年性血管纤维瘤)。
- 鼻腔异物
幼儿常常将异物放在鼻内。尽管一些异物容易被看见和取出,但推入较深的异物却难以发现。鼻内深部异物可能引起一侧鼻孔流出具有恶臭的血性液体。异物长时间滞留鼻内会被来自鼻内分泌物的矿物质包埋,变为一种鼻内的硬块(鼻结石)。因为结石的外形与鼻道的外形相似故鼻结石难以取出。为了取出结石,通常需要全身麻醉。
- 幼年性血管纤维瘤
幼年性血管纤维瘤,几乎毫无例外地发生于青春期男孩,是生长在鼻咽部的良性肿瘤。
尽管这种瘤不是癌,但它能破坏鼻粘膜结缔组织并引起鼻衄(鼻出血)。该瘤也阻碍了呼吸道空气的流通。肿瘤生长可能侵入附近的鼻窦、眼眶或容纳脑的区域(颅腔)。
当一个孩子经常发生鼻出血和呼吸不畅时,医生可怀疑其血管纤维瘤。肿瘤可通过CT或MRI来确诊。肿瘤的血液供应来源和肿瘤可能侵入眼底或颅腔可通过血管造影术来确诊。血管造影术是X线检查的一种方式,方法是注药入血管来显示肿瘤的轮廓。
虽然血管纤维瘤有时随着孩子年龄的增长而自行萎缩,而实际上治疗总是需要的。最好的治疗是阻断肿瘤的营养供给要道(血管造影栓塞术)和外科肿瘤摘除术。但是,如果肿瘤侵入颅腔及不能手术摘除应选择放射治疗。
- 幼年性乳头状瘤
幼年性乳头状瘤是发生在喉部的良性肿瘤。
幼年性乳头状瘤由病毒感染引起。幼年性乳头状瘤可发病于1岁的儿童。幼年性乳头状瘤可导致声音嘶哑,严重时足以妨碍说话,以及可能阻碍呼吸。
利用喉镜检查发音器官,乳头状瘤的活体检查可明确诊断。个别幼年性乳头状瘤因快速生长需要进行气管切开来维持儿童正常的呼吸。幼年性乳头状瘤的治疗可选择外科切除术或激光汽化术。幼年性乳头状瘤治疗后普遍容易复发。不过,到青春期幼年性乳头状瘤能自行消退。 第272节 眼科疾病
许多的眼病如先天性青光眼和先天性白内障,可通过检查新生儿的眼睛作出明确的诊断(见第254节)。斜视可在生后或以后发生。结膜炎(覆盖于眼睑背面与巩膜相连的结膜的炎症)是儿童常见病。儿童的眼睛也可能发生其他类型的感染(见第259节)。
- 斜 视
斜视是指一只眼同另一只眼的视线移动不平行,即双眼视线在同一时间不能对准同一物体。
正常情况下,双眼视线移动是一致的,通过双眼在大脑融合成像。因为每只眼睛的焦点有微弱的差异,故这个图像是立体图像。如果视线不能恰当地平行,大脑可能从每只眼睛接收的图像也就难以融合,成为双视力(复视)。大脑可抑制斜视眼的成像,消除双视力。因为单眼形成的图像不是立体图像,如果人为地持续抑制单眼成像,这只单眼的视力将逐渐丧失,深度视觉也同样会丧失。
. 病因和症状
斜视通常由一条或多条眼肌不平衡牵拉眼球的移动(非麻痹性斜视)或由一条或多条眼肌麻痹(麻痹性斜视)引起。
一条或多条眼肌不平衡牵拉通常是由于支配眼球的神经受损害引起。患者在视物时视力方向不能集中,斜视的位置通常停留不变,即一只眼与另一只眼的相关位置不改变。轻微的斜视称隐斜视,双眼焦点对不准并非重要,因为大脑能够调节好不平衡的肌肉,使双眼的视线平行,以及使来自眼的图像能融合。因为隐斜视通常无症状,它只能通过眼科专家用特殊的检查手段才能发现。
眼肌麻痹可能由于支配那条肌肉的神经被损害引起,因此,受到影响的眼球移动能力减弱,并且斜视的位置随眼球的移动而改变。如果是先天性麻痹将不会出现复视,因为受影响眼的视觉被大脑抑制。
另一种斜视的类型发生于有远视的儿童。正常情况下,看近距离物体,双眼通过晶体聚焦和向内旋转(集合)去适应。远视眼甚至在看远处物体时,也必须这样去适应,导致眼球向内旋转(调节性内斜视)。
. 诊断和治疗
斜视通常因儿童的双眼位置出现异常,而首先被父母或医生发现。眼的检查可确定诊断和鉴别斜视的类型。
假如儿童患有斜视决不能忽视。如果不在9岁以前治疗,斜视可能导致患眼永久的视力减弱(弱视)。弱视在较小的儿童进展很快,而在较大的孩子则需接受较长时间的纠正,因而应早期治疗,以减少严重的后遗症。同样,斜视有时可能是一种严重的神经疾患的早期症状。
用一个眼罩遮盖正常的眼睛可改善斜视的不良视力,强制大脑从病眼接收图像不产生复视,改善视力,最终给孩子一个视力正常发育的最佳机遇,即立体视觉。一旦每只眼睛视力相同,手术可完成对眼肌力度的调节,如使每一条眼肌的牵引力相等。
远视儿童的调节性内斜视在早期可用眼镜治疗,这样,看远物体时不需要调节视力。在有些病例,戴双焦点眼镜是有益的。其他治疗包括药物如乙膦硫胆碱滴剂,可帮助眼睛在看近物时聚焦。
麻痹性斜视可配戴形成曲光的棱镜予以治疗,使双眼接收到几乎相同的图像,或者可通过手术治疗。
至少在10岁以前必须定期复查。