?第四章 心理健康与心理障碍 ·183·第三节 常见心理障碍
第一单元 常见心理障碍的主要症状表现
一百多年来，精神病学家们对精神障碍(心理障碍)患者的心理症状做了精细的观察
和描述，包括意识、感知、思维、情感、行为、智力等方面，并创造和运用了许多专门术
语和名词。这些心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的
基础知识。
在心理咨询和心理治疗工作中，严重的意识障碍和智力障碍是不易见到的。明显的怪
异行为和急性的兴奋躁动状态也不会求助于心理治疗家。在本书中，对这类症状不拟多加
介绍，读者可参考有关的精神病学专著。下面所介绍的心理症状大多是在心理咨询工作中
时常遇到的或可能遇到的。熟悉这些症状，有助于做出医学诊断，有助于鉴别哪些适用于
心理咨询、哪些是不适于心理咨询范畴的。
一、认知障碍
(一)感知觉障碍
1．感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感
受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安；容易激
怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。
2．错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可
见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。
焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常
生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的
错觉持续时间一般较长，形象清晰。 ；
3．幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在
各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻
觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来
求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者
大多不是心理咨询和治疗的对象。
(二)思维障碍
正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的
具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行
的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维
逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病
理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写
的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。
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在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。
思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。
常见的症状有：
1．思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简
单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。
2．思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主
动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎
很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着
急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。
3．强制性思维：患者感到脑子里出现大量的思维内容，完全不受自己支配，好像是一
种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容，患者也不设法去控制它。这个症状多见于
精神分裂症。
思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。
1．妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，发生在意识清晰的情况下，是病态
推理和判断的结果。具有如下特点：①所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能
以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切
相关。③妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。④妄想内容受个人经历和时代背
景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影
响妄想；落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。
患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的，叫作关系妄想。例如，认为周围人的
一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。患者毫无根据地认为
某些人或某个集团在打击他、陷害他，甚至要致他于死地，称为被害妄想。患者感到自己
的心理活动受外力控制、干扰和操纵，或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。
内容多是被害性质的，称为影响妄想。
2．超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。此种
观念片面而偏激，但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关，并带
有强烈的情感作用，影响其行为。如艺术家对自身天才的超价观念。多见于人格障碍和心
性障碍。
3．强迫观念：某一固定的观念在脑子里反复出现，这些观念是患者不愿意想的，且伴
有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制，这些念头越出现。患者体验到这些念头是
自己想的，不是外力强加的。所以，一方面在理智上想控制它，另一方面在内心深处又要
去想，好像有两个力量在较量。患者希望摆脱这种状态并主动求医治疗。这个症状主要见
于强迫症。有些不典型的强迫观念也可见于抑郁症。
(三)记忆障碍
记忆是既往事物经验的重现，是感知过或经历过的印象和体验保持下来，并把这些印
象和体验再现出来的心理活动。它是使贮存在脑内的信息重复出现于意识的功能，是以往
经验的保存和回忆的过程，包括识记、保持、再识及回忆。
临床常见的记忆障碍有以下几种。
