烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。在古代，一般以火烧和汤烫者居多，故又称为水火烫伤、汤泼火伤、火烧疮、汤火疮、火疮等。由于现代科学技术的发展，出现了化学烧伤、放射性烧伤、电击伤等。
祖国医学在治疗烧伤方面历史悠久，早在晋代《肘后方》中就有“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏”外敷的记载。历代医家不断完善和提高，积累了丰富的治疗经验，有些至今仍在临床上应用。近代，我国在中西医结合防治烧伤方面取得了可喜成绩。
【病因病机】
强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。主要有火焰、热水（油）、蒸汽、电流、激光、放射线、化学物质和战时火器等。轻者，仅皮肉损伤；重者，除皮肉损伤外，因火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调，重者可致死亡。
西医学认为高温可直接造成局部组织细胞损害，发生变质、坏死、甚至炭化。大面积严重烧伤可引起全身性变化，早期可因大量体液丢失和剧烈疼痛引起休克。在体液回收期和焦痂脱落期细菌感染可引起脓毒败血症。创面修复愈合可形成大量瘢痕或形成顽固性溃疡。
【诊断】
1. 临床表现
(1) 轻度烧伤 面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红，肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。
(2) 重度烧伤 面积大，多因火毒炽盛，入于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。病程一般分三期：
①早期（休克期） 往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出。患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降。脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。
②中期（感染期） 烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，证见：壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤。舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
以上症状多发生在三个时期，一是伤后3～7天体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤一个月后恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。
③后期（修复期） 邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津。舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度瘢痕。Ⅲ度烧伤愈合后产生大量瘢痕或畸型愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
(3) 烧伤面积的计算
①手掌法 伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体表面积的1﹪。此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
②中国九分法 将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9﹪；双上肢为2×9﹪；躯干前后包括外阴部为3×9﹪；双下肢包括臀部为5×9﹪＋1﹪＝46﹪。
③儿童烧伤面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
头颈面部：9 ＋（12－年龄）＝？﹪
双下肢：46 －（12－年龄）＝？﹪
(4) 烧伤深度的计算 烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤（见图9—1，表9—1）。
表9—1 烧伤深度的计算
分度
深 度
创面表现
创面无感染时的愈合过程
Ⅰ度（红斑）
达表皮角质层
红肿热痛，感觉过敏，表面干燥
2～3天后脱屑痊愈，无瘢痕
Ⅱ
度︵水疱︶
浅Ⅱ度
达真皮浅层，部分生发层健在
剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀
1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着
深Ⅱ度
达真皮深层，有皮肤附件残留
痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿
3～4周愈合，可有瘢痕
Ⅲ度（焦痂）
达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼
痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状
2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩
烧伤的深度可因时间、条件而继续
发展，如在烧伤后48小时左右，Ⅰ度
烧伤可因组织反应继续进行而转变为Ⅱ度；
深Ⅱ度烧伤处理不当可变为Ⅲ度。因此，
在烧伤48小时后和创面愈合过程中，应
分别对损伤深度重新复核。
(5) 烧伤严重程度分类
为了设计治疗方案，需要对烧伤的
严重程度进行分类，一般分为4类：
①轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在10﹪
（小儿在5﹪）以下。
②中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积在
11﹪～30﹪（小儿6﹪～15﹪）；或
Ⅲ度面积在10﹪（小儿5﹪）以下。
③重度烧伤 总面积在31﹪～50﹪ ；
或Ⅲ度烧伤在11﹪～20﹪（小儿总面积在
15﹪～25﹪或Ⅲ度在5﹪～10﹪）；Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合并其他严重创伤或化学中毒者。
④特重烧伤 总面积在50﹪以上；或Ⅲ度烧伤20﹪以上（小儿总面积25﹪以上，或Ⅲ度烧伤在10﹪以上）。
2．实验室和其他辅助检查
重度烧伤早期，体液丢失，血液浓缩时，血常规检查红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积明显增高，尿比重增高；代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力降低，非蛋白氮升高，有条件时可查血气分析，以及血清Na+、K+、CI--的测定，以确定有否酸中毒；脓毒败血症时，白细胞总数常在10×109/L～25×109/L之间，中性粒细胞达85﹪以上，并可见中性核左移及中毒颗粒。血培养阳性时有助于诊断；脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，可针对性地选择抗生素。
【治疗】
小面积轻度烧伤，可单用外治法；大面积重度烧伤，必须内外兼治，中西医结合治疗。内治原则以清热解毒，益气养阴为主。外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，预防和控制感染，促进愈合为原则。深Ⅱ度创面要争取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成；Ⅲ度创面早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。
⒈ 辨证论治
(1) 内治
①火毒伤津证
证侯：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤。舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。
治法：清热解毒，益气养阴。
方药：黄连解毒汤﹑银花甘草汤﹑犀角地黄汤或清营汤加减。口干甚者加鲜石斛﹑天花粉等；便秘加生大黄；尿赤加白茅根﹑淡竹叶等。
②阴伤阳脱证
证侯：神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出。舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力等。
治法：回阳救逆，益气护阴。
方药：四逆汤﹑参附汤合生脉散加味。冷汗淋漓加煅龙骨﹑煅牡蛎﹑黄芪﹑白芍﹑炙甘草。
③火毒内陷证
证侯：壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤。舌红绛而干，苔黄或黄糙，或焦干起刺，脉弦数等。若火毒传心，可见烦躁不安，神昏谵语；若火毒传肺，可见呼吸气粗，鼻翼煽动，咳嗽痰鸣，痰中带血；若火毒传肝，可见黄疸，双目上视，痉挛抽搐；若火毒传脾，可见腹胀便结，便溏粘臭，恶心呕吐，不思饮食，或有呕血、便血；若火毒传肾，可见浮肿，尿血或尿闭。
治法：清营凉血解毒。
方药：清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；气粗咳喘加生石膏﹑知母﹑贝母﹑桔梗﹑鱼腥草﹑桑白皮﹑鲜芦根；抽搐加羚羊角粉（冲）﹑钩藤﹑石决明；腹胀便秘，恶心呕吐加大黄﹑玄明粉﹑枳实﹑厚朴﹑大腹皮﹑木香；呕血﹑便血加地榆炭﹑侧柏炭﹑槐花炭﹑白芨﹑三七﹑藕节炭；尿少或尿闭加白茅根﹑车前子﹑淡竹叶﹑泽泻；血尿加生地﹑大小蓟﹑黄柏炭﹑琥珀等。
④气血两虚证
证侯：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓。舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱等。
治法：补气养血，兼清余毒。
方药：托里消毒散或八珍汤加金银花﹑黄芪。食欲不振加神曲﹑麦芽﹑鸡内金﹑薏苡仁﹑砂仁。
⑤脾虚阴伤证
证侯：疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜。舌暗红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数等。
治法：补气健脾，益胃养阴。
方药：益胃汤合参苓白术散加减。
(1) 外治
①清创术 严格遵守无菌操作，尽量清除创面沾染。重症患者一般在冬眠下进行。并发休克者，待休克纠正后施行。清创前可先注射镇静止痛剂。修剪创面处毛发和过长的指（趾）甲，然后用37?C左右的消毒生理盐水、1‰新洁尔灭或2﹪黄柏液等冲洗创面，轻轻抹去沾附物，修去失去活力的表皮，大水疱剪开，直至创面清洁。创周皮肤用碘伏或1‰新洁尔灭消毒。清创后肌注破伤风抗毒素1500IU～3000IU，重伤患者2周后再注射一次。
②初期 根据创面的大小、部位、深浅，选用不同方法。一般肢体部位、中小面积烧伤创面多采用包扎疗法；头面、颈部、会阴部和大面积创面多采用暴露疗法。
小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤可外涂京万红烫伤药膏、清凉膏、紫草膏、万花油等，暴露或包扎；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎，隔日换药一次。
较大面积的Ⅱ度烧伤，皮肤无破损者，抽出疱内液体后，用虎地酊喷洒创面，每日数次；水疱完整或水疱已破者，剪去破损外皮，外用湿润烧伤膏；或外用液体石蜡（灭菌后）100ml加入庆大霉素80万U，调匀后外涂，每日数次；或用安医3号制痂酊，每2～4小时喷洒或外涂一次，12～24小时左右结痂，以后每日3～4次。
Ⅲ度烧伤可外涂碘伏，保持焦痂干燥，防止感染。全身情况好者，于3～6天后采取分批多次切痂并植皮，或保痂开窗植皮；伤员情况及条件不允许切痂植皮时，可采用“蚕食脱痂”法，于伤后2～3周左右痂下自溶时，分批分区剪去痂皮并植皮；亦可外用水火烫伤膏、创灼膏等脱痂。
③中期 创面感染者，可根据创面大小、感染性质（一般细菌感染、绿脓杆菌感染或真菌感染）的不同，采用不同的外用药和方法。一般小面积感染创面可外用黄连膏、红油膏、生肌玉红膏外敷。亦可用绵白糖（量要大，细菌在高渗环境下无法生存）加九一丹少许直接外用，每日包扎换药一次；较大面积感染创面，渗液较多，可选用2﹪黄连液、2﹪黄柏液、10﹪虎仗液、0.75﹪枯矾混悬液、银花甘草液湿敷；痂下积脓者，要尽快去痂引流，用上述药液浸泡或湿敷。（应作细菌学检查，指导用药）。对绿脓杆菌感染者，创面有绿色脓液，可用10﹪甲磺灭脓﹑1﹪庆大霉素纱布湿敷。
③后期 腐脱新生时，用生肌白玉膏、生肌玉红膏或生肌散外敷。
⒉ 其他疗法
(1) 现场急救 迅速消除致伤原因，脱离现场。如邻近有凉水，可先浸泡或冲淋以降低温度。用剪刀将伤处衣服剪开脱下，避免强脱，以免加重皮肤损伤。用消毒或清洁敷料、被单、衣服等简单包扎或覆盖创面，避免污染和再损伤；酸﹑碱等化学物质致伤时，迅速脱去被浸湿的衣服，用大量清水冲洗20分钟以上；大面积烧伤患者给予口服云南白药、去痛片或三七粉等止痛药，甚至可使用杜冷丁、吗啡等；呼吸道烧伤出现呼吸困难时，应立即行气管切开，氧气吸入；昏迷患者立即输液抢救，并将伤员头部偏向一侧，防止呕吐物、血快阻塞呼吸道；呼吸、心跳停止者，立即进行人工呼吸、心脏按摩；合并大出血者，立即止血；有骨折者予以简单固定。争取在短时间内，休克未发生前送医院，如有发生休克可能者，在途中继续静脉输液。
(2) 西医治疗原则 西医治疗轻度烧伤，主要是处理创面和防止局部感染；对大面积重度烧伤，则采取局部治疗和全身治疗并重的原则。烧伤后着重防治低血流量休克，尽快给予输液以恢复血容量，并给予营养支持，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。合理应用抗生素防治感染，一般首选青霉素和第一代﹑第二代头孢菌素等，或根据创面脓液细菌培养选用足量敏感的抗生素。对创面处理多采用暴露疗法，局部应用抗菌药物。Ⅲ度烧伤多采用切痂植皮术等治疗。
【预防和调护】
⒈ 加强劳动保护，开展防火宣传教育。
⒉ 在家庭或幼儿园，开水﹑热粥﹑热汤要放好，以免烫伤小孩；教育小孩不要玩火。
⒊ 大面积烧伤患者住院后实施无菌隔离1～2周，病室要定时通风，保持干燥，限制人员进出，接触患者的敷料﹑被单﹑物品等注意灭菌。
⒋ 精心护理，勤翻身，防止创面长期受压，保持痂皮干燥和完整。
⒌ 鼓励患者进食，可以绿豆汤、西瓜汁、水果露、银花甘草汤等代茶频服；多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉之品。忌食辛辣、肥腻、鱼腥之品。
