破伤风是指皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起发痉的一种急性疾病。西医亦称本病为破伤风，属特异性感染。外伤所致者，又称金创痉；产后发生者，称产后痉；新生儿断脐所致者，称小儿脐风或脐风撮口。临床上以外伤所致者最常见。
历代医家对本病的诊治有较详细的记载，但是定名为破伤风则首见于宋代《太平圣惠方》。其特点是：有皮肉破伤史，有一定的潜伏期，发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征。间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，可伴有发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。
【病因病机】
本病是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。《诸病源候论》谓:“金创得风”,简要的说明了破伤风的发生,必须具备创伤和感受风毒这两个因素。创伤后,皮破血损,卫外失固,在机体抵抗力下降的情况下,风毒之邪从伤口侵袭人体,从外达里而发病。若外伤后,失于调治,流血过多,血脉虚竭,营卫空虚,风毒侵袭后可迅速发病,且病情多危重。风为阳邪,善行数变,通过经络、血脉入里传肝,外风引动内风,肝风内动,筋脉失养,而出现牙关紧闭,角弓反张,四肢抽搐。如不及时控制,必然导致脏腑功能失和,筋脉拘急不止,甚至造成呼吸、循环衰竭和全身衰竭而危及生命。
现代医学认为本病是由破伤风杆菌从伤口侵入人体而致病。破伤风杆菌是一种革兰氏染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌,广泛存在于泥土和人畜的粪便中,必须通过皮肤或粘膜的伤口侵入人体,特别是伤口窄而深﹑有异物﹑坏死组织多﹑引流不畅等伤口缺氧的环境下,当机体抵抗力降低或缺乏免疫力时,细菌在伤口局部迅速繁殖,并产生大量外毒素，外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，引起症状的主要是痉挛毒素,此毒素对神经有特殊的亲和力,能引起肌肉痉挛；溶血毒素能引起组织局部坏死和心肌损伤。
【诊断】
1. 临床表现
（1）潜伏期 长短不一,一般为4～14天,短者24小时之内,长者数月或数年不等。潜伏期的长短,与创伤性质﹑部位和伤口的早期处理方式以及是否接受过预防注射因素有关。潜伏期越短,病情越严重,预后也越差,死亡率也越高。
（2）前驱期 一般1～2天,患者常有头痛、头晕、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠,下颌微感紧张酸胀,咀嚼无力,张口略感不便；伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛并有紧张牵制感。
（3）发作期 典型的发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。
肌肉强直性痉挛，首先从头面部开始,进而延展至躯干四肢。其顺序为咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,咀嚼肌紧张,疼痛,然后出现张口困难,牙关紧闭；面部肌群痉挛，形成苦笑面容；颈项肌痉挛时，颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作；咽喉部肌肉痉挛，可引起吞咽和呼吸困难；背腹肌痉挛时，腰部前凸，头和足后屈，角弓反张状；膈肌和肋间肌痉挛，可出现呼吸困难，甚至窒息；膀胱括约肌痉挛，可引起排尿困难，甚至尿潴留。
阵发性抽搐，是在肌肉持续性痉挛的基础上，轻微的刺激，如声音、光亮、震动、饮水、注射等均可诱发强烈的阵发性抽搐。每次发作可持续数秒、数分钟或数十分钟不等，发作时患者面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流诞，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。强烈的肌肉痉挛和抽搐，有时可使肌肉断裂、出血、甚至发生骨折、脱位和舌咬伤等。
发作间歇期长短不一，在间歇期，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。可有发热，大便秘结，小便短赤或尿闭，舌红或红绛，苔黄或黄浊，脉弦数等。因喉头痉挛，呼吸道不畅，粘痰阻塞气管等，均可导致肺炎、肺不张，可出现高热，甚至可导致窒息，是患者死亡的主要原因。
（4）后期 因长期肌肉痉挛和频繁抽搐，大量体力消耗，水、电解质紊乱或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息、心肌麻痹甚至休克、心博骤停而危及生命。病程一般3～4周，严重可达6周以上。
2．实验室和其他辅助检查
脓液培养可有破伤风杆菌生长。血常规检查初期白细胞计数一般正常或偏高，发作期白细胞总数及中性粒细胞数增加。合并肺部感染时，白细胞总数常在15×109/L以上，中性粒细胞达80﹪以上。
【鉴别诊断】
⒈ 化脓性脑膜炎 与破伤风一样出现颈项强直，角弓反张等症状，但一般无咀嚼肌痉挛，无阵发性抽搐。患者常有高热，剧烈头痛，喷射性呕吐，嗜睡等。脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。
⒉ 狂犬病 有被疯狗、猫咬伤史，潜伏期较长，以吞咽肌肉抽搐为主，病人呈兴奋、恐惧状，听到水声，或看到水，便发生咽肌痉挛，被称为“恐水症”。可因膈肌收缩产生大声呃逆，如犬吠声。很少出现牙关紧闭。脑脊液中淋巴细胞增高。
⒊ 下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等 早期可有张口困难，但无颈项强直，并有炎症病灶存在。
【治疗】
破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。以熄风、镇痉、解毒为原则。尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。
1． 辨证论治
（1）内治
① 风毒在表证
证侯：轻度吞咽困难和牙关紧闭，全身肌肉痉挛，或只限于破伤部位局部肌肉痉挛，抽搐较轻，间歇期较长。舌苔薄白，脉弦数。
治法：祛风镇痉。
方药：玉真散和五虎追风散加减。抽搐严重时加蜈蚣、地龙、葛根、钩藤；新生儿破伤风，内服撮风散0.3g～0.6g，日3～4次。
②风毒入里证
证侯：发作频繁而间歇期短，全身肌肉痉挛，抽搐，牙关紧闭，角弓反张，高热，大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，或伴胸闷腹胀，大便秘结，小便短赤或尿闭。舌红或红绛，苔黄或黄糙，脉弦数等。
治法：祛风止痉，清热解毒。
方药：木萸散加减。可减桂枝、藁本、刺蒺藜，加白芍、地龙、蜈蚣、钩藤；高热加黄芩、黄连、金银花、生石膏；伤津烦渴加沙参、生地、知母﹑麦冬、天花粉；大便秘结加生大黄、枳实、芒硝；小便短赤加淡竹叶、车前子、白茅根；产后或外伤失血过多者可加黄芪、当归、熟地、白芍。
③阴虚邪留证
证侯：疾病后期，抽搐停止，倦怠乏力，头晕，心悸，口渴，面色苍白或萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利，或肌肤有蚁行感。舌淡红，脉细弱无力等。
治法：益胃养津，疏通经络。
方药：沙参麦冬汤加减。可加葛根、木瓜、金银花藤、丝瓜络等。
⑵ 外治
在控制痉挛和应用破伤风抗毒素(或清创前在伤口周围注射破伤风抗毒素5000IU～1万IU)后进行彻底清创术，以消除毒素来源，清除坏死组织和异物，开放创口，用3﹪过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷；亦可外敷玉真散，隔日换药一次；创面有残余坏死组织时，可外用七三丹、红油膏；创面干净，脓尽新生，用生肌散、生肌白玉膏。
2． 其他疗法
⑴ 一般处理 将患者隔离于安静的暗室。保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻﹑咽腔的分泌物。因喉头痉挛或痰涎壅盛不易吸出，导至呼吸困难或窒息时，应及时行气管切开。轻症患者在发作间歇期尽量鼓励自行进食，重症患者要定时鼻饲（最好行气管切开术后，放置胃管进行管饲），保证水和营养的摄入。也可做全胃肠外营养。
⑵ 西医治疗 主要采用尽快中和毒素，控制和解除痉挛，防止并发症等方
法。
①中和游离毒素 确诊后首次用破伤风抗毒素2万IU～5万IU（皮试后）静脉滴入（已经与神经结合的毒素则无效），以后视病情变化，每天静脉滴入或肌肉注射1万IU～2万IU，持续4～6天。新生儿破伤风可用2万IU静脉滴入，亦可做脐周封闭注射。
②控制和解除痉挛 病情较轻时可用镇静剂和安眠药物，用安定（5mg口服或10mg静脉注射），鲁米那钠（0.1mg～0.2mg肌肉注射），10﹪水合氯醛（15ml口服或20ml～40ml直肠灌注），以上三种药物，6小时交替应用一次。
病情严重者，可用冬眠疗法，常用冬眠一号（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg），每次1/3或1/2剂量，4～8小时肌注一次，病情好转后可间歇或逐渐减量。应用时要密切观察生命体征变化。
③防治并发症 补充水和电解质，以纠正水、电解质代谢失调。必要时可输血或血浆。应用抗生素，抑制破伤风杆菌和其他感染，首选青霉素和甲硝唑。
⑶ 针刺疗法 牙关紧闭，取下关、颊车、合谷、内庭；角弓反张，取风池、风府、大椎、长强、承山、昆仑；四肢抽搐，取曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、太冲、申脉。一律采用泻法，留针15～20分钟。
【预防与调护】
⒈ 正确处理伤口 特别是污染的或较深的创口要早期彻底清创，去除坏死组织和异物，对可疑感染的伤口，须通畅引流，不做缝合，用3﹪过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液冲洗伤口。
⒉ 预防注射破伤风类毒素 可使人获得自动免疫。“基础注射”共需皮下注射三次：第一次0.5ml，后两次每隔3～6周各注射1ml。第二年再注射1ml，作为“强化注射”。以后每隔5年重复“强化注射”1ml，能有效地预防破伤风。
⒊ 常规使用破伤风抗毒素 创口有污染时，尤其小而深的伤口，于伤后24小时内肌注破伤风抗毒素1500IU。若污染严重，一周后再注射一次。
⒋ 中药预防 如无抗毒素时，可用蝉衣6g～9g研末，每次1g，每日3次，黄酒送服；或玉真散5g，每日3次，黄酒送服，连服3日。
5. 患者隔离 保持环境安静，避免声﹑光、风等外界刺激，必要的治疗，应争取在安静下进行。
⒍ 专人护理 防止发生窒息，严重患者在上下牙齿之间放置橡皮开口器，防止舌咬伤；抽搐发作时防止摔伤和骨折；吸痰器放在床边，随时吸出口腔分泌物；注意口腔及皮肤护理；患者用过的器具严格消毒，敷料予以烧毁。
