痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。在中医文献中痈有“内痈”、“外痈”之分。本节只叙述外痈。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9厘米左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
一般痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述。而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点，故分别论述。其它如囊痈，子痈，肛痈，乳痈等在病因、证治及转归等方面与上述痈不同，故分别在泌尿男性疾病、肛肠疾病、乳房疾病的相应章节中叙述。
［病因病机］
外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒，而成痈肿。
［诊断］
1．临床表现
可发生于体表的任何部位。
初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状；重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等。
成脓约在病起后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。
溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块。若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口。
2．实验室检查
血常规示白细胞总数及中性白细胞比例可增高。
［鉴别诊断］
1．脂瘤染毒：患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较限局，化脓约在10天左右，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
2．有头疽：多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12厘米，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。
3．发：在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。
【治疗】
治疗宜清热解毒，和营消肿，并结合发病部位辨证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。
1．辨证论治
（1）内治
①火毒凝结证
证候：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬。重者可有恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症状。
治法：清热解毒，行瘀活血。
方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。
②热胜肉腐证
证候：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。
治法：和营清热，透脓托毒。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证
证候：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
（2）外治
①初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
②成脓宜切开排脓，以得脓为度。
③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三、五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
2． 其他疗法
参见“颜面部疔疮”。
［预防及调护］
1． 经常保持局部皮肤清洁。
2． 平素少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
3． 有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动。
颈 痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。其特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。
［病因病机］
外感风温、风热之邪，或内伤情志，气郁化火，或喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生，或因患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部，以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐，而成痈肿。
［诊断］
1．临床表现
多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤粘膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颔下、颏下。
初起始块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，焮热疼痛。伴有寒热，头痛，项强，舌苔薄腻，脉滑数等症状。若4～5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干，便秘，溲赤，苔黄腻，脉滑数等症状，是欲成脓。至7～10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，约10～14日左右可以愈合。
若火毒炽盛或素体虚弱，病变可向对侧蔓延，或压迫结喉，形成锁喉痈，甚则危及生命。部分病例因大量使用抗生素或苦寒药物治疗，形成慢性迁延性炎症者，结块质地较坚硬，需1～2个月后才能消散，如不能控制病情也会又呈现红肿热痛而化脓。
2．实验室检查
血常规示白细胞总数及中性白细胞比例可增高。
［鉴别诊断］
1．痄腮 发在腮部，常双侧发病，色白濡肿，酸胀少痛，颊黏膜腮腺开口处可有红肿，进食时局部疼痛，一般不化脓，约1-2周左右消退，有传染性。
2．臖核 虽也多由头面、口腔等部疾患皮肤粘膜破损引起，但颈部结块较小，推之活动，有压痛，很少化脓，一般无全身症状。
［治疗］
内治宜疏风清热、解毒化痰为主，以达到消肿止痛的目的。
辨证论治
（1）内治
风热痰毒证
证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干、溲赤便秘。苔薄腻，脉滑数等。
治法：散风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。
（2）外治
参见“痈”。
［预防及调护］
参见“痈”。
腋 痈
腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名米疽、夹肢痈。其特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。相当于西医的腋部急性化脓性淋巴结炎。
［病因病机］
常由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致。或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血壅，经脉阻滞而成。
［诊断］
1． 临床表现
发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。
初起多见腋部暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴有恶寒发热，纳呆，苔薄，脉滑数等症状。若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓。经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显。溃后一般脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛；若溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。此时需及时扩创，否则可迁延日久，难以收口。
［鉴别诊断］
腋疽 腋部肿块初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月化脓，溃后脓水稀薄，并挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。
［治疗］
治以清肝解郁，消肿化毒为基本原则。外治注意低位引流，必要时加用垫棉法，以促进早日愈合。
1． 辨证论治
（1）内治
肝郁痰火证
证候：腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，消肿化毒。
方药：柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。
（2）外治
①参照“痈”。
②脓成切开手术时，刀法宜取循经直开，低位引流，切口够大。若有袋脓则及时扩创；疮口将敛时需外盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。
［预防及调护］
1. 参照“痈”。
2. 疮口收敛后加强上肢功能锻炼。
脐 痈
脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。相当于西医的脐炎，或脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。
［病因病机］
多先有脐部湿疮出水，复因搔痒染毒；或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠。致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈，可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽，而成脐漏。
［诊断］
1． 临床表现
发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。
初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛；若脓出臭秽，或挟有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。
2． 辅助检查
对久不收口者，应作瘘管造影以明确诊断。
［鉴别诊断］
脐风 脐中不痛不肿，潮红湿润，或湿烂流滋，瘙痒不适，可反复发作。
［治疗］
治以清火利湿解毒为基本原则。对溃膜成瘘者应考虑手术治疗。
1．辨证论治
（1） 内治
①湿热火毒证
证候：脐部红肿高突，灼热疼痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。舌苔薄黄，脉滑数。
治法：清火利湿解毒。
方药：黄连解毒汤合四苓散加减。脓成或溃脓不畅，加皂角刺、黄芪；热毒炽盛，加败酱草、大青叶；脐周肿痒，加苦参、白鲜皮、滑石。
②脾气虚弱证
证候：溃后脓出臭秽，或挟有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛者，伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。舌苔薄，脉濡。
治法：健脾益气。
方药：四君子汤加减。
（2）外治
①参照“痈”。
②成漏者，疮口中可插入七三丹药线，或七仙条化管提脓，待脓腐脱尽后，加用垫棉法。
2．其他疗法
对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。
［预防及调护］
1. 参照“痈”。
2. 保持脐部清洁、干燥，勿用手抓弄脐窝。
3. 积极治疗脐部先天性疾病。
委 中 毒
委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。又名腘中毒。其特点是初起木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈后可有短期屈曲难伸。相当于西医的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。
［病因病机］
寒湿侵袭，蕴积化热；或湿热下注；或患肢皮肤破伤（足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等）感染毒邪，致使湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。
［诊断］
发病前多有患侧足、腿皮肤破伤史。
初起在委中穴木硬疼痛，皮色如常或微红，形成结块后患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有恶寒发热，纳呆等症状。若肿痛加剧，身热不退，约2—3周后则欲成脓。溃后约2周左右疮口愈合。脓成后切口过小或位置偏高，或任其自溃，脓出不畅，可影响疮口愈合。
疮口愈合后，患肢仍然屈曲难伸者，需经约2～3个月的功能锻炼方可恢复正常。
［鉴别诊断］
胶瘤 可发生于腘窝，结块如核桃大小不等，呈圆形，表面光滑，质韧或囊性感，局部可有微痛，不发热，不化脓，穿刺可吸出胶样液体。
［治疗］
治以清热利湿，和营祛瘀为主。初起重在消散，脓成宜透脓托毒，溃后气血已亏者则宜益气养血，生肌收口。
1．辨证论治
（1） 内治
①气滞血瘀证
证候：初起木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限，全身恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数。
治法：和营活血，消肿散结。
方药：活血散瘀汤加减。
②湿热蕴阻证
证候：腘窝部木硬肿胀，焮红疼痛，小腿屈曲难伸，全身恶寒发热，口苦且干，纳呆。舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热，和营活血。
方药：活血散瘀汤合五神汤加减。
③气血两亏证
证候：起发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利。舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。
治法：调补气血。
方药：八珍汤加减。
（2）外治
①参照“痈”。
②脓成不宜过早切开。若溃后流脓不尽，多因切口过小，以致形成袋脓，需及时扩创。脓出如鸡蛋清样粘液时，即停用药线，改用生肌散收口，并以棉垫紧压疮口，可加速愈合。
［预防及调护］
1. 参照“痈”。
2. 愈后患肢筋缩难伸者，可加强患肢功能锻炼，直至功能恢复。
