四. 饮食不当,多数年轻父母放纵孩子吃冷饮冰食,造成寒凉损伤脾胃,逐渐而成小儿厌食症。由于长期食欲不振,脾胃虚弱,消化吸收功能减弱,营养不能满足全身需要,导致抵抗力低下,偶感风寒即引起感冒、发烧、咳嗽等呼吸系统病症。
以上种种都说明小儿自身生理功能尚未健全,在流感流行时期,其发病率要比成人容易,病情重,发展迅速,病情变化大,是特别值得家长注意的。
咳嗽是小儿呼吸系统最常见的病症,几乎所有肺系疾病均有咳嗽症状。如感冒咳嗽、气管炎、肺炎及某些传染病,如麻疹、百日咳等都以咳嗽为主要症状。本病多由外感六淫之邪与内伤饮食积滞引起肺气上逆作咳。一年四季均有发生,尤以冬春之季发病居多。任何年龄均可罹患,而年龄幼小者极易发病。一般来说小儿外感咳嗽者多,内伤所致咳嗽较少。中医认为小儿咳嗽,病变在肺。而小儿咳嗽易发生的主导因素是肺脏娇嫩,常有不足,以及卫表不固,御邪之力薄弱等内在不足有密切关系。
小儿咳嗽与肺关系最密切,但又常和其他脏腑功能失调有关。如喂养不当,乳食生冷,积食不运;或先天禀赋不足,脾胃虚弱,痰湿内生,影响及肺,均可发生咳嗽。
根据以上介绍小儿咳嗽发病特点,外界致病因素包括风、寒、热、燥等外邪,也就是病毒、病菌等致病因素,是咳嗽致病的条件。而当小儿脾胃虚弱,易为乳食、生冷、积热所伤,导致脾失健运,乳食摄入后不能化生为营养物质,反而停聚于内化生成痰浊,上贮于肺,壅阻气道,致使肺气不得宣扬,卫外不固,抵抗力低下及火热内蕴,痰湿内伏是引起小儿咳嗽的内因。
我们在临床中经常看到不少孩子特别不能适应气候的骤变及流感流行的季节,而反复感冒咳嗽。这些孩子对外界环境适应能力差,抵抗力薄弱,特别易为各种致病因素所感染,除与小儿正在生长发育未成熟阶段有关外,还因为这些孩子多数偏食甜食油腻,加之居室气温过暖,或过于娇爱,裘衣鸭被,影响了孩子的自行散热能力,而成为肺胃蕴热的体质,这样的孩子易出现烦急哭闹,两颊欣红,睡眠不安,扒伏而卧或扬手踢被。夜受风凉,而表现发热,流涕,咳嗽,咽痛,痰不易出等。有部分孩子,由于饮食不当,过食冷饮冰食,逐渐形成寒冷伤脾的厌食症,由于长期食欲不振,脾胃虚弱,消化吸收功能减弱,营养不能满足身体需要,而使抵抗力下降,此时感受风寒外邪,引起感冒,疾病反复发作,每病鼻塞流涕,咳嗽痰多,虽经用消炎药、止咳化痰药治疗,效果不好,因而病程迁延。从而可以看到家长合理带养孩子是十分重要的。古人提出的:“若要小儿安,三分饥与寒”。指出带养小儿,饮食不能过饱,营养不能过剩,衣被不能过暖,冷饮糖果要严加控制,这样的带养方法是符合我国的民情、体质的。
小儿感冒咳嗽是我们每个家庭最常见、最需要医生帮助解决的病症。这里要提出下面几点要求,需要每个家长加以注意:
首先,在流感流行季节,孩子发烧,感冒咳嗽,其病有一个较长的病程。在医生诊治后,应按医生的指导在家服药、护理,不要因为孩子发烧不退,而反复到医院去,这样会增加重复感染的机会;其二,孩子感冒,病初起,病情不重时,可以先吃些小儿感冒药,发烧达38.5℃以上时,及时吃退烧药,尽量安静休息,多喝开水;当病情加重时,要及时到医院求治,这时就不宜自己处理了——尤其不要随便给孩子服用大人药物;
最后,家长对孩子的护理是非常重要的部分,居室要清洁、安静、空气流通;衣被合适,手脚温即可;孩子睡不着不必强迫孩子睡觉,可以坐着玩;对伴有呕吐、腹泻的病儿第一天应给流食,对一般的发烧、咳嗽病儿吃些可口的、清淡的、有营养的饮食;冬天务必给热的饮食,面条、片汤都很好;发烧出汗体液消耗多,要多喝水和果汁,多吃水果;孩子病时不要洗澡,因为洗澡会使血液循环旺盛,于安静不利,且会再受凉;痰多的孩子会因洗澡而增加分泌物,只能在患病一周后,早晨稍有咳嗽,食欲也好,能玩,不烧时,可在入睡前洗一次澡,睡得好,以后就可以隔一天洗一次;给孩子吃的药,要放在孩子拿不到的地方。
民间常用梨、冰糖煎水治咳法有以下几种:一是梨+杏仁+冰糖水煎,治风热咳嗽;一是梨+橘皮+白萝卜+红糖水煎,治风寒咳嗽;一是梨+川贝+冰糖水煎,用于干咳、久咳、痰少的病儿。均有一定的疗效。
对于易患咳嗽的病儿,应加强身体锻炼,增强抗病能力。注意气候变化,防止受凉,尤其是冬季,注意胸腹部保暖。病后适当休息,多喝水,不能强进油腻食品。注意保持室内空气流通,避免煤气、尘烟、油气等刺激。
关于小儿感冒、发热、咳嗽初期,病情较轻时,家长可以在家中给孩子喂些小药,有时可以使孩子的病情得到控制和缓解。下面介绍一些小儿成药的应用:当小儿出现流清涕,身稍热,咽不适,食欲减,此时可给服保元丹、至宝锭等小丸药,每服一丸,每日三次,服用一天后,病情加重,即需停药,及时到医院诊治。
小儿低烧,鼻塞流涕,轻咳等,可服用妙灵丹,每服一丸,每日二次。
小儿身热、咽红、声哑病情较前加重,可加用小儿清咽冲剂、小儿感冒冲剂,可暂时用一天。
以上病情不缓解即需到医院请儿科大夫诊治为佳。
小儿突然发热,可用些小儿清热冲剂;如热度较高,且有高热惊厥史的小儿,可先用紫雪散;如大便干结用牛黄清热散一次,即送医院请儿科大夫诊治,均有一定益处。
有些孩子平时感冒,不烧而咳嗽者,可用儿童清肺口服液,儿童咳液等治咳糖浆,经常在外感咳嗽初期能控制咳嗽病情的发展。
以上儿科常用呼吸道中成药,可作为家庭常备药。但需要强调,不可长期服用,也不可乱用。最好在医生指导下使用。不要按民间流传“有病无病至宝锭”,如果长期服用,可能适得其反,而伤及小儿脾胃,此点需十分注意。退烧的应急药更不可多服,以降高烧为度,以免逼邪入内,造成更难医治的并发症。
在病情重、变化大或服药后效果不佳时不应留在家中自己处理,而应该及时送到医院治疗。
小 儿 慎 用 的 常 见 感 冒 药
一些常见的抗感冒药成人使用是安全的,但儿童即使按规定剂量服用也可能出现意料不到的副作用,有时甚至发生较严重的药物反应。这是由于儿童身体各组织器官尚未发育成熟,各器官的功能也不完善,抵抗能力较低,对药物敏感的缘故。所以,临床医生告诫:儿童(特别是1O岁以下者)患感冒时,以下几种常见的感冒药应当慎用或不宜使用。 1.阿司匹林。 服用该药较易出现消化道反应,因为阿司匹林有局部刺激及损害组织作用,在胃酸环境中,它较易穿透胃粘膜及表面的上皮层,并具备角质溶解作用,因而容易产生消化性溃疡、穿孔、上消化道出血等副作用。如果长期使用阿司匹林,还可能导致小儿体重减轻,颅内出血以及对肝脏的损害。
2.感冒通。 该药为双氯灭痛、人工牛黄及扑尔敏等组成的复合剂,有关小儿服用感冒通导致血尿已有不少报道。该药不仅易造成儿童胃肠道不良反应,如腹泻、胃痛、恶心等,而且还会出现头晕、头痛和皮疹等症状。过量或过久使用还可能引起小儿造血机能障碍,甚至导致白血病,对肝肾功能也有损害。
3.消炎痛。 该药为家庭常备药,有消炎止痛迅速的优点。但儿童使用后导致不良反应率较高。比如,常见有胃肠道反应,严重时可致消化道炎症、过敏反应、恶心、剧烈头痛、精神恍惚、抑郁等。此外,消炎痛还可对小儿造血系统产生损害,严重者可发生再生障碍性贫血(白血病)。
4.保泰松。 为镇痛、解热及抗炎的常用药,但小儿服用可能产生较强的毒副作用。这些不良后果包括:引起恶心、呕吐、腹痛、便秘等;抑制造血功能,严重者造成再生障碍性贫血;对肝脏损害而引起黄疸及急性肝炎;有的儿童服用该药还可能引起腮腺、舌下腺等腺体肿大、发炎等。
5.速效感冒胶囊。 该药也为一种复合剂,主要成分含对乙酰氨基酚、咖啡因及人工牛黄等。对乙酰氨基酚化合物可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛等胃肠道功能紊乱,对药耐受性差的小儿还可引起肝脏损害,甚至引起昏迷等。有医生建议,一般3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全,避免使用该药。另外,常见的感冒药如康必得、复方感冒冲剂、感冒灵片中的主要成分也含有对乙酰氨基酚,儿童也要慎用。
小 孩 打 喷 嚏 不 一 定 是 感 冒
只要一发现孩子打喷嚏、流鼻涕,做父母的就认为孩子是感冒了,常会从家庭小药箱内找出各种抗感冒药给孩子服用。实际上,有些貌似感冒其实不是感冒,而是过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎,可由各种过敏原引起,过敏性鼻炎主要表现为持续性或间歇性鼻塞,仰卧时明显,早上症状加重。新生儿或婴幼儿常因鼻塞而张口呼吸,睡眠时打鼾,致使口唇干裂、咽喉疼痛。此外,鼻痒也是一个重要症状。几乎半数以上患儿因鼻痒时常揉鼻、缩鼻、皱鼻或用手擦鼻。经常用力擦鼻可引起鼻中隔弯曲,影响一侧鼻孔通气。还可表现为阵发性打喷嚏,于晨起或吸入冷空气时更为明显,每次可连续打数个或数十个喷嚏,继之流出大量鼻涕。上述表现常为突然发生,迅速消失,继而再发,间歇不定。病程久的患儿,嗅觉会受到一定影响,出现嗅觉功能减退或丧失。
部分患儿发病同时,可有眼、咽、耳等部位瘙痒,出现揉眼、抠耳等表现,甚至有少数患儿出现皮肤瘙痒症状。大些的孩子往往用手在身上东抓西挠,小婴儿则会躁动不安。根据以上过敏性鼻炎的表现,父母只要仔细观察是不难与感冒区别的。
中医观点——发烧
我们鼻子呼吸的空气是热热的,我们的皮肤亦在呼吸散热,排散水分、出汗。呼吸、排汗所排出的热气,并非身体的发炎,乃是心肾的君火、相火上升所产生的体温,即消化营养,产生体能所产生的余热之排放。五行调和不周,体热排放不良,乃造成发烧,即余热被蓄积而成,故发烧的原因可列举如后:
1.感冒:感冒发烧,因五脏调理五气产生体能而生体温,若五脏调理五气,热不能排,为皮肤毛孔被风、暑、寒、湿、燥火之气蔽塞,即肺金毛孔收敛(肺主皮毛),致体温、热气无法从皮肤毛孔排出,即是发烧的感冒为最多。感冒发烧,不是外来的细菌或病毒侵入体内,更不是调节体温的中枢神经失控,只是身体的表皮、毛孔被蔽塞而已,分为伤风、伤寒、伤(中)暑、湿、热,等中医学谓之表证,细菌、病毒根本未进入体内,经曰:"寒邪外束,阳不得越,郁而为热(发烧)"。
2.伤食:饮食不当,脾胃虚弱致食物蓄积肠胃,无法消化在胃肠堆积发酵而产生热能的发烧,以婴幼儿为最多。此发烧四肢掌心热,不像感冒的四肢冷,消食即烧退而痊愈。
3.虚劳:因身体虚,水火(心肾)不能即济,风木动摇,时憎寒壮热,乃体温外越,不能为身体产生体能,并非发炎,是今日妇女更年期,身体衰弱,故须辨别心虚发热、脾虚发热、肝肾虚发热而调治,不可退烧,是为虚损发烧。
4.瘀血:受伤时因气血循环受瘀血阻滞,瘀积的瘀血将体温升高而发烧,只要化瘀血,发烧即可痊愈。许多受伤而成植物人者,乃因瘀血阻滞,或被用冰块冰瘀血致血凝不散,或被强力消炎,消炎即伤心、肾,因心肾同为少阴经,肾主骨、骨主髓、脑为髓海,受伤植物人的造成,乃因心、肾的衰弱,更被消炎而心的循环无力将瘀血排出,并非脑受伤害的问题,化瘀血烧即退,心肾补强,瘀血排出植物人亦能恢复健康。许多十三、四岁的少女,月经初来时,被打德国麻疹疫苗,或感冒月经来,被消炎伤心肾,致经来不止,或经血逆行至鼻、齿流血,被止血致瘀血内结,复又感冒再被消炎,乃为今日十二、三岁学童血癌、瘀血发烧不退的主因。
5.出痘疹:出痘疹发烧是在促使病毒产生免疫功能,如谷子、各种种子发芽时的产生温度,痘疹必发烧才能促使病毒发挥排除尽净,产生免疫功能,使五脏调适五气不致产生障碍,故出痘疹发烧不须退烧,唯须注意发痘疹时的饮食,避免并发症之发生,痘疹发透烧即退而痊愈,身体免疫功能即建立而不易再生病。麻疹和小儿急疹属于这种情况。
6.药物中毒:三合一疫苗造成的药物中毒、头痛、呕吐、发烧,西医称为"无菌性脑脊髓膜炎"或白血球升高至三、五万而烧不退为白血病,解毒烧即退,白血球数据亦降而康复。
7.孩子长牙齿发烧:齿为骨之余气,而肾主骨,婴儿长牙齿时,脾土虚不能制肾水,土不能制水乃因脾虚而非感染(发炎),只要调理脾胃,发烧即可痊愈,不可消炎、退烧。
8.惊吓:七情不顺,如孩子受惊吓而腹胀发烧,只要收惊即愈,情志不顺,抑郁忧思伤脾而发烧,消胀气烧即退。
9.妇女坐月子感冒:妇女坐月子感冒,发烧称"月内风",与一般感冒不同治,此时气血大虚,须调理气血兼祛风,退烧始痊愈,不可以感染(发炎)治。
10.变蒸热:这是中医的一种说法,目前没有明确的原因,认为是小儿不断长大的一个蜕变过程,变蒸热的特征是没有特别原因发烧,除了发热没有其它症状,可以看上嘴唇内有白色小豆,称为变蒸珠子,这种发热正常,不用治疗。
退烧:发烧的治疗并不困难,只要找出发烧的原因,如感冒发烧,只要使汗流出发烧即退。发烧本身不至于伤害孩子,所以退烧是否必要,长久以来一直有争议。主张不必退烧的学者认为,发烧是一种正常的免疫反应,可以帮助白血球抵抗细菌。发烧的型态可以帮助诊断病因,一味退烧反而误导。
发烧是因各种疾病引起的身体防卫性反应。研究显示,身体负责吞食细菌的白血球,在体温升高时(38℃~39.5℃)其吞食能力加强。因此当小孩因感冒或其他感染疾患引起体温升高时,运用各种可能的方法,要把体温立即降到正常范围,并非明智之举。因为这样可能降低病童本身的抵抗能力。
不过,温度高,适度退烧也是必要的。因为发烧会增加新陈代谢,造成内在的消耗,病人头痛,倦怠,心跳加速,非常不舒服。婴幼儿容易脱水,发烧造成水份蒸发,更是恶性循环,婴幼儿热性痉挛的比例较高,放任发烧,引起次发的伤害是不必要的。
小 儿 日 常 不 可 用 的 药
据了解,此次公布的第三批停止使用的化学药品地标品种包括7种非抗生素类药、6种呼吸系统用药、5种激素类药、17种解热镇痛药、6种抗生素药、9种皮科用药、6种维生素类药等。其中有大家熟悉的复方黄连素片,停用原因是质量不可控;感冒敏胶囊、感冒清片停用原因是盐酸吗啉呱抗流感病毒疗效不确切;肤美净停用原因是处方不合理,疗效不确切。
序号 药品类别 药品名称 主要成分 停止理由
1 非抗生素类 复方黄连素片 盐酸黄连素,木香,白芍,吴茱萸 质量不可控
2 非抗生素类 复方黄连素注射液 硫酸氢黄连素,甲氧苄嘧啶 处方依据不足
3 非抗生素类 黄氧化汞软膏 黄氧化汞 汞制剂毒性大
4 非抗生素类 痢特敏颗粒剂 甲氧苄嘧啶,仙鹤草翻白草浸膏等 处方依据不足
5 非抗生素类 痢特敏片 甲氧苄啶,苦参 处方依据不足
6 非抗生素类 复方磺胺嘧啶滴眼液 磺胺嘧啶,磺胺噻唑,硼砂,氢氧化钠 处方不合理
7 非抗生素类 洁尔霜 双氯苯双胍己烷盐酸盐,冰片,苦参(提取物),大蒜素,蛇床子(提取物)等 剂型不合理
8 呼吸系统用药 喘咳消片 脱脂胰脏粉,胰混合酶等 处方依据不足,质量不可控
9 呼吸系统用药 喘可宁片(喘宁片) 盐酸麻黄碱,巴比妥 处方不合理
10 呼吸系统用药 复方痰净片 商陆浸膏,二羟丙茶碱,安定 处方不合理
11 呼吸系统用药 复方止咳去痰胶囊 磺胺甲恶唑,甲氧苄嘧啶,盐酸异丙嗪,瓜篓,陈皮,茯苓,葶苈子,甘草 处方不合理
12 呼吸系统用药 咳喘乐片 磺胺甲氧嗪,氨茶碱,盐酸麻黄碱,盐酸苯海拉明,穿山龙,虎杖,葶苈子 处方不合理
13 呼吸系统用药 咳伏 盐酸麻黄碱,木溜油,远志酊,橙皮酊,薄荷油,复方樟脑酊等 质量不可控;无木溜油标准
14 激素类 避孕药膏 醋酸苯汞,乳酸 汞制剂毒性大
15 激素类 长效雌激素片 乙炔雌二醇环戊醚 单用雌激素作替代治疗不宜
16 激素类 肤康松药水 氢化可的松干母液,95%乙醇 质量不可控
17 激素类 荷维哈士瘼胶囊 哈士瘼油,维生素C,维生素B1,甲基睾丸素 处方不合理
18 激素类 甲基炔诺酮速效避孕片(18-甲速效口服避孕片,探亲片) 甲基炔诺酮 国家计生委已不安排生产
19 解热镇痛类 热敏扑胶囊 对乙酰氨基酚,非那西丁,咖啡因,扑尔敏,维生素C 处方不合理,非那西丁原料已淘汰
20 解热镇痛药 爱索尔感冒片 乙酰水杨酸,盐酸吗啉呱 盐酸吗啉呱抗流感病毒疗效不确
21 解热镇痛药 安络痛片 安络痛浸膏,碳酸钙 成分不明,疗效不确
22 解热镇痛药 安热静片 安乃近,盐酸氯丙嗪 片剂的处方依据不足
23 解热镇痛药 安痛定片 氨基比林,非那西丁,苯巴比妥 非那西丁原料已淘汰
24 解热镇痛药 防治感冒片 防治感冒干浸膏,非那西丁,扑尔敏 非那西丁原料已淘汰
25 解热镇痛药 感冒敏胶囊 对乙酰氨基酚,盐酸吗啉胍,维生素,扑尔敏等 盐酸吗啉呱抗流感病毒疗效不确切
26 解热镇痛药 感冒清片 氨基比林,盐酸马啉胍,扑尔敏,感冒茶干浸膏,穿心莲叶粉 盐酸吗啉呱抗流感病毒疗效不确切
27 解热镇痛药 感冒速安片 大黄浸膏,人工牛黄,醋酸地塞米松 处方不合理
28 解热镇痛药 感冒欣片 对乙酰氨基酚,板兰根浸膏粉,盐酸吗啉呱,扑尔敏 盐酸吗啉呱抗流感病毒疗效不确切
29 解热镇痛药 解热止痛散(含非) 乙酰水杨酸,非那西丁,咖啡因 非那西丁原料已淘汰
30 解热镇痛药 扑尔感冒片(复方扑尔敏片) 乙酰水杨酸,非那西丁,咖啡因,扑尔敏 非那西丁原料已淘汰
31 解热镇痛药 去痛散 非那西丁,氨基比林,咖啡因,苯巴比妥 非那西丁原料已淘汰
32 解热镇痛药 热疾散片 对乙酰氨基酚,维生素C 处方依据不足
33 解热镇痛药 撒烈痛片 非那西丁,氨基比林,咖啡因,苯巴比妥 非那西丁原料已淘汰
34 解热镇痛药 痛乃停片 氨基比林,非那西丁,咖啡因,苯巴比妥,莨菪浸膏 处方不合理,非那西丁原料已淘汰
35 解热镇痛药 止痛退热散 乙酰水杨酸,非那西丁,无水咖啡因 非那西丁原料已淘汰
36 抗生素类 复方红霉素片 红霉素,胃复安 处方不合理
37 抗生素类 复方庆大霉素注射液 硫酸庆大霉素,甲氧苄嘧啶等 处方依据不足
38 抗生素类 复方乙酰螺旋霉素药膜 乙酰螺旋霉素,盐酸达克罗宁 剂型依据不足
39 抗生素类 吉他霉素软膏(柱晶白霉素软膏) 吉他霉素等 剂型依据不足
40 抗生素类 磷霉素软(眼)膏 磷霉素 剂型依据不足
41 抗生素类 增效硫酸卡那霉素注射液(复方硫酸卡那霉素注射液) 硫酸卡那霉素,甲氧苄嘧啶 处方依据不足
42 抗肿瘤药 复方秋水仙碱注射液 秋水仙碱,肌苷酸钠 处方依据不足
43 皮科用药 冻裂膏 灵芝浸膏 处方依据不足
44 皮科用药 肤宝(洗剂) 甲硝唑,烈香杜鹃油,苦参提取物等 处方不合理
45 皮科用药 肤净药膏 处方1:四环素,磺胺噻唑。处方2:氯霉素,维生素B6 处方不合理
46 皮科用药 肤裂防治膏 氢化可的松,尿素 处方依据不足
47 皮科用药 肤美净 氢氧化钙,硫酸阿托品,薄荷脑,樟脑,鱼肝油 处方不合理,疗效不确切
48 皮科用药 肤炎净 肝素钠,醋酸肤轻松 处方依据不足
49 皮科用药 复方黄连素软膏 重硫酸黄连素,鱼肝油 临床资料不足,处方依据不足
50 皮科用药 含硫钾(硫肝) 碳酸钾,升华硫 临床不用
51 皮科用药 脚气药水(珍珠露) 冰醋酸,珍珠液等 处方不合理
52 神经系统用药 复方盐酸氯丙嗪片 盐酸氯丙嗪,盐酸异丙嗪 剂型依据不足
53 神经系统用药 珍氯片 盐酸氯丙嗪,珍珠层粉 处方依据不足
54 生化药 抗炎注射液 胆汁浸膏,葡萄糖,苯甲醇 疗效不确切,质量不可控
55 生化药 脑心舒注射液 十二指肠提取物 临床资料不足,处方依据不足
56 维生素类药 神力爽(神力可乐) 处方不合理
57 维生素类药 复方甘油磷酸钠注射液 甘油磷酸钠,甲胂酸钠,的士宁 处方依据不足
58 维生素类药 复方赖氨酸片,童宝片 L-赖氨酸,L-蛋氨酸 处方依据不足,生产不正常
59 维生素类药 复方维生素B12注射液 维生素B12,维生素B6,利多卡因,丙硫硫胺,氯化钠等 处方不合理
60 维生素类药 (浓)维生素E滴剂 维生素E 剂型不合理
61 维生素类药 仙方养血胶囊 维生素B1,维生素E,安宫黄体酮,人参,黄芪,紫苏叶,白芍,砂仁,阿胶,鹿胎,鹿茸 处方依据不足
62 消化系统用药 复方氯仿酊 氯仿,稀氢氰酸,樟脑,颠茄流浸膏,甘草流浸膏,薄荷醑,乙醇 处方不合理,氯仿醑已淘汰
63 血液系统用药 复方卡古地铁注射液 甘油磷酸钠,卡古地铁,硝酸的士宁,苯甲醇等 处方依据不足
64 血液系统用药 复方氯贝丁酯胶丸(安康胶丸) 氯贝丁酯,司坦唑醇,烟酸,维生素B6,肝乐等 无临床使用资料,且久未生产
65 血液系统用药 茴香烯胶丸 茴香烯,茶油 无临床使用资料,且久未生产
66 循环系统类 复方硝苯地平片(复方硝苯吡啶片,宁泰宝片) 质量不可控
67 循环系统类 盐酸利多卡因胶囊 利多卡因 剂型依据不足
68 循环系统用药 复方硝酸甘油外敷袋(心复康) 硝酸甘油,苏合香,丹参,延胡索,赤芍,冰片 处方、剂型不合理
69 专科用药 近视防治滴眼剂 硫酸阿托品,氯霉素等 不安全,处方不合理
70 专科用药 治近灵滴眼液 氢溴酸樟柳碱 处方依据不足
关 于 亲 子 阅 读 的 一 些 体 会 (论坛妈妈)
因为自己是爱书的人,所以总希望自己的孩子也会是个小书迷。在PP出生大概一个月后,我就开始在他醒着的时候读一些儿歌,童谣和诗词。当时的想法比较简单,就是自己好玩,孩子也有兴趣,听着听着会咿呀作声。虽然当时并没有接触亲子阅读,想法却挺吻合的。后来真正接触到亲子阅读,并实践以后,我觉的大家谈论比较多的有三个问题,一是开始亲子阅读的时间,二是书的选择,三是方法。而我自己体会最深的是书的选择,所以我体会最多的也是这个。
时间上我感觉出生以后就可以开始了,不过0-1阶段的孩子并不能理解内容,所以挑选一些儿歌童谣比较合适,孩子喜欢的是那种节奏,韵律。我自己觉的唐诗也不错,韵律很好啊,自己读着也喜欢。(顺便说一下我觉的亲子阅读不单是要让孩子喜欢,大人也要喜欢啊,这样气氛才好。)1岁以后就可以选择一些故事书了,开始互相有交流的阅读。而且我看有资料说,亲子阅读可以一直持续下去,并不是说孩子能自己阅读了就可以不继续了,因为即使是10多岁的孩子的听力理解能力还是要比阅读理解能力要好很多。
关于阅读的方法,我做到的是大声读,并尽量读的有表情;重复的读,孩子要重复就重复,无论多少次;即使我读的时候,孩子似乎不在听,甚至自己在玩,也坚持读。(其实孩子是在听的,每次我问他妈妈讲到哪里了,他都能回答上来)。而我没做到的有两个,一个是李老师提到过的吊吊孩子的胃口。有位爸爸称之为饿一饿孩子,也很形象。可能我自己是急性子的关系,自己先忍不住去看了,忍不住就讲给PP听了。以后我一定要努力改一改。还有一个是定时阅读,并不是不想,只是心中有些怕会不会伤害到孩子阅读的兴趣。每天固定要做一件事,不知道会不会让孩子产生厌烦的心理,不敢冒险。我想慢慢看情况再说,也许PP会每天想到拿一本书来让我讲。
关于选择书,我走过很多弯路,现在也还在摸索中。PP1岁以后,我就开始去买一些故事书来。开始挑选的是中外的童话名著,比如小红帽,大闹天宫等。图画是非常漂亮的,但字太多,故事太复杂,PP可以说是不喜欢,其中只有三个和尚还比较喜欢。然后我就开始选择一些故事简单,主人公为小动物的书。图画漂亮当然是必须的,PP很喜欢那些书,一本书重复讲过几遍后,他就会复述其中的几段,词汇量也增加很多,当时PP才2岁左右。但是我马上发现这些故事内容并不好。如有一个情节是,冬天树叶落了,小兔把自己的花围巾扔到树上,树上就长出了树叶和花。PP要仿效,但结果并不同,我很难和PP解释。在这个时候我接触到了亲子阅读的理论,和一些有经验的爸爸妈妈,让我有了全新的概念。于是我在网上订了300多元的书,这些书现在看来还是有很多功利成分在里面。比如一套是知识童话,当时想孩子在听故事的同时可以学一些知识。其中一本海水变成盐PP特别喜欢,现在我知道看了这本书并不能真正让PP明白而海水怎么变成了盐,他只是喜欢这个故事而已。现在我的理解是,知识是需要孩子去摸索,去寻找的。比如我们告诉孩子这是树,这是花,那只是名称而已。而我们希望教给孩子的是热爱大自然,亲近大自然的感情,只有这样以后他以后才会有兴趣探索其他。另外还有两套是关于情商的[我真棒系列]和[亮亮的故事],PP很喜欢亮亮的故事,我真棒系列他喜欢其中的几本。当时想来可以让PP学会一些道理,比如学会分享,勇于认错,自己整理玩具等。现在想来真的有点可笑。怎么能指望孩子看了一本书后,就学会那些道理呢。PP看了亮亮的故事后,反而会故意学亮亮的一些缺点,然后说,妈妈我和亮亮一样,不过你一说我就改正了。让我哭笑不得!这个阶段后,我开始悟到我更该选择的是那些PP感兴趣的故事书,培养阅读的兴趣才是最主要的。鼹鼠的故事是我买的比较成功的,PP最喜欢的是鼹鼠当医生。有一段时间是每天都要让我讲,对其中的情节非常熟悉。所以现在我的体会是培养孩子阅读的兴趣是最主要的,希望孩子是个小书迷。我们不能陪孩子一辈子,希望书能陪伴孩子一生。
早 期 阅 读 是 通 往 天 才 之 路 的 阶 梯
婴幼儿年龄特点决定了早期阅读是一种启蒙性、养成性的学习。
孩子对阅读的兴趣、态度、向往或成效,往往在成人还没有注意到时就悄悄地开始了。一般说来,9个月的婴儿就有翻书的愿望,嘴里还会喃喃自语;14个月的孩子能开始看图指物;1岁零7个月的孩子已经能说出图上的东西了。这些在婴儿期最初萌发的阅读意识,最早出现的阅读行为,说明阅读是孩子发展过程中自发的需要。美国心理学家推盂在天才发生学的研究成果中指出:有42%的天才男童和46%的天才女童,是在5岁前开始阅读的。可见,早期阅读对孩子阅读兴趣、习惯的形成有直接的影响,能帮助孩子启蒙阅读意识,养成良好、持久的阅读兴趣和习惯,这是终身学习的重要的条件。
婴幼儿生来就有一种好奇心、探求欲。早期阅读并不在于单纯发展孩子的阅读能力,而更在乎启蒙阅读意识,让孩子通过各种途径,接受各种信息,形成书、印刷品和阅读的概念,即要看、要听、要读,通过养成性教育,有力地推动今后的学习。
最新的研究资料表明,如果在婴幼儿期不及时启蒙阅读意识,激发阅读兴趣,养成阅读习惯,孩子入学后会有学习适应上的困难,如不会用拇指和食指一页一页地翻书,缺乏阅读兴趣,阅读理解能力也差。这些都证实早期阅读启蒙的价值和意义,说明婴幼儿早期阅读经验的获得对人的一生的发展有着不可低估的影响,切不可错失良机,贻误孩子的终身发展。
关 于 亲 子 阅 读
(一)什么是亲子共读?
亲子共读,又称亲子阅读,是指在家庭中大人与孩子一起阅读。通常,我们将亲子共读理解为“大人为自家的孩子读书”。在这里,我们不妨理解得更广泛些。
从参与人的角度看,孩子一方可以是一人,也可以是多人,可以是自家的孩子,也可以是别家的孩子。
从阅读活动的内容来看,除了核心的阅读活动外,亲子阅读可以从选书的时候开始,一直到读后的交流,形成一个“选书—读书—聊书—再选书—再读书……”循环立体的过程。
从共读的形式上看,亲子共读可以是大人读给孩子听,也可以是孩子读给大人听,也可以是大人读给大人听,也可以是孩子读给孩子听,也可以是自己读给自己(默读或读出声音);除了“读”的形式,还可以有表演、图画、手工、实验等等多种形式,重要的是,大人与孩子一起享受这个过程。
因此,从广泛的意义上说,亲子共读可以理解为大人与孩子共同分享多种形式的阅读过程。
为什么要进行亲子共读?
前面已经谈到培养儿童阅读的意义。在亲子共读中,需要再次强调培养孩子阅读的目的。我们的目的,并不是要培养孩子成为早慧的天才,也不是要用读书识字充塞童年的快乐时光,而是充分开发孩子的潜能,让阅读成为孩子认知和交流的重要途径,成为童年快乐生活的一部分。我们要让孩子们成为自觉的、独立的、热诚的终身阅读者,让阅读为他们带来一生的幸福。
儿童的阅读,决不是只在学校发生的事情。孩子的生活,大部分时间还是在校外,与家人一同分享。培养孩子良好的生活与学习习惯,家长负有义不容辞的责任。儿童的阅读,既是一种学习手段,也是一种生活方式,大人有责任教会他们如何热爱生活、享受生活。
阅读并不是一种修行。成功的亲子共读的秘诀,是与孩子一起享受阅读的快乐,通过爱的传导,让孩子热爱书籍,让快乐阅读的习惯陪伴孩子终身。
(二)常见的误区与困惑:
误区与困惑一:亲子共读只适用于幼儿,等到孩子上学了、会自己认字念书了,就应该让孩子独立阅读,否则会养成依赖大人的习惯。提示与建议:亲子共读适合所有年龄的孩子,它的本质在于分享阅读的快乐。我们应当鼓励孩子独立阅读,亲子共读正是培养孩子独立阅读习惯的良好方法之一。
误区与困惑二:亲子共读的目的是帮助孩子早点学会识字、阅读,因此在共读的过程中,应当着重于帮助孩子认字,学会阅读的方法。提示与建议:亲子共读的目的是引导孩子热爱阅读。在正常的教育方法下,孩子迟早将学会认字,掌握基本的阅读方法,但是请大家看看我们的大人世界:我们有太多会认字、会阅读而不阅读的人,从来就没有热爱阅读而不识字、不会阅读的人。我们需要教会孩子去“爱”,而不是简单的“会”。大人在亲子共读过程中带有强烈功利心的“快快的”、“早早的”愿望,往往是削弱孩子阅读热情的利器,其结果往往是,在孩子早早地学会了识字阅读的同时就丧失了自主阅读的热情。
误区与困惑三:亲子共读是女人的事情。提示与建议:多项调查显示,目前国内接近九成的家庭由妈妈负责为孩子选书,而在进行亲子阅读活动的家庭中,也是近九成主要由妈妈担负为孩子读书的任务。绝大部分幼儿园老师和小学的大部分语文老师也都是女性。也就是说,在孩子出世后至少八九年里,几乎全是女性统领着他们的阅读世界。所以在他们看来,“阅读是女人的事情”一点儿也不奇怪。这对于孩子——特别是男孩——是不良的心理暗示。因此,在亲子共读活动中,男性——特别是爸爸们——应当尽可能多地参与,为孩子们做出表率。
误区与困惑四:我们没有时间和孩子一起读,也缺乏经验,不知该怎么读。
提示与建议:我们总是将时间花在最值得的事情,请将孩子的阅读看作最值得关注的事情。亲子共读并不需要太多时间,每天哪怕5-10分钟都可以,关键在于坚持。我们自身成长的经验是最丰富的宝库,请相信自己。
(三)亲子阅读的主要方法
1、主要方法介绍:通过我们的调查与研究,并借鉴国外一些成功的经验,我们为亲子共读推荐两种主要的方法:大声为孩子读书和持续默读。这两种方法像一对不可分割的孪生子,最好能结合采用。
大声为孩子读书,就是为孩子念书,读出声音来。建议在家庭中每天选择一个固定的时间,比如在上学前、晚饭后或临睡前,为孩子读一本书,每天至少5-10分钟。选择图书,主要选择图画书或其他适合大声读的书,关键是孩子喜爱的书。大声读的活动可以一直坚持下去,至少到孩子小学毕业。
持续默读,就是在家庭中每天选择一个固定的时间,确定为默读时间,家庭的全体成员各自选择自己喜爱的书、报纸、杂志,安静地享受阅读,每天至少5-10分钟。在这个过程中,不提问、不讨论,不监督孩子的行为,也不要求做任何读书记录或写读后感。如有可能,这种活动最好一直坚持下去。
以上方法的可行性和必要性:以上两种方法虽然看起来非常简单,但它们是目前在世界范围内,被认为是培养孩子阅读最为有效的方法,既适用于学校,也适用于家庭。
这两种方法可谓耗费社会成本最低的方法,任何家庭和个人,只要愿意都可以实施,不需要特殊的组织,也不需要额外的设备投资。只需要大人和孩子,每天为这样的仪式准备几分钟的心情。当然,为孩子准备好书也是必要的。如果孩子愿意读书,谁不愿意投入呢?
我们生活在一个电子信息时代,孩子们被电视、电脑、网络、电话、手机等等电子媒介所包围,我们的生活和思想方式正在被深刻地影响着。如果我们每天连5-10分钟都拿不出来,在传统的阅读方式下安静地体验和思考,那些积淀至今的文明将走向何方?我们的孩子的明天又将会怎样?
请不要吝啬每天这短短的5-10分钟!
相关方法推荐:除上述主要的亲子共读方法外,还有许多种相关和衍生的方法可以推荐,在这里无法穷举,以下十种方法仅仅作为一种示范性的推荐:
方法一:大人选择自己喜欢的书。亲子共读是大人与孩子一起做的事情,大人也有权利享受其中。而且,仅仅让孩子们喜欢的故事还算不上是好的儿童文学。
方法二:一边读一边玩。请用游戏的心态而非修行的心态与孩子一起读,优秀的童书往往还提供了各种游戏的想象空间。
方法三:让孩子充分参与。亲子共读不必正襟危坐,让孩子尽情参与是聪明的做法,可以请孩子翻书、跟着念念有词,随着故事的发展欢笑、蹦跳。
方法四:阅图漫步。为孩子选择图画书或插图丰富且有艺术美感和感染力的书,在阅读的前后、过程中,与孩子一起享受读图。不要将阅读图画书看作小孩子的特权,大人也有权利和能力享受,何况大孩子。
方法五:一边读,一边演。富有感情地、投入地阅读,既是吸引孩子注意力的方法,也是传导阅读热情的最佳手段。有条件的,还可以与孩子一起表演。
方法六:引发问题,引导思考。不要将共读看作“考察”孩子阅读能力的手段,重要的是引发孩子自己的问题,重视问题,通过开放性的结论引导孩子更广泛的思考。
方法七:与孩子平等地聊书。大人与孩子一起进行阅读活动,一定能找到共同感兴趣的话题,聊书是帮助孩子理解和拓展兴趣的好方法。但要切记,这种交流是完全平等的,大人未必总比孩子高明。
方法八:读后行动,拓展阅读。阅读不是读完就完的事情,成功的共读活动可以唤起阅读者广泛的兴趣,如画画、做手工,进行观察、实验,都是非常积极的反应。如果能抓住孩子的兴趣,进一步延伸阅读,将事半功倍。
方法九:充分利用公共资源。任何人都不可能买尽天下之书,而且这种占有也毫无意义。应当引导孩子充分利用公共图书资源,多上书店和图书馆看书、借书。
方法十:书香满家园。用书来装点日常家居环境,在家庭中营造阅读气氛,是让孩子爱上书的最行之有效的方法。爱书的大人应当有自己的家庭藏书,爱书的孩子也需要有自己的藏书。
(四)亲子共读推广策略:推广亲子共读,是社会各界的责任。我们建议,至少可采用这样一些方式进行推广:
1、建立学校与家庭的沟通:在学校与家庭之间搭建沟通桥梁,引导家长关注孩子在校与在家的阅读活动,获得家长对班级读书会的支持,吸纳家长直接参与班级读书会的活动;
2、建立家长学校:不定期地组织家长参加专门的讲座和演讲,讲解亲子阅读的必要性和方法,交流经验;建立亲子阅读论坛:创办专门性的亲子阅读讨论论坛,由老师和热心的家长共同主持,交流亲子共读的经验和方法;
3、建立家庭读书会:鼓励孩子年龄相仿、兴趣相投的家庭建立家庭读书会,共享图书资源,不定期地举办亲子读书活动,交流经验和方法;
4、组织亲子共读活动:可以在固定的时间和地点组织专门的亲子共读活动,邀请家庭参加,在教师、家长和社会人员中招募有经验的志愿者,为孩子们读书,同时也作为共读方法的示范;
5、建立亲子阅读咨询站:在互联网上或有条件的地区,建立亲子阅读咨询站,由专家和有经验的热心朋友为家长们答疑解惑;
6、推荐亲子阅读书目:定期或不定期推荐适合亲子共读的书目,介绍基本内容、适合阅读的年龄范围,以及推荐适合的阅读方法。