第四章 中医外科疾病辨证 第一节 辨 病
中医外科自古以来强调辨病，高锦庭在《疡科心得集·疡证总论》中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳（辨证）。经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证（辨病）。”早在《灵枢·痈疽》篇就列举了人体不同部位的十八种痈疽疾病，对其各自的临床特点作了扼要的阐述，并对痈疽进行了鉴别。举凡外科专著均以病名论述，《外科图说》则更以图示之法予以辅助说明，为辨病提供了依据。
所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。例如均为疔疮：疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。
那么，在外科临床过程中如何准确地进行辨病呢？
必须具备扎实的理论知识。临床中辨病失误者，多数情况是由于没有掌握好每种疾病的基本理论知识，特别是没有抓住疾病的特殊表现，在临证过程中，茫茫然不知如何去辨病，找不出相似疾病间的不同之处，所以不能准确辨病。
其次是详细、全面、认真的诊察亦是辨病的重要一环。临床中一般具有典型表现的疾病，多可迅速明确地做出辨病，而疑似之间的疾病则往往不易做出辨病。因此详细、全面、认真地诊察，是辨病的关键。可以肯定的说，粗浅疏略地诊察既不会准确地辨病，也不可能正确地辨证，疗效也不会满意。
虚心学习不断积累临床经验。吸取前人或他人的经验和教训，对提高辨病水平亦非常重要，上级医师之所以能很快做出准确辨病，其中一个原因，就是具有诊治该病的临床经验。
具备西医学及相关检查知识，是准确辨病的重要条件。众所周知，西医的特点是重在辨病。从事临床工作者，如果没有一点西医知识，是不可能做到准确辨病的。特别是在目前病名尚不统一、规范的情况下，容易出现误诊或漏诊。
具备上述条件，临床辨病须按以下程序进行。
一、 详询病史：主要是从本次发病的原因或诱因开始，细致而有重点地询问
发病的过程，疾病的变化，从中抓住可以决定或提示诊断的关键线索，为辨病提供依据。对过去的病史（包括个人生活史）、作过的诊断、治疗的经过和效果，亦应加以询问，以资参考。例如：有足癣的病人，突然出现下肢红肿，多数为丹毒。
二、全面体检：在询问病史的同时，对每位病人均进行全面体检，既可以了解病人的一般状况，又可以全面搜集临床体征，以增加分析、判断的资料，避免漏诊或误诊，从而达到准确辨病。如：对乳房肿块的患者，细致诊察全身和乳房局部情况以及区域浅表淋巴结的变化，有助于乳癖和乳岩的鉴别。
三、注重局部：外科疾病的最大特点是局部症状与体征，不同的疾病，局部表现各异，同一种疾病不同阶段，表现不一，因此重点诊察局部特征是辨病的关键。局部表现对确定是否属于外科病，是哪种疾病，处于哪一阶段都是至关重要的。同时详查局部又可积累外科临床经验、验证疗效。
四、选用新技术和必要的辅助检查：新技术是四诊的发展和延伸，并可提供疾病微观状态不同侧面的真实情况，合理选用新技术和辅助检查对辨病和辨证是必要的。当然，有些新技术的特点是有创性、价格昂贵、而且需要具备一定的条件等；因此临床选用时必须了解新技术的原理、目的、适应症、注意事项、不良反应等。
五、综合分析：辨病时，运用望、闻、问、切四诊的方法，取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。临床中由于原始资料的不完备、不准确导致误诊、漏诊病例较多，有时即使四诊资料准确，临证时也会错辨疾病，为什么？这是由于分析、综合的方法不正确。片面强调、忽略细节、主观臆断，是造成这一结果的常见原因，对于学识渊博、经验丰富、思维严谨的人，往往对四诊资料能做到全面分析，细致入微，丝丝入扣。可以说全面分析、准确辨病是一种能力。其受医学知识、临床经验、思维方法的影响和制约，只有在这三方面刻意锻炼，才能最终提高辨病水平。
