前列腺增生症俗称前列腺肥大，是老年男性的常见疾病之一。临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”。
【病因病机】
本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1．脾肾两虚 年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2．气滞血瘀 前列腺的部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3．湿热蕴结 若水湿内停郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学关于前列腺增生症发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。不过，正常功能睾丸的存在和高龄是前列腺增生的两个必备条件。
【诊断】
1．临床表现 本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。部分患者由于尿液长期不能排尽，致膀胱残余尿增多，而出现假性尿失禁。在发病过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全的一系列症状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。
2．辅助检查 直肠指检，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。此外，可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断。
【鉴别诊断】
1．前列腺癌 两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨胳与肺转移的特点。直肠指诊前列腺多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结。前列腺特异抗原（PSA）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。
2．神经源性膀胱功能障碍 部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松驰等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。
【治疗】
中医治疗应以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。出现并发症时应采用中西医综合疗法。
1．辨证论治
(1)内治
①湿热下注证
证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满，或大便干燥，口苦口粘。舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，消癃通闭。
方药：八正散加减。。
②脾肾气虚证
证候：尿频，滴沥不畅，尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通，神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛。舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补脾益气，温肾利尿。
方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。
③气滞血瘀证
证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。
方药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂虫。
④肾阴亏虚证
证候：小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，大便秘结。舌红少津，苔少或黄，脉细数。
治法：滋补肾阴，通窍利尿。
方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。
⑤肾阳不足证
证候：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷。舌质淡润，苔薄白，脉沉细。
治法：温补肾阳，通窍利尿。
方药：济生肾气丸加减。
(2)外治 多为急则治标之法，必要时可行导尿术。
①脐疗法 取独头蒜1个、生栀子3枚、盐少许，捣烂如泥敷脐部；或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部，外用胶布固定；或以食盐250g炒热，布包熨脐腹部，冷后再炒再熨。
②灌肠法 大黄15克、泽兰、白芷各10克、肉桂6克，煎汤150ml，每日保留灌肠1次。
2．其他疗法
(1) 手术疗法 一般来说，当残余尿在60ml以上，或因梗阻诱发膀胱憩室、结石、肾及输尿管积水者，或由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染者，或因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术疗法。但当膀胱逼尿肌功能受损时则手术效果不理想。
(2)西药治疗 常用的有α-受体阻滞剂，如高特灵等；5α-还原酶抑制剂，如保列治；生长因子抑制剂，通尿灵等。
(3)物理疗法 如微波、射频、激光等。
(4)针灸疗法 主要用于尿潴留患者，可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴，强刺激，反复捻转提插；体虚者灸气海、关元、水道等穴。
【预防与调护】
1．注意不要憋尿，保持大便通畅。
2．慎起居，避风寒，忌饮酒及少食辛辣刺激性食物。
