冻疮是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。相当于西医的冻伤。临床上以暴露部位的局部性冻疮为最常见.局部性者常根据受冻部位的不同，分别称为“水浸足”、“水浸手”、“冻烂疮”等；全身性冻伤称为“冻死”，西医称为“冻僵”。
冻疮病名始见于《诸病源候论》。 本病的特点是：局部性者以局部肿胀发凉﹑瘙痒﹑疼痛﹑皮肤紫斑，或起水疱﹑溃烂为主要表现；全身性者以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝为主要表现，若不及时救治，可危及生命。
【病因病机】
《外科正宗》谓：“冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成”。概括地说明了冻疮的发病原因主要为寒冷所致。人体遭到严寒侵袭后，尤其是在潮湿﹑刮风﹑防寒设备不良、衣帽和鞋袜紧小、长时间不活动等情况下更易发生；若平素气血衰弱﹑疲劳﹑饥饿﹑对寒冷敏感，亦容易导致本病发生。寒邪侵袭过久，耗伤元气，以致气血运行不畅，气血凝滞，而成冻疮；重者肌肤坏死，骨脱筋连，甚则阳气绝于外，荣卫结涩，不复流通而死。此外暴冻着热、暴热着冻也可导致气血瘀滞而坏死成疮。
现代医学认为本病是因肌体受低温侵袭后，体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继之复温后的微循环方面的改变，是冻伤引起组织损伤和坏死的基本原因。
【诊断】
1． 临床表现
以儿童、妇女为多见。有在低温环境下长时间停留史。
(1)局部性冻疮 主要发生在手足、耳廓、面颊等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白﹑发凉，继则出现红肿﹑硬结或斑块,自觉灼痛﹑麻木﹑瘙痒；重者受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱或肿块，疼痛剧烈,或局部感觉消失。如果出现紫血疱，势将腐烂，溃后流脓、流水，甚至形成溃疡。严重的可导致肌肉、筋骨损伤。冻疮轻症一般经10天左右痊愈，愈后不留瘢痕。重症患者往往需经1～2个月，或气温转暖时方能痊愈。
根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为三度。
Ⅰ度（红斑性冻疮） 损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉发热﹑瘙痒或灼痛。
Ⅱ度（水疱性冻疮） 损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱或大疱形成，疱内液体色黄或成血性。疼痛较剧烈，对冷﹑热﹑针刺感觉不敏感。
Ⅲ度（坏死性冻疮） 损伤达全皮层，严重者可深及皮下组织﹑肌肉﹑骨骼，甚至机体坏疽。初似Ⅱ度冻疮，但水疱液为血性，继则皮肤变黑或紫黑，直至出现组织坏疽,一般多呈干性坏疽，皮温极低，触之冰冷，疼痛迟钝或消失。有的表现为坏死组织周围水肿，疼痛明显。若坏死区域波及肌肉、骨骼甚至整个肢体时，则局部完全失去感觉和运动功能。坏死组织脱落后，创面愈合甚慢而留有瘢痕。严重者形成顽固性溃疡，经久不愈，治愈后多留有功能障碍或致残。若染毒腐溃，可呈现湿性坏疽，出现发热、寒战等全身症状，甚至合并内陷而危及生命。
(2)全身性冻疮 开始时全身血管收缩产生寒战，随着体温的下降，患者出现疼痛性发冷、发绀、知觉迟钝﹑头晕﹑四肢无力﹑昏昏欲睡等表现。继而出现肢体麻木﹑僵硬﹑幻觉﹑视力或听力减退﹑意识模糊﹑呼吸浅快﹑脉博细弱﹑知觉消失甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。
2． 实验室及其他辅助检查
Ⅲ度冻疮怀疑有骨坏死时，可行X线检查；出现湿性坏疽或合并肺部感染时，白细胞总数和中性粒细胞数增加；创面有脓液时，可做脓液细菌培养及药敏试验。
【鉴别诊断】
1.类丹毒 多发生于接触鱼类和猪肉的手部，手指和手背出现局限性深红色或青紫色斑，肿胀明显，阵发性疼痛和瘙痒，有游走性，很少超越腕部。一般2周内自愈，不会溃烂。
2.多形性红斑 多发于春秋两季，以手足、面部、颈旁多见，皮损为风团样丘疹或红斑，颜色鲜红或紫暗，典型者中心部常发生重叠水疱，形成特殊的虹膜状。常伴有发热，关节疼痛等症状。
【治疗】
本病因寒盛阳虚，气血冰凝所致，故治宜温通散寒，补阳活脉为原则。Ⅰ﹑Ⅱ度冻疮以外治为主。Ⅲ度冻疮要内外合治。全身性冻疮要立即抢救复温，忌用直接火烘或暴热解冻之法，否则反失生机。
1． 辨证论治
(1)内治
①寒凝血瘀证
证侯：局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足清冷。舌淡苔白，脉沉或沉细。
治法：温经散寒，养血通脉。
方药：当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。可加黄芪、丹参、红花。
②寒盛阳衰证
证侯：时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清。舌淡紫苔白，脉微欲绝。
治法：回阳救脱，散寒通脉。
方药：四逆加人参汤或参附汤加味。休克者加生龙骨﹑生牡蛎﹑白芍﹑炙甘草。
③寒凝化热证
证侯：冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干，舌红苔黄，脉数等。
治法：清热解毒，活血止痛。
方药：四妙勇安汤加减。热盛加蒲公英、地丁；气虚加黄芪；疼痛甚者加延胡索、炙乳香、炙没药等。
④气血虚瘀证
证侯：神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周围暗红漫肿、麻木。舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。
治法：益气养血，祛瘀通脉。
方药：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。
(2) 外治
①Ⅰ﹑Ⅱ度冻疮 10﹪胡椒酒精浸液（取胡椒粉10g，加95﹪酒精至100ml，浸7天后,其上清液即可外用），外涂，每日数次；或冻伤膏外敷，每日2次，并加以包扎；红灵酒或生姜辣椒酊（生姜、干辣椒各60g，放入95﹪酒精300ml内,浸泡10天，去渣贮瓶备用）外擦，轻揉按摩患处，每天2～3次，用于红肿痛痒未溃者；冻疮膏或阳和解凝膏外涂；或芫花﹑甘草各15g，煎水洗浴患处，每天3次。
有水疱的Ⅱ度冻疮，局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，外涂冻伤膏、红油膏、或生肌白玉膏等。
②Ⅲ度冻疮 用75﹪酒精或碘伏液消毒患处及周围皮肤，有水疱或血疱者，用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时用红油膏掺八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散或用生肌玉红膏外敷；局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术修切；肢端全部坏死或湿性坏疽威胁生命时，可行截肢（趾、指）术。
⒉ 其他疗法
(1) 急救和复温
严重的全身性冻疮患者，必须立即采取急救措施。迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜（如衣服﹑鞋袜连同肢体冻结者，不可勉强，以免造成皮肤撕脱，可立即浸入40℃左右温水中，待融化后脱下或剪开）。必要时还应施行人工呼吸和抗休克等各种对证处理。对冻僵患者立即施行局部或全身快速复温，用38℃～42℃恒热温水浸泡伤肢或浸泡全身，局部20分种，全身30分钟内，体温迅速提高至接近正常，以指（趾）甲床出现潮红有温热感为止，不宜过久。复温后立即离开温水，覆盖保暖。可给予姜汤﹑糖水﹑茶水等温热饮料，亦可少量饮酒及含酒饮料，以促进血液循环，扩张周围血管。必要时静脉输入加温（不超过37℃）的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐﹑能量合剂等。早期复温过程中，严禁用雪搓﹑用火烤或冷水浴等。在急救时，如一时无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。
(2) 西医治疗
全身性冻疮复温后出现休克者，给予人工呼吸﹑心脏按摩﹑抗休克治疗。并根据情况给予输液、吸氧（或应用高压氧）、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、维持营养、选用改善血循环药物等。Ⅲ度以上冻疮注射破伤风抗毒素，并应用抗生素防治感染。严重冻伤有肌肤坏死者，多采用暴露疗法，待界限清楚后，切除坏死组织，较大创面可植皮，严重肢体坏疽者行截肢术。
【预防和调护】
⒈ 普及预防知识，加强抗寒锻炼。
⒉ 在寒冷环境下工作的人员注意防寒保暖。尤其对手﹑足﹑耳﹑鼻等暴露部位的保护。
⒊ 防湿、防静，保持服装鞋袜干燥，脚汗多者，可涂3﹪～5﹪甲醛液。冬天户外作业，静止时间不易过长，适当活动，以促进血液循环。
⒋ 受冻后，不宜立即用火烤，防止溃烂成疮。
⒌ 冻疮未溃发痒，切忌用力搔抓，防止皮肤破伤感染。
