股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。
【病因病机】
本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，而发本病。
1．血脉损伤 跌仆损伤、手术等可直接伤害人体，使局部气血凝滞，瘀血流注于下肢发生本病，如清代·唐容川在《血证论》中指出:“瘀血流注，亦发肿胀， 乃血变成水之证。”
2．久卧伤气 产后或因长期卧床，肢体气机不利，气滞血瘀于经脉之中，营血回流不畅，而发本病。清·吴谦所著《医宗金鉴》曰:“产后闪挫，瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”较明确地指出了本病的病因和发病特点。
3．气虚血瘀 多因年老、肥胖、瘤岩等，致使患者气虚，气为血帅，气虚则无力推动营血运行，下肢又为血脉之末，故易发生血脉阻塞。
西医学认为血流滞缓、静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。
【诊断】
1．临床表现 绝大多数的股肿发生在下肢。多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。发病较急，主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿、小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。
（1）小腿深静脉血栓形成 肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻，腓肠肌压痛，一般无全身表现。下肢伸直并略抬高，检查者用手握住病人的足背部用力使踝关节背屈，使跟腱拉紧腓肠肌紧张，病人感到小腿部后方出现似绳索样拉痛，即为霍曼氏征（Homan's sign）阳性。
（2）髂股静脉血栓形成 突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。 一般患肢的周径可较健侧增粗5～8cm。疼痛性质为胀痛，部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平卧时减轻，站立时加重。深静脉血栓形成的全身反应并不十分严重，体温可在37℃~38℃左右。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张，后期可在患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。
（3）混合性深静脉血栓形成 是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉丛，顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。临床上此被称为混合型。以前者较为多见，常发于手术后。临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
另外，本病早期可出现急性股动脉痉挛（疼痛性股蓝肿）和肺动脉栓塞两种危重性的并发症，应引起高度重视。
（4）深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅，引起的肢体远端静脉高压、淤血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床表现。
2．实验室及辅助检查 放射性纤维蛋白原试验、核素静脉造影、多普勒血流和体积描记仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓及其范围、形态及侧支循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。
【鉴别诊断】
1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 本病多发于成年人，多有从事较长期的站立性工作和重体力劳动者；发病隐匿，进展较缓慢，以双下肢同时发病为特征；患者双小腿浮肿、沉重感，站立位肿胀明显，抬高患肢后则肿胀明显减轻或消失；后期可见较明显的浅静脉曲张及其并发症，如色素沉着、血栓性浅静脉炎、小腿溃疡等；应用肢体多普勒超声血流检测和深静脉血管造影，可明确诊断。
2．淋巴水肿 下肢肿胀常见的另一个原因是淋巴水肿。但淋巴性肿胀并非指陷性，状似橡胶海绵，肿胀分布范围多自足背开始，逐渐向近心侧蔓延；皮肤和皮下组织增生变厚；慢性淋巴功能不全发展至后期形成典型的橡皮肿，皮肤增厚、粗糙而呈“苔癣”状，色素沉着和溃疡形成者罕见。
【治疗】
本病一般采用中西医结合方法进行治疗。中医治疗早期多采用清热利湿、活血化瘀法，后期则重视健脾利湿、活血化瘀。
辨证论治
（1）内治
① 湿热下注证
证候：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加味。患肢疼痛重者，重用金银花，加蒲公英；便秘者，加大黄、芒硝(冲服)；全身发热明显者，加生石膏、知母、漏芦；急性病人患肢粗肿胀痛严重者，重用活血化瘀药物。
②血脉瘀阻证
证候：下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：活血通脉汤加减。疼痛严重者，加王不留行、乳香、没药；局部压痛拒按者，加三棱、莪术、水蛭等。
③气虚湿阻证
证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉。
治法：益气健脾，祛湿通络。
方药：参苓白术散加味。
以上三证均可用丹参注射液20~30ml，加入0.9%生理盐水250~500ml中静脉滴注，每日1次，15日为一疗程。
（2）外治
①急性期可用芒硝加冰片外敷：方法是芒硝500g、冰片5g共研成粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。
②慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散每日1次，每次30~60分钟。
2．其他疗法 西医治疗深静脉血栓形成主张早期（72小时内）手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降粘、扩血管等疗法。对于急性肺栓塞和疼痛性股蓝肿应采用中西医结合方法积极抢救。
【预防与调护】
1．高血脂患者，饮食宜清淡、富含维生素及低脂食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品。严格戒烟，积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。
2．对高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
3．术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，或尽量早期下床活动，以利静脉血回流。
4．患血栓性深静脉炎后，应卧床休息，略抬高患肢，发病1个月 内不宜做剧烈活动，以防栓子脱落引起并发症。对长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时可给予小腿肌肉进行刺激以使小腿肌肉收缩，防止静脉血栓形成。
5．发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。
