瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。
【病因病机】
忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。
也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。
【诊断】
1．临床表现
多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚痨病史。
（1） 初期 颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。
（2） 中期 结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。
（3） 后期 切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证；或出现面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，经闭等气血两亏之证；或出现腹胀便溏，形瘦纳呆等脾虚不运之证。
本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。若结核数年不溃，也无明显增大，推之可动，其病较轻；若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重。临床也有患者数枚结核，有的推之可动，有的液化成脓，有的溃破成漏，几种表现可同时出现。
2． 实验室及其他辅助检查
血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。必要时可取病灶组织作病理检查有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
1．颈痈 ：虽亦生于颈之两侧，但发病较快，初起即寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消，易溃，易敛。
2．臖核：可由头面、口腔，或四肢等部皮肤破碎或生疮引起，一般单个，在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很少化脓破溃，一般无全身症状。
3．失荣：多见于中老年。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，按之坚硬，推之不移，生长迅速，溃破后疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。
【治疗】
以扶正祛邪为总则，按初、中、后期辨证论治，尽量争取早期消散。形成窦道者需用腐蚀药，必要时作扩创手术。病情严重者配合西医抗结核药物治疗。
1．辨证论治
（1）内治
①气滞痰凝证
证候：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。苔黄腻，脉弦滑。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：开郁散加减。肝火偏胜者，加黄芩、山栀。
②阴虚火旺证
证候：核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红。午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：六味地黄丸合清骨散加减。咳嗽，加象贝母、海蛤壳。
③气血两虚证
证候：疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。
治法：益气养血。
方药：香贝养营汤加减。若大便溏薄，加淮山药、薏苡仁。
（2）外治
①初期 局部肿块处可敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消，5～7日一换。
②中期 外敷冲和膏，如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，创口宜大，或作十字切口，以充分引流。
③后期 已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏。肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌，待胬肉平整后改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用扩创或挂线手术。
2．其他疗法
（1）参照“流痰”。
（2）内消瘰疬丸：每次4.5g，每日2次。
【预防与调护】
1．保持心情舒畅，情绪稳定。
2．节制房事,以免耗损肾阴。避免过度体力活动,注意劳逸结合。
3．增加营养食物，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。
4．积极治疗其他部位的虚痨病变。
