目前已知我国的蛇类有173种，其中毒蛇48种，华南地区较多，主要出没于山林、田野、海边等处，是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度分布。危害较大，能致人死亡的主要有10种。神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇，混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。
【蛇毒的一般理化性质】
蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。新鲜毒液粘稠、透明或淡黄色，含水65%，比重1.030~1.080，加热65℃以上，容易破坏。新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，冰箱内保存15~30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。眼镜蛇毒经100℃加热15分钟，仍保持部分毒力，非经久煮，不能破坏。凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类，均能破坏蛇毒。
【蛇毒的有毒成分】
蛇毒主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。
1．神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终至周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及可导致死亡。
神经毒作用有两种表现，一种作用于运动神经末梢的突触前及突触后部位，主要抑制运动终板上的乙酰胆碱受体，使肌肉内的神经介质——乙酰胆碱不能发挥其原有的去极化作用，从而导致横纹肌松弛。故在临床上银环蛇咬伤危重型病人，其所致的呼吸麻痹恢复较慢。眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，却有抑制运动神经末稍释放介质的作用，这种呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定的疗效。
神经毒主要产生肌肉运动障碍，如舌肌运动障碍产生语言困难，咽缩肌运动障碍产生吞咽困难，眼外肌运动障碍产生眼球运动迟钝及复视，胸肌、肋间肌和膈肌运动障碍发生呼吸麻痹。这些症状从中医的角度看来，是属于风邪阻络症状，故中医将神经毒命名为“风毒”。
2．血循毒（火毒） 血循毒的种类很多，成分复杂，血循毒对心血管和血液系统产生多方面的毒性作用。
（1）心脏毒 毒性极强，可损害心肌细胞的结构及功能。高浓度的心脏毒能引起离体的蛙心收缩期停跳，低浓度的却能兴奋，此毒素对哺乳动物心脏有极强的毒害作用，发生短暂兴奋后转入抑制，心搏动障碍，心室纤颤，心肌坏死，最后死于心力衰竭。
（2）出血毒素 是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用。如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛性血液外渗透，导致显著的全身出血，甚至心、肺、肝、肾、脑实质出血而致死亡。
（3）溶血毒素 有直接和间接溶血因子，间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子存在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞。直接与间接溶血因子有协同作用，近年来研究证明直接溶血因子与心脏毒是同一物质。血循毒能导致局部肿胀，进而坏死，引起全身性出血及溶血等严重症状。中医认为热毒壅滞则肿，热胜则肉腐，热迫血妄行则出血、衄血，故将血循毒命名为“火毒”。火毒内陷，传入心包，可出现闭、脱危重之症。
3．酶 蛇毒中含有各种酶，使蛇毒的致病作用更为复杂。根据国内外资料，已查明蛇毒中含的酶有25种左右，这里只简单介绍常见四种酶。
（1）蛋白质水解酶 多种蛇毒均含有此种酶。它可损害血管壁内皮细胞，增加管壁的通透性，导致血浆外渗，组织水肿，局部肌肉坏死，甚至深部组织溃烂。此酶相当中医的“火毒”。
（2）磷脂酶A 其毒性作用是间接溶血作用，它使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血，所引起的溶血症是极为严重的。磷脂酶A可促成产生溶血卵磷脂而损及神经组织，或直接协助蛇毒中的神经毒或心脏毒进入神经组织中，结果表现出严重的外周神经症状。此酶还可以使毛细血管通透性增加而引起出血，并可释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统的功能。此酶的毒性作用相当于中医的“风火毒”。
（3）透明质酸酶 多数蛇毒中含有此酶。它能溶解细胞与纤维间质（结缔组织间的透明质酸酶凝胶），破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。此酶亦相当中医的“火毒”。
（4）三磷酸腺甙酶 破坏三磷酸腺甙，而减少体内能量供给，影响体内神经介质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。此酶相当于中医的“风火毒”。
【蛇毒的体内过程】
毒蛇咬人时，其毒液通过管或沟状的毒牙注入皮下组织。蛇毒主要由淋巴吸收再进入血液循环分布全身。分子较小的神经毒等也可直接进入血液循环吸收。完好的皮肤沾染了蛇毒是没有危险的，因为蛇毒不能穿透完好的皮肤。蛇毒也不能穿透完好的粘膜，但经过蛇毒作用发生炎症反应却可以吸收蛇毒。蛇毒不可以通过原来有炎症、有破损或有溃疡的粘膜。
蛇伤早期，局部蛇毒比较集中，浓度较高。借助于其中的透明质酸酶使之易于扩散、穿透、迅速吸收。蛇毒扩散至周围组织与组织蛋白非特异性结合，游离蛇毒的扩散梯度降低，故在局部以较缓慢的速度吸收。急救时，及早作伤肢结扎则蛇毒在局部停留时间会延长，扩创、吸吮排毒及注射解毒药物均要及早进行。
蛇毒在体内的分布，一般认为肺、肾、心、局部、淋巴结等处含量较多，中枢神经系统极少。认为这可能与器官血流量、蛇毒吸收通路及血脑屏障阻挡有关。有关实验证明蛇毒与其靶细胞的特异性结合非常牢固。 蛇毒吸收后在血液循环中存在较多且较久，这可能是蛇毒在血中与血浆蛋白结合而使之停留较久。
蛇伤早期游离的蛇毒可流经肾脏通过肾小球过滤排泄，而且还可以通过肝脏和网状内皮系统进行体内解毒。多数学者认为，人和动物的消化腺体分泌物能破坏蛇毒，肝脏有解毒作用，而且可以从小便排出约70%的毒素。
【中医对蛇毒体内传变过程的认识】
中医认为蛇毒系风、火二毒。风者善行数变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。
当毒蛇咬伤人体后，风火邪毒壅滞不通则痛则肿；风火之邪化热腐肌溶肉，故局部溃烂。风火相煽，蛇毒鸱张，正不胜邪，则邪毒内陷。毒热炽盛，内传营血，耗血动血，于是有溶血、出血的症状；火毒炽盛，最易伤阴，阴伤而热毒炽盛；热极生风，又有神昏谵语、抽搐等症见。若邪毒内陷厥阴，毒入心包，可发生邪毒蒙闭心包的闭证；或邪热耗伤心阳的脱症。总之，风火毒邪均为阳热之邪，具有发病急，变化快，病热凶险的特点，其传变规律与温病近似，故辨证施治可借助于温病学理论为指导。
毒蛇之风火邪毒
注入人体局部
风火毒邪壅滞
不通则肿则痛化
热则腐肌溶肉
风火相煽，蛇毒鸱张正不胜邪，邪毒内陷
—营血
→耗血动血————→溶血，出血
→火毒伤阴————→阴虚毒盛
→火热生风
烦躁，抽搐
—厥阴
诱动肝风
毒入心包————→内闭外脱 【诊断】
毒蛇咬伤属于急诊，必须迅速作出蛇属那种，毒属何类的诊断。否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。毒蛇咬伤的诊断需要详细的问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求做出正确诊断及治疗方案。
1．病史
（1）咬伤的时间 询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间，治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。
（2）咬伤的地点及蛇之形态 根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。
（3）咬伤的部位 注意蛇咬伤部位与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。一般病人神志清楚，问诊不难。如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。此外还应了解局部伤口在自救互救过程中，作过什么方式的处理，均应特别注意。
（4）宿因 应着重询问伤者是否有其它系统的慢性疾病史，特别应询问是否有肝炎、肾炎、高血压、心脏病等。若合并这类疾病，往往预后不好。
2．局部症状 被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理，则牙痕常难辨认。神经毒的毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液、微痛、甚至麻木，常易被忽视而不及时处理，但所导向的淋巴结肿大和触痛。血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口短期内坏死形成溃疡。混合毒的毒蛇咬伤后，即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿，可扩展整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。
3．全身症状 神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后1-6小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。
血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血），继而可以出现贫血、黄疸等；严重者可出现休克、循环衰竭。
混合毒的毒蛇咬伤主要表现神经和血循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。
4．中毒程度及预后的估计 蛇毒对机体所造成的损害和毒性强度及其注入机体的毒量有着密切关系。即蛇毒毒性愈强或注毒量愈多，则对机体所造成的损害愈严重。凡毒蛇咬伤后仅有局部反应或一般全身反应，而未出现全身中毒的典型症状或体征者，可作为轻度蛇伤；凡局部症状明显，并出现全身中毒的典型症状或体征者可作为中度蛇伤；凡局部症状明显并出现全身中毒严重的典型症状或体重者，可作为重度蛇伤；而有危象出现者可作为危型。但也应注意某些特殊情况，如有的蛇伤虽无明显的局部症状，只有典型的全身中毒严重症状或危象出现的病人，亦应作为重度或危型蛇伤，引发重视。反之，如有的蛇伤虽未出现典型的全身中毒症状，但咬伤的部位是在头颈部，局部症状严重又发展较迅速者，亦应视为重度蛇伤。
蛇毒进入人体对机体产生中毒的程度，关键取决于人体内因。如病人体质健壮，精神乐观，对蛇伤有正确的认识，则能发挥机体对蛇毒的主观能动作用，这类病人产生的中毒症状往往较轻，预后也比较好。另一种情况，如有些年老体弱病人、孕妇、经期妇女、小儿或有肝肾功能减退的病人，机体抵抗力较弱，或对蛇伤缺乏正确的知识的人，他们在被蛇咬伤后，精神过度紧张，每因紧张而活动过多，致使蛇毒被吸收增快增多，这类病人所产生的中毒症状就可能较重，治疗效果和预后也较差。
【治疗】
1．局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理，是指咬伤后，在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。
（1）早期结扎 被毒蛇咬伤后，即刻用柔软的绳子或布带，或就近拾取适用的植物藤或茎叶等，在伤口上方超过一个关节，结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流，但不得妨碍动脉血流。结扎后即可用清水、冷开水、肥皂水等冲洗伤口，以洗去周围粘附的毒液。并每隔15-20分钟放松1-2分钟，以免肢体因缺血而坏死。在应用有效的蛇药30分钟后，可去掉结扎。
（2）扩创排毒 常规消毒后，沿牙痕作纵行切开1.5cm，深达皮下或作“+”切口，如有毒牙遗留应取出，同时以1：5000高锰酸钾溶液，或双氧水反复多次冲洗，使伤口处蛇毒破坏，促进局部排毒，以减轻中毒。但必须注意，凡尖吻蝮蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤后，伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。
（3）烧灼、针刺、火罐排毒 在野外被毒蛇咬伤以后，可即用火柴头5-7个，放在伤口上点燃烧灼1-2次，以破坏蛇毒。
出现肿胀时，可于手指蹼间（八邪穴）或足蹼间（八风穴），皮肤消毒后用三棱针或粗针头，与皮肤平等刺入约1cm，迅速拔出后将患肢下垂，并由近心端向远端挤压以排除毒液，但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬伤时应慎用，以防出血不止。
民间常用拔火罐的方法，以吸除伤口内血性分泌物，达到减轻局部肿胀和蛇毒的吸收作用。
（4）封闭疗法 毒蛇咬伤后，及早应用普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封。其方法是在0.25%～0.5%普鲁卡因溶液中，加入地塞米松5mg或氢化可的松50-100mg，在伤口周围与患肢肿胀上方一寸处作深部皮下环封。
如果血循毒中毒局部肿胀迅速，还可采用10％～15%二乙胺四乙酸二钠4ml加入0.25%普鲁卡因溶液80-100ml中在肢体的肿胀上方1～2cm处环封，每日或隔日1次，以抑制蛇毒中蛋白水解酶的活性，防止或减轻局部组织坏死。
胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是：胰蛋白酶2,000U加0.5%普鲁卡因5～20ml，在牙痕中心及周围注射达肌肉层或结扎上端进行套式封闭。根据病情，12-24小时后重复注射，个别病人发生荨麻疹过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。
（5）局部用药 经排毒方法治疗后，可用1：5000呋喃西林溶液或高猛酸钾溶液湿敷伤口，保持湿润引流，以防创口闭合。同时可以用鲜草药外敷，外敷草药可分为两大类，一是引起发泡草药，如生南星、野芋、鹅不食草等，可选1-2种捣烂，外敷伤处周围，以引发局部充血、发疱，借以拔毒外出，对创口已溃烂者不宜使用。另一类是清热解毒的草药，如半边莲、马齿苋、七叶一支花、八角莲、蒲公英、芙蓉叶等，适应于肿胀较重者，可选择1-2种捣烂敷于伤口周围肿胀部位。
敷药时不可封住伤口，以防阻碍毒液流出，并保持药料新鲜与湿润，确保较长时间的疗效，避免局部感染。如寻找草药不方便，还可以用内服的蛇药片捣烂水调外涂。对已有水、血疱者，可先用消毒注射器吸出渗出液，或开小口引流，然后再以呋喃西林溶液或雷弗奴尔液湿敷。
2．辨证论治 根据毒蛇咬伤的毒理、病理和症状，将毒蛇咬伤分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证四个证型进行辨证施治。
（1）风毒证
证候：局部伤口无红、肿、痛，仅有皮肤麻木感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹、张口困难、眼睑下垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数。
治法：活血通络，驱风解毒。
方药：活血驱风解毒汤（经验方）。药物有：当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、地丁等。
早期，加车前草、泽泻、木通等利尿排毒；大便不畅，加生大黄、厚朴通便泄毒；咬伤在下肢加独活，咬伤在上肢加羌活；引经用；视物模糊，瞳孔散大，加青木香、菊花；动风抽搐，加蜈蚣、蝉衣、全蝎等以搜风镇惊。
（2）火毒证
证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱或瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便干结，小便短赤或尿血；舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：泻火解毒，凉血活血。
方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。小便短赤，血尿，加白茅根、茜草、车前草、泽泻等利尿止血；发斑、吐血、衄血，加犀角以加强凉血化斑解毒；烦躁抽搐，加羚羊角、钩藤以凉肝熄风；局部肿胀甚，加赤小豆、冬瓜皮、泽泻以利水消肿。
（3）风火毒证
证候：局部红肿较重，一般多有创口剧痛，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦；舌质红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血熄风。
方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。吞咽困难，加玄参、山豆根、射干以清热利咽；烦躁不安或抽搐，加羚羊角、勾藤、珍珠母以镇静安神熄风；瞳孔缩小，视物模糊，加青木香、菊花；神志昏愦，加服安宫牛黄丸。
（4）毒蛇内陷证
证候：毒蛇咬伤后，失治、误治出现高热、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语；局部伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿热反而消减；舌质红绛，脉细数。
治法：清营、凉血、解毒。
方药：清营汤加减。神昏谵语、痉厥抽搐，加服安宫牛黄丸或紫雪丹；若正气耗散，正不胜邪，导致心阳衰微，出现面色苍白，淡漠神昏，汗出肢冷，则宜用参附汤以益气回阳。
3．抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早，疗效越好。但对脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则难以奏效。使用剂量多少，应根据该血清的效价和该种毒蛇排毒量来决定。一般应大于中和排毒量所需要的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射1安瓿（10ml）即可，视病情也可以酌情增加。小孩用量与成人相等，不能减少。但都必须先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0.1ml，用等渗盐水1.9ml稀释，皮内注射0.1ml，15分钟后，无红晕蜘蛛足者为阴性。阳性者要按脱敏法处理。同时可配合使用糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等。
4．危重症抢救
（1）蛇伤肾功能衰竭
①发病机理：除现有理论外，应着重强调：蛇毒引起溶血，溶解的血细胞可堵塞肾小球动脉，导致滤过停止。蛇毒还直接损害肾组织。肾小管损害后，小管腔原尿返流扩散肾间质，造成间质水肿，加重肾损害。蛇毒的细胞毒素，破坏肌肉，肌球蛋白释放，从血液流经肾脏，导致肾小管阻塞。
②治疗：肾衰早期：出现血红蛋白尿则提示进入肾衰早期，碱化尿液用5%碳酸氢钠200ml静滴，地塞米松20mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴。应用扩溶、化栓疗法：低分子右旋糖酐500ml静滴；复方丹参注射液10-20ml加入5%葡萄糖液中点滴。
肾衰尿少或尿闭：上述措施可继续应用。 要特别注意,控制输液量每日在1000-1500ml之内。防治高钾：一旦高钾出现，应用10%葡萄酸钙或正规胰岛素。利尿：速尿静脉推注，20mg起点，15-30分钟无尿，再翻倍应用，最大量可一次性应用320mg，也可以静脉点滴。
辨证施治：肾衰早期应用麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g、连翘20g、赤小豆30g、蝉衣20g、地龙10g、防风10g、半边莲30g、七叶一支花20g、车前草10g、栀子6g。肾衰少尿或无尿，五苓散加减：茯苓15g、土茯苓30g、萆解15g、泽泻10g、肉桂面5g（冲服）、炒白术10g、益母草20g、穿山甲10g、石苇30g、海金砂10g、半边莲20g、车前草10g。无尿用疏凿饮子：泽泻10g、赤小豆20g、商陆6g、羌活10g，大腹皮15g、椒目10g、通草6g、秦艽10g、槟榔10g、茯苓皮30g、半边莲30g、益母草20g。肾衰后期多尿，为脾不统摄，气虚不运所致，用归脾汤合补中益气汤加减。
人工肾：血透是治疗蛇伤肾衰的有效方法。即是进行血透疗法，仍可参考上述中药治疗。有的蛇伤肾衰患者，血液呈高凝状态，这类病人行血透时，往往会造成血透管血凝、阻塞，无法正常血透。
（2）蛇伤呼吸衰竭
①发病机理：以往多认为是神经毒作用于呼吸肌与神经接头处，阻断了神经介质对肌肉的效应，产生呼吸麻痹。现有学者认为蛇毒也可进入大脑屏障作用于呼吸中枢。再者其它继发因素，如脑水肿，酸中毒等对呼吸亦有影响。
②治疗：保持呼吸道通畅，持续有效给氧。使用高灵敏度人工呼吸机，注意人机对抗，避免液体负荷过重。当每小时尿量小于50ml，尽管临床症状不明显，都有可能输液过量，应该应用利尿脱水疗法。避免输入过多白蛋白，以免白蛋白漏到肺泡，加重肺间质水肿。使用中枢兴奋剂，洛贝林、可拉明交替注射，或各10支加入10%葡萄糖液250ml中静脉点滴。兴奋平滑肌应用新斯的明，兴奋横纹肌用加兰他敏。口服六神丸可芳香开窍，起到兴奋呼吸的作用。
蛇伤呼衰中药处方组成是：促进胸廓运动，用小陷胸汤宽胸开结；兴奋膈肌用三拗汤；解神经毒药：青木香10g、全蝎3g、蜈蚣2g、七叶一支花15g、茜草10g。
（3）蛇伤循环衰竭
①发病机理：蛇毒血循毒作用心血管和血液系统，发生溶血、出血、凝血。其心脏毒毒力最强。心脏毒的毒害一般从左心室开始，最后导致心脏整合功能失调。右心室向肺排血相对多于左心向全身排血，又由于蛇毒作用于肺血管粘膜可造成渗出至肺组织，左心受损又可导致肺瘀血，况且临床输液治疗蛇伤很难定量，诸多因素都可造成肺水肿。因此，这类心衰应用洋地黄疗效不佳。
有关蛇伤DIC机理研究认为，由于蛇毒内的促凝物质，血液凝血系统被激活，导致血管内弥漫性凝血（DIC）发生。随后，可继发凝血因子和血小板消耗及纤溶系统的激活，纤维蛋白酶溶解亢进而造成出血，这就是中医的耗血动血过程。应该指出的是蛇毒促凝物质有直接促凝和间接促凝物质二种。直接促凝物质，类似凝血酶作用，促凝作用短暂而不稳定，可出现假性DIC或类DIC，往往凝血和出血相继出现。此类DIC应用肝素治疗不但无效而且有害。间接促凝物质，有蛋白质水解酶，细胞毒素、心脏毒、膜毒，由于造成血管内皮受损、组织坏死、红细胞崩解、组织因子释入、胶原暴露，而激活凝血的内、外源系统，形成DIC，此类DIC应用肝素治疗有效。
②治疗：心肌损害：大剂量应用维生素C、1.6磷酸果糖、能量合剂。激素治疗，地塞米松10～20mg/日。输氧，纠正酸中毒。血压下降：参脉注射液40mg加入10%葡萄糖液250ml中静滴或使用升压药，如阿拉明、多巴胺。654-2能对抗缺氧导致的内源性儿茶酚胺引起的肺血管痉挛，降低心脏后负荷及肺动脉压，减低肺阻力，减轻心脏前负荷。一般可应用20mg一日静脉点滴。
DIC的治疗：抗毒，使用有效的抗蛇毒血清和激素，还可用清开灵40～60ml加入5%的葡萄糖液中静滴。改善微循环：可使用低分子右旋糖酐500ml/日静滴，因为其有保护内膜，保护血细胞、血小板，降低血粘稠度，使微循环通畅。其缺点是封闭吞噬系统，减低清除凝血物质能力。但利大于弊，临床可大胆使用。654-2解痉、扩血管，增加微循环的自律运动。慎用肝素，合理使用激素。血液若呈低凝、出血状态，应输血小板和鲜血。库存血有抗凝物质，一般不宜使用。
辨证施治，按卫气营血和三焦辨证。热毒在气分用黄连解毒汤，苦寒直折热邪，加用解毒之五味消毒饮。营血分热毒，表现为血热动血、血热动风、血热伤阴，故可用清营汤、犀角地黄汤、五味消毒饮合方。若属三焦证治表现为热毒证有胸闷、腹胀、二便不利，可选用甘露消毒饮加减治疗。另可配服安宫牛黄丸或肌注醒脑净、静滴清开灵。
以上叙述既适宜蛇伤的呼衰、肾衰、心衰循环衰竭。若同时多脏器衰竭，可综合应用，灵活变化。只要诊断清楚，病情分析透彻，治疗措施得当，就能有效地抢救和治疗蛇伤的多脏器衰竭。
