神经科检查能查出脑、神经、肌肉和脊髓疾病。神经科检查包括病史、精神状态评估、体格检查和实验室诊断性检查四大部分。与评估病人行为的精神病学检查的区别是:神经科的评估需要做体格检查。不过,异常行为常常提示有关脑部器质性改变的线索。
- 病史
在查体和实验室检查前,医生会见病人,了解其病史。要求病人描述目前的状态,确切地讲清楚这些症状在什么地方、时间发生,发生频率,严重程度,持续时间及是否影响日常工作生活。神经系统症状可包括头痛、疼痛、衰弱、全身状况差、知觉降低、感觉异常、无力和精神混乱。
病人应告诉医生过去和现在的疾病或手术史,严重者应了解血缘近亲的情况,过敏症状和目前所用药物情况。此外,医生要询问病人是否有与工作或家庭有关的困难,或是否遇到任何困惑,因为这些情况会影响健康和机体抗病的能力。
- 精神检查
通过询问病史,医生对患者的精神状况已有一定了解,但是对于影响思维过程疾病的诊断还需要做进一步鉴定精神状态的检查。
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- 体格检查
神经科的体格检查需要做全身各系统检查,但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外,病人的共济功能、姿势和步态,自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。
. 颅神经检查
医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。外伤、肿瘤或感染都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。
. 运动系统的检查
运动神经支配随意肌(随意肌产生运动,如像走路的腿部肌肉。)运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激,可导致肌肉萎缩(原发性萎缩)。医生要求病人逆阻力做推拉动作,了解各组肌肉的肌力。
. 感觉神经
感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。
通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表,然后用钝头针轻刺同样区域,以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力,热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时,医生令病人闭目,然后轻轻地上下活动病人的指(趾),并令病人告诉移动指(趾)位置。
. 反射
反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用叩诊锤轻叩膝盖下的肌腱,下肢就产生反射。这个反射叫膝腱反射(这是一种深腱反射)。膝腱反射显示传入脊髓的感觉神经,脊髓内突触连接和返回下肢肌肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环,并不涉及到脑。
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常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和巴宾斯基反射。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的婴儿,正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外,还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。
. 共济功能、姿势与步态
检查病人的共济功能时,医生要求病人先用食指触自己的鼻尖,然后触医生的手指,如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时,病人可睁眼,然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直,闭上眼睛直立,然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。
. 不经脑的反射弧反射弧是神经反射的路径,例如膝反射。
1.轻叩膝盖,刺激感觉感受器,产生神经信号。
2.信号沿神经通路传达到脊髓。 3.在脊髓,信号由感觉神经传递到运动神经。
4.运动神经把信号返回到大腿肌肉。
5.肌肉收缩,引起小腿向上反跳。整个反射发生没有经过大脑。
. 自主神经系统
植物(不随意)神经系统异常可导致体位性低血压,无汗和勃起不能或不能维持等性功能障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验,比如医生可在病人坐着时测病人血压,然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的植物神经功能。
. 脑的血液供应
脑动脉严重狭窄的病人有脑卒中的危险。老人,高血压、糖尿病和心血管疾病患者发生脑卒中的危险性较高。把听诊器置于颈动脉之上,可听到血流经过狭窄血管段所发生的杂音。更精确的诊断需要做多普勒超声扫描等高级检查。
- 诊断性试验检查
为了准确地诊断疾病,医生可根据病史、精神评估及体检情况要求病人做相关的特殊试验。
. 脊椎穿刺术
脊椎穿刺(腰椎穿刺)是用穿刺针穿过椎间隙插入椎管,采集脑脊液标本检查。整个穿刺过程不需全麻,15分钟内即可完成。正常脑脊液清亮无色。不同疾病的脑脊液有其异常特征。例如:有白细胞和细菌的脑脊液呈云絮状,提示有脑脊髓感染,见于脑膜炎、莱姆(Lyme)病或其他感染性疾病。
蛋白质含量高的脑脊液通常是脊髓肿瘤,急性周围神经疾病,如多发性神经炎或吉-巴氏综合征的征象。含异常抗体的脑脊液提示多发性硬化。脑膜感染或某些癌症,脑脊液含糖量降低。血性脑脊液显示脑出血。许多疾病包括脑瘤和脑膜炎,可使脑脊液压力增高。 . 计算机体层摄影(CT)
CT是用增强的计算机扫描技术分析X线片。计算机产生二维、高分辨图像,这些图像类似于脑或其他所摄影器官的解剖切片。检查时受检查者必须在舒适情况下安静平卧。借助于CT,医生可以广泛地探测脑和脊柱的疾病。CT不但用于神经系统疾病的诊断,也用于监测治疗效果。这种精确技术使神经科领域起着革命性的变化,提高了神经科医疗质量。
. 磁共振成像(MRI)
MRI是将病人头或整个身体置于一个强大均匀的磁场中,以获取病人受检查部位的清晰解剖图像。MRI无X线,非常安全。
MRI对陈旧性脑卒中、大多数脑瘤,脑干和小脑疾患及多发性硬化的诊断优于CT检查。经静脉用显影剂强化成像能得到更清晰的图像。新型MRI的计算机程序可以测定脑的功能。
MRI的最大不利是昂贵且需较长时间(10~45分钟),而且对用人工呼吸机、有严重幽闭症倾向、携带心脏起搏器或其他金属物品(如假牙)的病人不适用。
. 脑回声图检查
脑回声图是利用超声波做脑成像检查。因其检查过程简单,无痛,相对便宜,适用于检查小于2岁幼儿的脑出血。因脑积液而致脑室扩大的(脑积水)病例,可以在床旁检查。年龄较大的儿童和成人这种检查已被CT或MRI所取代。
. 正电子发射体层摄影(PET)
PET是通过显示特殊放射性核素在体内分布状态而获得大脑的内层结构和功能状态图像。把放射核素示踪剂经血液传送到脑组织,即可测定大脑的功能。例如:当被检查者在进行数学计算时,PET可显示脑的某一部分功能最活跃,PET同样适用于检查癫痫、脑肿瘤和脑卒中。PET多用于研究。
. 单光子发射计算机体层摄影(SPECT)
SPECT利用放射性核素了解脑的血供变化及代谢功能。一旦注射或吸入的放射核素经血入脑组织,其在大脑不同部位的强度就反映出脑的供血情况或能摄取此放射核素的神经递质感受器的功能。这种技术的精确性和特异性比PET差。
. 脑血管造影
脑血管造影是把血管造影剂(一种X线可见的物质)注射入供应脑血液的血管中,显示出脑血流图像,以检查动脉瘤、动脉炎、动静脉畸形、脑血管阻塞等脑血管异常疾病。改进的MRI图像也能显示颈部和脑底部的血供状态,但其图像不如脑血管造影显示的详细清晰。
. 多普勒超声扫描
多普勒超声扫描通过测量颈动脉和颅底动脉的血流量来评估脑卒中的危险。不同的脑血流量用不同的颜色显示在监视器上。这种技术的优点是无痛,可在床旁检查,且相对便宜。
. 脊髓造影
脊髓造影是把造影剂注入脊髓腔做脊髓的CT或X线检查。脊髓造影能检查出椎间盘突出或癌性新生物等脊椎疾病。这种技术的CT扫描特别清楚。由于MRI简单、安全且图像更详细清楚,目前多由MRI取代脊髓造影。
. 脑电图(EEG)
EEG检查简单无痛。EEG是把20根导线安置在头皮上检测记录脑电活动。各种波型的脑电记录帮助诊断癫痫和一些少见的脑代谢性疾病。对一些难于检测出的癫痫,采用24小时记录。但是这种检查并不提供明显的特异性资料。
. 诱发反应
诱发反应是大脑对某些刺激发生反应的特征。视觉、听觉和触觉刺激都可激活脑的特异区域。比如闪光刺激就可以引起感受视觉的脑后部发生反应。正常情况下,脑对单一刺激的反应很小,EEG上无明显改变。但对一系列的刺激通过计算机处理后,可显示出脑已接受到刺激。脑诱发电位反应特别适用于检查不能交谈的病人。例如:医生可检测脑对声音刺激的反应来检查婴儿的听力。
脑诱发反应能揭示多发性硬化病人的轻度视神经损害。癫痫病人可以用深、快呼吸和闪光刺激法诱发异常放电。
. 肌电图
肌电图检查是用细小的针插入肌肉记录其电活动。肌电活动显示在示波器上并可通过扬声器听到。正常情况下,静息的肌肉不产生电活动。但很轻微的肌肉收缩就可产生电活动。随着肌肉收缩强度的增强,肌电活动增大。肌肉、外周神经和脊髓运动神经疾病肌电活动异常。
通过研究神经传导即可测量到运动神经冲动传导速度。用很小的电荷刺激运动神经可引发一次神经冲动,神经冲动沿神经传递,最后到达肌肉引起肌肉收缩,通过测量神经冲动到达肌肉所用的时间,就可计算出神经冲动传导速度。
类似的检查方法用于检查感觉神经。如果肌力软弱是肌肉疾病所致,神经冲动传导速度保持正常。如果肌肉软弱是神经源性疾病所致,神经传导速度通常减慢。
重症肌无力病人肌肉无力是神经冲动通过突触传递到肌肉不足所致。反复的神经冲动沿神经纤维传递到肌肉导致突触对神经递质的耐受性增加,结果造成反应进行性减弱.第 61 节 疼痛
疼痛是一种令人痛苦的感受,它表明机体将要或已受到损害。
痛觉起源于遍布全身的痛觉感受器,这些感受器将信号以电脉冲方式沿神经纤维传至脊髓,然后向上传至大脑。有时信号传到脊髓时会诱发反射反应,此时,信号迅速由运动神经纤维传回到痛觉的起始部位,诱发相应的肌肉收缩。比如,手指不小心碰到高温物体时出现的快速逃避反应。痛觉信号传至大脑后,只有当大脑对信号进行处理,并将其解释为疼痛时,我们才会意识到疼痛的存在。
身体不同部位的痛觉感受器及相应的传导通路各不相同,所以痛觉性质随损伤部位及性质不同而异。皮肤的疼痛感受器多且能传递明确的信息,比如损害的部位、性质(刀割样痛、钝痛);来自肠道的痛觉信息则有限且模糊,捏、割、烧都不易产生痛觉,牵拉和压迫则可产生严重的疼痛,大脑很难分辨出疼痛的确切位置,而且疼痛往往是大片分布的。
由于疼痛可以向其他部位放射,身体某部位的疼痛并不表明病变一定在此处。牵涉痛产生的基础是身体不同部位的信号由同一神经通路传导至脊髓和大脑。比如,心肌梗死所致疼痛可能波及颈部、下颌、上臂或腹部,胆绞痛则可出现肩部疼痛。
不同人对疼痛的耐受力差异较大。某些人不能忍受小伤口或皮肤擦伤,而另外一些则可以忍受巨大的意外伤害或严重的刀伤。另外,对疼痛的耐受力与当时的心境、环境及个性有关。竞赛中运动员处于高度兴奋状态,此时即便受到严重的挫伤也意识不到,比赛结束后会感觉到疼痛,若输掉比赛则疼痛会更明显。
疼痛与年龄相关。老年人较少诉疼痛,这可能是体内的变化使痛觉减退的结果,另一方面老年人对疼痛的忍受力可能强于年轻人。
- 疼痛的评估
幻肢疼痛
神经性疼痛最好的例子是幻肢疼痛,即某些失去上肢或下肢的人感到失去肢体疼痛。很清楚,失去的肢体不可能引起疼痛;确切地说是截肢部位的神经引起疼痛。大脑把这种神经信号曲解为来自截肢。
疼痛可以是锐痛或钝痛,呈间歇性或持续性,表现为搏动性痛或闷痛,发生在局部或者全身。有些疼痛难以言表。疼痛可以很轻或重至难以忍受。尚无验证疼痛是否存在或到底有多严重的实验室检查。
为了准确地理解疼痛的性质,医生必须询问病史。判断疼痛的严重程度可以采用0分到10分等级评分(即最轻的评为0分,最重的为10分)。儿童则可让其选择相应的面部表情(微笑、痛苦到痛哭)以达到相同的目的。医生必须判断疼痛是躯体性的还是心因性的。许多急慢性疾病(前者如外伤、烧伤、肌肉拉伤、骨折、韧带扭伤、阑尾炎、肾结石、心绞痛等,后者如癌症、关节炎或镰状细胞贫血)都可产生疼痛。然而精神性疾患(如抑郁症、焦虑症)同样能产生疼痛,后者我们称为心因性疼痛,而且精神因素可使躯体性疼痛加重或缓解。
医生必须分清急性疼痛与慢性疼痛。急性疼痛起病急、持续时间短、严重者可伴有心跳加快、呼吸急促、血压升高、出汗增多及瞳孔散大。慢性疼痛持续数周或数月,通常不伴有心跳、呼吸、血压及瞳孔改变,但常影响患者睡眠、降低食欲、造成便秘、减轻体重、对性生活失去兴趣及抑郁。
- 疼痛的类型
疼痛的种类较多,主要类型有神经病理性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛及心因性疼痛。许多疾病如关节炎、镰状细胞贫血、肠炎、艾滋病,可以主要表现为慢性疼痛。
. 神经病理性疼痛
神经病理性疼痛是由于神经传导通路异常所致。由于病变干扰了正常的神经信号,大脑对此种信号进行了异常的解释。神经病理性疼痛可表现为深部疼痛、烧灼样疼痛或对触觉过于敏感等。
感染,比如带状疱疹病毒感染可使神经纤维发生炎性反应,产生疱疹后疼痛,这是一种慢性烧灼样神经病理性疼痛,病毒感染后仍持续存在。
交感反射性营养不良(reflex sympathetic dystrophy)是神经病理性疼痛的一种,疼痛常伴有肿胀、出汗或局部血流量改变,或伴有组织改变,如萎缩或骨质疏松。关节僵直使病人不能弯腰或身体不能完全伸直。与交感反射性营养不良相似的一个综合征是灼性神经痛(causalgia)。可能是累及某一大神经的损伤或疾病所致,是一种严重的伴有肿胀、出汗、血流改变等变化的烧灼样疼痛。交感反射性营养不良及灼性神经痛可通过特殊的神经阻滞术(称为交感神经阻断术)治疗(此种疗法对其他疼痛无效),因而正确及时的诊断非常重要。
. 手术后疼痛
几乎人人都有手术后疼痛的经历,这种疼痛为持续性,在活动、咳嗽、大笑、深呼吸及切口换药时加剧。 手术后医生通常给患者使用阿片类止痛剂,用法为每隔数小时一次,疼痛将要加重之前使用效果最佳。疼痛加重、病人做功能锻炼或换敷料前可增大止痛剂剂量或加用其他止痛剂。医生往往由于过分担心阿片类止痛药的成瘾性而使不少患者止痛不充分,应给够药物剂量。
护理人员及家庭成员必须对阿片的副作用保持警惕,常见副作用包括恶心、镇静作用及意识模糊。疼痛一旦停止,即应减量或改为非阿片类镇痛药,如对乙酰氨基酚(扑热息痛)。
. 癌性疼痛
造成癌症疼痛的途径较多:癌肿浸润骨骼、神经及其他器官引起身体不适或严重持续性疼痛;治疗癌症的某些措施如手术、放疗也可引发疼痛;癌症病人由于害怕疼痛而对痛觉过于敏感;癌症患者和医生过于担心药物成瘾性而使用镇痛药剂量不足。 癌性疼痛最好是通过治疗癌症来缓解,手术切除肿瘤或化疗使其萎缩常可减轻疼痛。其他缓解疼痛的手段也是需要的。
非阿片类药物如对乙酰氨基酚或非类固醇抗炎药疗效通常较好。若疗效不满意应给予阿片类镇痛药。长效阿片镇痛剂能够在两次服药间期使症状有相当长的缓解期且能改善患者睡眠,因而经常使用。
阿片类镇痛药首选口服给药,如不能耐受可经皮或静脉给药,每隔数小时一次,但反复注射对病人来说很痛苦,可采用微泵持续性静脉给药,该方法还便于在需要时增加剂量。病人可通过一个按钮来控制给药,少数情况下阿片类镇痛药可以直接注入脑脊液以提高脑内药物浓度。 治疗一段时间后,由于肿瘤长大或产生药物耐受性,病人需加大阿片用量来控制疼痛。这时患者不应害怕药物会失去作用,也不应害怕药物成瘾,因为癌症若能被治愈,那么多数患者会较容易地戒除阿片,如果癌症未被治愈,控制疼痛则最为重要。
. 心因性疼痛
疼痛多由躯体性疾病引起,医生应首先寻找疼痛的原因。某些人虽感受到持续不断疼痛却缺乏相应的器质性损害。另有许多患者疼痛与损害程度不成比例。这种现象的出现,至少有一部分与心理因素有关。这些患者疼痛起因可能以心理因素为主或虽由躯体疾患引起但在疼痛程度及持续时间上因心理应激而加重。心理因素导致的疼痛经常表现为头痛、下背部疼痛、面部疼痛、腹痛及盆腔内疼痛。
心理因素导致的疼痛并不是假装疼痛,也需要治疗,有时需要心理学家协助治疗。与其他慢性疼痛的治疗方法不同,心因性疼痛治疗方法因人而异,医生必须根据病人情况确定治疗方案。一些病人的治疗重点要放在康复及心理治疗,而另外一些则需要药物及其他治疗。 . 其他类型的疼痛
某些疾病,如艾滋病也可产生癌症样持续不断的严重疼痛。此类疼痛的治疗方法本质上与癌性疼痛相同。
其他一些进行性或非进行性疾患也可以疼痛为主要表现。关节炎多系关节磨损(骨关节炎)或由特定的疾病(如类风湿性关节炎)引起,是疼痛最常见的类型之一。关节炎疼痛可通过药物、康复锻炼及基础疾病治疗来控制。
- 疼痛的治疗
很多镇痛药可以缓解疼痛,常用的镇痛药可分为三类:阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药效果最佳,是治疗严重疼痛的主要药物。
. 阿片类镇痛药
虽然阿片类镇痛药可从另外的植物得到或在实验室生产,但多从罂粟类植物提取,主要成分是吗啡。这类药物镇痛作用强大但副作用较多,而且长期使用有耐受现象,长期服药者不可骤然停药,否则易出现戒断症状。尽管如此,它仍不失为控制严重疼痛的有效手段,正确使用可避免副作用。
不同阿片制剂各有其优缺点。吗啡是典型药物,可通过注射、口服及持续释放口服剂给药。缓释剂可缓解疼痛8~12小时,在慢性疼痛治疗中使用较广泛。
阿片类镇痛药常可导致便秘,尤其是老年人。轻泻剂(常用的是刺激性轻泻药)如番泻叶或酚酞预防性使用可防治便秘。
服用大剂量阿片类镇痛剂常导致嗜睡,这对某些患者是有利的,但对另外一些人却有害,此时应给予兴奋剂,如盐酸哌醋甲酯,以维持其清醒及警觉度。
疼痛患者伴恶心时,阿片类镇痛剂可使恶心加重。口服、栓剂或注射止吐剂可预防或缓解症状,常用的止吐药有灭吐灵、羟嗪和普鲁氯哌嗪。
阿片类镇痛药剂量过大可导致严重副作用,包括呼吸抑制至昏迷。静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮可对抗上述副作用。 . 非阿片类镇痛药
这类药除对乙酰氨基酚外均为非类固醇抗炎药(NSAID),有两条作用途径:1)影响前列腺素系统(此系统在疼痛中有重要作用);2)减轻疼痛伴随的炎症、肿胀及激惹症状。
阿司匹林是非类固醇抗炎药的代表,至今已有100余年的使用历史,最初从柳树皮中提取,其作用机制最近才被研究清楚。口服阿司匹林可缓解疼痛,作用持续4~6小时。其副作用较多,可刺激胃,导致消化性溃疡;影响血液凝固,有全身出血的倾向;极高剂量的阿司匹林可导致呼吸障碍。阿司匹林过量的最早症状是耳鸣。
非类固醇抗炎药显效及持续时间差异较大。虽然药物效力相当,但不同个体对药物的反应不同,某种药物对某个特定患者有最佳镇痛效果或副作用最小。
非类固醇抗炎药物均有刺激胃粘膜的副作用,但除阿司匹林外发生率均较小,与食物同服或服用抗酸剂有利于减轻药物对胃的刺激。米索前列醇(misoprostol)有助于预防胃激惹及消化性溃疡形成,但药物本身可引起恶心或其他不适。
对乙酰氨基酚与阿司匹林、非类固醇抗炎药不同,虽然也作用于前列腺素系统但位点不同,不影响血液凝固,不造成消化性溃疡或出血。可口服或栓剂给药,镇痛时间4~6小时,极量时有较大副作用,如肝损害。
. 辅助性镇痛药
辅助性镇痛药本身无镇痛作用,主要用于治疗疼痛以外的疾患,但在某种情况下可使疼痛缓解。如某些抗抑郁药有非特异镇痛效果,可用来治疗多种慢性疼痛,包括腰背痛、头痛及神经病理性疼痛。抗惊厥药如卡马西平和某些口服局麻药如脉律定常用于治疗神经病理性疼痛。辅助性镇痛药种类较多,疗效较差的慢性疼痛应反复试用各种辅助性镇痛药,以选出效果最佳的一种。
. 局麻药
将局麻药直接浸于伤口或伤口附近可减轻疼痛。此种方法可用来缓解外伤性疼痛。当慢性疼痛是某根神经损伤所致时,将止痛药直接注射在受损神经可获得持久的止痛效果。
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含利多卡因的局麻药(洗剂及软膏)有时有止痛效果。含此种药的嗽口液可缓解咽、喉部疼痛。
含有辣椒辣素(胡椒中提取)的药物可缓解单纯疱疹或骨关节炎所致的疼痛。
非类固醇抗炎药阿司匹林 甲氯灭酸三柳胆镁 萘丁美酮双氯灭痛 萘普生二氟尼柳 丙嗪苯氧布洛芬 保泰松氟比洛芬 吡罗昔康布洛芬 双水杨酯消炎痛 舒林酸酮洛芬 痛灭定
炎症是机体对损伤的保护性反应,损伤部位的血流供应增加,导致白细胞和体液渗出到血管外,引起红肿发热的炎症性疼痛。非类固醇抗炎药可阻碍炎性反应,减少症状,非类固醇抗炎药和对乙酰氨基酚可直接减轻疼痛和发热。
. 非药物性镇痛疗法
除药物外,很多其他治疗可使疼痛缓解。治疗原发疾病可消除或减少疼痛,如骨折复位加石膏固定,抗生素治疗关节感染等均可使疼痛减轻。
将冷或热的敷布置于疼痛部位也有助于缓解疼痛。某些新技术治疗慢性疼痛效果不错。超声可以使深部组织加温,故可以缓解肌肉损伤、肌腱炎症导致的疼痛。经皮电神经刺激法(TENS)对某些疼痛有效。
针刺镇痛虽然机制不清,且尚受到专家的怀疑,但它确能使某些患者疼痛缓解,至少是缓解一段时间。
生物反馈治疗及其他认知治疗技术(如催眠术、情绪转移法)可通过转移患者的注意力而减轻疼痛。这些技术可训练患者控制疼痛并减轻疼痛造成的影响。
应重视疼痛患者的心理支持,被疼痛折磨的患者常常有抑郁、焦虑表现,这些情况均需要精神卫生专业人员协助处理。