走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。继发于疔疮的常称为走黄；因疽毒或除疔以外的其它疮疡引起者称为内陷。
走 黄
走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。其特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等七恶证。凡是疔疮，均可走黄，然颜面部疔疮因其所生之处，经脉众多，又为诸阳所聚之地；烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故尤易发生走黄。
［病因病机］
走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。
生疔之后，早期失治，毒势不得控制，或挤压碰伤，过早切开，疔毒虽未鸱张，每得以直入营血，或误食辛热及酒肉鱼腥等发物，或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，入营入血，内攻脏腑而成。
［诊断］
多有疔疮病史，其症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位有关。
局部症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。
全身有寒战、高热（多数在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴恶心呕吐，口渴喜饮，便秘腹胀或腹泻；或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛，或并发附骨疽、流注等；或伴身发瘀斑，风疹块，黄疸等；甚至伴神志昏迷，呓语谵妄，行走飘浮，咳嗽气喘，胁痛痰红，发痉发厥等。或伴有手足发冷，脉沉细数等。以上各症常可相兼出现。
［治疗］
须中西医结合综合救治。内治可参照温病辨证论治，急投重剂清热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。
1．辨证论治
（1） 内治
毒盛入血证
证候：原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。全身有寒战、高热（多数在39℃以上），头痛，烦躁，胸闷，四肢酸软无力，舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或弦滑数。或伴见七恶证，或并发附骨疽、流注等。
治法：凉血清热解毒。
方药：五味消毒炊、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。神识昏糊，加紫雪丹，或安宫牛黄丸；咳吐痰血，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根；咳喘，另加鲜竹沥(炖温冲服)；大便溏泄，加地榆炭、黄芩炭，金银花改用金银花炭；大便秘结，苔黄腻，脉滑数有力，加生大黄(后下)、元明粉(分冲)；呕吐口渴，加竹叶、生石膏(打碎)、生山栀；阴液损伤，加鲜石斛、玄参、麦冬；痉厥，加羚羊角(或用水牛角代，磨粉冲服)、钩藤(后下)、龙齿(先煎)、茯神；并发黄疸，加生大黄(后下)、生山栀、茵陈。并发流注、附骨疽，参照相应章节治疗。
（2）外治法
疮顶陷黑处用八二丹，盖以金黄膏，四周用金黄散或玉露散冷开水调制以箍围，并时时用湿润。或用药制苍耳虫10－15条捣烂，外敷患部，盖贴金黄膏。
其他参照原发疔疮外治法。
2．其他疗法
（1） 早期应用大剂量广谱抗生素。
（2） 维持水、电解质平衡及对症处理。
（3） 清开灵40ml，稀释后静脉滴注，每日一次。
［预防及调护］
1. 本病危重应严密观察病情。病人性情烦躁时，护理人员要多加安慰。病室要保持清洁卫生，注意通风凉爽，保证病员充分休息。
2. 患病后绝对卧床休息，并固定患部，减少活动。局部换药应强调不能挤脓，务使创伤得到休息。
3. 疔疮尤其是颜面部疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸，患病后应及时正确处理。
4. 壮热恶寒无汗者，勿使袒露胸腹和当风受凉；壮热不恶寒，头昏烦躁，气急脉数者，头部可用冰袋降温；壮热汗多口渴，渴喜冷饮．可给芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮，或给以西瓜汁，或饮冷开水。
5. 饮食宜清淡，忌荤腥发物及甜腻之品，视病情给予素半流质、或素普食。
6. 避免情志抑郁或急躁易怒，禁止房事。
内 陷
内陷为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。因多由有头疽患者并发，故名疽毒内陷。又称“三陷变局”。其特点是肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净红活的疮面忽变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
根据病变不同阶段的临床表现分为三种，发生于有头疽的1～2候毒盛期的称火陷；发生于2～3候溃脓期的称干陷；发生于4候收口期的称虚陷。
［病因病机］
内陷证发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。而三陷证又各因所处病期之不同而有所区别：
1. 火陷 由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。
2. 干陷 由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。
3. 虚陷 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，从而余邪走窜入营。
［诊断］
多见于老年人，或以往有消渴病史者。常并发于脑疽或背疽患者，尤以脑疽更为多见。
局部症状为疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦黯，疮面脓少或干枯无脓，脓水灰薄或偶带绿色，腐肉虽脱而疮面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
全身症状有高热寒战，或体温不升，头痛烦躁，或精神不振，甚至神昏谵语，气粗喘急；或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀腹痛，便秘或泄泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。
一般而言，火陷辨证为邪盛热极证；干陷辨证为正虚邪盛证；虚陷辨证为脾肾阳衰证或阴伤胃败证。
［治疗］
须中西医结合综合救治。内治当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。火陷证，邪盛热极，当凉血清热解毒为主，并顾护津液；干陷证，正虚邪胜，当补养气血，托毒透邪；虚陷证，当温补脾肾或生津养胃。外治参照“有头疽”。
1．辨证论治
（1）内治
①邪盛热极证
证候：多见于火陷证。多发生于疽证1～2候的毒盛期。局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛，全身出现壮热口渴，便秘溲赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛，苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。
治法：凉血清热解毒，养阴清心开窍。
方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸或紫雪散，加皂角刺、穿山甲。神昏谵语，加牛黄清心丸或紫雪丹以清心解毒。咳吐痰血，宜加鲜茅根，鲜芦根；痰多不畅加竹沥频服；痰红且腥或带脓痰，宜加石膏、沙参、浙贝、鱼腥草以清肺养阴。发痉抽搐，轻者加石决明、钩藤、白芍、牡蛎等；重者当用蜈蚣、全蝎、及羚羊角研粉冲服以平肝熄风。胸闷、纳呆、呕恶、苔厚且腻，宜加陈皮、半夏、苍术、川朴以健脾醒胃；如腹胀满燥结，则当用大黄粉、风化硝、枳实等以通里泻实。如便溏纳呆，加山楂、麦谷芽、神曲以调理胃气；便溏甚者，用黄芩炭以泻火止血。尿少加竹叶、扁蓄、赤茯苓以利尿泄热；尿闭加琥珀(研末)以活血散瘀，利尿通淋；尿血加大、小蓟及侧柏叶以清热止血。口渴甚者，加麦冬、天花粉以养阴生津。并发黄疸，加绵茵陈、山栀、柏皮等以利湿清热。若发生突然寒战、高热、厥冷，此为热极生寒，热深厥深，宜清泄里热，宣通郁阳，用桂枝白虎汤加减。
②正虚邪盛证
证候：多见于干陷证。多发生于疽证2～3候的溃脓期。局部脓腐不适，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛。全身出现发热或恶寒，神疲，食少，自汗胁痛，神昏谵语，气息粗促，舌苔黄腻或灰腻，舌质淡红，脉象虚数；或体温反而不高，肢冷，大使溏薄，小便频数，舌苔灰腻，舌质淡，脉沉细等。
治法：补养气血，托毒透邪，佐以清心安神。
方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。
③脾肾阳衰证
证候：多见于虚陷证。多发生于疽证4候的收口期。局部肿势已退，疮口腐肉已尽，而脓水稀薄色灰，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。全身出现虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚大无力等，旋即可陷入昏迷厥脱。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中汤加减。自汗肢冷加肉桂；昏迷厥脱，加别直参 (另煎服)、龙骨(先煎)、牡蛎（先煎）。
④阴伤胃败证
证候：局部症状同脾肾阳衰证，伴口舌生糜，纳少口干，舌质红绛，舌光如镜，脉象细数等。
治法：生津益胃。
方药：益胃汤加减
（2） 外治
参照“有头疽”，注意局部引流通畅。
2．其他疗法 参照“走黄”。
［预防及调护］
1．参照“走黄”。
7. 2．饮食方面，火陷忌食烟、酒、鱼腥、辛辣食品。干陷宜增加营养。虚陷宜食甘香开胃食品。
第 十 一 节 流 痰
流痰是一种发于骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙，壅阻而形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名流痰，又以其后期可出现虚痨症状，故有“骨痨”之称。相当于西医的骨与关节结核。其特点是好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，初起不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓，溃后脓水清稀夹有败絮状物，不易收口，易成窦道。可伴有潮热盗汗，神疲乏力等虚痨症状。常损伤筋骨，轻则形成残疾，重则可危及生命。
由于发病部位和形态不同，流痰有许多名称。如发于胸背者，称龟背痰；发于腰背，痰流于肾俞穴附近者，称肾俞虚痰；生于胸壁和肋骨者称胁疽、肋疽、渊疽；生在髋关节部的叫环跳痰、缩脚隐痰；生于膝部，病膝状如鹤膝者，称鹤膝痰；发生于踝部，疮孔内外相通者，称穿拐痰；发生于指节，形似蝉肚者，称蜣螂蛀等。但其病因、证治基本相似，故统称为流痰，一并论述。
［病因病机］
儿童多由先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩脆弱，或强令早坐，或跌仆损伤，再复感风寒邪气，留滞筋骨关节，气血凝聚，经络阻隔，日久而为病。
成人多由后天失调，或房事不节，遗精滑泄，或带下多产，以致肾亏骼空；或饮食失调，脾失健运，痰浊凝聚；复因风寒湿邪乘隙而入，而致邪袭经隧骨髓，气血凝滞乃成本病。
病久化热,肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。
总之，正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。先天不足、后天失调、肾亏骼空是病之本，风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚是病之标。在整个发病过程中，初始为肾虚、寒痰交凝,是阳虚阴盛之证。日久寒化为热，腐肉化脓，是阴转为阳。后期是阴愈亏，火愈旺，常出现肝肾阴亏，阴虚火旺证候；由于脓水淋漓，久泄耗伤气血，又可出现气血两虚的证候。
［诊断］
1．临床表现
好发于儿童和青少年，80％～90％患者的年龄小于14岁，其中50％在5岁以内。
常有其他部位的虚痨病史，以肺痨多见。
病变部位以脊椎最多，其次为下肢髋、膝、踝关节，再次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节。一般多单发，但脓肿形成时，依据原发部位，亦可走窜至颈、胸、胁、腰、腹、腿等处。
本病起病缓慢，化脓亦迟，溃后更不易收口。每多损伤筋骨，轻者造成残废，重则危及生命。
（1） 初期 骨内虽有病变，而患处外形无明显变化，不红不热，亦无肿胀，仅觉患处隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后减轻。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。全身反应尚不明显，或时有轻微寒热。
（2） 成脓 起病后半年至一年以上，病变关节周旁肌肉萎缩，在病变部位或较远处渐渐肿起，形成脓肿，不红不热。如脓已成熟，则患处皮肤透红一点，按之应指，局部或有疼痛。伴有发热，朝轻暮重。
（3） 溃后 疮内流脓清稀，夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，形成窦道，不易收口。如病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。若病久元气不支，食欲减退，则身体日渐消瘦，精神萎颓，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，此属气血两亏。如见午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，此属阴虚火旺之证。
（4） 不同部位病变可出现的特殊表现：
①病在颈椎部，常有斜颈畸形，患者头前倾，颈短缩，喜用双手托住下颌部，颈部旋转活动受限，脓肿多发生在颈部，甚则可引起呼吸或吞咽困难。
②病在胸椎部，早期脊骨疼痛和活动受限,劳累后加重,休息后减轻。后期胸前凸出,脊骨后突，而显鸡胸龟背之象，重者可有下肢瘫痪，大小便潴留或失禁，站立或行路时常以两手支撑腰部或胁部，脓肿多出现在肾俞穴附近。
③病变在腰椎部，腰部挺直如板状，其痛似折，行动不便。小儿若患此病，腰部僵直，失去正常生理前凸曲线。嘱患者从地上拾物时腰不能下弯而是小心地往下蹲，同时以手扶膝，起立时用手扶大腿慢慢站起；嘱患者俯卧，将其两腿向后高举时，腰部保持僵直状态与腿一齐抬起。其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。
④病变在髋关节部，患肢先长后短，难以屈伸及内外旋转，大腿、臀部肌肉萎缩，站立时两臀肌不对称。患处不痛，同侧膝部内侧疼痛，多数患儿出现跛行。脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧较远之处。
⑤病变在膝关节部，大小腿肌肉萎缩，尤以大腿肌肉为甚，关节肿胀明显，状如鹤膝，病腿渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围，日久形成半脱位或膝内翻、外翻畸形，患肢较正常为短。
⑥病变在踝关节部，关节前外侧先肿胀，继而肿至内侧，小腿肌肉萎缩，足常呈下垂、内翻畸形。脓肿出现在踝骨附近。
⑦病变在肩、肘、腕关节部，多发于成人，早期即有明显疼痛，受累关节肿大如梭形，肌肉萎缩，关节畸形，屈伸不利。脓肿出现在原发病灶附近。
⑧病变在指关节部，以中指指掌关节较多见，常呈多发性，关节肿大如蝉腹，皮色正常，不痛，手指活动自如。脓肿穿破在原发病灶附近。
⑨病变在胸壁和肋骨部，多发于30岁以下形瘦体虚之人，以男性多见。局部漫肿隐痛，可大如杯碗，疼痛剧烈，或伤内膜，或伤肋骨。
2．实验室及其他辅助检查
血常规可示红细胞总数及血红蛋白含量可降低，淋巴细胞数增高。血红细胞沉降率可增快。
结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。
X线摄片示早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象。后期见关节软骨破坏，或有病理性脱位，骨关节面明显破坏，死骨形成。
［鉴别诊断］
1. 历节风 虽也发于关节，日久亦可出现肌肉萎缩，关节变形，但初起即有寒热，汗出，关节灼热剧痛，痛无定处，并不化脓，病变关节常左右对称，甚则遍及全身关节。
2. 骨瘤 多见于10～25岁青少年，病变多在肩关节下方或膝关节上方，初起隐隐酸痛，继则掣痛难忍。约2～3个月后局部可触及肿块，坚硬如石，高低不平，推之不移，紧贴于骨，但皮色渐变紫黑，终不化脓。
3. 腰部积劳 多发于青壮年,以体力劳动者多见，多有腰部慢性积劳病史。腰部经常出现隐痛或酸痛,弯腰或久坐、久行时尤为明显,休息后减轻,始终不化脓,无全身症状。
［治疗］
以扶正祛邪为总则，根据疾病不同阶段的特点，应审虚实，察寒热，分证辨治。常规配合西医抗结核药物治疗及对症处理。注重对病人及其患处的护理。
1．辨证论治
（1）内治
①阳虚痰凝证
证候：初起病变关节外形既不红热，也不肿胀，仅感隐隐酸痛。继则关节活动障碍，动则痛甚，无明显全身症状。舌淡，苔薄，脉濡细。
治法：补肾温经，散寒化痰。
方药：阳和汤加减。
②阴虚内热证
证候：发病数月后，在原发和继发部位渐渐漫肿，皮色微红，中有软陷，重按应指。伴有午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血。舌红，少苔，脉细数。
治法：养阴清热托毒。
方药：六味地黄丸合清骨散加减。
③肝肾亏虚证
证候：疮口流脓稀薄，或夹有败絮样物，形成窦道。病在四肢关节，可见患肢肌肉萎缩、关节畸形；病在脊椎，可见强直不遂，甚至下肢瘫痪不用，二便潴留或失禁。腰脊酸痛，盗汗。舌红，苔薄，脉细数或虚数。
治法：补益肝肾。
方药：左归丸合香贝养营汤加减。盗汗不止，加黄芪、浮小麦、牡蛎(先煎)、龙骨(先煎)；若咳嗽痰血，加南沙参、麦冬，百合、川贝、丹皮等。腰脊酸痛，下肢瘫痪，加川断、杜仲、狗脊、巴戟肉。
④气血两虚证
证候：疮口流脓稀薄，日久不愈。伴面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗。舌淡红，苔薄白，脉濡细或虚大。
治法：补气养血。
方药：人参养荣汤或十全大补汤加减。
（2）外治
①初期 回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴。
②成脓 脓成则应及时穿刺抽脓，或切开或用火针烙法，切口要足够大，以排脓通畅为度。
③溃后 用五五丹药线引流提脓去腐。如脓水清稀，久不收敛，或已成漏，疮口过小，脓出不畅，则可用白降丹或千金散粘附在药线上，插入疮孔，以化腐蚀管。袋脓者，宜进行扩创。若脓水由稀转稠，此将要收口之兆，宜改掺生肌散。
2.其他疗法
（1）抗结核药 常规联合使用异烟肼、利福平、已胺丁醇等抗结核药物，注意足量、全疗程治疗。也可用抗结核药作关节腔内冲洗。
（2）中成药
①小金片或小金丹，成人每次4片，1日2次；儿童减半，婴儿1/3。
②芩部丹，成人每次4片，每日 3次。
③虎挣散或片，成人每日0.3g～0.6g；7岁～12岁减半；4岁～6岁服1/3。
④鹿角粉,每次3g，1日2次。
（3）针灸 初起可配合隔姜灸、雷火神针灸、附子饼灸等法；或配合熨风散局部熨之。
［预防及调护］
1. 发生于胸、腰椎、髋关节等部位者，均需睡木板床；生于肘、膝、指部者，用夹板固定，限制其活动；若全身症状未控制时均应绝对卧床休息。
2. 注意饮食调理,平时宜多食富有营养的食物，如牛奶、鸡蛋、骨髓等；在病变进展时，忌食鱼腥、酒类及葱、椒、大蒜等发物。
3. 宜清心静养,节制房事，以利康复。
4. 若并发瘫痪者，应经常帮助其变换体位和擦浴，预防褥疮发生。
