男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病。据国外资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%～60%为女方原因，20%～25%是男方原因，20%～25%为男女双方的原因所致。
【病因病机】
中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而与肾脏关系最为密切。大多由于精少、精弱、死精、无精、精稠、阳痿及不射精等所引起。
1．肾气虚弱 若禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，可致阳痿不举，甚至阳气内虚，无力射出精液；病久伤阴，精血耗散，则精少精弱；元阴不足，阴虚火旺，相火偏亢，精热粘稠不化，均可导致不育。
2．肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结，疏泄无权，可致宗筋痿而不举，或气郁化火，肝火亢盛，灼伤肾水，肝木失养，宗筋拘急，精窍之道被阻，亦可影响生育。
3．湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，郁久化热，阻遏命门之火，可致阳痿、死精等症而造成不育。
4．气血两虚 思虑过度，劳倦伤心，而致心气不足，心血亏耗；大病久病之后，元气大伤，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，亦可引起不育。
西医学认为，男性不育可能是多种因素的综合作用，任何因素导致精子发生、精子输送、精子和卵子相结合的障碍，均可引起不育。
【诊断】
对不育症的诊断，应从以下几方面进行。
1.了解病史 详细了解患者的职业、既往史、个人生活史、婚姻史、性生活情况,过去精液检查结果及配偶健康状况等。如了解有无与放射线、有毒物品接触史及高温作业史，有无腮腺炎并发睾丸炎病史，有无其它慢性病及长期服药情况，是否经常食用棉籽油，有无酗酒、嗜烟习惯等等。
2．体格检查 检查的重点是全身情况和外生殖器。如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况；阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。
3.实验室检查及其他辅助检查 检查内容主要包括精液常规分析、精液生化测定、精子穿透宫颈粘液试验、精子凝集试验、睾丸活组织检查、输精管道的X线检查、生殖内分泌测定、遗传学检查等。精液常规分析（WHO）规定标准为： 2ml≤精液量<7ml，液化时间<60分钟，粘液丝长度<2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×106/ml，精子总计数≥40×106，成活率≥70%， A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）>50%，正常形态精子≥50%，白细胞<1×106／ml。
【治疗】
古方多宗从肾论治，《石室秘录》提出治不育六法，即“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。”
1．辨证论治
(1)内治
①肾阳虚衰证
证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力，伴腰痠腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温补肾阳，益肾填精。
方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。
②肾阴不足证
证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多，头晕耳鸣，手足心热。舌质红，少苔，脉沉细。
治法：滋补肾阴，益精养血。
方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。
③肝郁气滞证
证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降，精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。
治法：舒肝解郁，温肾益精。
方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。
④湿热下注证
证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，小腹急满，小便短赤。舌苔薄黄，脉弦滑。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆薢分清饮加减。
⑤气血两虚证
证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱，神疲力倦，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：补益气血。
方药：十全大补汤加减。
除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。
2．其他疗法
根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。
【预防与调护】
1．提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。
2. 勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉籽油。
3．消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高温环境而致不育者，可适当调动工作。
4．性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。
