应激性身心障碍逻辑图
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│应激源│ │ 生物性 心理性 社会性 │ │
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│ │ I I n │
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│ │ │ │ I │
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│ │ │ —、＼／，‘ ； l │ │
│ │ ├─┬────────────────────────────┤ │
│ │ │ │ ， ＼ │ │
│ │ │ │ 生物免疫系统 1 ／ │ │
│ 中 │ │ │ ； ? r │ │
│ │ ├─┴──────────┬───┬─────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├────────────┴───┴─────────────┤ │
│ 介 │ │ ————————— - - l │ │
│ │ ├─┬────────────────────────────┤ │
│ 系 │ │ │ 认知化解系统 I 1 ) │ │
│ 统 │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │， 。 ● ● T l／│ │
│ │ ├────────────┴───┴─────────────┤ │
│ │ │ ————————— 1 t l l │ │
│ │ ├─┬────────────────────────────┤ │
│ │ │ │ 社会支持系统 ； ； ； ) │ │
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│ │ │ I ! I Ay │ │
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│ │ │ │ ' ' - - │
├───┼──────────────┴───┴─────────────────┤
│ │ —c二———+—)，— ● ' ' - ， │
│ 临 │ ，十斗气叫·1 │
│ ├─┬───────┬─┬────┬────────┬──────────┤
│ 床 │ │躯体反应 │ │心理反应│社会{三为反应I，│ │
│ │ ├───────┴─┴────┴────────┤ │
│ 相 │ │ ＼／尸—／／／‘” │ │
│ ├─┴───────────────────────┴──────────┤
│ │ ＼ ／／ I I I I I │
│诊临 │ 矫治 诊断 -一一一一一，l』』剑-二 │
├───┼───────┬───┬──┬─────────────────────┤
│断床 │ │ │ │ │
│ │ ├───┴──┤ │
│矫干 │ │ │ 观察、分析 │
│治预 │ │ 干预 │ │
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图4-1 9》部压力——临床表现—临床诊断—干预措施逻辑图
对上图要说明的第一个问题是：为什么人对生物的、精神的和社会的三种压力可以发
生响应，换句话说，人为什么对这三种刺激可以产生反映。从人性心理学的基本原理来看，
是因为在人的本质中包含有三种基本属性，这类似物理学中的共振或共鸣原理，人性自身
有这三类“固有频率”，所以对这三种刺激可以发生“共鸣”。
上图中，压力是指人在现实的社会生活和自然环境中，随时可能遭遇到的不同性质和
不同强度的刺激。这些刺激并不是独立地、单一化地呈现，它们往往纠合为一个整体，对
人发生作用。
但是，压力作用并不直接产生临床症状，必须经过各种中介因素，压力的结果才会在
人身上体现出来，如图中所列，三类相互联系的中介因素是认知系统、社会支持系统和生
物免疫功能系统。认知系统的中介作用，分为两类，一为正确的科学的合乎逻辑的认知可
以降解压力的强度，二为错误的非科学的认知可以膨胀压力的强度；社会支持系统的中介
功能也有两个方面，一为人际关系和谐，好朋友多，彼此能互相关心、互相爱护、互相帮
·180· 国家职业资格培训教程．心理咨询师
助，这样的社会支持系统可以降解压力的强度，二为社会支持系统不良，则可以膨胀压力
的强度；生物免疫系统的中介功能同样有两种作用，一免疫功能强，可以积极地抵制或平
衡由压力造成的不正常的躯体变化，使得压力不向躯体化方面发展，二免疫功能低下，压
力便很容易以躯体化的形式表现为心身障碍。
从上述过程来看，所谓外在压力的强度，只是一个相对值，它是依照个体中介系统的
强弱而变化的。
临床症状一旦以生理、心理和社会行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理
咨询师和心理治疗师的工作便由此开始。心理咨询师或心理治疗师在干预临床表现的时候，
首先是观察和分析症状的性质和对症状分类。但是仅仅依据对症状的观察和分类，并不能
给出准确的诊断，更不能制定出针对病因的治疗方案。这时，必须把眼光投向压力的来源
和个体的中介系统。思维活动必须围绕着这两个方面展开，借助临床经验，可靠的心理学
方法，特别是针对性的心理测量工具，搞清楚压力的性质和相对强度，搞清楚主体中介因
素中各系统的功能水平。之后才能依据从全方位获得的临床资料人手，做出病因诊断，而
后制定合理的咨询方案。
上述文字的表述，其涵义均直观地表现在图中，虚线部分是心理咨询师和治疗师在观
察到临床症状之后，将目光和思维活动瞄准的方向。
生物因素和社会因素作为压力源，是直观的、好理解的。惟独精神因素作为压力源，
好像较为抽象。对此，在这里详加说明并举例，以帮助理解。
精神属性是以脑为物质基础，以客观世界(自然与社会)的作用为条件。它的内容全
来自外部世界。也就是说，脑的工作程序正常时，精神活动的真实性和逻辑性全依靠外部
世界，即外部世界的现象和内在运动规律性，就是精神活动的内容和逻辑性。这样说，是
否剥夺了精神活动自身的相对独立性呢?否。精神活动自身的相对独立性是很明显的。如
个体长期积累的经验可以积极参预个体的认知，从而形成相对稳定的认知倾向性，依它的
特点可对外部事物产生不同的理解，作出不同的行为反应。这种倾向性可以起积极作用，
也可以产生消极作用。按自身倾向性得出的认知结果，又变成人的行为反作用于自然与社
会，使自然和社会承受人的认知与行为的影响，产生局部改变，这就是所谓“物化的精神”
或“精神的物化”的过程。在这种过程中考察精神活动，它就不是消积被动的和僵死的事
物，而是有相对独立性和自身质的特征的事物。正是它的相对独立性质，使它可以通过经
验形成和认知倾向的形成，影响当前的认知，对人的心理健康产生独特的影响。对这种影
响的具体过程，可用以下示意图说明(见图4—2)。
